第一节-Bobath优秀PPT.ppt

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1、第五章第五章第五章第五章 神经生理学疗法神经生理学疗法神经生理学疗法神经生理学疗法本章内容本章内容v第一节第一节 Bobath Bobath 技术技术v其次节其次节 Brunnstrom Brunnstrom v第三节第三节 PNF PNF技术技术v第四节第四节 Rood Rood技术技术v神经生理学疗法神经生理学疗法(neurophysiological therapy(neurophysiological therapy，NPT)NPT)v神经发育学疗法神经发育学疗法(neurodevelopment therapy(neurodevelopment therapy，NDT)NDT)v实行

2、各种手段和方法刺激感觉、运动神经，通过促进懦实行各种手段和方法刺激感觉、运动神经，通过促进懦弱的肌肉兴奋和抑制过度兴奋的肌肉，获得可以限制的、弱的肌肉兴奋和抑制过度兴奋的肌肉，获得可以限制的、协调的随意肌肉活动，达到神经运动功能重组。协调的随意肌肉活动，达到神经运动功能重组。:/you.video.sina /b/11630950-1353042347.htmllv其典型代表有其典型代表有:vBobathBobath疗法疗法vBrunnstromBrunnstrom疗法疗法vRoodRood疗法疗法vPNFPNF疗法疗法v主要用于中枢神经系统损伤。主要用于中枢神经系统损伤。v这些治疗技术具有以

3、下共同点这些治疗技术具有以下共同点:1 1治疗原则：治疗原则：v 以以神经系统神经系统作为治疗的重点对象，将作为治疗的重点对象，将神经发育学神经发育学、神经生理学神经生理学的基本原理的基本原理和法则应用到和法则应用到脑损伤后运动障碍的康脑损伤后运动障碍的康复复治疗中。治疗中。2 2治疗目的：治疗目的：把治疗与功能活动，特殊是日常生活活把治疗与功能活动，特殊是日常生活活动动(ADL)(ADL)结合起来，在治疗环境中学习结合起来，在治疗环境中学习动作，在实际环境中运用已经驾驭的动作，在实际环境中运用已经驾驭的动作并进一步发展技巧性动作。动作并进一步发展技巧性动作。v3 3治疗依次：治疗依次：v依据

4、依据“头一尾、近端一远端头一尾、近端一远端”的依次治的依次治疗，将治疗变成学习和限制动作的过程。疗，将治疗变成学习和限制动作的过程。v在治疗中强调先作等长练习，后作等张在治疗中强调先作等长练习，后作等张练习；练习；v先练习离心性限制，再练习向心性限制先练习离心性限制，再练习向心性限制v先驾驭对称性的运动模式，后驾驭不对先驾驭对称性的运动模式，后驾驭不对称性的运动模式。称性的运动模式。v 4 4治疗方法：治疗方法：v应用多种感觉刺激，包括躯体、语言、应用多种感觉刺激，包括躯体、语言、视觉等，并认为重复强化训练对动作视觉等，并认为重复强化训练对动作的驾驭、运动限制及协调具有特别重的驾驭、运动限制及

5、协调具有特别重要的作用。要的作用。5 5工作方式工作方式 ：强调早期治疗、综合治疗以及相关专业强调早期治疗、综合治疗以及相关专业全力协作，如物理治疗全力协作，如物理治疗(PT)(PT)、作业治、作业治疗疗(OT)(OT)、语言治疗、语言治疗(ST)(ST)、心理治疗以、心理治疗以及社会工作者等的主动协作；重视患及社会工作者等的主动协作；重视患者及其家属的主动参与，这是治疗成者及其家属的主动参与，这是治疗成功与否的关键因素。功与否的关键因素。第一节第一节 Bobath Bobath 技术技术一、理论基础与基本观点一、理论基础与基本观点(一一)理论基础理论基础运动是人类固有的特性运动的感觉可以运动

6、是人类固有的特性运动的感觉可以通过后天不断的学习而获得。通过后天不断的学习而获得。BobathBobath技术强调在治疗中把患者作为一个技术强调在治疗中把患者作为一个整体来治疗，不仅治疗瘫痪肢体，更重要整体来治疗，不仅治疗瘫痪肢体，更重要的是激励患者主动参与治疗，体会和驾驭的是激励患者主动参与治疗，体会和驾驭肢体运动时的感觉，而不是运动时的动作肢体运动时的感觉，而不是运动时的动作本身。本身。vBobathBobath技术主见依据正常个体发育的依次技术主见依据正常个体发育的依次v通过利用正常的自发性姿态反射和平衡反应通过利用正常的自发性姿态反射和平衡反应来调整肌张力，诱发正常的运动反应。来调整肌

7、张力，诱发正常的运动反应。v先学习并驾驭基本的姿态与运动模式，然后先学习并驾驭基本的姿态与运动模式，然后渐渐转变为日常生活中困难的功能性、技巧渐渐转变为日常生活中困难的功能性、技巧性动作。性动作。(二二)小儿脑性瘫痪的本质小儿脑性瘫痪的本质v脑瘫是因脑损伤所致的各种功能失调为特征的脑损脑瘫是因脑损伤所致的各种功能失调为特征的脑损伤综合征，这种损伤是非进行性的，发生在脑的发伤综合征，这种损伤是非进行性的，发生在脑的发育时期。育时期。vBobathBobath关于脑性瘫痪的两个基本观点：运动发育的关于脑性瘫痪的两个基本观点：运动发育的未成熟性和异样性。未成熟性和异样性。vBobathBobath认

8、为：正常发育的脑一旦受损害，运动发育认为：正常发育的脑一旦受损害，运动发育则会停止或迟滞，表现出比同龄儿童明显延迟的运则会停止或迟滞，表现出比同龄儿童明显延迟的运动发育或运动发育停滞。动发育或运动发育停滞。v脑损伤后，高级中枢神经系统抑制调整作用减弱，脑损伤后，高级中枢神经系统抑制调整作用减弱，出现异样姿态反射、异样运动的症状。出现异样姿态反射、异样运动的症状。(三三)偏瘫的本质偏瘫的本质v脑卒中偏瘫的常见问题：脑卒中偏瘫的常见问题：v（1 1）与）与CNSCNS损伤有关的问题，包括异样损伤有关的问题，包括异样肌张力、异样肢体运动模式以及不对称肌张力、异样肢体运动模式以及不对称性姿态。性姿态。

9、v（2 2）与姿态及运动限制有关的问题，包）与姿态及运动限制有关的问题，包括躯干限制障碍、平衡功能下降、爱护括躯干限制障碍、平衡功能下降、爱护性反应减弱或消逝以及偏瘫侧髋关节性反应减弱或消逝以及偏瘫侧髋关节负重实力差。负重实力差。v（3 3）某些运动和功能性活动实力丢失）某些运动和功能性活动实力丢失如独立地翻身、坐起、行走、穿衣受洗如独立地翻身、坐起、行走、穿衣受洗澡等。澡等。v1 1、肌张力异样、肌张力异样v2 2、姿态限制实力丢失、姿态限制实力丢失v3 3、运动协调性异样、运动协调性异样 v4 4、功能活动异样、功能活动异样 (四四)Bobath技术的基本观点技术的基本观点v1 1基本观点

10、：基本观点：v(1)Bobath(1)Bobath强调全部脑卒中患者的偏瘫侧强调全部脑卒中患者的偏瘫侧肢体都具有重获正常的运动模式和好用功肢体都具有重获正常的运动模式和好用功能的潜力，能的潜力，v 因此重新获得偏瘫侧躯干和肢体的正常因此重新获得偏瘫侧躯干和肢体的正常运动模式应是偏瘫患者康复治疗目标。运动模式应是偏瘫患者康复治疗目标。(2)Bobath(2)Bobath技术是用于缓解痉挛和订正协调性异技术是用于缓解痉挛和订正协调性异样，改善患侧躯干和肢体限制实力的治疗技术。样，改善患侧躯干和肢体限制实力的治疗技术。(3)(3)与与RoodRood技术及技术及BrunnstromBrunnstro

11、m技术不同，技术不同，BobathBobath技术并非以发育依次为基础的，而是在分析各技术并非以发育依次为基础的，而是在分析各种运动和功能活动的重要成分或因素种运动和功能活动的重要成分或因素(如肌张如肌张力、姿态限制、运动模式等力、姿态限制、运动模式等)的基础上进行选的基础上进行选择设计的。择设计的。2其他观点其他观点v(1)(1)反对代偿性训练，认为此训练忽视偏瘫肢反对代偿性训练，认为此训练忽视偏瘫肢体复原正常功能的潜力。体复原正常功能的潜力。v(2)(2)认为被动牵张和增加肌力训练对于脑卒中认为被动牵张和增加肌力训练对于脑卒中后偏瘫患者没有任何治疗价值。后偏瘫患者没有任何治疗价值。v(3)

12、(3)对对BrunnstromBrunnstrom技术提出了否定技术提出了否定,认为其既认为其既强化了异样的反射活动，又加重了偏瘫侧肢强化了异样的反射活动，又加重了偏瘫侧肢体的痉挛程度。体的痉挛程度。3Bobath技术的训练程序技术的训练程序v在训练运动功能之前治疗师首先必需变在训练运动功能之前治疗师首先必需变更异样肌张力或使肌张力正常化并消退不更异样肌张力或使肌张力正常化并消退不必要的肌肉活动。必要的肌肉活动。vBobathBobath认为，唯有患者主动地以正常的协认为，唯有患者主动地以正常的协调运动模式移动患侧肢体时，痉挛才可能调运动模式移动患侧肢体时，痉挛才可能减轻；唯有患者运用正常的运

13、动模式进行减轻；唯有患者运用正常的运动模式进行功能活动时，才意味着其最大潜力被挖掘功能活动时，才意味着其最大潜力被挖掘出来。出来。二、二、Bobath技术的治疗原则技术的治疗原则v1 1正确选择治疗手法正确选择治疗手法 v2 2治疗应以建立正常的姿态与运动模式为目标治疗应以建立正常的姿态与运动模式为目标v3 3治疗中应避开接受可能增加患侧肌张力或异治疗中应避开接受可能增加患侧肌张力或异样反应的运动和活动样反应的运动和活动 v4 4患侧身体参与治疗活动患侧身体参与治疗活动v5 5训练时要使患者精神集中训练时要使患者精神集中v6 6刚好调整治疗方法刚好调整治疗方法 三、三、Bobath技术的适应证

14、和禁忌证技术的适应证和禁忌证1 1适应证：适应证：CNSCNS损伤引起的运动障碍，如儿童脑瘫、成人损伤引起的运动障碍，如儿童脑瘫、成人偏瘫等，其中对儿童脑瘫针对性更强。偏瘫等，其中对儿童脑瘫针对性更强。2 2禁忌证：禁忌证：一般无特殊禁忌，但对非一般无特殊禁忌，但对非CNSCNS损伤引起的运动损伤引起的运动障碍效果较差。障碍效果较差。四、四、Bobath技术的基本操作技术技术的基本操作技术v(一一)限制关键点限制关键点v(二二)抑制技术抑制技术v(三三)易化易化(促进促进)技术技术v(四四)触觉和本体感觉的刺激触觉和本体感觉的刺激v(五五)ADL)ADL训练训练(一一)限制关键点限制关键点v限

15、制关键点是指治疗师限制患者的身体，变更其限制关键点是指治疗师限制患者的身体，变更其运动模式、肌张力和运动质量的方法。运动模式、肌张力和运动质量的方法。v对关键点的限制是对关键点的限制是BobathBobath治疗技术中手法操作的治疗技术中手法操作的核心核心v人体关键点包括：人体关键点包括：v中心关键点如胸骨中下段，主要限制躯干的中心关键点如胸骨中下段，主要限制躯干的张力；张力；v近端关键点如上肢的肩峰、下肢的髂前上棘，近端关键点如上肢的肩峰、下肢的髂前上棘，它们分别限制肩胛带和骨盆；它们分别限制肩胛带和骨盆；v远端关键点如上肢的拇指、下肢的拇趾，分远端关键点如上肢的拇指、下肢的拇趾，分别限制上

16、肢、手和下肢、足。别限制上肢、手和下肢、足。v远端关键点与近端关键点相互协作可限制肢远端关键点与近端关键点相互协作可限制肢体的运动。体的运动。(二二)抑制技术抑制技术v抑制技术：是手法和各种运动模式相结合用以抑制技术：是手法和各种运动模式相结合用以肌张力和阻断异样运动模式的治疗技术。肌张力和阻断异样运动模式的治疗技术。v随着随着BobathBobath治疗技术的不断发展和完善，静止性治疗技术的不断发展和完善，静止性姿态的抑制手法被淘汰，取而代之的是动态手法，姿态的抑制手法被淘汰，取而代之的是动态手法，即反射抑制运动模式。即反射抑制运动模式。vBobathBobath的抑制技术具有订正对线关系、

17、缓解痉挛、的抑制技术具有订正对线关系、缓解痉挛、阻挡阻挡(或破坏或破坏)异样运动模式和使患者驾驭自主抑异样运动模式和使患者驾驭自主抑制的要领等作用。制的要领等作用。(三三)易化易化(促进促进)技术技术v定义定义 易化易化(促进促进)技术是运用各种手法或通过运技术是运用各种手法或通过运动帮助患者诱发正常或接近正常的肌张力、姿态动帮助患者诱发正常或接近正常的肌张力、姿态反应及运动模式的治疗技术。反应及运动模式的治疗技术。v基本内容基本内容 除在除在PIRPIR后可利用促进方法引出一些正后可利用促进方法引出一些正常运动外，重点是促进翻正反应、上肢伸展性防常运动外，重点是促进翻正反应、上肢伸展性防护反

18、应和平衡反应，尤以后者为重点中的重点。护反应和平衡反应，尤以后者为重点中的重点。v基本原理基本原理 中枢神经对一些反射和反应的限制是中枢神经对一些反射和反应的限制是分层次的，尤其是平衡和视翻正反应基本上是由分层次的，尤其是平衡和视翻正反应基本上是由大脑皮质限制的，这些反应在脑损伤后也和随意大脑皮质限制的，这些反应在脑损伤后也和随意运动同时减弱或消逝。运动同时减弱或消逝。v反应是在种族发生上长期形成的，因此建立在大反应是在种族发生上长期形成的，因此建立在大脑皮质上的运动程序编码比随意运动更为坚固，脑皮质上的运动程序编码比随意运动更为坚固，因而有可能较易复原。因而有可能较易复原。(四四)触觉和本体

19、感觉的刺激触觉和本体感觉的刺激v基本内容：触觉和本体感觉刺激主要包括轻拍、基本内容：触觉和本体感觉刺激主要包括轻拍、肢体负重和关节压缩、肢体定位放置和控住等。肢体负重和关节压缩、肢体定位放置和控住等。v基本原理：基本原理：v轻拍无疑是应用了触、压觉刺激；轻拍无疑是应用了触、压觉刺激；v肢体负重和关节压缩刺激了皮肤、皮下和关节肢体负重和关节压缩刺激了皮肤、皮下和关节的压力和本体感受器；的压力和本体感受器；v肢体定位放置和控住均与运动限制实力和位置肢体定位放置和控住均与运动限制实力和位置觉有关。觉有关。(五五)ADL)ADL训练训练v治疗原则治疗原则 遵循翻身、从卧到坐、用肘支撑遵循翻身、从卧到坐

20、、用肘支撑起上半身的俯卧位、手膝位、膝跪立位、从起上半身的俯卧位、手膝位、膝跪立位、从坐到站等依次，但不要机械地遵循。坐到站等依次，但不要机械地遵循。v设计要求设计要求 玩耍和玩耍和ADLADL。活动要设计得与儿童。活动要设计得与儿童运动发育实力和智力发育相适应。运动发育实力和智力发育相适应。五、留意事项五、留意事项(1)(1)上运动神经元损伤患者的主要问题是异样肌肉收缩上运动神经元损伤患者的主要问题是异样肌肉收缩和异样姿态模式，治疗的主要目的就是缓解痉挛，导和异样姿态模式，治疗的主要目的就是缓解痉挛，导入选择性的运动模式。入选择性的运动模式。(2)(2)我们所追求的是痉挛我们所追求的是痉挛 和自动、随意地完成选择性运和自动、随意地完成选择性运动。动。(3)(3)要想达到以上的治疗效果，不是将抑制技术、易化要想达到以上的治疗效果，不是将抑制技术、易化技术分别孤立地进行，而是依据患者的具体状况综合技术分别孤立地进行，而是依据患者的具体状况综合设计康复的治疗支配。设计康复的治疗支配。六、临床应用六、临床应用v（一）脑性瘫痪患者（一）脑性瘫痪患者v（二）偏瘫患者（二）偏瘫患者Thank you for your attention!