第十五卷 模板工程.doc

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1、卷 内 目 录1、-安全专项施工方案2、-安全技术交底3、-安全操作规程4、-检查验收表5、 -监测记录 6、-脚手架扣件力矩检测记录表 模板专项施工方案编制说明：1、专项方案应当由项目技术负责进行编制，经公司审核后由公司技术负责人(蒋金生)签字，加盖单位法人公章后报监理企业，由项目总监理工程师审核签字并加盖执业资格注册章后方可实施。2、混凝土模板支撑工程方案需论证范围：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总荷载15kN/m2及以上；集中线荷载20kN/m及以上。模板工程安全技术交底 GDAQ330201施工单位： 工程名称 分部分项工程 工种 一、进入施工现场必须遵守安全操作规程和

2、安全生产纪律，特种作业人员必须持证上岗。 二、按照模板施工方案的要求作业。 三、经医生检查认为不适宜高空作业的人，不得进行高空作业。 四、工作前应先检查使用的工具是否牢固，扳手等工具必须用绳链系在身上，钉子必须放在工具袋内，以免掉落伤人。工作时要思想集中，防止钉子扎脚和空中滑落。 五、上层和下层支柱在同一垂直线上，模板及其支撑系统在安装过程中，必须设置临时固定设施。 六、支柱全部安装完毕后，应及时沿横向和纵向加设水平平撑和垂直剪刀撑。 七、支柱高度小于4m时，水平撑应设上下两道，两道水平撑之间，在纵、横向加设剪刀撑。 八、拆除板、梁、柱墙模板，在4m以上的作业时应搭设脚手架或操作平台，并设防护

3、栏杆，严禁在同一垂直面上操作。 九、安装与拆除5m以上的模板，应搭脚手架，并设防护栏杆，防止上下在同一垂直面操作。 十、高空、复杂结构模板的安装与拆除，事先应有切实的安全措施。 十一、遇六级以上的大风雨，应暂停室外的高空作业，雨后应先清扫施工现场，略干不滑时再进行工作。 十二、安装和拆除柱、墙、梁、板的操作层，从首层以上各层应张挂安全平网。进行拆除作业时，应设置警示标牌。 十三、两人抬运模板时要互相配合，协同工作。传递模板、工具应用运输工具或绳子系牢后升降，不得乱抛。组合钢模板装拆时，上下应有人接应。钢模板及配件应随装拆随运送，严禁从高处掷下，高空拆模时，应有专人指挥。并在下面标出工作区，用绳

4、子和红白旗加以围栏，暂停人员过往。 十四、不得在脚手架上堆放大批模板等材料。 十五、支撑、牵杆等不得搭在门窗框和脚手架上，通路中间的斜撑、拉杆等应设在1.8m高以上。 十六、支撑过程中，如需中途停歇，应将支撑、搭头、柱头板等钉牢。拆模间歇时，应将已活动的模板、牵杆、 支撑等运走或妥善堆放，防止因踏空、扶空而坠落。 十七、模板上有预留洞者，应在安装后将洞口盖好，混凝土板上的预留洞，应在模板拆除后即将洞口盖好。 十八、现场补充交底内容：（结合专项方案里的安全技术措施填写）交底人签字：报建技术负责 日 期： 接受人（全员）签字： 填写说明：1、此交底表格每个栋号每三层一次交底即可，地下室可单独交底一

5、次，交底班组为木工班，分部分项工程填栋号和层数（如A1栋13层模板安装），工种为木工班； 2、此交底现场补充交底内容根据现场的实际情况结合专项里面的安全技术措施填写，不得空白，交底人为报建技术负责人和安全员，被交底人不得有代签名的现象。如接受人签名栏不够可附签到表。高支模模板支架工程安全技术交底 GDAQ330202施工单位： 工程名称 分部分项工程 工种 一、进入施工现场必须遵守安全操作规程和安全生产纪律，特种作业人员必须持证上岗。 二、按照高支模方案的要求作业。 三、作业前应先检查使用工具是否安全牢固，作业条件及基础是否符合安全要求。 四、严格按照层高超过5m的高支模模板支架安全施工方案进

6、行搭设，不合格的材料、扣件不准使用。 五、支架立杆底部应设置底座或垫板并设置纵横向扫地杆，立杆上的扣件应交错布置，支架立杆应竖直设置，2m高度的垂直度允许偏差为15mm。 六、立柱接长严禁搭接，必须采用对接扣件连接，相邻两立柱的对接接头不得在同步内，且对接接头沿竖向错开的距离不宜小于500mm，各接头中心距主节点不宜大于步距的1/3。 七、所有单立柱支撑应在底垫木和梁底模板的中心，并应与底部垫木和顶部梁底模板紧密接触，且不得承受偏心荷载。 八、模板支架四边与中间每隔四排支架立杆应设置一道纵向剪刀撑，由底至顶连续设置。 九、传递钢管等材料时，严禁碰、触、压电源电线。 十、扳手、扣件、螺母应放入工

7、具袋，不准抛扔。 十一、模板尺寸准确，安装模板必须及时钉（扣）顶牢固，不得留松板或浮板，预留孔口应及时盖板封闭牢固。 十二、使用手持电钻、电锯应符合安全用电要求，如有故障，应先拉闸断电，送机修组维修，不准擅自检修。 十三、遇有六级阵风或大雨应停止作业。 十四、架设完毕必须严格验收，不合格不准进行下道工序作业，不准边加固边上钢筋边绑扎钢筋作业，严防坍塌事故发生。 十五、现场补充交底内容：（结合专项方案里的安全技术措施填写）交底人签字：报建技术负责 日 期： 接受人（全员）签字： 填写说明：1、此交底表格根据现场的实际情况进行交底，层高超过4.5m时才使用此表进行交底，每层须交底一次，分部分项工程

8、填写清楚栋号和层次（如A1栋1层模板安装），工种为木工班； 2、此交底现场补充交底内容根据现场的实际情况结合专项里面的安全技术措施填写，不得空白，交底人为报建技术负责人和安全员，被交底人不得由代签名的现象。如接受人签名栏不够可附签到表。大模板的堆放、安装和拆除安全技术交底 GDAQ330203施工单位： 工程名称 分部分项工程 工种 一、进入施工现场必须遵守安全操作规程和安全生产纪律，特种作业人员必须持证上岗。二、大模板存放时应满足地区条件要求的自稳角，两块大模板应采取板面对板面的存放方法，长期存放模板，并将模板换成整体。大模板存放在施工楼层上，必须有可靠的防倾倒措施，不得沿外墙边放置，并垂直

9、于外墙存放，不得靠在其他模板上或物件上，严防脚下滑移倾倒。在升降过程中应设专人指挥，统一信号，密切配合。三、模板起吊前，应检查吊装用绳索、卡具及每块模板的吊环是否完整有效，并应先拆除一切临时支撑，经检查无误后方可起吊。模板起吊前，应将吊车的位置调整适当，做到稳起稳落，就位准确，禁止用人力搬动模板，严防模板大幅度摆动或碰倒其他模板。四、简模可用拖车整体运输，也可拆成平模用拖车水平叠放运输，平模叠放时，垫木必须上下对齐，绑扎牢固，用拖车运输，车上严禁坐人。五、在大模板安装（拆卸）区域周围，应设置围栏，并挂明显的标志片，禁止非作业人员入内。组装平模时，应及时用卡具或花篮螺丝将相邻模板连接好，防止倾倒

10、。六、全现浇结构安装模板时，必须悬挑担固定，位置调整准备后，方可摘钩，外模安装后，要立即穿好销杆，紧固螺栓。安装外模板的操作人员必须挂好安全带。七、在模板组装或拆除时，指挥、拆除和挂钩人员，必须站在安全可靠的地方操作，严禁人员随大模板起吊。八、大模板必须有操作平台、上下楼道、走桥和防护栏杆等附属设施，如有损坏应及时修理。九、拆模起吊前，应复查穿墙销杆是否拆净，在确定无遗漏且模板与墙体完全脱离后方可起吊。拆除外墙模板时，应先挂好吊钩，紧绳索，再行拆除销杆和担。吊钩应垂直模板，不得斜吊，以防碰撞相邻模板和墙体，摘钩时手不离钩，待吊钩吊起超过头部方可松手，超过障碍物以上的允许高度，才能行车或转臂。模

11、板就位拆除时，必须设置缆风绳，以有利拆模板吊装过程中的稳定性。在大风情况下，根据安全规定，不得作高空运输，以免在拆除过程中发生模板间或与其他障碍物之间的碰撞。十、模板安装就位后，要采取防止触电的保护措施，要设专人将大模板串连起来，并同避雷网接通，防止漏电伤人。十一、大模板拆除后，应及时清除模板上的残余混凝土，并涂刷脱模板剂，在清扫和涂刷离剂时，模板要临时固定好，板面相对停放的模板间，应留出5060cm宽人行道，模板上方要用拉杆固定。十二、拆除模板一般用长撬棒，人不许站在正在拆除模板上，在拆除楼板模板时，要注意整块模板掉下，尤其是用定型模板作平台模板时，更要注意，拆模人员要站在门窗洞口外拉支撑，

12、防止模板突然全部掉落伤人。十三、现场补充交底内容：（结合专项方案里的安全技术措施填写）交底人签字：报建技术负责 日 期： 接受人（全员）签字： 填写说明：1、此交底表格根据现场的实际情况进行交底，有使用大模板的工程才用此表进行交底，部分项工程填栋号和层数（如A1栋13层模板安装），每栋每三层交底一次，工种为木工班； 2、此交底现场补充交底内容根据现场的实际情况结合专项里面的安全技术措施填写，不得空白，交底人为报建技术负责人和安全员，被交底人不得由代签名的现象。如接受人签名栏不够可附签到表。拆除模板支架安全技术交底 GDAQ330205施工单位： 工程名称 分部分项工程 工种 一、进入施工现场必

13、须遵守安全操作规程和安全生产纪律，特种作业人员必须持证上岗。 二、作业前应先检查，使用的手锤、扳手等工具是否安全牢靠，临边防护是否已落实。 三、拆除侧模是应在浇筑混凝土后达到施工组织设计规定强度等级要求后进行。 四、拆除混凝土梁板底模应按混凝土结构工程施工质量验收规范GB 502042015规定；结构类型结构跨度（m）按设计的混凝土强度标准值的百分率（%）板2502，8758100梁、拱、壳8758100悬臂构件100五、拆除4m高及其以上的模板支架时，应先搭设内脚手架，禁止用钢板或烂板作脚手板为立人板。六、打松上垫块或木楔时，防止飞落伤人。七、用长铁棒撬拆模板时，人不要站在正在拆除的模板下方

14、，注意整块模板掉落伤人。八、拆模间歇时，应将已活动的模板、支撑拆除运走，妥善堆放，防止踏空、扶空而跌倒坠落，临边的断枋、短枋短料及螺栓应及时清入构筑物内，严防坠落伤人。九、按次序分批段拆除支顶，不得一次将顶撑全部拆除，以免模板一次性大面积脱落，尤其是钢模板，悬臂支撑和梁底支顶应按方案回顶一至二层。十、混凝土板上的预留洞口，应在拆除模板后立即将洞口盖好。严防高处坠落事故发生。十一、应配备有灭火器材。十二、作业中，不准吸烟或动火。十三、现场补充交底内容：（结合专项方案里的安全技术措施填写）交底人签字：报建技术负责 日 期： 接受人（全员）签字： 填写说明：1、此交底表格每个栋号每三层一次交底即可，

15、地下室可单独交底一次，交底班组为木工班，分部分项工程填栋号和层数（如A1栋13层模板拆除），工种为木工班； 2、此交底现场补充交底内容根据现场的实际情况结合专项里面的安全技术措施填写，不得空白，交底人为报建技术负责人和安全员，被交底人不得有代签名的现象。如接受人签名栏不够可附签到表。木工安全操作规程GDAQ340103一、模板支撑不得使用腐朽、劈裂的材料。支撑要垂直，底端平整坚实，并加以木垫。木垫要钉牢，并用横杆和剪刀撑拉牢。二、支模应严格检查，发现严重变形、螺栓松动等应及时修复。三、支模应按工序进行，模板没有固定前，不得进行下道工序，禁止利用拉杆、支撑攀登。四、支设4m以上的立柱模板，四周必

16、须顶牢，可搭设工作台，系安全带，不足4m的，可使用马凳操作。五、支设独立梁模应设临时工作台，不得站在柱模上操作和梁底模上行走。六、拆除模板应经施工技术人员同意。操作时应按顺序分段进行，严禁硬砸或大面积整体剥落和拉倒。完工前不得留下松动和悬挂的模板，拆下的模板应及时运送到指定地点集中堆放，防止钉子扎脚。七、锯木机操作前应进行检查锯片不得有裂口，螺栓应上紧。锯盘要有防护罩，防护挡板等安全装置，无人操作时要切断电源。八、操作要戴防护眼镜，站在锯片一侧。禁止站在与锯片同一直线上，手臂不得跨过锯片。九、进料时必须紧贴靠山，不得用力过猛，遇硬节慢推。接料要待料出锯片15cm，不得用手硬拉。十、短窄料应用棍

17、推，接料使用挂钩。超过锯片半径的材料，禁止上锯。十一、暴风、台风前后，要检查工地模板、支撑。发现变形、下沉等现象，应及时修理加固，有严重危险的，立即排除。十二、现场道路应加强维护，斜道和脚手板应有防滑设施。十三、高支模作业时，操作面下方应做好防坠措施，如拉设安全平网或铺设脚手板，并系好安全带。中天建设集团有限公司第七建设公司 Xxx项目部 X年X月X日编制日期为施工许可证拿到后一个星期以内，加盖项目章。检查验收表 1、-混凝土模板工程验收表 2、-模板拆除审批表 3、-模板工程拆除时混凝土强度报告混凝土模板工程验收表GDAQ2090202工程名称总承包单位中天建设集团有限公司项目负责人报建项目

18、经理专业承包单位/项目负责人/施工执行标准及编号建筑施工模板安全技术规范JGJ162-2008 验收部位安装日期立柱材料和规格模板材料和规格m层高m序号检查项目检 查 内 容 与 要 求验收结果一安全施工方案搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10KN/及以上；集中线荷载15KN/M及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的，搭设前必须编制专项方案，审批手续完备搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总荷载15KN/及以上；集中线荷载20KN/m及以上须有专家论证报告，审批手续完备根据混凝土输送方法制定有针对性的安全技术措施二立柱、水平拉杆与剪刀撑梁和板的立柱

19、，其纵横向间距应相等或成倍数钢管立柱底部应设垫木和底座，顶部应设可调之托，U形支托与楞梁两侧间如有间隙，必须楔紧，其螺杆同钢管顶部不得大于200mm，螺杆外径与立柱钢管内径的间隙不得大于3mm，安装时应保证上下同心在立柱底距地面200mm高处，沿纵横水平方向应按纵下横上的程序设扫地杆。可调支托底部的立柱顶端应沿纵横向设置一道水平拉杆。扫地杆与顶部水平拉杆之间的间距，在满足模板设计所确定的水平拉杆步距要求条件下，进行平均分配确定步距后，在每一步距处纵横向应各设一道水平拉杆；当层高在820m时，在最顶两步距水平拉杆中间应分别增加一道水平拉杆。所有水平拉杆的端部均应与四周建筑物顶紧顶牢。无处可顶时，

20、应在水平拉杆端部和中部沿竖向设置连续式剪刀撑。木立柱的扫地杆、水平拉杆、剪刀撑应采用400mm50mm木条或25mm80mm的木板条与木立柱钉牢。钢管立柱的扫地杆、水平拉杆、剪刀撑应采用48mm3.5mm钢管，用扣件与钢管立柱扣牢。木扫地杆、水平拉杆、剪刀撑应采用搭接，并应采用铁钉钉牢。钢管扫地杆、水平拉杆应采用对接、剪刀撑应采用搭接，搭接长度不得小于500mm，并应采用2个旋转扣件分别在离杆端不小于100mm处进行固定钢管规格、间距、扣件应符合设计要求。每根立柱底部应设置底座及垫板，垫板厚度不得小于50mm钢管支架立柱间距、扫地杆、水平拉杆、剪刀撑的设置应符合方案及建筑施工模板安全技术规范J

21、GJ162-2008第6.1.9条的规定。当立柱底部不在同一高度时，高处的纵向扫地杆应向低处延长不少于2跨，高低差不得大于1m，立柱距边坡上方边缘不得小于0.5m混凝土模板工程验收表（续表）GDAQ2090202-1序号检查项目检 查 内 容 与 要 求验 收 结 果二立柱、水平拉杆与剪刀撑立柱接长严禁搭接，必须采用对接扣件连接，相邻两立柱的对接接头不得在同步内，且对接接头沿竖向错开的距离不宜小于500mm，各接头中心距主节点不宜大于步距的1/3严禁将上段的钢管立柱与下段钢管立柱错开固定在水平拉杆上满堂模板和共享空间模板支架立柱，在外侧周圈应设由下至上的竖向连续式剪刀撑；中间在纵橫向应每隔10

22、m左右设由下至上的竖向连续式剪刀撑，其宽度宜为46m，并在剪刀撑部位的顶部、扫地杆处设置水平剪刀撑件方的底端应与地面顶紧，夹角宜为4560。当建筑层高在820m时，除应满足上述规定外，还应在纵横向相邻的两竖向连续式剪刀撑之间增加之字斜撑，在有水平剪刀的部位，应在每个剪刀撑中间处增加一道水平剪刀撑。当建筑层高超过20m时，在满足以上规定的基础上，应将所有之字斜撑全部改为连续式剪刀撑。当支架立柱高度超过5m时，应在立柱周圈外侧和中间有结构柱的部位，按水平间距69m,竖向间距23m,与建筑结构设置一个固结点三作业环境模板及其支架在安装过程中，必须设置有效防倾覆的临时固定设施高支模施工现场应搭设工作梯

23、、作业人员不得爬支模上下高支模上高空临边有足够操作平台和安全防护作业面临边防护及孔洞封严措施应到位垂直交叉作业上下应有隔离防护措施四其他验收结论经检查验收，以上各项均符合要求，同意下道工序施工 验收日期： 年 月 日参加验收人员总承包单位专业承包单位监理单位专项方案编制人（签名）：项目技术负责人（签名）：项目负责人（签名）：（项目章）专项方案编制人（签名）：项目技术负责人（签名）：项目负责人（签名）：（项目章）专业监理工程师（签名）：总监理工程师（签名）：填写说明：1、此表为模板支架验收表，每栋每层在浇捣砼前验收一次； 2、验收结果不能简单填验收合格，应结合检查内容与要求根据现场的实际情况进行

24、填写，数据要量化，缺项的可以不填，用斜杠表示； 3、分包单位不填写。模 板 拆 除 审 批 表GDAQ201104工程名称： 施工单位： 编号：拆模部位混凝土浇筑时间混凝土设计强度试验强度拆模条件 申请人（签名）： 年 月 日项目审核意见 项目技术负责人（签名）： 年 月 日监理审批意见 专业监理工程师（签名）： 年 月 日填写说明：1、此表为模板支架验收表，每栋每层在拆模前验收一次，加盖项目章；2、此表填写结合图纸的设计强度，拆模试块的强度报告进行填写，拆模试块强度必须达到设计强度的75%以上才能申请拆模，拆模申请人为班组长或栋号施工员；3、每个项目拆模试块必须送检，将混凝土强度试验报告附在

25、此表后面。模板工程拆除时混凝土强度报告所有的项目都必须送拆模试块，作为拆模的依据，规避项目经营风险监测记录检测记录没有特别要求可以不做脚手架扣件力矩检测记录表 工程名称：xxxx住宅楼工程项目检测部位：X栋落地脚手架XX步序号检测值（N.m）备注序号检测值（N.m）备注151135825814583541557452165155017546371835755195685920509592151105522551157235612582454扣件扭力矩宜为5060N.m,并不小于40N.m,切不大于65N.m 检测结论： 经检测符合规范要求，同意使用。 操作人：检查人：安全员：日期： 年 月 日

26、混凝土模板工程验收表GDAQ2090202工程名称总承包单位中天建设集团有限公司项目负责人专业承包单位项目负责人施工执行标 准及编号混凝土结构设计规范 GB 50010-2010、铝合金结构设计规范 GB 50429-2007组合钢模板技术规范 GB 50214-2001、铝合金模板技术规范 DBJ15-96-2013建筑施工模板安全技术规范 JGJ162-2008、混凝土结构工程施工规范 GB 50666-2011验收部位113#楼八层安装日期立柱材料和规格Q235钢管，外管60*2.5mm模板材料和规格铝合金模板层高2.8m序号检查 项目检 查 内 容 与 要 求验 收 结 果一安全 施工

27、 方案 搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载 10kN/及以上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支 撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的，搭设前必须编 制专项方案，审批手续完备满足设计使用及规范要求，合格 搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总荷载 15kN/及以上；集中线荷载20kN/m及以上须有专家论证 报告，审批手续完备/ 根据混凝土输送方法制定有针对性的安全技术措施二地基与基础表面坚实平整/有效排水措施无积水/立杆、平板、梁及斜撑设计墙柱侧模采用背楞和对拉螺杆加固，最底一层背楞距板面间距300，两道背楞间距700。层高2.8-3m的墙柱：外墙柱必须设不少

28、于5道背楞，内墙柱必须设不少于4道背楞柱、墙体模板两侧安装斜支撑，斜支撑间距不大于2000mm，宽度2000mm的墙体须设置不少于两根斜撑，宽度1200mm的墙体或剪力墙短肢设置不少于一根斜撑），楼板上预留斜撑固定预埋件。梁底支撑配用早拆独立钢支撑，支撑间距1300mm。楼板支撑配用早拆独立钢支撑，支撑间距1300mm1300mm。立杆立杆垂直度L/500且50梁侧模加固：梁高H1000mm：可不设背楞，梁高1000H1200mm：在梁中增设不少于一道背楞；梁高H1200mm：按墙体模板设置背楞对拉固定；当梁与墙柱平齐时，梁背楞与柱子背楞联为一体加固；对拉螺杆横向间距 900mm销钉设置 销钉

29、必须牢固设置，且间距不得大于300mm三作业环境模板及其支架在安装过程中，必须设置有效防倾覆的临时固定设施高支模施工现场应搭设工作梯、作业人员不得爬支模上下高支模上高空临边有足够操作平台和安全防护作业面临边防护及孔洞封严措施应到位垂直交叉作业上下应有隔离防护措施四其他验收结论经检查验收，以上各项均符合要求，同意下道工序施工 验收日期： 年 月 日参加验收人员总承包单位专业承包单位监理单位专项方案编制人（签名）：项目技术负责人（签名）：项目负责人（签名）：（项目章）专项方案编制人（签名）：项目技术负责人（签名）：项目负责人（签名）：（项目章）专业监理工程师（签名）：总监理工程师（签名）：混凝土模

30、板工程验收表GDAQ2090202工程名称碧海蓝湾花园（一期）7号住宅楼总承包单位中天建设集团有限公司项目负责人李飞虎专业承包单位/项目负责人/施工执行标 准及编号建筑施工模板安全技术规范验收部位24-46轴交A-Q轴二层梁板梯安装日期立柱材料和规格承插式盘扣脚手架1.9*3.5*4.8模板材料和规格0.96*1.83层高m序号检查 项目检 查 内 容 与 要 求验 收 结 果一安全 施工 方案 搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载 10kN/及以上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支 撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的，搭设前必须编 制专项方案，审批手续完备审批手续完

31、备 有效、合格 搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总荷载 15kN/及以上；集中线荷载20kN/m及以上须有专家论证 报告，审批手续完备符合要求 根据混凝土输送方法制定有针对性的安全技术措施已制定、合格二地基与基础表面坚实平整符合要求有效排水措施无积水无积水每根立杆下设置垫板，底座稳固。已按要求设置立杆、横杆及剪刀撑设计丝杆外露长度不应大于400mm，插入立杆长度不应小于150mm 垂直度L/500且50满足使用及规范要求、合格纵、横向间距600*600满足使用及规范要求、合格立杆竖向接长错开高度600水平杆水平度5满足使用及规范要求、合格纵、横向水平杆设置5纵、横向步距1m满足使

32、用及规范要求、合格整体性构造层设计水平杆端接头插入套扣底的外露长度不应小于500已按要求设置、合格顶部支撑点的设计支撑应采用顶托方式，禁止水平杆直接承受竖向荷载符合要求、合格三作业环境模板及其支架在安装过程中，必须设置有效防倾覆的临时固定设施高支模施工现场应搭设工作梯、作业人员不得爬支模上下高支模上高空临边有足够操作平台和安全防护作业面临边防护及孔洞封严措施应到位垂直交叉作业上下应有隔离防护措施四其他验收结论经检查验收，以上各项均符合要求，同意下道工序施工 验收日期： 年 月 日参加验收人员总承包单位专业承包单位监理单位专项方案编制人（签名）：项目技术负责人（签名）：项目负责人（签名）：（项目章）专项方案编制人（签名）：项目技术负责人（签名）：项目负责人（签名）：（项目章）专业监理工程师（签名）：总监理工程师（签名）：