最新循环查体视触扣PPT课件.ppt

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1、循环查体视触扣循环查体视触扣心脏解剖及模式图心脏解剖及模式图心脏视诊心脏视诊 Heart Inspection心脏触诊心脏触诊 Heart Palpation心脏叩诊心脏叩诊 Heart Percussion心脏听诊心脏听诊 Heart Auscultation心脏解剖及模式图心脏解剖及模式图心脏视诊心脏视诊 Heart Inspection心脏触诊心脏触诊 Heart Palpation心脏叩诊心脏叩诊 Heart Percussion心脏听诊心脏听诊 Heart Auscultation心脏检查具备的基本条件心脏检查具备的基本条件：1 1安静环境、利于检查；安静环境、利于检查；2 2 适当

2、光线（左侧）便于视诊；适当光线（左侧）便于视诊；3 3患者卧位，医生站其右侧；患者卧位，医生站其右侧；4 4适耳听诊器，利于听诊。适耳听诊器，利于听诊。视视 诊诊v检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察v视诊内容：心前区隆起与凹陷 心尖搏动 心前区异常搏动视视 诊诊内容：内容：心前区隆起与凹陷心前区隆起与凹陷 心尖搏动心尖搏动 心前区异常搏动心前区异常搏动 正常正常：左、右对称，无异常隆起及凹陷：左、右对称，无异常隆起及凹陷 心前区隆起：心前区隆起：胸骨下段与胸骨左缘胸骨下段与胸骨左缘3 3、4 4、5 5肋间隆起：法洛四联症，肺动脉肋间隆起：法洛四联症，

3、肺动脉瓣狭窄，儿童期风湿性二尖瓣狭窄，儿童期慢性心包积瓣狭窄，儿童期风湿性二尖瓣狭窄，儿童期慢性心包积液液胸骨右缘胸骨右缘2 2肋间隆起：主动脉弓动脉瘤，升主动脉扩张肋间隆起：主动脉弓动脉瘤，升主动脉扩张 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形：严重时使心脏位置受到一定影响鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形：严重时使心脏位置受到一定影响脊柱后侧突可引起肺源性心脏病，鸡胸可伴有马方综合征脊柱后侧突可引起肺源性心脏病，鸡胸可伴有马方综合征 凹陷胸：凹陷胸：胸骨向后移位，可见于马方综合征及部分二尖瓣脱垂患者胸骨向后移位，可见于马方综合征及部分二尖瓣脱垂患者 视视 诊诊胸廓畸形胸廓畸形鸡胸、心前区隆起鸡胸、心前区隆起视视 诊诊视

4、视 诊诊内容：内容：心前区隆起与凹陷心前区隆起与凹陷 心尖搏动心尖搏动 心前区异常搏动心前区异常搏动 概念：心脏收缩时心脏摆动，心尖向前冲概念：心脏收缩时心脏摆动，心尖向前冲 击前胸壁使肋间软组织向外搏动击前胸壁使肋间软组织向外搏动正常的心尖搏动位置：正常的心尖搏动位置：胸骨左缘第胸骨左缘第5 5肋间，左锁骨中线内肋间，左锁骨中线内0.5-1.Ocm0.5-1.Ocm，范围直径为范围直径为2.0-2.5cm 2.0-2.5cm 心尖搏动心尖搏动 apical impulseapical impulse视视 诊诊IIIIIIVV正常心尖搏动位置正常心尖搏动位置正常的心尖搏动位置：正常的心尖搏动位

5、置：胸骨左缘第胸骨左缘第5 5肋间，锁骨中线内肋间，锁骨中线内0.50.51.Ocm1.Ocm，范围直径为，范围直径为2.02.02.5cm2.5cm视视 诊诊心尖搏动移位心尖搏动移位1.生理性：横位心生理性：横位心、垂位心垂位心、体位变化体位变化、妊娠妊娠2.病理性：病理性：1 1）心脏疾病：左心扩大、右心扩大、左右）心脏疾病：左心扩大、右心扩大、左右心同时增大、先天性右位心心同时增大、先天性右位心2 2）胸部疾病：纵隔左右移动和横隔向下移）胸部疾病：纵隔左右移动和横隔向下移动动3 3）腹部疾病：横膈移位，向上移动）腹部疾病：横膈移位，向上移动视视 诊诊 生理性心尖搏动生理性心尖搏动 位置改

6、变：位置改变：正常正常仰卧位仰卧位时心时心尖搏动略上移；尖搏动略上移；左侧卧位左侧卧位时左移时左移2.02.0 3.0cm3.0cm；右侧卧位右侧卧位时右移时右移1.01.0 2.5cm2.5cm。视视 诊诊病理性心尖搏动病理性心尖搏动位置改变：位置改变：心脏增大心脏增大 左心室增大左心室增大心尖搏动向左下移心尖搏动向左下移位位视视 诊诊病理性心尖搏动病理性心尖搏动位置改变：位置改变：心脏增大心脏增大 右心室增大右心室增大心尖搏动左移位，略向心尖搏动左移位，略向上上视视 诊诊病理性心尖搏动病理性心尖搏动位置改变：位置改变：心脏增大心脏增大 左右心室均增大左右心室均增大心尖搏动向左下移位，常心尖

7、搏动向左下移位，常伴有心浊音界向两伴有心浊音界向两侧扩大。侧扩大。视视 诊诊胸腔疾病：胸腔疾病：气胸、胸腔积液气胸、胸腔积液导致导致纵膈（心脏）向健纵膈（心脏）向健侧移位侧移位病理性心尖搏动病理性心尖搏动位置改变：心外疾病位置改变：心外疾病肺部疾病：肺部疾病：肺不张、胸膜肺不张、胸膜粘连使纵膈粘连使纵膈（心脏）向患（心脏）向患侧移位侧移位视视 诊诊病理性心尖搏动病理性心尖搏动位置改变：心外疾病位置改变：心外疾病病理性心尖搏动病理性心尖搏动位置改变：心外疾病位置改变：心外疾病腹部疾病：腹部疾病：横膈抬高横膈抬高1)腹水腹水2)腹部肿瘤腹部肿瘤视视 诊诊心尖搏动强度与范围的变化心尖搏动强度与范围的

8、变化心尖搏动增强心尖搏动增强 生理性：胸壁薄、剧烈运动、情绪激动等生理性：胸壁薄、剧烈运动、情绪激动等非心脏因素：高热、严重贫血、甲状腺功非心脏因素：高热、严重贫血、甲状腺功能亢进等能亢进等心脏因素：左心室肥大心脏因素：左心室肥大视视 诊诊-心尖搏动减弱心尖搏动减弱生理性：胸壁肥厚、肋间狭窄生理性：胸壁肥厚、肋间狭窄非心脏因素：非心脏因素：肺气肿肺气肿、左侧大量胸水或气胸左侧大量胸水或气胸心脏因素：心脏因素：-心肌收缩功能降低、扩张性心脏病、心肌收缩功能降低、扩张性心脏病、急性心肌梗死急性心肌梗死、-心包积液、缩窄性心包炎心包积液、缩窄性心包炎视视 诊诊视视 诊诊心尖搏动范围扩大心尖搏动范围扩

9、大 生理性：体瘦、儿童、肋间隙增宽、生理性：体瘦、儿童、肋间隙增宽、非心脏因素非心脏因素:甲亢甲亢、发热、严重贫血、发热、严重贫血 心脏因素：左心室肥大、心室腔扩大（搏动心脏因素：左心室肥大、心室腔扩大（搏动 弥散）弥散）心尖搏动范围缩小心尖搏动范围缩小 生理性：体胖、肋间隙窄生理性：体胖、肋间隙窄 负性心尖搏动负性心尖搏动 心脏收缩时心尖搏动内陷，见于粘连性心包心脏收缩时心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎，重度右心室肥大等，当心包与周围组织炎，重度右心室肥大等，当心包与周围组织有广泛粘连时此现象又称为有广泛粘连时此现象又称为BroadbentBroadbent征。征。视视 诊诊视视 诊诊内容：内

10、容：心前区隆起与凹陷心前区隆起与凹陷 心尖搏动心尖搏动 心前区异常搏动心前区异常搏动1 1、胸骨左缘胸骨左缘IIIIII、IVIV肋间搏动：见于右室肥大患肋间搏动：见于右室肥大患者。者。2 2、剑突下搏动：见于右室肥大，腹主动脉搏动。、剑突下搏动：见于右室肥大，腹主动脉搏动。3 3、胸骨左缘第、胸骨左缘第IIII肋间搏动：见于肺动脉高压病肋间搏动：见于肺动脉高压病人。人。4 4、胸骨右缘第、胸骨右缘第IIII肋间或胸骨上窝搏动：见于升肋间或胸骨上窝搏动：见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤。主动脉瘤或主动脉弓瘤。心前区异常搏动心前区异常搏动视视 诊诊IIIIIIVV右室大右室大肺动脉高压肺动脉高压升主动

11、脉瘤升主动脉瘤主动脉弓瘤主动脉弓瘤心前区异常搏动心前区异常搏动视视 诊诊心脏解剖及模式图心脏解剖及模式图心脏视诊心脏视诊 Heart Inspection心脏触诊心脏触诊 Heart Palpation心脏叩诊心脏叩诊 Heart Percussion心脏听诊心脏听诊 Heart Auscultation检查方法：检查方法：以手掌的尺侧或全掌放在病以手掌的尺侧或全掌放在病 人的心前区，或用手指的示指，人的心前区，或用手指的示指，中指的二个手指的指腹，以适中指的二个手指的指腹，以适当的压力来进行触诊。当的压力来进行触诊。触诊内容：触诊内容：（1 1）心尖搏动及心前区搏动）心尖搏动及心前区搏动（2

12、 2）震颤）震颤（3 3）心包摩擦感）心包摩擦感触触 诊诊触诊内容触诊内容（1 1）心尖搏动及心前区搏动）心尖搏动及心前区搏动（2 2）震颤）震颤（3 3）心包摩擦感）心包摩擦感 心尖搏动触诊方法，心尖搏动触诊方法，进一步确定心尖搏动的进一步确定心尖搏动的位置，心尖搏动标志心室收缩期的开始位置，心尖搏动标志心室收缩期的开始 左室肥厚左室肥厚心尖区抬举性搏动（心尖区徐缓、心尖区抬举性搏动（心尖区徐缓、有力、较局限的搏动使手指尖端抬起）有力、较局限的搏动使手指尖端抬起）触触 诊诊心尖搏动及心前区异常搏动心尖搏动及心前区异常搏动心尖搏动及心前区异常搏动心尖搏动及心前区异常搏动右室肥厚右室肥厚胸骨左下

13、缘收缩期抬举性搏动胸骨左下缘收缩期抬举性搏动 剑突下搏动剑突下搏动右室肥大，腹主动脉搏动右室肥大，腹主动脉搏动左侧心底部与左侧心底部与S S2 2同时发生的短促振动感同时发生的短促振动感肺动脉肺动脉高压高压触触 诊诊触诊内容触诊内容（1 1）心尖搏动及心前区搏动）心尖搏动及心前区搏动（2 2）震颤）震颤 thrillthrill（3 3）心包摩擦感）心包摩擦感 震震 颤颤震颤（震颤（thrillthrill）是）是用手感受到的一种用手感受到的一种微细的震动感，类微细的震动感，类似猫喘。似猫喘。震颤提示：器质性心脏病。震颤提示：器质性心脏病。触触 诊诊震颤机制：震颤机制：血流通过狭窄的瓣膜或异常

14、通道达较血流通过狭窄的瓣膜或异常通道达较宽广部位产生旋涡，使心壁或血管壁振动，宽广部位产生旋涡，使心壁或血管壁振动，传至胸壁而被触及传至胸壁而被触及触触 诊诊影响震颤的因素：影响震颤的因素：（1 1）瓣膜狭窄的程度；）瓣膜狭窄的程度；（2 2）血流速度的大小；）血流速度的大小；（3 3）心脏两腔间的压力大小。）心脏两腔间的压力大小。异常通道口（室间隔异常通道）越小，血异常通道口（室间隔异常通道）越小，血流越快、压力差越大其震颤越明显。流越快、压力差越大其震颤越明显。狭窄越小（二尖瓣口）、异常通道大、压狭窄越小（二尖瓣口）、异常通道大、压力差小其震颤小、但病情重。力差小其震颤小、但病情重。触触

15、诊诊震颤临床意义：震颤临床意义：（1 1）触及震颤必定可听到杂音）触及震颤必定可听到杂音 听到杂音不一定可触及震听到杂音不一定可触及震 颤。颤。（2 2）有震颤肯定是器质性心）有震颤肯定是器质性心 脏病，有器质性心脏病不一定脏病，有器质性心脏病不一定伴有震颤。震颤的明显程度与伴有震颤。震颤的明显程度与器质性心脏病不呈正相关。器质性心脏病不呈正相关。触触 诊诊心前区震颤的临床意义部位时期常见疾病收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘3-4肋间室间隔缺损心尖区重度二尖瓣关闭不全舒张期心尖区二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第2-3肋间动脉导管未闭触触 诊诊IIIIIIVV室间

16、隔穿孔及缺损室间隔穿孔及缺损肺动脉狭窄肺动脉狭窄主动脉狭窄主动脉狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄动脉导管未闭动脉导管未闭收缩期震颤收缩期震颤舒张期震颤舒张期震颤连续性震颤连续性震颤震颤的分类及意义震颤的分类及意义触触 诊诊触诊内容触诊内容（1 1）心尖搏动及心前区搏动）心尖搏动及心前区搏动（2 2）震颤）震颤 thrillthrill（3 3）心包摩擦感）心包摩擦感 心包摩擦感心包摩擦感1 1 病因：病因：急性心包炎急性心包炎2 2 部位：部位：在胸骨左缘第在胸骨左缘第3 3、4 4肋间，肋间，坐位前倾或呼气末更明显坐位前倾或呼气末更明显3 3 时相：时相：收缩期及舒张期双相收缩期及舒张期双相 （与心

17、跳有关与呼吸无关）与心跳有关与呼吸无关）触触 诊诊心脏解剖及模式图心脏解剖及模式图心脏视诊心脏视诊 Heart Inspection心脏触诊心脏触诊 Heart Palpation心脏叩诊心脏叩诊 Heart Percussion心脏听诊心脏听诊 Heart Auscultation （1 1）叩诊目的叩诊目的 （2 2）叩诊方法和顺序叩诊方法和顺序 （4 4）心浊音界心浊音界 （5 5）浊音界改变及临床意义浊音界改变及临床意义 叩诊目的叩诊目的确定心界大小及其形状确定心界大小及其形状叩诊音分区叩诊音分区清音区清音区浊音区浊音区实音区实音区浊音界又可分浊音界又可分相对浊音相对浊音界和绝对浊音界

18、界和绝对浊音界叩叩 诊诊相对相对浊音界和浊音界和绝对绝对浊音界浊音界 绝对浊音界：不被肺脏遮盖的心脏部分的纯心绝对浊音界：不被肺脏遮盖的心脏部分的纯心脏界限。脏界限。相对浊音界：心脏左右被肺脏遮盖的心脏界限。相对浊音界：心脏左右被肺脏遮盖的心脏界限。叩诊的心脏界限为：相对浊音界。叩诊的心脏界限为：相对浊音界。叩叩 诊诊 （1 1）叩诊目的叩诊目的 （2 2）叩诊方法和顺序叩诊方法和顺序 （4 4）心浊音界心浊音界 （5 5）浊音界改变及临床意义浊音界改变及临床意义 叩诊方法及顺序叩诊方法及顺序方法：方法：平卧位时，板指平卧位时，板指与肋间隙平行，坐与肋间隙平行，坐位时，板指可与肋位时，板指可与

19、肋间垂直，右手中指间垂直，右手中指叩击左手的第一指叩击左手的第一指间关节间关节顺序：顺序：左左右，下右，下上，外上，外内。内。叩叩 诊诊顺顺 序：序：由左而右、由下而上、由外而内由左而右、由下而上、由外而内左侧：由心尖搏动外左侧：由心尖搏动外2-3cm2-3cm处开，逐个肋间处开，逐个肋间向上，直至第向上，直至第2 2肋间肋间右侧：先叩出肝上界，在其上一肋间逐个右侧：先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向上，直至第肋间向上，直至第2 2肋间肋间 作标记并测量作标记并测量叩叩 诊诊 （1 1）叩诊目的叩诊目的 （2 2）叩诊方法和顺序叩诊方法和顺序 （4 4）心浊音界心浊音界 （5 5）浊音界改变

20、及临床意义浊音界改变及临床意义 心底部：心底部：为心脏上部为心脏上部(上界上界)，第二肋间以上为心底第二肋间以上为心底部的浊音区，相当于部的浊音区，相当于主动脉及肺动脉段处。主动脉及肺动脉段处。心腰部：心腰部：为心脏中部，第三肋为心脏中部，第三肋间处为主动脉与左室间处为主动脉与左室交接处的凹陷处。交接处的凹陷处。心尖部：心尖部：为心脏下部为心脏下部(下界下界)，由右心室及左心室心由右心室及左心室心尖部组成。尖部组成。心脏浊音界部位及分区心脏浊音界部位及分区叩叩 诊诊心底部心底部心腰部心腰部心尖部心尖部 右界（右界（cm）肋间肋间左界（左界（cm）232334233.54.55679正常人心脏浊

21、音界正常人心脏浊音界叩叩 诊诊左锁骨中线距胸骨中线为左锁骨中线距胸骨中线为810cmMCL3.5-4.52-35-67-9IIIIIIVV叩叩 诊诊心浊音界各部的组成心浊音界各部的组成左界第二肋间肺动脉段左界第三肋间左心耳左界第四、五肋间左心室右界第二肋间升主动脉、上腔静脉右界第三肋间以下右心房心腰：主动脉与左心室交界处向内凹陷叩叩 诊诊 （1 1）叩诊目的叩诊目的 （2 2）叩诊方法和顺序叩诊方法和顺序 （4 4）心浊音界心浊音界 （5 5）浊音界改变及临床意义浊音界改变及临床意义 心脏本身病变心脏本身病变心脏浊音界改变的临床意义心脏浊音界改变的临床意义左心室增大左心室增大 （靴型心）（靴型

22、心）1.1.见于主动脉见于主动脉瓣病变或高瓣病变或高血压血压 2.2.心界向左下心界向左下扩大扩大叩叩 诊诊 右心室增大右心室增大 1.常见于肺心病或常见于肺心病或二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 2.2.心界向两侧扩心界向两侧扩大大,以向左为主以向左为主心脏浊音界改变的临床意义心脏浊音界改变的临床意义心脏本身病变心脏本身病变叩叩 诊诊左右心室增大左右心室增大（球型心）（球型心）1.见于扩张型心肌病，克见于扩张型心肌病，克山病山病2.2.心界向两侧扩大，心界向两侧扩大，多以向左下扩大为主。多以向左下扩大为主。心脏浊音界改变的临床意义心脏浊音界改变的临床意义心脏本身病变心脏本身病变叩叩 诊诊 心脏浊音界改变

23、的临床意义心脏浊音界改变的临床意义 心界呈梨形，心界呈梨形，见于二尖瓣狭见于二尖瓣狭窄。又称二尖窄。又称二尖瓣型心脏。瓣型心脏。叩叩 诊诊左房增大合并左房增大合并肺动脉段扩张肺动脉段扩张（梨型心）（梨型心）心底部浊音界增宽心底部浊音界增宽1.1.胸骨右缘第二肋间浊音界增宽：胸骨右缘第二肋间浊音界增宽：升主动脉瘤或扩张，常伴收缩升主动脉瘤或扩张，常伴收缩 期搏动。期搏动。2.2.心底部双侧增宽：心底部双侧增宽：纵隔肿瘤、心包大量纵隔肿瘤、心包大量积液。积液。心脏浊音界改变的临床意义心脏浊音界改变的临床意义叩叩 诊诊心脏浊音界改变的临床意义心脏浊音界改变的临床意义1.1.心脏的相对浊音界心脏的相对浊音界和绝对浊音界接近和绝对浊音界接近2.2.心界向两侧扩大心界向两侧扩大3.3.浊音界随体位发生浊音界随体位发生变化变化叩叩 诊诊心包积液心包积液正常心脏正常心脏全心扩大全心扩大右室大右室大心尖上翘心尖上翘左室大左室大靴形心靴形心左房大左房大谢 谢！