(13.1.1)--13.1肾脏疾病生物化学检验项目的选择与应用.pdf

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1、肾肾脏脏疾疾病病生生物物化化学学检检验验项项目目的的选选择择与与应应用用肾病常见症状肾病常见症状蛋白尿蛋白尿o肾小球滤过功能检查肾小球滤过功能检查 （排泄能力）（排泄能力）肾小球滤过率测定（肾小球滤过率测定（glomerularglomerular filtration filtration rate,GFRrate,GFR）血液中相关物质浓度的测定血液中相关物质浓度的测定o肾小球肾小球屏障功能屏障功能检查检查（保留能力）（保留能力）o肾血流量检查（主要因素之一）肾血流量检查（主要因素之一）返回节 肾小球滤过率测定肾小球滤过率测定内生肌酐清除率试验（内生肌酐清除率试验（creatinine,C

2、creatinine,Ccrcr）蛋白质负荷试验蛋白质负荷试验血液中相关物质浓度的测定血液中相关物质浓度的测定含氮类化合物检测含氮类化合物检测血胱抑素（血胱抑素（cystatincystatin C C）氨甲酰血红蛋白测定氨甲酰血红蛋白测定中分子物质测定中分子物质测定 返回节 计算：计算：肌酐清除率肌酐清除率C CCrCr=肾小球滤过率肾小球滤过率GFR=UV/PGFR=UV/P参参考区间：考区间：成人男性成人男性 10210220ml/min20ml/min 成年女性成年女性 959520ml/min20ml/min临床意义：临床意义：判断肾小球滤过功能的判断肾小球滤过功能的灵敏灵敏指标，指

3、标，较测较测 定血浆尿素和肌酐含量更为灵敏可靠。定血浆尿素和肌酐含量更为灵敏可靠。肾小球滤过功能检测肾小球滤过功能检测1.1.内生肌酐清除率内生肌酐清除率80 ml/min 80 ml/min 提示肾功能有损伤提示肾功能有损伤505080 ml/min 80 ml/min 为肾功能不全代偿期为肾功能不全代偿期252550 ml/min 50 ml/min 为肾功能不全失代偿期为肾功能不全失代偿期25 ml/min 25 ml/min 为肾功能衰竭期（尿毒症期）为肾功能衰竭期（尿毒症期）10 ml/min 10 ml/min 为尿毒症终末期为尿毒症终末期临床应用：临床应用：肾小球滤过功能检测肾小

4、球滤过功能检测肾小球滤过功能检测肾小球滤过功能检测2.2.肌酐肌酐(creatinine,Cr)(creatinine,Cr)测定测定检测方法：检测方法：JaffeJaffe反应法反应法 OHOH-肌酐肌酐+碱性苦味酸碱性苦味酸 红色物质红色物质(510nm)(510nm)参参考区间：考区间：血浆肌酐（血浆肌酐（ScrScr）44-130umol/L44-130umol/L Cr:80-120ml/(min.1.73m Cr:80-120ml/(min.1.73m2 2)肾小球滤过功能检测肾小球滤过功能检测临床意义：临床意义：1.1.血肌酐增高见于肾小球滤过功能减退血肌酐增高见于肾小球滤过功能

5、减退 （1 1）急性肾功能衰竭时血肌酐浓度进行性增高）急性肾功能衰竭时血肌酐浓度进行性增高 （2 2）血肌酐浓度用于评估慢性肾功能衰竭的程度及）血肌酐浓度用于评估慢性肾功能衰竭的程度及分期分期 2.2.用于鉴别肾前性和肾实质性少尿用于鉴别肾前性和肾实质性少尿肾小球滤过功能检测肾小球滤过功能检测临床应用临床应用：肌酐浓度和血尿素浓度一样只有在肾脏病变较为肌酐浓度和血尿素浓度一样只有在肾脏病变较为严重时才会升高。肌酐摄入、生成量恒定，其浓度波严重时才会升高。肌酐摄入、生成量恒定，其浓度波动范围不大，血尿素浓度除受肾功能影响外，还受到动范围不大，血尿素浓度除受肾功能影响外，还受到蛋白质分解代谢引起的

6、变化蛋白质分解代谢引起的变化 。故测定血肌酐浓度较血。故测定血肌酐浓度较血尿素浓度更能准确地反映肾小球的功能。尿素浓度更能准确地反映肾小球的功能。肾小球滤过功能检测肾小球滤过功能检测3.3.尿素（尿素（serum urea,SUserum urea,SU）浓度测定）浓度测定 尿素是人体蛋白代谢的最终代谢产物，尿素是人体蛋白代谢的最终代谢产物，75%75%以上的非蛋以上的非蛋白氮最终是以尿素的形式排出体外。肝为尿素合成的主要白氮最终是以尿素的形式排出体外。肝为尿素合成的主要器官，尿素的合成过程即尿素循环，是在肝细胞内特异的器官，尿素的合成过程即尿素循环，是在肝细胞内特异的酶催化下合成的酶催化下合

7、成的 。测定方法：测定方法：二乙酰一肟法、尿素酶偶联法（常用）、尿素二乙酰一肟法、尿素酶偶联法（常用）、尿素酶法酶法 参参考区间：考区间：血清尿素氮血清尿素氮(BUN)(BUN)为为3.563.5614.28 mmol/L,14.28 mmol/L,相当相当于尿素于尿素(SU)1.78(SU)1.787.14 mmol/L7.14 mmol/L肾小球滤过功能检测肾小球滤过功能检测4.4.血清尿酸（血清尿酸（uric acid,UAuric acid,UA）测定）测定 尿酸是嘌呤代谢的最终产物。食物中的核酸分解产尿酸是嘌呤代谢的最终产物。食物中的核酸分解产生的嘌呤直接转化成尿酸。生的嘌呤直接转化

8、成尿酸。测定方法：测定方法：磷钨酸还原法尿酸酶法、尿酸酶法、磷钨酸还原法尿酸酶法、尿酸酶法、HPLCHPLC法法 （高效液相色谱法）（高效液相色谱法）参参考区间：考区间：(男性男性)208)208428mol/L428mol/L；(女性女性)155)155357mol/L357mol/L肾小球滤过功能检测肾小球滤过功能检测临床意义：临床意义：（1 1）血清尿酸浓度升高见于血清尿酸浓度升高见于 1 1）肾功能减低：血清尿酸比血清肌酐和尿素更能反映肾功能减低：血清尿酸比血清肌酐和尿素更能反映肾小球滤过功能损伤，但血清尿酸测定易受肾外因素的影肾小球滤过功能损伤，但血清尿酸测定易受肾外因素的影响，故临

9、床上比血清肌酐和尿素少用。响，故临床上比血清肌酐和尿素少用。2 2）体内尿酸生成增多，常见于遗传性酶缺乏导致的原体内尿酸生成增多，常见于遗传性酶缺乏导致的原发性痛风，核酸代谢增加的白血病，多发性骨髓瘤等。发性痛风，核酸代谢增加的白血病，多发性骨髓瘤等。3 3）长期服用噻嗪类利尿药物后由于抑制肾小管分泌尿长期服用噻嗪类利尿药物后由于抑制肾小管分泌尿酸，引起血清尿酸水平升高，长期禁食、酒精中毒等。酸，引起血清尿酸水平升高，长期禁食、酒精中毒等。肾小球滤过功能检测肾小球滤过功能检测（2 2）血清尿酸浓度降低见于血清尿酸浓度降低见于 1 1）各种原因引起肾小管重吸收功能损害各种原因引起肾小管重吸收功能

10、损害,这种这种重吸收障碍可以是先天性的，如重吸收障碍可以是先天性的，如FanconisFanconis综合综合症（胱氨酸贮积病），或继发性的。症（胱氨酸贮积病），或继发性的。2 2）肝功能严重损伤伴有嘌呤合成减少或次黄肝功能严重损伤伴有嘌呤合成减少或次黄嘌呤氧化酶活性减低嘌呤氧化酶活性减低 。3 3）大剂量使用糖皮质激素丙磺舒等药后大剂量使用糖皮质激素丙磺舒等药后肾小球滤过功能检测肾小球滤过功能检测5.5.血胱抑素血胱抑素C C（cystatin Ccystatin C）测定）测定 属于非糖基化的碱性蛋白质，分子量约属于非糖基化的碱性蛋白质，分子量约13kD13kD，是半胱氨酸蛋白酶的一种抑制

11、剂。，是半胱氨酸蛋白酶的一种抑制剂。方法：方法：乳胶颗粒增强浊度法。乳胶颗粒增强浊度法。参参考区间：考区间：正常成人正常成人 0.6mg/L0.6mg/L2.5mg/L2.5mg/L。临床意义：临床意义：血血cystatin Ccystatin C是反映肾小球滤过是反映肾小球滤过功能的较为理想的内源性物质。功能的较为理想的内源性物质。肾小球滤过功能检测肾小球滤过功能检测6.6.氨甲酰血红蛋白测定氨甲酰血红蛋白测定 血液中的尿素较易进人红细胞内而被分解成铵血液中的尿素较易进人红细胞内而被分解成铵(NH(NH4 4+)和氰酸盐，和氰酸盐，HbHb在氰酸盐的作用下可形成氨甲酰血红蛋白。在氰酸盐的作用

12、下可形成氨甲酰血红蛋白。临床意义：临床意义：（1 1）血液血液CarHbCarHb浓度是患者近浓度是患者近4 4星期左右期间尿素的平星期左右期间尿素的平均水平。均水平。（2 2）在鉴别急、慢性肾衰和评估血透析疗效上，较单在鉴别急、慢性肾衰和评估血透析疗效上，较单次血尿素、肌酐测定更有价值。次血尿素、肌酐测定更有价值。肾小球滤过功能检测肾小球滤过功能检测7.7.中分子物质测定中分子物质测定 指血清中分子量在指血清中分子量在20020030003000的物质，是引起尿毒的物质，是引起尿毒症患者诸多并发症的主要毒素。包括甲基胍、胍基乙症患者诸多并发症的主要毒素。包括甲基胍、胍基乙酸、酚、羟基酚酸、芳

13、香烃等。酸、酚、羟基酚酸、芳香烃等。测定方法：测定方法：目前临床上大多用高效液相层析测定血清目前临床上大多用高效液相层析测定血清中中分子物质总量。中中分子物质总量。临床意义：临床意义：测定尿毒症患者血清中中分子物质，对于测定尿毒症患者血清中中分子物质，对于估计疾病的严重程度及血液透析治疗的效果有一定价估计疾病的严重程度及血液透析治疗的效果有一定价值。值。检测：酶联免疫抑制试验。检测：酶联免疫抑制试验。参考区间：成人尿参考区间：成人尿2-m为为25%15min25%，120min55%120min55%。肾小管功能检查肾小管功能检查临床意义临床意义 若若120min120min排出率降低，表明肾

14、小管排泌排出率降低，表明肾小管排泌功能损害功能损害 50%40%50%40%为轻度损害；为轻度损害；39%25%39%25%为中度损害；为中度损害；24%10%24%10%为重度损害；为重度损害；10%血浆渗透压血浆渗透压尿已浓缩尿已浓缩高渗尿高渗尿尿渗透压尿渗透压 1FeNa1；肾前性氮质血症：肾前性氮质血症：FeNa1FeNa700Uosm700800mOsm/800mOsm/（kgHkgH2 2O O）临床意义：临床意义：UosmUosm测定作为肾脏浓缩与稀释功能检验指测定作为肾脏浓缩与稀释功能检验指标，优于尿比重测定。标，优于尿比重测定。UosmUosm下降，反映肾小管浓缩功下降，反映

15、肾小管浓缩功能减退。尿、血渗量比值（能减退。尿、血渗量比值（Uosm:PosmUosm:Posm）可以直接反）可以直接反映尿中溶质浓缩的倍数；肾小管重吸收水的能力越强，映尿中溶质浓缩的倍数；肾小管重吸收水的能力越强，Uosm:PosmUosm:Posm越大。越大。Uosm:PosmUosm:Posm变小往往是肾功能紊乱变小往往是肾功能紊乱的指征。的指征。肾小管功能检查肾小管功能检查7.7.自由水清除自由水清除率率 （free water clearance,CHfree water clearance,CH2 2O O ）单位时间内，使尿液达到等渗时需从尿液中减少或单位时间内，使尿液达到等渗时

16、需从尿液中减少或加入的纯水量。加入的纯水量。检测：检测：血、尿渗透量和尿量血、尿渗透量和尿量计算：计算：CHCH2 2O=VO=V（1-Uosm/Posm1-Uosm/Posm）参考参考范围：范围：CHCH2 2O O为为 -25-25-100ml/h-100ml/h 肾小管功能检查肾小管功能检查临床临床意义意义（1 1）由于正常人排出的均为含有溶质的浓缩尿，由于正常人排出的均为含有溶质的浓缩尿，故故CHCH2 2O O为负值。为负值。（2 2）CHCH2 2O O是判断远端肾小管浓缩与稀释功能的是判断远端肾小管浓缩与稀释功能的灵敏指标，常用于急性肾衰的早期诊断和病情灵敏指标，常用于急性肾衰的早期诊断和病情观察。观察。（3 3）急性肾功能不全时，急性肾功能不全时，CHCH2 2O O持续等于或接近持续等于或接近于于0 0则表示肾不能浓缩和稀释尿液，排等渗尿，则表示肾不能浓缩和稀释尿液，排等渗尿，是肾功能严重损害的表现。是肾功能严重损害的表现。肾小管功能检查肾小管功能检查肾小管和集合管酸碱调节功能检查肾小管和集合管酸碱调节功能检查肾小管和集合管酸碱调节功能检查肾小管和集合管酸碱调节功能检查