2022年心血管药物总结.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 心血管系统整理把握心脏生物电活动疾病药理学离子通道心律失常抗心律失常药血管机械活动泵衰竭抗心力衰竭药CCB 压力高血压抗高血压药K+CB 阻力心绞痛利尿药K+ 开放药抗心绞痛药Na+通道阻滞药粥样硬化抗动脉粥样硬化神经调剂 -受体心肌梗死 RBs、 RBs 体液调剂ACEI, 血管扩张药部分心血管药物的适应症高血压ACEI RBs 利尿药 RBs CCBs 醛固酮拮抗药心力衰竭心肌梗死后冠心病糖尿病慢性肾病预防中风【抗心律失常药物】、 Na 通道阻滞药a、中度阻钠（抑制约 30%）奎尼丁、普鲁卡因胺b、轻度阻钠（抑制 50%）普罗帕酮、氟卡尼、

2、恩卡尼、 受体阻滞药普萘洛尔,阿替洛尔,艾司洛尔、延长动作电位时程药（Na K Ca 通道阻滞药）胺碘酮,索他洛尔,多非利特、 Ca 通道阻滞药维拉帕米,地尔硫卓小结广谱（房性、室性心律失常）Ia 类：Ic 类：不宜与其他抗心律失常药合用III 类窄谱（室性心律失常）Ib 类室上性心律失常（房颤,房扑、室上性心动过速）II 类和 IV 类留意：几乎全部抗心律失常的药均可引起心律失常,不要预防用药；【Ca 通道阻滞药】表格： Ca 通道阻滞药的分类Ca 通道阻滞药 代表药1 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - I 类：挑

3、选性作用于 L 亚型 ca 通道Ia：二氢吡啶类 硝苯地平,尼卡地平,尼群地平Ib：地尔硫卓类 地尔硫卓,克伦硫卓Ic：苯烷胺 维拉帕米,加洛帕米II 类：作用于其他通道T 型 苯妥英,右美沙芬N 型P 型ca 通道阻滞药蜘蛛毒素III 类：非挑选性氟桂利嗪 ,普尼拉明,苄普地尔双苯烷胺类 Ca 通道阻滞药的药理作用（一）对心脏的作用抑制心脏（负性肌力,负性频率,负性传导）-（过度抑制心脏）Ia 类Ib 类静脉Ia 类 硝苯地平 Ib 类Ic 类2.爱护血管内皮细胞3.逆转血管重构（三）对其他平滑肌（支气管,胃肠道,泌尿道,子宫）的作用5、动脉粥样硬化尼莫地平、舒张二氢吡啶类作用最明显氟桂利嗪

4、（四）其他作用舒张脑血管,抑制血小板集合用于脑缺血掌握肥大细胞释放组胺和慢反应物质预防支气管哮喘Ca 通道阻滞药的临床应用一 心脏疾病 1.心绞痛2.心律失常3、MI ,4、肥厚性心肌病二 外周血管疾病高血压,外周血管痉挛性疾病（间歇性跛行、雷诺病）三 脑血管疾病缺血性 脑血管病,偏头痛ca 通道阻滞药的临床用药评判高血压,心律失常,心绞痛疗效准确不影响血糖和血脂,无严峻不良反应？【抗高血压药】按作用部位分一、 主要影响循环血量 利尿药氟氯噻嗪二、作用于 RAAS 1.ACEI 卡托普利2.AT1 阻断药氯沙坦三、 RB普萘洛尔四、 ca 离子通道阻断药硝苯地平五、交感神经抑制药1. 作用于中

5、枢可乐定2. 神经节阻断药樟磺咪芬2 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 3. 抗 NE 能神经末梢利血平4. 1 RB哌唑嗪六、扩血管药1. 直接扩张血管月井屈嗪2. K 通道开放药吡那地尔3. 5-HT 受体阻断药酮色林按临床成效分一线药（作用牢靠,不良反应少,治疗成效好,临床应用多）1.利尿降压药二线药（作用牢靠,不良反应多,依从性差,临床应用少）2.RB 3.ACEI 4.AT1 受体阻断药5.ca 通道阻滞药6. 1 RB 1.中枢性降压药2.血管平滑机舒张药3.K 通道开放药4.影响交感神经递质药5.交感神

6、经节阻滞药ACEI 和 AT1 RB 临床用途：1.高血压用于各种高血压（原发性、肾性、高肾素型高血压较好）2、充血性心力衰竭比较ACEI AT1 RB ACE AT1 受体血浆肾素水平血浆 AngII 水平缓激肽副作用3 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 【利尿药】分类高效能利尿药,排 Na 量的 20%以上 髓袢利尿药呋塞米（速尿）,依他尼酸,布美他尼中效能利尿药,5-10% 噻嗪类氢氯噻嗪,氢氟噻嗪,环戊噻嗪,卡氟噻嗪氯噻酮低效能利尿药,5%以下保钾利尿药螺内酯（安体舒通）,氨苯蝶呤,阿米洛利碳酸酐酶抑制剂乙酰

7、唑胺药物尿电解质的排泄K+ Cl- HCO3- Na+ 高效利尿药（髓袢利尿药）+ + + 0 中效利尿药（噻嗪类）+ + + + 低效利尿药+ - + 0 螺内酯氨苯蝶呤 阿米洛利乙酰唑胺+ + 0 + 排 Na、cl 最厉害：呋赛米 排 K 最厉害一 排 HCO3- 最厉害【抗慢性心力衰竭药】抗慢性心衰的药物1、 正性肌力药强心苷,多巴胺受体兴奋药,磷酸二酯酶抑制药 2、 利尿药 3、 ACEI 4、 AT1-RBs 5、 1RBs 6、 血管扩张药（扩张小动脉：月井屈嗪；扩张 V ：硝酸甘油；均衡扩张 A/V: 硝普钠,哌唑嗪）7、 醛固酮拮抗药 强心苷；【作用机制】挑选性与强心苷受体N

8、A K-ATP 酶的 亚单位结合抑制酶20%-40%-NA-K交换 ,钠钙交换 ,胞内Ca2+ ,心肌收缩力【中毒机制】重度（ 60%-80% 抑制 na-k-ATP 酶）胞内 NA+,Ca2+ 快速型心律失常K+自律性传导性 , 房性,结性,室性心动过速,室性期前收缩,室颤4 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 强心苷的药理作用（1）正性肌力作用：增强心肌收缩效能,增加衰竭心脏排出量,降低衰竭心脏耗氧量（2）负性频率（3）影响心肌电生理特性（4）影响心电图（5）影响神经内分泌（6）利尿作用【抗心绞痛药】常用抗心绞痛药

9、物作用比较硝 酸血心肌心室壁心 室心 脏心 内 膜 下总血管阻力侧枝血流收缩率张力压力体积供血压酯类RBs CCBs +- 题目：谁和谁合用有什么好处？【临床用药原就】1、 快速救治急性发作硝酸甘油2、 长期用药防治硝酸异山梨酯（三型心绞痛） 受体阻断药（稳固型）,Ca 通道阻滞药（三型心绞痛,变异型）3、 合理配伍提高疗效硝酸甘油 + RB . Ca2+通道阻滞药 + RB 4、挑选正确时机给药稳固型：早晨 变异型：睡觉前硝酸甘油1、 降低心肌耗氧量：扩张V 降低心肌耗氧量；舒张A 降低心脏后负荷,从而降低耗氧量2、 增加缺血区血流量舒张冠脉,增加缺血区血流量,从而心脏供氧增加3、 爱护缺血

10、的心肌细胞重新安排冠脉血流,增加缺血区血流量,心脏供氧增加【抗动脉粥样硬化药】【高脂蛋白血症】血浆中脂质或脂蛋白VLDL,IDL,LDL高于正常值AS 高脂蛋白血症,HDL 和载脂蛋白apoA 浓度低于正常易致【动脉粥样硬化】主要病理转变：动脉壁粥样斑块（胆固醇和胆固醇脂）HMG-CoA仍原酶抑制药阿伐他汀（立普妥）、洛伐他汀胆汁酸结合树脂考来烯胺（消胆胺）烟酸、烟酸衍生物烟酸,阿昔莫司苯氧酸类吉非贝齐抗氧化剂普罗布考多烯脂肪酸类DHA （二十碳六烯酸）5 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 动脉内皮爱护药硫酸软骨素 A 表主要血脂调剂药对血浆脂质和脂蛋白的作用（ , ,. ）药物 CH TG VLDL LDL HDL 考 来 烯 胺 及 其 类 似 药苯氧酸类仍原酶抑 HMG-CoA 制药烟酸及其类似药 6 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 6 页