妊娠特有疾病Pregnancy-specificdiseases.ppt

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1、妊娠特有疾病Pregnancy-specificdiseases Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望典型病例典型病例1 1v任珊珊，女，任珊珊，女，2626岁岁v主诉：主诉：G2P0G2P0孕孕26+226+2周，血压升高周，血压升高1 1月，视力下降月，视力下降2 2周，抽搐周，抽搐2 2次次v现病史：平素月经规则，现病史：平素月经规则，LMP:2006.05.02LMP:2006.05.02，DEC:2007.2.9,DEC:2007.2.9,停经

2、停经1 1月月HCGHCG（+），早孕反应明显。孕），早孕反应明显。孕4 4月自觉胎动至今。未作产检检查。月自觉胎动至今。未作产检检查。孕孕4 4月余感胸闷乏力，外院检查提示月余感胸闷乏力，外院检查提示“心包积液心包积液”，夜间尚能平卧。，夜间尚能平卧。近近1 1月来发现血压升高，约月来发现血压升高，约140/100mmHg140/100mmHg，外院口服药物治疗，具体不，外院口服药物治疗，具体不详。尿蛋白详。尿蛋白+-+-+。2 2周前觉视力下降，外院检查提示视网膜剥离。今周前觉视力下降，外院检查提示视网膜剥离。今来我院就诊，就诊时抽搐来我院就诊，就诊时抽搐2 2次，持续次，持续5 5分钟，

3、抽搐时无知觉，测血压分钟，抽搐时无知觉，测血压190/125mmHg190/125mmHg，P120P120次次/分。分。v过去史：系统性红斑狼疮史过去史：系统性红斑狼疮史5 5年，予强的松年，予强的松1-2#po1-2#po两年。两年。v生育史：生育史：0-0-1-00-0-1-0，3 3年前孕年前孕1 1月时行人工流产一次月时行人工流产一次Company Logo体格检查体格检查vT T：3737度；度；P P：9696次次/分；分；R R：2020次次/分；分；BpBp：160/100mmHg160/100mmHgv心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，心律齐，未闻及杂音，双肺未

4、闻及干湿啰音。腹软，1010未及宫缩，未及宫缩，胎心胎心155155次次/分。腹围分。腹围70cm70cm，宫高脐下，宫高脐下2 2指，胎儿估计指，胎儿估计600g600g。辅助检查辅助检查v尿常规：尿常规：pro+pro+，OB+OB+，RBC4-6/HPRBC4-6/HPv血常规：血常规：RBC:3.4*1012/L,Hb:117g/L RBC:3.4*1012/L,Hb:117g/L WBC:13.7*109/L,N:87%,L10%,PLT:52*109/LWBC:13.7*109/L,N:87%,L10%,PLT:52*109/Lv凝血功能凝血功能:PT:10S,APTT:24S,I

5、NR:0.92,Fbg:3.3g/L:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fbg:3.3g/Lv肝肾功能：肝肾功能：ALT40,TB:15umol/L,BUN:15.8mmol/LALT1.2 mg/dL unless known to be previously elevated uPlatelets 100,000/L uMicroangiopathic hemolysisincreased LDH uElevated serum transaminase levelsALT or AST uPersistent headache or other cerebral or v

6、isual disturbance uPersistent epigastric Company LogoTerminology and ClassificationvEclampsiaSeizures that cannot be attributed to other causes in a woman with preeclampsiavSuperimposed Preeclampsia On Chronic HypertensionNew-onset proteinuria 300 mg/24 hours in hypertensive women but no proteinuria

7、 before 20 weeks gestation A sudden increase in proteinuria or blood pressure or platelet count 100,000/L in women with hypertension and proteinuria before 20 weeks Company LogovChronic HypertensionBP 140/90 mm Hg before pregnancy or diagnosed before 20 weeks gestation not attributable to gestationa

8、l trophoblastic disease orHypertension first diagnosed after 20 weeks gestation and persistent after 12 weeks postpartumTerminology and CCompany LogoManagement vEvaluation Severity Gestational age Presence of preeclampsia OutpatientHospitalization vTermination of pregnancy is the only cure for preec

9、lampsia Company Logo硫酸镁的绝对指征硫酸镁的绝对指征v控制子痫抽搐及再抽控制子痫抽搐及再抽v预防重度子痫前期发展成子痫预防重度子痫前期发展成子痫Company Logo硫酸镁的使用方法硫酸镁的使用方法v第一天：第一天：1.1.首剂首剂：25%25%硫酸镁硫酸镁20ml20ml10%GS20ml iv 10%GS20ml iv 5-10min5-10min内推完内推完2.2.25%25%硫酸镁硫酸镁60ml60ml5%GS1000ml ivgtt 10h5%GS1000ml ivgtt 10h滴完滴完v第二天至产后第二天至产后24h24h 25%25%硫酸镁硫酸镁60ml60

10、ml5%GS1000ml ivgtt 10h5%GS1000ml ivgtt 10h滴完滴完Company Logo注意事项注意事项膝腱反射存在。膝腱反射存在。尿量尿量25ml/h25ml/h。呼吸呼吸1616次次/分。分。备葡萄糖酸钙备葡萄糖酸钙1g1g抢救用。抢救用。肾功能不全时要减量或停用。肾功能不全时要减量或停用。有条件定时监测血有条件定时监测血MgMg2+2+浓度浓度Company Logo降压药使用指征降压药使用指征vBP 150/100mmhg150/100mmhg但但160/110mmhg35%HCT35%，血浆粘稠度，血浆粘稠度1.61.71.61.7v尿比重尿比重1.020

11、1.020v尿量尿量2530ml/h2530ml/hv中心静脉压中心静脉压7cm7cm水柱水柱Company Logo利尿指征利尿指征v全身性水肿全身性水肿v急性心力衰竭急性心力衰竭v出现脑水肿征象出现脑水肿征象v出现肺水肿征象出现肺水肿征象v血容量过多伴潜在肺水肿血容量过多伴潜在肺水肿Company Logo终止妊娠指征终止妊娠指征v产科医生：决策非常重要！产科医生：决策非常重要！v早了早了-胎儿能否存活？并发症？胎儿能否存活？并发症？v晚了晚了-母亲能否存活？并发症？母亲能否存活？并发症？v子痫前期患者积极治疗子痫前期患者积极治疗24-48h24-48h仍无明显好转者。仍无明显好转者。v子

12、痫前期患者孕周超过子痫前期患者孕周超过3434周。周。v子痫前期患者孕龄不足子痫前期患者孕龄不足3434周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。v子痫前期患者孕龄不足子痫前期患者孕龄不足3434周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。v子痫控制子痫控制2h2h可考虑终止妊娠。可考虑终止妊娠。Company Logo典型病例典型病例1 1詹水芳詹水芳 30 30岁岁 住院号：住院号：503935 503935 入院时间：入院时间：2009-7-152009-7-15G1P0 G

13、1P0 孕孕35352 2周，皮肤瘙痒两周，加重一周入院。周，皮肤瘙痒两周，加重一周入院。平素月经规则，平素月经规则，14 7/3014 7/30天，天，LMPLMP：2007-5-72007-5-7，EDCEDC：2008-2-142008-2-14。停。停经经3939天尿天尿HCG(+)HCG(+)。早孕反应轻，孕早期无见红。孕。早孕反应轻，孕早期无见红。孕4 4月余自觉胎动至月余自觉胎动至今。孕今。孕17172 2周我院建卡产检。各项检查未见明显异常。孕妇两周前自周我院建卡产检。各项检查未见明显异常。孕妇两周前自觉腹部瘙痒，进一周起出现四肢瘙痒，夜晚加重，无皮疹，无皮肤觉腹部瘙痒，进一周

14、起出现四肢瘙痒，夜晚加重，无皮疹，无皮肤巩膜黄染。巩膜黄染。2009-7-142009-7-14尿胆红素（尿胆红素（+），总胆汁酸：），总胆汁酸：17umol/L17umol/L，ALT40U/LALT40U/L，故以，故以“妊娠期肝内胆汁淤积综合征妊娠期肝内胆汁淤积综合征”收入院。近两周小收入院。近两周小便色较前稍黄，精神胃纳可，大便正常。便色较前稍黄，精神胃纳可，大便正常。既往体健，无肝炎结核等传染病史，无手术外伤史，无药物过敏史既往体健，无肝炎结核等传染病史，无手术外伤史，无药物过敏史0-0-0-00-0-0-Company Logo典型病例典型病例1 1体格检查体格检查T:37 P:8

15、0T:37 P:80次次/分分 R:16 R:16次次/分分 BP:110/70mmHg BP:110/70mmHg一般情况：营养好，无贫血貌，无浮肿，皮肤粘膜无黄染一般情况：营养好，无贫血貌，无浮肿，皮肤粘膜无黄染胸部：心肺（胸部：心肺（-）腹部：肝脾肋下未及，压痛（腹部：肝脾肋下未及，压痛（-），腹圆隆，），腹圆隆，1010分钟无宫缩，头位，分钟无宫缩，头位，FHRFHR：135bpm135bpm，FM(+),FM(+),腹围：腹围：95cm95cm，宫高，宫高:32cm,:32cm,胎儿估计：胎儿估计：2400g2400g骨盆测量：骨盆测量：IS:25cmIS:25cm，IC:27mmI

16、C:27mm，EC:20cmEC:20cm，IT:8.75cmIT:8.75cm辅助检查辅助检查2009-7-142009-7-14尿胆红素（尿胆红素（+）；总胆汁酸：）；总胆汁酸：17umol/L17umol/L，ALT40U/LALT4000ug/dl4000ug/dl7-23NST7-23NST示一次胎心减速至示一次胎心减速至90bpm90bpm，持续，持续4040秒，考虑胎儿宫内窘迫可秒，考虑胎儿宫内窘迫可能，急诊行能，急诊行C-SC-S术术手术顺利，术中发现脐带真结，胎儿手术顺利，术中发现脐带真结，胎儿ApgarApgar评分：评分：8-88-8术后恢复好。皮肤瘙痒消失。术后恢复好。

17、皮肤瘙痒消失。Company Logo典型病例典型病例2 2张映张映 32 32岁岁 住院号：住院号：501996 501996 入院时间：入院时间：2009-6-122009-6-12G2P0 G2P0 孕孕35355 5周，皮肤瘙痒两天周，皮肤瘙痒两天平素月经欠规则，平素月经欠规则，14 7/60-12014 7/60-120天，天，LMPLMP：2008-10-52008-10-5，EDCEDC：2009-7-2009-7-1212。停经。停经1 1月余尿月余尿HCG(+)HCG(+)。早孕反应明显，孕早期无见红。孕。早孕反应明显，孕早期无见红。孕4 4月余月余自觉胎动至今。孕自觉胎动至

18、今。孕15152 2周我院建卡产检。周我院建卡产检。B B超筛查见肠管回声增强但超筛查见肠管回声增强但未行羊水穿刺。未行羊水穿刺。2009-5-122009-5-12出现四肢皮肤瘙痒，皮肤黄染，总胆汁酸出现四肢皮肤瘙痒，皮肤黄染，总胆汁酸增高，以增高，以“ICPICP”入院治疗入院治疗1010日后好转出院。住院后自服日后好转出院。住院后自服ICPICP方及思方及思美泰至今。随访总胆汁酸及甘胆酸在正常范围。两天前出现四肢及美泰至今。随访总胆汁酸及甘胆酸在正常范围。两天前出现四肢及腰部轻度皮肤瘙痒腰部轻度皮肤瘙痒,大小便正常，精神胃纳可，入院观察。大小便正常，精神胃纳可，入院观察。既往体健，无肝炎

19、结核等传染病史，无手术外伤史，无药物过敏史既往体健，无肝炎结核等传染病史，无手术外伤史，无药物过敏史0-0-1-0 20060-0-1-0 2006年人流年人流1 1次次Company Logo典型病例典型病例2 2体格检查体格检查T:37 P:80T:37 P:80次次/分分 R:16 R:16次次/分分 BP:110/70mmHg BP:110/70mmHg一般情况：营养好，无贫血貌，无浮肿，皮肤粘膜无黄染一般情况：营养好，无贫血貌，无浮肿，皮肤粘膜无黄染胸部：心肺（胸部：心肺（-）腹部：肝脾肋下未及，压痛（腹部：肝脾肋下未及，压痛（-），腹圆隆，），腹圆隆，1010分钟无宫缩，头位，分钟

20、无宫缩，头位，FHRFHR：145bpm145bpm，FM(+),FM(+),腹围：腹围：99cm99cm，宫高，宫高:34cm,:34cm,胎儿估计：胎儿估计：3000g3000g骨盆测量：骨盆测量：IS:24.5cmIS:24.5cm，IC:26mmIC:26mm，EC:18cmEC:18cm，IT:8.5cmIT:8.5cm辅助检查辅助检查2009-6-122009-6-12尿胆红素（尿胆红素（-）；）；5-315-31总胆汁酸：总胆汁酸：1umol/L1umol/L，ALT40U/LALT40U/L；6-6-1111甘胆酸正常。甘胆酸正常。B B超（超（2009-5-252009-5-

21、25）：单胎，头位。）：单胎，头位。Company Logo典型病例典型病例2 2诊断及诊断依据诊断及诊断依据1.1.G2P0G2P0孕孕35355 5周周 头位头位 未临产未临产2.2.妊娠期肝内胆汁淤积综合症妊娠期肝内胆汁淤积综合症鉴别诊断鉴别诊断妊娠合并肝炎：妊娠合并肝炎：妊娠急性脂肪肝：妊娠急性脂肪肝：HELLPHELLP综合征：综合征：药物性肝损害：药物性肝损害：Company Logo典型病例典型病例2 2治疗计划治疗计划1.1.完善各项检查：甘胆酸等完善各项检查：甘胆酸等2.2.一般治疗一般治疗:左侧卧位，吸氧，自数胎动等左侧卧位，吸氧，自数胎动等3.3.加强母胎监护：检测胎心，

22、加强母胎监护：检测胎心，NSTNST等等4.4.适时终止妊娠适时终止妊娠5.5.药物治疗：中药药物治疗：中药ICPICP方，思美泰等方，思美泰等诊治经过诊治经过入院后密切母胎监护，每天入院后密切母胎监护，每天NSTNST有反应。皮肤瘙痒逐渐减轻。有反应。皮肤瘙痒逐渐减轻。随访甘胆酸及各项指标正常随访甘胆酸及各项指标正常孕孕38384 4周行周行C-SC-S术术手术顺利，术后恢复好，皮肤瘙痒消失。手术顺利，术后恢复好，皮肤瘙痒消失。Company Logo妊娠期肝内胆汁淤积症（妊娠期肝内胆汁淤积症（ICPICP）症状症状v瘙痒：特点为瘙痒：特点为手掌手掌和和脚掌脚掌的瘙痒，而且多为首发症状。的瘙

23、痒，而且多为首发症状。v黄疸：程度多较轻。黄疸：程度多较轻。实验室检查实验室检查v血清胆酸的测定：甘胆酸升高血清胆酸的测定：甘胆酸升高v肝功能检查：肝功能检查：ASTAST、ALTALT轻到中度轻到中度升高升高Company Logo治疗原则治疗原则v一般处理：卧床休息，左侧卧位。一般处理：卧床休息，左侧卧位。v药物治疗药物治疗v腺苷蛋氨酸：首选。腺苷蛋氨酸：首选。v熊去氧胆酸熊去氧胆酸v地塞米松地塞米松v苯巴比妥苯巴比妥v监测：监测：NSTNSTCompany Logo终止妊娠指征终止妊娠指征v黄疸者，黄疸者，3636周终止妊娠。周终止妊娠。v无黄疸者，无黄疸者，3737周或胎肺已成熟终止妊

24、娠。周或胎肺已成熟终止妊娠。v胎盘功能明显减退或出现胎窘者，立即终止妊娠。胎盘功能明显减退或出现胎窘者，立即终止妊娠。v分娩方式：剖宫产分娩方式：剖宫产Company Logo典型病例典型病例3 3v陆燕陆燕 32 32岁岁 住院号住院号442447 442447 入院时间入院时间 2006-6-26 2006-6-26v主诉主诉 G1P0 G1P0孕孕11116 6周，呕吐周，呕吐5 5周加重周加重2 2周周v现病史现病史 患者平素月经规律，患者平素月经规律，14 5-6/3014 5-6/30，LMP2006-4-6LMP2006-4-6，EDC 2007-EDC 2007-1-13.1-

25、13.停经停经3030天尿天尿HCGHCG（+），孕），孕7 7周开始出现恶心、呕吐，多于夜间出周开始出现恶心、呕吐，多于夜间出现，近现，近2 2周白天亦出现恶心、呕吐等不适症状，于今日本院建卡产检，周白天亦出现恶心、呕吐等不适症状，于今日本院建卡产检，查尿酮体查尿酮体2+2+，隐血，隐血+，遂收入院。，遂收入院。v既往史既往史 体健，否认肝炎病史，体健，否认肝炎病史，1212年前肺结核史已治愈，否认药物过年前肺结核史已治愈，否认药物过敏史，敏史，20032003年因胆囊息肉行腹腔镜胆囊摘除术。年因胆囊息肉行腹腔镜胆囊摘除术。v生育史生育史 0-0-0-0 0-0-0-Company Logo

26、典型病例典型病例3 3体格检查体格检查vT 36.2 P 78T 36.2 P 78次次/分分 R 18 R 18次次/分分 BP 94/68mmHg BP 94/68mmHgv一般情况：营养好，无贫血貌，无浮肿一般情况：营养好，无贫血貌，无浮肿v胸部：心肺（胸部：心肺（-）v腹部：肝脾肋下未及，腹平腹部：肝脾肋下未及，腹平v骨盆外测量：骨盆外测量：25-27-18-8cm25-27-18-8cm 辅助检查辅助检查vB B超：超：GS60*50*36mmGS60*50*36mm，CRL43mmCRL43mm，宫内早孕，宫内早孕v尿常规：尿常规：KET2+KET2+，隐血，隐血+Company

27、Logo典型病例典型病例3 3诊断及诊断依据诊断及诊断依据vG1P0G1P0孕孕11116 6周，未临产周，未临产v妊娠剧吐妊娠剧吐鉴别诊断鉴别诊断v急性胃肠炎：急性胃肠炎：v葡萄胎：葡萄胎：v肝炎：肝炎：Company Logo典型病例典型病例3 3处理原则处理原则v完善相关检查，如肝肾功能，电解质，血尿常规，血酮体等。完善相关检查，如肝肾功能，电解质，血尿常规，血酮体等。v补液（补钾，维生素补液（补钾，维生素B6B6、维生素、维生素B1B1，维生素，维生素C)C)，对症支持治疗。，对症支持治疗。v纠正水，电解质紊乱。纠正水，电解质紊乱。Company Logo妊娠剧吐妊娠剧吐v定义：少数孕

28、妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以至发生定义：少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命。体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命。v严重并发症严重并发症vWernickeWernicke综合征：缺乏维生素综合征：缺乏维生素B1B1所致，临床表现眼球震颤、视力障碍、所致，临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别可发生共济失调、急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别可发生木僵或昏迷。不及时治疗，死亡率达木僵或昏迷。不及时治疗，死亡率达50%50%。v凝血功能障碍：缺乏维生素凝血功能障碍：缺乏维生素K K所致，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出所致，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。Company Logo妊娠剧吐妊娠剧吐终止妊娠指征：终止妊娠指征：v持续黄疸持续黄疸v持续蛋白尿持续蛋白尿v体温升高，持续在体温升高，持续在3838C C以上以上v心动过速（心动过速（120120次次/分）分）v出现出现WernickeWernicke综合征综合征Company Logo