艾滋病抗病毒治疗-定点门诊工作规章c.doc

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1、|艾滋病抗病毒治疗定点门诊工作内容|抗病毒治疗门诊日常工作 病人管理 项目工作1.治疗前教育2.依从性评估3.常规检查4.抗病毒治疗知情同意书5.拟定治疗方案6.制定随访计划7.建立治疗档案8.实验室监测9.毒副反应处理1.分配随访名单2.收集随访报表3.每周报送 CDC4.录入随访数据5.依从性支持6.小组活动7.宣传材料发放8. 安全套发放9.与 NGO 合作开展阳性预防教育1.示范区项目2.科研项目|艾滋病抗病毒治疗工作流程图发现患者纳入医学随访抗病毒治疗宣传教育当地疾控机构根据 CD4 结果开具转介单，转介至定点医疗机构。不符合治疗条件者，按照当地的艾滋病感染者管理随访系统，继续随访符

2、合治疗条件者,定点医疗机构接受治疗。治疗前评估，制定治疗方案治疗中定期随访、药品发放、实验室监测、不良反应处理确定治疗失败依从性教育或调整二线治疗方案停药、失访，治疗随访终止继续提供其它医疗关怀支持服务死亡，治疗随访终止长期坚持，定期随访责任单位：各级定点医疗机构责任单位：各级医疗卫生机构、疾病预防控制中心|艾滋病抗病毒治疗流程图各县区 CDC 转介需治疗病人（ CD4500 个/uL、单阳家庭)抗病毒治疗门诊治疗前教育依从性评估治疗前检查抗病毒治疗依从性支持实验室监测副反应处理|艾滋病免费抗病毒治疗管理规范通过对艾滋病病人进行规范的抗病毒的治疗可以控制艾滋病的进一步流行和传播，降低死亡率，提

3、高患者生活质量。为了贯彻落实艾滋病防治条例 ，为艾滋病病人和感染者提供抗病毒、抗机会性感染药物治疗，以延长患者生命，减低对家庭和对社会带来的负担，保障治疗工作科学有效开展，特制定本管理规范。一、工作原则（一）为所有的符合治疗条件的病人提供服务。（二）严格监督管理，杜绝药品浪费与流失。（三）安全、科学、有效和保密。二、免费抗病毒治疗服务对象和服务内容（一）免费抗病毒治疗服务对象具有本辖区户口或暂住证的、符合抗病毒治疗临床标准的艾滋病病人及感染者，持有效证件均可以获得免费抗病毒治疗。（二）免费抗病毒治疗服务内容对于符合免费抗病毒治疗的艾滋病病人，须为其提供免费抗病毒治疗药品，并根据病人实际情况免费

4、提供定期的 CD4 细胞计数检测（2-4 次/ 年）和必要的艾滋病病毒载量（1 次/年）检测。超出免费服务内容的治疗以及检测费用，参加了基本医疗保险或享受公费医疗的人员，按医疗保险或公费医疗有关规定执行，其他人员费用自理。三、目标及工作指标免费抗病毒治疗的总目标是降低我院艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的发病率和死亡率。具体的工作指标包括（一）符合治疗标准的艾滋病病毒感染者和病人中接受抗病毒治疗或中医治疗的比例达到 85%。（二）接受免费抗病毒治疗 12 个月病人依然存活并坚持治疗的比例达到 85%。（三）开始治疗的病人按照要求完成所有随访的病人比例达到 100%。（四）符合治疗条件的病人服用预防

5、机会性感染药物的比例达到 80%以上。|（五）开始治疗的病人按照国家艾滋病免费抗病毒药物治疗手册的要求完成所有 4 次 CD4 细胞检测的病人比例达到 100%，病毒载量检测 90%。（六）为所有符合治疗条件且愿意接受治疗的儿童提供规范的抗病毒治疗比例达到 95%。（七）治疗信息上报正确率达到 100%。（八）其它相关指标：上报率（实际累计治疗人数）100%；表格审核率 100%；表格保管完整率 100%；实验室数据一致率100%；表格填写合格率 100%。四、职责分工负责艾滋病免费抗病毒治疗工作的临床部分，包括：抗病毒治疗药品的预算、使用登记；治疗方案的制定、病人随访管理、病案记录；并负责将

6、个案治疗资料及相关信息进行网上直报。五、抗病毒治疗工作的内容与要求负责指导病人的诊断、治疗；评估疗效，指导处理严重的机会感染、不良反应和并发症。定点治疗医院每季度根据在治病人数量、临床治疗方案和剂量测算药品需求量，报市疾病预防控制中心。定点医院建立严格的抗病毒药品领取、发放登记制度；应对艾滋病病人提交的治疗申请再进行复审和登记；开展抗病毒治疗前和治疗后的咨询，签署知情同意书，进行临床和实验室评估，依据治疗的时机和方案实施抗病毒治疗。建立规范的艾滋病病人或感染者抗病毒治疗病历和病案。|艾滋病免费抗病毒治疗药物管理制度为保障我院艾滋病免费抗病毒治疗药物的规范、合理使用，保障药品安全，特制定本制度。

7、1、免费抗病毒药物的领取：免费抗病毒治疗药物由抗病毒治疗定点医院在每一季度末根据实际情况拟定下一季度的免费抗病毒药物的使用计划，将计划交辖区县区疾病预防控制中心并及时领取抗病毒药物。2、免费抗病毒药物的保存：免费抗病毒药物领取后统一入库，由抗病毒治疗科室专人专柜/室保管，干燥通风保存，建立出入库制度，实行专帐管理，对药物种类、数量及规格进行核查登记。3、免费抗病毒药物的发放:（1）免费抗病毒药物的发放由抗病毒治疗科室专人负责管理。 （2）符合免费抗病毒治疗条件的患者由接诊医生进行抗病毒治疗前常规检查和临床评估，合格者拟定抗病毒方案后才能开始 HAART 治疗。 （3）患者进行免费抗病毒治疗前应

8、由接诊医生详细介绍国家免费抗病毒治疗政策，免费抗病毒治疗的免费范围及服药依从性教育，由患者签署艾滋病抗病毒治疗知情同意书后方可进行免费抗病毒治疗。 （4）患者每次进行领药前需根据国家免费抗病毒药物治疗手册的要求完善相关检查，由接诊医生填写相关表格(基本情况表、治疗随访表、方案更改表、治疗终止表)，开具处方，并由患者本人签字认可所领药物种类、规格、数量。4、对国家发放的免费药品任何单位和个人不得出售和挪用。|服用抗病毒药物时的治疗原则及注意事项1、病人自愿原则。在病人自愿的前提下，由病人提出书面申请，并签订下面“抗病毒治疗患者知情同意书”；2、检测费用全部或部分自理（应在知情同意书中告知病人，在

9、治疗过程中如不能按要求完成相关检测，可能会影响治疗的效果，并可能威胁病人生命）；3、实施抗艾滋病病毒药物治疗的病人，出现机会性感染、恶性肿瘤、艾滋病相关疾病时，实行免费治疗。4、严格阅读并按照药品的说明书用药。5、用药前务必向病人说明药物可能出现的副作用，让其做好心理准备。叮嘱病人当出现药物不良反应及时向医生反馈情况。6、用药期间检查血象、肝功能、血脂、血淀粉酶（血 AMY）必查！，用药最初 1 个月内每 15 天检查一次（出现腹痛或放射疼时要随时查），以后可以在用药第 2 个月、3 个月、6 个月、9个月、12 个月时每 3 个月检查一次。每次检查均应做好详细记录，保存好化验单。有条件者可以

10、同时作 CD4+T 淋巴细胞计数、病毒载量测定等检查，以确定药物可能出现的副作用，同时观察治疗效果。|服用抗病毒药物后的换药指征1、患者服药过程中出现严重的副作用；2、CD4 细胞持续性减少并出现临床恶化；3、抗病毒药使用 3-6 个月后，仍出现机会性感染或临床症状体征仍无明显改善者；4、选用 AZT 方案时出现重度贫血(血色素低于 7.5g/l 或粒细胞2000L 时,这时应选用 D4T 方案)；5、出现胰腺炎症状或血 AMY 升高到原来的 2 倍以上或出现严重的手脚麻木、剌疼、行走困难等；6、经治疗 8 周后，血浆中病毒载量（VL）比原水平下降没超过1.0 log；7、经治疗 6 个月后，血浆中 VL 没有降到“测不出”的水平(50拷贝/ml)；8、经治疗 VL 已达“测不出”水平后又上升，提示出现了药物抵抗。9、除外并发感染、疫苗接种、检测方法的改变，血浆病毒载量从最低点上升 3 倍或更高。