护理部工作制度文档.docx

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1、一、工作制度1、根据院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定护理部工作计划，经院长批准后，具体组织实施。 2、经常督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。 3、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士长工作的指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科室之间定期交叉检查和不定期抽查。 4、负责全院护理人员的业务培训提高。开展业务知识的学习和操作技术的训练，统一常规技术的操作规范和定期考核。开展业余教育和举办短期学习班。加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。5、

2、做好病房管理，达到环境清洁、安静、舒适安全、工作有序的要求。对 病人进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规范化。 6、定期对各科（病房）常备药品、器械物品领取、保管和使用情况进行检查。 7、了解和参加各科室开展的新业务、新技术及危重病人的抢救。 8、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，杜绝护理事故，减少护理不良事件的发生，对护理不良事件进行分析，发现问题及时解决，并作好记录。定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。 9、掌握全院护理人员的工作、学习、思想情况，做好思想政治工作，关心护士生活。二、会议制度1、护理部应每周一次召开护士长会议，由

3、护理部主任主持，全体护士长参加，听取各科护士长汇报护理工作或交流管理经验，最后，由主任总结上周工作，安排下周工作重点，以及当前护理工作中有关问题。 2、定期召开全院护士大会，每半年总结工作一次。 3、护理质量检查会议，每月召开一次，全体成员参加，分析护理质量中存在的问题，提出改进措施。 4、护理不良事件鉴定会，全体护士长参加，讨论不良事件发生的原因，总结教训，定出性质，并提出处理改进措施。 5、护理部要求科室每天召开晨会，有护士长主持，会前做好准备，时间10-15分钟为宜，总结前一天的护理要点，提出批评和表扬，明确当天护理工作重点，传达医院周会布置任务的内容，并对护士进行提问。三、护理质量管理

4、制度 医院成立有分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理标准制定并对护理质量实施控制与管理。 1、遵守各项规章制度，具有慎独、诚实、自律的工作作风和良好的医德医风，按要求着装，佩戴胸牌上岗。 2、向新入院患者做好入院介绍，根据病情做好健康知识的宣教：进行入院评估，了解患者需求，使其尽快适应环境接受治疗。 3、语言文明、态度诚恳、对个别患者提出的不合理要求，耐心解释，做到既体贴关怀，又要掌握原则，使用文明语言，做到“五声”（来有迎声，问有答声，走有送声，配合治疗有谢声，操作失误有歉声）。4、遵守保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情

5、况，由负责医师或上级医师向患者进行解释，遵守患者权利、人格，在检查、治疗、手术和护理操作前进行恰当的告知，涉及患者隐私时，应用屏风遮挡。 5、对手术患者做好术前访视、解释安慰工作，交代术中配合及术前、术后的注意事项、康复锻炼等。 6、严格执行消毒、隔离制度，生活垃圾和医疗废物分类放置，及时处理。 7、不得擅离工作岗位，不在办公室聊天、会客、打闹，无特殊情况不打私人电话，不准干私活和看非医学报刊杂志。 8、诚实慎独，工作踏实，掌握“十知道”（危重病人的姓名、年龄、诊断、阳性体征、目前病情、主要治疗用药、心理、饮食、排泄、睡眠）、护理的核心制度（交接班制度、查对制度、分级护理制度等）及危重病人抢救

6、制度。 护理质量实行护理部、科室二级控制和管理 1、科室质控（一级）：由2-3人组成，科室护士长为质控组长。科室每周对科室护理质量进行检查，每月填写不良事件登记表及护理质量反馈表，于25日前报上一级质控组。 2、护理部质控组（二级）：由3-9人组成，护理部主任为组长，总护士长为组长，各科室护士长为质控小组成员。每月按护理质量标准有计划、有针对性的对全院护理工作进行检查评价。填写各科室不良事件登记表及综合报表，对检查中发现的问题及时研究分析进行表决，有跟踪检查反馈记录。3、护理部根据每月的检查结果，在质控小组会上进行总结、分析，将缺陷反馈给科护士长、组织科室护士整改，整改情况以反馈表形式上报护理

7、部，护理质控进行跟踪检查，直到整改完成。护理部随时向主管院长汇报质量达标情况，每季度向全体护士进行总结、报告。 、对手术患者做好术前访视、解释安慰工作，交代术中配合及术前、术后的注意事项、康复锻炼等。 6、严格执行消毒、隔离制度，生活垃圾和医疗废物分类放置，及时处理。 7、不得擅离工作岗位，不在办公室聊天、会客、打闹，无特殊情况不打私人电话，不准干私活和看非医学报刊杂志。 8、诚实慎独，工作踏实，掌握“十知道”（危重病人的姓名、年龄、诊断、阳性体征、目前病情、主要治疗用药、心理、饮食、排泄、睡眠）、护理的核心制度（交接班制度、查对制度、分级护理制度等）及危重病人抢救制度。 质控内容： 1）、基础护理质量 分值：100分 标准值：85%2）、危重患者护理质量 分值：100分 标准值：85%3）、整体护理质量 分值：100分 标准值：95分4）、病房消毒隔离工作质量 分值：100分 标准值：100分 5）、病区管理质量 分值：100分 标准值：95分 6）、体温单 分值：100分 标准值：95%7）、护理单记录 分值：100分 标准值：95%8）、手术护理单 分值：100分 标准值：95%9）、急救物品完好率 分值：100分 标准值：100% 10）、各种登记本书写质量 分值：100分 标注值：100分 11）、基本规章制度执行情况 分值：100分 标准值：100分