北京方舟医院医学美容科病历式样.doc

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1、.北京方舟医学美容中心门 诊 病 历患者姓名(Name)： 性别(Gender)： 年龄(Age)： 住址(Address) ： 药物过敏史(Drug allergy history)： 北京市医疗美容、整形外科专科机构病案号（ID）：.门诊病历首页门诊病案号： 姓名 性别 出生 年 月 日 婚姻状况 职业 出生地 省（市） 县国籍 民族 身份证号 通信地址： 邮编 联系电话 联系人姓名 联系人电话 首诊科别 首诊日期： 年 月 日 时 首诊医师 复诊科别 复诊日期： 年 月 日 时 复诊医师 复诊科别 复诊日期： 年 月 日 时 复诊医师 复诊科别 复诊日期： 年 月 日 时 复诊医师 病历

2、记录.就诊时间： 年 月 日 时 病案号： 主 诉： 现病史： 既往史：外伤史 1、有 2、无 手术史 1、有 2、无 高血压病史： 1、有 2、无 心脏病史： 1、有 2、无糖尿病史： 1、有 2、无药物过敏史： 1、有 2、无(注明药物名称)既往与本次就诊相关疾病的治疗史： 1、有 2、无 查 体：体温： ， 脉搏： 次/分， 呼吸： 次/分， 血压： mmHg。一般情况：（发育、营养等）： 双肺呼吸音 1、正常 2、异常：心脏：心率 次/分 心律： 1、正常 2、异常 病理性杂音： 1、无 2、有腹部： 1、软，无压痛 2、有压痛肝： 1、正常 2、异常 脾： 1、正常 2、异常 专科情

3、况： 辅助检查结果：血常规：快速免疫检查：初步诊断： 治疗建议： 医师签名： .病 案 续 页姓 名 ： 病 案 号 : 年 月 日 时 科 别 ：.门诊手术记录姓 名 性别 年龄 病案号手术日期： 年 月 日 手术时间 小时 分术前诊断： 术后诊断 手术名称： 手术医师： 术者 一助 二助器械护士 巡回护士 麻醉方式 麻醉医师 术中出血量 ml手术过程:.术后医嘱：医师签字：.非手术治疗记录姓 名 性别 年龄 病案号治疗日期： 年 月 日 治疗时间： 小时 分治疗前诊断： 治疗内容与方法： 治疗医师： 一助： 二助： 护士：麻醉方式： 麻醉医师： 治疗过程:.医嘱：医师签字：.姓 名 ： 科

4、 室 床 号 病 案 号 （ 第 页 ）日 期 时 间 护 士 签 字护 理 记 录 单病 情 记 录.姓 名 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 华 氏脉 搏 体 温 107106105104103102999896959420 34上 午 下 午 上 午 下 午上 午 下 午 上 午 下 午上 午 下 午 上 午 下 午第 周输 入 液 量尿 量血 压体 重40 35呼 吸大 便 次 数80 379760 36101100 38 100140 40120 39上 午 下 午160 41日 期患 病 日 数手 术 日 数时 间体 温 记 录男女 年 龄 入 院 日 期 科 室 病 案 号