最新应用空心钉治疗股骨颈骨折的PPT课件.ppt

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1、应用空心钉治疗股骨颈骨应用空心钉治疗股骨颈骨折的折的研研究究背背景景采用手术方法采用手术方法l近年来，我们对股骨颈骨折病人较多采取的手术方法为：l1、闭合复位空心钉内固定l2、切开复位空心钉内固定加带旋髂深血管的髂骨瓣移植文献报道文献报道l股骨颈骨折所致股骨头坏死发生率10%-30%不等。l国外报道：空心钉治疗股骨颈骨折，股骨头坏死发生率约为4%-15%。l对于头下型或Garden、期股骨颈骨折，一些医师采用多种切复内固定加血管移植的方法，认为疗效良好。空心钉手术方法空心钉手术方法 l1、平行于股骨颈前倾角约1520，沿股骨头颈中线打入导针l2、通过导针，使用AO定位器进行定位l3、分从定位孔

2、平行打入三根定位导针后，拔除原导针l l沿导针使用空心转头扩孔l丝攻l选择长度适合空心螺钉旋入，拔除三根导针l术前牵引床牵引下复位，术中C-P机监测术后术后l2-3天活动关节l1-2周坐起l3-4周双拐下地l3-4月开始逐渐负重l如骨折部出现吸收，无明显愈合征象，应延迟负重时间目的目的l研究空心钉治疗所致股骨头确切坏死率。l为不同手术方法的合理选择提供科学依据。方法方法l对股骨颈骨折治疗多采用：闭合复位空心钉内固定及切复空心钉内固定加骨瓣移植的方法，将所得的治疗结果进行回顾性比较研究。一般资料一般资料l对96年9月-2002年1月304例股骨颈骨折的病例进行回顾性研究。l由于近年居民搬迁较多，

3、仅随访到138例病例，平均随访时间25个月。形式形式l表格问卷调查l门诊随访l电话随访l病史整理评定标准评定标准lX线，MRI（术前、术后）l评分标准：Harris评分（术前、术后）病例分类病例分类l总数：138 （例）l男：79 女：59l平均年龄 51.8（18-86）岁 Garden分型分型lGarden:49 （例）lGarden:68 lGarden:21手术分类手术分类l闭合复位空心钉固定：81（例）l切复空心钉内固定加骨瓣移植：57结果结果两种手术方法股骨头坏死率手术方法病例数坏死数坏 死 率（%）闭合复位空心钉8156切复空心钉加骨瓣571221总病例数1381712临床分型和

4、股骨头坏死率Garden病例数坏死数坏死率（%）492468101521524不同年龄分组与股骨头坏死率年龄分组病例数坏死数坏死率（%）3050030181640428195037514602229701000804125病病例例介介绍绍病例病例病例病例1 1 1 1（术前）（术前）（术前）（术前）术后三月术后三月术后三月术后三月术后六月术后六月术后六月术后六月病例病例2 2（术前）（术前）术后两月术后两月术后两月术后两月术后六月术后六月术后六月术后六月病例病例病例病例3 3 3 3（术前）（术前）（术前）（术前）术后一年术后一年术后一年术后一年术后二年（拔钉后）术后二年（拔钉后）术后二年（拔

5、钉后）术后二年（拔钉后）病例病例病例病例4 4 4 4（术后一月）（术后一月）（术后一月）（术后一月）术后六月术后六月术后六月术后六月术后一年术后一年术后一年术后一年术后两年术后两年术后两年术后两年游离腓骨移植术后游离腓骨移植术后游离腓骨移植术后游离腓骨移植术后结论结论l股骨颈骨折治疗一直存有争议，且文献报道的股骨头坏死发生率不一l近年来随着手术技术的改进，股骨头坏死率有明显下降l我们随访平均坏死率为12%。闭合为6%，切复为21%对切复内固定的不同观点l1、何时何种骨折类型可采用切复内固定？l2、切复内固定是否会增加股骨头坏死率？l3、如果坏死率增加，可否通过切复时骨瓣转移的技术使股骨头坏死

6、率减少？l一般认为如可采用闭合内固定，则尽量不采用切复内固定l主要理由：切复的同时会破坏股骨头的血供l如闭合复位不满意，则可采用切复内固定法l我们资料显示：l1、闭合复位股骨头坏死率6%，临床结果比较理想l2、切复加骨瓣转移的病例股骨头坏死率为21%，股骨头坏死率较上有明显增加l推测：只要能使股骨颈骨折达到理想的复位和固定，即可达到减少股骨头坏死和早期愈合的目的。年龄对比l60岁以下患者股骨头坏死率0-19%，其中40-50岁高达14%-19%l60岁以上患者股骨头坏死率为0-25%，其中70岁组无一例出现坏死l所得结果：老人股骨头坏死率并不比年轻人高，与文献相符l因此，对于60岁以上患者，在治疗方法选择上应根据骨折分型和全身状况而定结论结论l股骨颈骨折所致股骨头坏死和骨不连的发生与治疗方法的选择有关l良好的闭合复位、空心钉固定可达到理想的治疗效果l对股骨颈骨折在切复内固定的同时，可不必同时采用骨瓣转移l对于老年患者，如果全身状况良好，闭合复位空心钉固定仍然是临床可供选择的有效方法 谢 谢！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！55