下肢前面浅层结构.ppt

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1、下肢前面浅层结构下肢前面浅层结构一、为什么要学习局部解剖学一、为什么要学习局部解剖学 人体局部解剖学的定义：人体局部解剖学的定义：是研究正常人体各局部器官和结构的形态、位置、是研究正常人体各局部器官和结构的形态、位置、毗邻和层次关系的科学。毗邻和层次关系的科学。做一名合格的医生必须学好局部解剖学做一名合格的医生必须学好局部解剖学 学习局解的目的：学习局解的目的：局解以局部为单位，学生通过持刀解剖，观察其局解以局部为单位，学生通过持刀解剖，观察其层次结构及其毗邻关系，掌握人体局部解剖学知识，层次结构及其毗邻关系，掌握人体局部解剖学知识，为学习临床医学打下扎实的形态学基础。为学习临床医学打下扎实的

2、形态学基础。二、局部解剖学的教学环节二、局部解剖学的教学环节 1 1预习预习 课前学生应阅读教材、写好解剖操作提纲。课前学生应阅读教材、写好解剖操作提纲。2 2提示提示 教师应用挂图、幻灯、录像等，重点讲解学习教师应用挂图、幻灯、录像等，重点讲解学习 内容和解剖操作要点。内容和解剖操作要点。3 3操作操作 小组解剖尸体（小组解剖尸体（5 5人人/小组），分主刀、一助、小组），分主刀、一助、二助手各二助手各1 1 名，轮流担任。名，轮流担任。4.4.验收验收 学生间、师生间对已解剖好的标本，进行验收。学生间、师生间对已解剖好的标本，进行验收。5.5.小结小结 讲评解剖情况，联系临床，总结、归纳重

3、点内容。讲评解剖情况，联系临床，总结、归纳重点内容。6.6.复习复习 课后写好解剖实施情况，复习已学内容。课后写好解剖实施情况，复习已学内容。三、三、怎样学好局部解剖学？怎样学好局部解剖学？怎样学好局部解剖学？怎样学好局部解剖学？1.1.课前预习课前预习 阅读课程标准、讲义，对所要解剖的局部由浅入深阅读课程标准、讲义，对所要解剖的局部由浅入深 的层次结构、血管神经的走行，以及解剖操作要点的层次结构、血管神经的走行，以及解剖操作要点 等心中有数，并写好解剖操作提纲。等心中有数，并写好解剖操作提纲。7.7.自学英文短文、记忆解剖学专业英文名词自学英文短文、记忆解剖学专业英文名词 2.2.重视解剖操

4、作重视解剖操作 主刀、助手要认真解剖、观察和展示结构主刀、助手要认真解剖、观察和展示结构 不操作者要认真观摩解剖操作过程，协助操作不操作者要认真观摩解剖操作过程，协助操作 记录发现的变异或畸形资料记录发现的变异或畸形资料4.4.课后复习课后复习 完成实施情况，总结、归纳、复习相关内容完成实施情况，总结、归纳、复习相关内容5.5.充分利用教学辅助资源充分利用教学辅助资源 多媒体课件、录像资料和网上教学和测试系统等多媒体课件、录像资料和网上教学和测试系统等6.6.拍摄标本相片拍摄标本相片 积累图片资料和复习积累图片资料和复习3.3.开展病例讨论开展病例讨论 以班为单位，推选代表，幻灯，上讲台以班为

5、单位，推选代表，幻灯，上讲台四、局解成绩考核四、局解成绩考核1 1平时成绩平时成绩 5 5 包括学习态度、操作、实习记录书写、回答问题、包括学习态度、操作、实习记录书写、回答问题、爱护标本和教具等爱护标本和教具等3 3理论成绩理论成绩 7070 选择题、填空题、名词解释、中英文名词互译、选择题、填空题、名词解释、中英文名词互译、英文短文翻译和问答题英文短文翻译和问答题2 2标本结构辨认成绩标本结构辨认成绩 2525 2525个结构，分下肢、头颈、上肢和躯干四部分个结构，分下肢、头颈、上肢和躯干四部分五、五、几点要求几点要求几点要求几点要求1.1.遵守课堂纪律遵守课堂纪律2.2.尊重尸体、爱护标

6、本和教学设施尊重尸体、爱护标本和教学设施3.3.解剖操作中可以戴手套解剖操作中可以戴手套 费用自理（费用自理（1 1元元/双）双）4.4.保持实验室整洁保持实验室整洁 碎组织和其他垃圾分别倒入垃圾桶碎组织和其他垃圾分别倒入垃圾桶 盖好尸体和解剖台，清理干净台面盖好尸体和解剖台，清理干净台面 轮流打扫实验室、走廊卫生轮流打扫实验室、走廊卫生下肢前面浅层结构触摸下肢表面标志髂前上棘髂前上棘髂嵴髂嵴髂结节髂结节大转子大转子股骨内上髁股骨内上髁髌骨髌骨腓骨头腓骨头胫骨粗隆胫骨粗隆胫骨前缘胫骨前缘内踝内踝外踝外踝第第5跖骨跖骨粗隆粗隆耻骨结节耻骨结节坐骨结节坐骨结节髂后上棘髂后上棘股骨外上髁股骨外上髁内

7、踝内踝皮肤切口向两侧翻开皮肤2.2.膝部横切口：膝部横切口：平胫骨粗隆平胫骨粗隆 3.3.踝部横切口：踝部横切口：内踝内踝外踝外踝1.腹股沟切口：腹股沟切口：髂前上棘髂前上棘腹股沟韧带腹股沟韧带耻骨结节耻骨结节4.4.趾背根横切口：趾蹼趾背根横切口：趾蹼5.5.纵切口：纵切口：腹股沟韧带中点腹股沟韧带中点股前正中股前正中胫骨前缘胫骨前缘 足背中部足背中部第第2 2趾尖趾尖解剖股前内侧区浅层结构解剖股前内侧区浅层结构l股前内侧部皮肤较薄，移动性大；股前内侧部皮肤较薄，移动性大；l外侧份皮肤较厚，且移动性小；外侧份皮肤较厚，且移动性小；l浅筋膜内有浅血管、皮神经、浅淋巴管浅筋膜内有浅血管、皮神经、

8、浅淋巴管及浅淋巴结等：及浅淋巴结等：1.大隐静脉大隐静脉 great saphenous v.起始：起始：足背静脉弓的内侧端足背静脉弓的内侧端走行：走行：内踝前方内踝前方小腿内侧小腿内侧股骨内侧髁后方股骨内侧髁后方 大腿内侧大腿内侧股静脉（隐静脉裂孔）股静脉（隐静脉裂孔）属支：属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股外侧浅静脉、股内侧浅静脉股外侧浅静脉、股内侧浅静脉大隐静脉上段属支的类型大隐静脉上段属支的类型旋髂浅静脉旋髂浅静脉股外侧浅静脉股外侧浅静脉股内侧浅静脉股内侧浅静脉阴部外静脉阴部外静脉腹壁浅静脉腹壁浅静脉25.4%18.3%8.7%7.7%5.

9、7%10.1%大隐静脉上段属支的类型大隐静脉上段属支的类型1013个，分纵、横两群：个，分纵、横两群：横群横群：腹股沟上内侧浅淋巴结腹股沟上内侧浅淋巴结 腹股沟上外侧浅淋巴结腹股沟上外侧浅淋巴结 收集：腹前外侧壁下部、臀收集：腹前外侧壁下部、臀 部、会阴部、肛门、外部、会阴部、肛门、外 生殖器和子宫底等结构生殖器和子宫底等结构 的淋巴。的淋巴。输出管注入输出管注入髂外淋巴结、腹股沟深淋巴结髂外淋巴结、腹股沟深淋巴结2.腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结 superficial inguinal lymph nodes解剖股前内侧区浅层结构解剖股前内侧区浅层结构纵群：腹股沟下内侧浅淋巴结纵群：腹股沟下

10、内侧浅淋巴结 腹股沟下外侧浅淋巴结腹股沟下外侧浅淋巴结 收集：足、小腿内侧及大腿浅部的淋巴收集：足、小腿内侧及大腿浅部的淋巴l股外侧皮神经股外侧皮神经（L23）：）：腹股沟韧带深面腹股沟韧带深面股前部股前部 髂前上棘下方髂前上棘下方610cm穿阔筋膜穿阔筋膜 分布于股外侧皮肤分布于股外侧皮肤3.皮神经皮神经解剖股前内侧区浅层结构解剖股前内侧区浅层结构l闭孔神经皮支闭孔神经皮支（L24）：）：分布于股内侧皮肤分布于股内侧皮肤 l股神经前皮支股神经前皮支（L23）：）：缝匠肌表面穿出阔筋膜缝匠肌表面穿出阔筋膜 分布于股前皮肤分布于股前皮肤l阔筋膜：阔筋膜：即股前区的深筋膜即股前区的深筋膜,其外侧部

11、分较厚，并增强形其外侧部分较厚，并增强形成成髂胫束髂胫束（髂嵴（髂嵴胫骨外侧胫骨外侧髁），其上髁），其上1/31/3分两层，二层分两层，二层之间之间夹有阔筋膜张肌之间之间夹有阔筋膜张肌l隐静脉裂孔（卵圆窝）：隐静脉裂孔（卵圆窝）：阔筋膜在腹股沟韧带内下方的缺口阔筋膜在腹股沟韧带内下方的缺口 筛筋膜筛筋膜 大隐静脉、小血管、淋巴管等通过大隐静脉、小血管、淋巴管等通过4.深筋膜的有关结构深筋膜的有关结构解剖股前内侧区浅层结构解剖股前内侧区浅层结构l股前、股内侧和股后骨筋膜鞘股前、股内侧和股后骨筋膜鞘 l股外侧、内侧和后肌间隔股外侧、内侧和后肌间隔解剖小腿前区和足背浅层结构解剖小腿前区和足背浅层结构

12、l隐神经隐神经（L2L23 3）：）：小腿内侧及足内侧缘小腿内侧及足内侧缘1.皮神经皮神经l腓肠神经腓肠神经 （S1S12 2）：）：足背外侧皮神经足背外侧皮神经l腓浅神经腓浅神经（L4L4，S1S12 2）：）：在小腿中下在小腿中下1/31/3处浅出处浅出l腓深神经腓深神经（L4L45 5）：）：趾背神经趾背神经2.小腿小腿筋膜筋膜解剖前区和足背浅层结构解剖前区和足背浅层结构外侧骨筋膜鞘外侧骨筋膜鞘后肌间隔后肌间隔前肌间隔前肌间隔前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘腓骨腓骨胫骨胫骨小小腿腿骨骨间间膜膜2.小腿小腿筋膜筋膜解剖前区和足背浅层结构解剖前区和足背浅层结构伸肌下支持带伸肌下支持带

13、(小腿十字韧带小腿十字韧带)小腿深筋膜在踝关节附近增厚，形成小腿深筋膜在踝关节附近增厚，形成支持带：支持带：伸肌上支持带伸肌上支持带(小腿横韧带小腿横韧带)l 腓骨肌支持带腓骨肌支持带：腓骨肌上支持带：腓骨肌上支持带：外踝与跟骨之间外踝与跟骨之间 腓骨肌下支持带：腓骨肌下支持带：跟骨外侧面跟骨外侧面2.小腿小腿筋膜筋膜解剖前区和足背浅层结构解剖前区和足背浅层结构l屈肌支持带屈肌支持带(分裂韧带分裂韧带):):内踝与跟骨之间内踝与跟骨之间重点内容1.1.大隐静脉的起始、走行和汇入部位及其大隐静脉的起始、走行和汇入部位及其 主要属支的名称和位置。主要属支的名称和位置。2.2.腹股沟浅淋巴结群的排列

14、及引流范围。腹股沟浅淋巴结群的排列及引流范围。3.3.下肢深筋膜（阔筋膜）的特点及形成的下肢深筋膜（阔筋膜）的特点及形成的 结构（髂胫束、卵圆窝、肌间隔等）。结构（髂胫束、卵圆窝、肌间隔等）。小 结下肢前面浅层结构的临床意义 下肢前面浅层结构的临床意义下肢前面浅层结构的临床意义下肢前面浅层结构的临床意义下肢前面浅层结构的临床意义 1.大隐静脉（1）大隐静脉曲张的解剖学基础 由于该静脉位于下肢内侧皮下，因缺由于该静脉位于下肢内侧皮下，因缺乏肌肉的保护，是人体易曲张的静脉之乏肌肉的保护，是人体易曲张的静脉之一。此病好发于长期站立着，如理发师、一。此病好发于长期站立着，如理发师、教师、外科医生等。教

15、师、外科医生等。因曲张的静脉压迫皮肤的血供，常引因曲张的静脉压迫皮肤的血供，常引起皮肤溃烂，而需将静脉结扎抽出。起皮肤溃烂，而需将静脉结扎抽出。在结扎或抽出大隐静脉时要将其根部在结扎或抽出大隐静脉时要将其根部的所有属支一并结扎，以防复发。的所有属支一并结扎，以防复发。下肢前面浅层结构的临床意义下肢前面浅层结构的临床意义下肢前面浅层结构的临床意义下肢前面浅层结构的临床意义 1.大隐静脉（3）大隐静脉穿刺、切开术常选的部位 股三角内、腹股沟韧带中、内股三角内、腹股沟韧带中、内1/31/3交界处或交界处或耻骨结下外方耻骨结下外方3 34 cm4 cm处处股隐点股隐点；内踝前方内踝前方。（2）大隐静脉

16、作为静脉移植体 大隐静脉与深静脉间有丰富的交通支，切大隐静脉与深静脉间有丰富的交通支，切取其一段作为桥接物（如桥接冠状动脉）不取其一段作为桥接物（如桥接冠状动脉）不会影响下肢浅层的静脉回流。会影响下肢浅层的静脉回流。下肢前面浅层结构的临床意义下肢前面浅层结构的临床意义下肢前面浅层结构的临床意义下肢前面浅层结构的临床意义 2.皮神经移植体 隐神经、股外侧皮神经、腓浅神经为良好隐神经、股外侧皮神经、腓浅神经为良好的皮神经供体，可修复大的周围神经干。的皮神经供体，可修复大的周围神经干。3.皮瓣 下肢前、内侧皮肤面积较大，位置隐蔽，下肢前、内侧皮肤面积较大，位置隐蔽，因此股前部和内侧区为皮瓣理想的供区

17、之一。因此股前部和内侧区为皮瓣理想的供区之一。常用皮瓣有：阴股沟，股内侧、膝内侧，小常用皮瓣有：阴股沟，股内侧、膝内侧，小腿内侧、外侧，足背皮瓣等，临床切取皮瓣腿内侧、外侧，足背皮瓣等，临床切取皮瓣时，必须熟悉时，必须熟悉皮瓣的动脉分布、静脉回流和皮瓣的动脉分布、静脉回流和皮神经的分布情况。皮神经的分布情况。复习思考题1.1.简述人体结构的基本概念及层次。简述人体结构的基本概念及层次。2.2.试述剖查神经血管的方法及注意事项。试述剖查神经血管的方法及注意事项。3 3从解剖学的角度，试述大隐静脉曲张的原因从解剖学的角度，试述大隐静脉曲张的原因 和手术时应注意哪些问题？和手术时应注意哪些问题？4 4下肢前面浅层结构的层次和皮神经分布。下肢前面浅层结构的层次和皮神经分布。