上海交大外科课件.ppt

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1、上海交大外科课件上海交大外科课件解剖与病理生理解剖与病理生理脾的解剖：1 人体最大的淋巴器官，体积约为12-14cm*7-10cm*3-4cm2 正常人脾重100-250g.3。位于左季肋深部，9-11肋3 韧带：胃脾韧带，脾肾韧带，膈脾韧带，脾结肠韧带4 脾的血循环：腹腔动脉脾动脉脾叶动脉脾段动脉小动脉终末动脉脾动脉胃网膜左动脉，胃短动脉脾静脉门静脉5 脾的淋巴引流：汇入脾门淋巴结腹腔动脉旁淋巴结脾的生理功能：1.造血和储血2.滤血及毁血3.免疫功能4.其他功能：如产生VIII因子。脾主要相关疾病脾主要相关疾病脾与造血系统疾病：1 溶血性贫血2 血小板减少性紫癜3 慢性白血病4 淋巴瘤5 M

2、DS6 脾相关的遗传代谢性疾病感染性疾病：急、慢性感染性疾病，如：败血症、结核etc.充血性脾肿大：门脉高压症脾占位性病变1.脾囊肿2.脾脓肿3.脾肿瘤脾损伤其他少见疾病：1.脾动脉瘤2.脾梗塞3.副脾4.游走脾5.脾种植6.脾紫癜脾破裂脾破裂脾破裂脾破裂1.发生率 40-50%2.损伤形式：爆裂 脾门撕裂 断裂 临床表现临床表现 左下胸壁的挫伤 左下肋骨折表现 左上腹疼痛和肌紧张 左肩胛区疼痛 血腹（包膜下出血无血腹)出血性休克影像学表现影像学表现-腹部平片-B超-首选 -CT 治疗方法治疗方法非手术治疗（80%-90%）1.无休克，血流动力学稳定或经抗休克处理后血压稳定；2.无腹膜炎体征；

3、3.影象证实为轻度损伤；4.无巨大后腹膜血肿；5.需输血少于4个单位 可严密观察，暂不手术 出血性休克：1 剖腹探查 2 脾切除 3 保守术式：缝合，脾部分切除，脾动脉结 扎，包裹，生物胶 包膜下血肿包膜下血肿有再破裂可能有再破裂可能 儿童脾破裂：尽量保脾儿童脾破裂：尽量保脾 特殊情况特殊情况腹腔镜脾切除术腹腔镜脾切除术适应证：1.原发性脾功能亢进：2.血液学肿瘤（淋巴瘤、白血病）3.浸润性疾病（结节病、高雪病）2.继发性脾功能亢进：自身免疫性血细胞减少症3.红细胞破坏性疾病3.脾脏肿瘤或占位性病变：霍奇金病、非霍奇金病、毛细胞白血病、脾囊肿、脾脓肿4.诊断和分期：霍奇金病和不明原因的脾肿大禁忌证：1.重度门脉高压2.严重脾外伤3.巨脾4.无法纠正的凝血功能障碍并发症并发症出血：1.脾包膜损伤2.胃短血管出血3.脾门血管出血4.脾周围静脉交通支破裂出血内脏损伤：1.胰腺损伤2.胃壁损伤3.结肠损伤感染：1.左膈下感染2.肺部感染：左胸腔积液脾静脉血栓形成谢谢结束结束