电力建设工程项目备案申请表.docx

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1、附件2：电力建设工程项目开工后的备案材料 电力建设工程项目备案表1一、建设单位简况 单位名称 单位地址 邮编 法人代表 职务 通讯电话 办公 移动 建设项目 负责人 职务 通讯电话 办公 移动 安监部门 负责人 职务 通讯电话 办公 移动 联系人 职务 联系方式 电话 手机 传真 邮箱 二、电力建设项目基本概况 建设项目名称 建设项目地点 主要建设内容 项目主管单位 项目经济类型 国有 集体 民营 全资 股份 其它 项目总投资 项目建设性质 新建 改建 扩建 拆除 其它 开工日期 预计 年 月 日 实际 年 月 日 预计投运日期 年 月 日 电力建设工程项目备案表2三、建设项目的核准、审批、注

2、册情况 项目核准 或审批机关 核准审批时间 核准或 审批文号 环境影响报告批复机关 批复 时间 批复文号 安全设施评价报告批复部门 批复 时间 批复文号 电力业务许可证颁发机构 颁发 时间 许可证号 企业登记注册机关名称 注册 时间 注册号 四、建设项目安全管理情况 （一）建设项目安全保证体系的建立健全情况说明 （二）建设项目安全监督部门设置及安全监督体系的建立健全情况说明 （三）建设单位主要负责人、主管负责人、安监人员安全培训及持证情况说明 岗位/职务 姓名 培训、发证机关 发证时间 证书编号 主要负责人 安全主管负责人 安监部门负责人 安监人员 安监人员 电力建设工程项目备案表3（四）建设

3、单位各项安全生产规章制度的建立健全情况说明 （五）建设项目安全投入计划及有效实施情况说明 （六）建设项目施工组织方案编制、审批、印发范围及落实情况说明 （七）建设项目安全生产目标管理情况说明 电力建设工程项目备案表4（八）建设项目事故应急预案编制、演练、备案及管理情况说明 （九）电力建设项目强制性条文执行情况说明 （十）其它需要说明的事项 电力建设工程项目备案表5五、电力建设项目设计、监理、施工队伍选择及其资质条件情况 （一）电力建设项目设计单位情况 设计单位 资质等级 资质范围 资质编号 核发机构 选择方式 招标时间 年 月 日 项目负责人 技术职称 专 业 建设项目 设计内容 （二）电力建

4、设项目监理单位情况 单位名称 资质等级 资质范围 资质编号 核发机构 选择方式 招标时间 年 月 日 岗 位 姓 名 执业资格 执业证号 有效期 执业证颁发机构 项目总监 项目副总监 安 全 监 理 电力建设工程项目备案表6（三）电力建设项目施工单位情况（总承包单位） 单位名称 主要负责人 项目负责人 执业资格 承包项目 资质等级 资质范围 资质编号 资质有效期 年 月 日 选择方式 招标时间 年 月 日 承包费总额 万元 安全费用计划 万元 实际投入 万元 施工人员 项目管理人员： 人 工程技术人员： 人 施工人员： 人 安全部门及人员配备 名称： 专职安监人员： 人 主要人员 安全 培训取

5、证情况 岗位或职务 姓 名 培训合格证号 取证时间 发证机关 主要负责人 项目负责人 安全负责人 专职安全管理人员 专职安全管理人员 专职安全管理人员 专职安全管理人员 专职安全管理人员 承包项目分包情况 分 包 单 位 分包工程项目内容 安监人员 人 人 人 人 人 人 电力建设工程项目安全管理情况备案表7（三）电力建设项目施工单位情况(分包单位)单位名称 总承包单位 主要负责人 项目负责人 执业资格 承包项目 资质等级 资质范围 资质编号 资质有效期 年 月 日 选择方式 招标时间 年 月 日 承包费总额 万元 安全费用计划 万元 实际投入 万元 施工人员 项目管理人员： 人 工程技术人员

6、： 人 施工人员： 人 安全部门及人员配备 名称： 专职安监人员： 人 主要人员 安全 培训取证情况 岗位或职务 姓 名 培训合格证号 取证时间 发证机关 主要负责人 项目负责人 安全负责人 专职安全管理人员 专职安全管理人员 专职安全管理人员 专职安全管理人员 专职安全管理人员 电力建设工程项目备案表8六、建设项目大型起重机械使用及危险性较大作业安全管理 （一）建设项目大型起重机械使用及安全管理 设备名称 规格型号 使用范围 使用单位 使用时间 （二）建设项目施工其它特种设备使用及安全管理 设备名称 规格型号 使用范围 使用单位 使用时间 电力建设工程项目备案表9（四）建设项目危险性较大作业

7、项目安全管理 危险性较大作业内容 施工作业单位 作业方案及安全技术措施制定情况 七、其它需要备案的情况 需要复印的材料 （一）电力建设项目必备备案文件 1、电力建设项目工商登记注册证照复印件。 （二）电力建设项目安全管理备案资料 1、电力建设项目安委会组建文件复印件。 2、电力建设项目安全生产保障体系、监督体系组织结构图复印件。 3、项目建设单位主要负责人、安全生产主管负责人、安全生产监督管理人员经电力监管机构、安全生产监督管理部门培训合格证书复印件。 4、电力建设项目安全生产责任制度封面、签发页、目录复印件。 5、电力建设项目各项安全生产规章制度封面、签发页、目录复印件。 6、电力建设项目安

8、全投入计划复印件； 7、建设项目施工组织方案封面、签发页、目录复印件。 8、建设项目安委会或建设方与各施工单位签订的安全生产目标责任书复印件。 9、建设项目综合事故应急预案、专项事故应急预案封面、签发页、目录及电力监管机构电力企业应急预案备案登记表复印件。 10、电力建设项目执行强制性条文实施组织方案封面、签发页、目录复印件。 （三）电力建设项目设计、监理、施工队伍选择及其资质条件备案资料 1、建设项目建设方与设计单位招投标或委托证明文件复印件。 2、建设项目设计单位相关资质证照复印件。 3、建设项目建设方与工程监理招投标或委托证明文件复印件。 4、建设项目工程监理单位相关资质证照复印件。 5

9、、建设项目工程监理总监、副总监及安全监理工程师执业、注册等有效证书复印件。 6、建设项目建设方与各总承包施工单位招投标或发包证明文件复印件。 7、建设项目各总承包施工单位相关资质证照、安全生产许可证复印件。 8、建设项目各总承包施工单位主要负责人、项目负责人、安全生产管理人员经安全生产监督管理部门、建设主管部门培训合格证书复印件。 9、建设项目各总承包施工单位项目负责人执业资格、注册证书复印件。 10、建设项目各分包施工单位相关资质证照、安全生产许可证复印件。 11、建设项目各分包施工单位项目负责人执业资格、注册证书复印件。 12、建设项目各分包施工单位主要负责人、项目负责人、安全生产管理人员

10、经电力监管机构、安全生产监督管理部门、建设主管部门培训合格证书复印件。 （四）电力建设项目特种设备使用及危险性较大作业安全管理备案资料 1、建设项目大型起重机械使用安全管理规章制度封面、签发页、目录复印件。 2、建设项目大型起重机械设计文件、产品质量合格证明、监督检验证明及安装及使用维修说明封面等复印件。 3、建设项目施工其它特种设备（例：场（厂）内专用机动车辆、电梯等）使用安全管理规章制度封面、签发页、目录复印件。 4、特种设备安装、改造、维修的施工单位向直辖市或者设区的市的特种设备安全监督管理部门报送的特种设备安装、改造、维修情况书面告知书复印件。 5、特种设备使用单位向直辖市或者设区的市的特种设备安全监督管理部门进行登记及特种设备检验检测机构检测结果复印件。 6、建设项目各危险性较大的作业（例拆除、爆破、起重吊装等）安全管理规章制度封面、签发页、目录复印件。 （五）其它电力监管机构需要备案的资料。