中国成人血脂异常防治指南教案.ppt

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1、中国成人血脂异常防治指南 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望中华心血管病学会中华心血管病学会中华糖尿病学会中华糖尿病学会中华内分泌学会中华内分泌学会中华临床检验学会中华临床检验学会中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南（2007）共同制订共同制订中国成人血脂异常防治指南出台中国成人血脂异常防治指南出台 19971997年年 血脂异常防治建议血脂异常防治建议 2007 2007年年 中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南血脂异常发病率

2、增高，血脂异常发病率增高，AS增多增多20年流行病学资料年流行病学资料有借鉴国际上的防治经验有借鉴国际上的防治经验专业人员和群众对血脂异常认识专业人员和群众对血脂异常认识2007年5月公布指南制订的指导思想指南制订的指导思想作为我国的当代指南作为我国的当代指南,必须必须 结合中国人群血脂异常的特点结合中国人群血脂异常的特点,制定适合中国人的制定适合中国人的 调脂策略调脂策略以循证医学的证据作为制订防治方案的依据以循证医学的证据作为制订防治方案的依据吸收国际上血脂异常防治的经验吸收国际上血脂异常防治的经验原则上与国际指南一致原则上与国际指南一致,具体上有别于国际指南具体上有别于国际指南一、血脂与

3、脂蛋白一、血脂与脂蛋白血血脂脂是是血血浆浆中中的的胆胆固固醇醇、甘甘油油三三酯酯（TGTG）和和其其他类脂如磷脂等的总称。他类脂如磷脂等的总称。循循环环血血液液中中的的胆胆固固醇醇和和TGTG必必须须与与特特殊殊的的蛋蛋白白质质即即载载脂脂蛋蛋白白(apo)apo)结结合合形形成成脂脂蛋蛋白白，才才能能被被运运输至组织进行代谢。输至组织进行代谢。脂蛋白的结构脂蛋白的结构胆固醇胆固醇磷磷 脂脂载脂蛋白载脂蛋白胆固醇酯胆固醇酯甘油三甘油三酯酯E ECB-100VLDL脂蛋白的大小脂蛋白的大小（超速离心法）超速离心法）0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度密度

4、(g/ml)g/ml)直径直径(nm)nm)VLDL510IDLVLDL乳糜乳糜残粒残粒HDL3HDL2乳糜乳糜微粒微粒LDLLp(a)二、血脂检测及临床意义二、血脂检测及临床意义1.1.总胆固醇（总胆固醇（TCTC）TC TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。2.2.甘油三酯（甘油三酯（TGTG）临床上所测定的临床上所测定的TGTG是血浆中各脂蛋白所含是血浆中各脂蛋白所含TGTG的总和。的总和。3.3.低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CLDL-C）LDL-C LDL-C浓度基本能反映血液浓度基本能反映血液LDLLDL总量总量,具有致具有致

5、ASAS作用作用4.4.高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C）HDL HDL具有抗具有抗ASAS作用。作用。LDLLDL致动脉粥样硬化致动脉粥样硬化HDLHDL抗动脉粥样硬化抗动脉粥样硬化黏附分子黏附分子黏附分子黏附分子内膜内膜内膜内膜血管腔血管腔血管腔血管腔内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞LDLLDLLDLLDLMCP-1MCP-1巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞细胞因子细胞因子细胞因子细胞因子泡沫细胞泡沫细胞泡沫细胞泡沫细胞被修饰的被修饰的被修饰的被修饰的 LDLLDLHDLHDL抑制抑制抑制抑制LDLLDL的氧化的氧化的氧化的氧化HDLHDL抑制黏附抑制黏附抑制黏

6、附抑制黏附因子的表达因子的表达因子的表达因子的表达HDL HDL 促进胆固醇逆向转运促进胆固醇逆向转运促进胆固醇逆向转运促进胆固醇逆向转运单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞三、血脂异常分类三、血脂异常分类l血血脂脂异异常常通通常常指指血血浆浆中中总总胆胆固固醇醇和和/或或甘油三酯升高甘油三酯升高,俗称高脂血症。俗称高脂血症。l实实际际上上高高脂脂血血症症也也泛泛指指包包括括低低HDL-CHDL-C血血症在内的各种血脂血脂异常。症在内的各种血脂血脂异常。l分类较为繁杂分类较为繁杂,归纳起来有四种归纳起来有四种血脂异常的临床分型血脂异常的临床分型降低降低低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症b b、增

7、高增高增高增高混合型高脂血症混合型高脂血症、增高增高高甘油三酯血症高甘油三酯血症a a增高增高高胆固醇血症高胆固醇血症WHOWHO表型表型HDL-CHDL-CTGTGTCTC分型分型继发性或原发性高脂血症继发性或原发性高脂血症继继发发性性高高脂脂血血症症是是指指由由于于全全身身系系统统性性疾疾病病所所引引起起的的血血脂脂异异常常。糖糖尿尿病病、肾肾病病综综合合征征、甲甲状状腺腺功功能能减减退退症症，其其他他疾疾病病有有肾肾功功能能衰衰竭竭、肝肝脏脏疾疾病病等等。某某些些药药物物如如利利尿尿剂剂、-受受体体阻阻滞滞剂剂、糖糖皮质激素等也可引起继发性血脂升高。皮质激素等也可引起继发性血脂升高。在在

8、排排除除了了继继发发性性高高脂脂血血症症后后,即即可可诊诊断断为为原原发发性性高脂血症。高脂血症。四、血脂异常的检出四、血脂异常的检出2020岁岁以以上上的的成成年年人人至至少少每每5 5年年测测量量一一次次空空腹腹血血脂脂，包括包括TCTC、LDL-CLDL-C、HDL-CHDL-C和和TGTG测定。测定。对对于于缺缺血血性性心心血血管管病病及及其其高高危危人人群群，则则应应每每半半年至少测定一次血脂。年至少测定一次血脂。对对于于因因缺缺血血性性心心血血管管病病住住院院治治疗疗的的患患者者应应在在入入院时或院时或2424小时内检测血脂。小时内检测血脂。血脂检查的重点对象血脂检查的重点对象冠心

9、病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者冠冠心心病病或或动动脉脉粥粥样样硬硬化化病病家家族族史史者者，尤尤其其是是直直系亲属中有早发病或早病死者系亲属中有早发病或早病死者皮肤黄色瘤者皮肤黄色瘤者家族性高脂血症者家族性高脂血症者4040岁岁以以上上男男性性和和绝绝经经期期后后女女性性也也建建议议每每年年进进行行血脂检查血脂检查我国人群的血脂合适水平我国人群的血脂合适水平401.04降低降低2002.26601.551604.142406.19升高升高150-1991.7-2.26130-1593.37-4.1

10、4200-2395.18-6.19边缘升高边缘升高1501.761303.372005.18合适范围合适范围 TG mg/dL TG mmol/LHDL-C mg/dLHDL-C mmol/LLDL-C mg/dLLDL-C mmol/L TC mg/dL TC mmol/L 在经济发展较快的大城市如北京，检测在经济发展较快的大城市如北京，检测结果显示从结果显示从19841984年到年到19991999年出血性脑卒年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率和冠心病死亡率却明显上升，卒中发病率和冠心病死亡率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的预示

11、以动脉粥样硬化为基础的缺血性心缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性脑卒血管病（包括冠心病和缺血性脑卒中）中）发病率正在升高。发病率正在升高。19841984年到年到19991999年北京人群总胆固醇年北京人群总胆固醇水平的升高水平的升高0 02 24 46 68 8男性男性女性女性19841984199919994.34.245.27TC(mmol/L)24%24%Circulation 2004 110:1236-12445.33用用IMPACT ModelIMPACT Model来分析从来分析从19841984到到19991999年北年北京冠心病死亡率变化京冠心病死亡率变化危险因素的增加危险

12、因素的增加胆固醇胆固醇 7777糖尿病糖尿病 1919BMI 4BMI 4吸烟吸烟 1 1治疗改善减少的死亡治疗改善减少的死亡AMIAMI治疗治疗 :41:41二级预防二级预防:20:20心衰心衰 1010心绞痛：心绞痛：CABG&PTCA 2CABG&PTCA 2降压治疗降压治疗 24244000020000 0-20000增加了增加了1608例死亡例死亡治疗改善减少了治疗改善减少了642例死亡例死亡Circulation 2004 110:1236-124419841999五、心血管病综合危险的评估五、心血管病综合危险的评估一是指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危险总和一是指多种心血管

13、病危险因素所导致同一疾病的危险总和,即危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管即危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度。病的危险程度。二是指多种动脉粥样硬化性疾病（本指南仅包括冠心病和二是指多种动脉粥样硬化性疾病（本指南仅包括冠心病和缺血性脑卒中）的发病危险总和。缺血性脑卒中）的发病危险总和。我国长期队列随访资料表明，高血压对我国人群的致病作我国长期队列随访资料表明，高血压对我国人群的致病作用明显强于其他心血管病危险因素。用明显强于其他心血管病危险因素。危险评估危险评估其他心血管病主要危险因素其他心血管病主要危险因素 高血压：在我国人群产生的影响大高血压：在我国人

14、群产生的影响大 吸烟吸烟 肥胖（肥胖（BMI28kg/mBMI28kg/m2 2)HDL-C1.04mmol/L(40mg/dL)HDL-C4545岁岁,女性女性5555岁岁 高高HDL-CHDL-C血症血症(60mg/dL):(60mg/dL):保护性因素保护性因素TC 200-239mg/dlTC 200-239mg/dlLDL-C LDL-C 130-159mg/dl130-159mg/dlTCTC 240mg/dl240mg/dlLDL-C LDL-C 160mg/dl160mg/dl无高血压且其他危险因素数20%20%为为 冠心病等危症。冠心病等危症。*急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿

15、病为极高危。急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危。.稳定型冠心病稳定型冠心病l稳定性心绞痛稳定性心绞痛l陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死l有客观证据的隐匿性心肌有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血梗死或心肌缺血l冠脉介入及冠脉手术后患冠脉介入及冠脉手术后患者者冠心病等危症冠心病等危症l有临床表现的冠脉以外动脉有临床表现的冠脉以外动脉 的动脉粥样硬化的动脉粥样硬化l 糖尿病糖尿病l BP140/90mmHgBP140/90mmHg或正在接受或正在接受 降血压药物治疗合并降血压药物治疗合并3 3项项 缺血性心血管病危险因素者缺血性心血管病危险因素者冠心病及其等危症冠心病及其等危症极高危人群的定义极

16、高危人群的定义中国血脂指南定义中国血脂指南定义缺血性心血管病缺血性心血管病合并合并:l急性冠脉综合征急性冠脉综合征l糖尿病糖尿病美国美国NCEP ATP IIINCEP ATP III定义定义心血管病心血管病合并合并:l多重危险因素多重危险因素(特别是糖尿病特别是糖尿病)l严重及未得到很好控制的危险严重及未得到很好控制的危险 因素（特别是长期吸烟）因素（特别是长期吸烟）l代谢综合症的多重危险因素代谢综合症的多重危险因素 (特别是特别是TG200mg/dL+TG200mg/dL+非非HDL-HDL-C130mg/dL,C130mg/dL,伴有伴有HDL-HDL-C40mg/dL)C40mg/dL

17、)l急性冠脉综合征急性冠脉综合征代谢综合征代谢综合征具备以下的三项或更多即可作出诊断具备以下的三项或更多即可作出诊断腹部肥胖腹部肥胖:男性腰围男性腰围9090cmcm，女性女性8585cmcm血甘油三酯：血甘油三酯：1.71.7mmol/Lmmol/L（150mg/dL150mg/dL）血血HDL-CHDL-C：1.04mmol/L1.04mmol/L（40mg/dL40mg/dL）血压：血压：130/85130/85mmHgmmHg空腹血糖空腹血糖100100mg/dLmg/dL或餐后或餐后2 2小时血糖小时血糖140140mg/dLmg/dL；糖糖尿病尿病六、控制饮食和改善生活方式六、控制

18、饮食和改善生活方式和和/或药物调脂治疗或药物调脂治疗血脂异常的治疗原则 心血管危险因素心血管危险因素 血脂水平血脂水平危险评估危险评估决定决定治疗治疗确定目标值确定目标值达标达标血脂异常的干预措施-治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变(TLC)-药物治疗药物治疗-达标达标血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L)LDL-C LDL-C 80(2.07)80(2.07)LDL-C 80(2.07)LDL-C 80(2.07)LDL-C 80(2.07)LDL-C 80(2.07)TC TC 120(3.11)120(3.11)TC 16

19、0(4.14)TC 160(4.14)TC 120(3.11)TC 120(3.11)极高危：急性冠脉综合征，极高危：急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿或缺血性心血管病合并糖尿病病LDL-C LDL-C 100(2.59)100(2.59)LDL-C 100(2.59)LDL-C 100(2.59)LDL-C 100(2.6)LDL-C 100(2.6)TC TC 160(4.14)160(4.14)TC TC 160(4.14)160(4.14)TC 160(4.14)TC 160(4.14)高危：高危：CHDCHD或或CHDCHD等危症，等危症，或或1010年危险性年危险性10101

20、515LDL-C LDL-C 130(3.37)130(3.37)LDL-C160(4.14)LDL-C160(4.14)LDL-C 130(3.37)LDL-C 130(3.37)TC TC 200(5.18)200(5.18)TC 240TC 240（6.226.22）TC 200(5.18)TC 200(5.18)中危中危：(10(10年危险性年危险性5 5-1010)LDL-C LDL-C 160(4.14)160(4.14)LDL-C 190(4.92)LDL-C 190(4.92)LDL-C 160(4.14)LDL-C 160(4.14)TCTC240(6.22)240(6.22

21、)TC270(6.99)TC270(6.99)TC240(6.22)TC240(6.22)低危：低危：(10(10年危险性年危险性5%)5%)治疗目标值治疗目标值药物治疗开始药物治疗开始TLCTLC开始开始危险等级危险等级改善生活方式与药物治疗改善生活方式与药物治疗l血脂异常与饮食和生活方式有密切关系血脂异常与饮食和生活方式有密切关系l饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。恰当的饮食和生活方式改变对多数血脂异常者能起到恰当的饮食和生活方式改变对多数血脂异常者能起到与降脂药相近似的治疗效果，且治疗费用少而且无副与降脂药相近似的治疗效果，且

22、治疗费用少而且无副作用，应大力提倡。作用，应大力提倡。l在改善生活方式基础上，根据血脂异常的类型及其治在改善生活方式基础上，根据血脂异常的类型及其治疗需要达到的目的选择调脂药物。疗需要达到的目的选择调脂药物。治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变(TLC)(TLC)的基本要素的基本要素包括足够的中等强度锻炼，每天至少消耗包括足够的中等强度锻炼，每天至少消耗200200k k热量热量体力活动体力活动调节到能够保持理想的体重或能够预防体重增加调节到能够保持理想的体重或能够预防体重增加总热量总热量10102525克克/日日可溶性纤维素可溶性纤维素2 2克克/日日植物固醇植物固醇能够降低能够降低LDL-

23、CLDL-C的膳食成分的膳食成分200200mg/mg/日日膳食胆固醇膳食胆固醇总热量的总热量的7 7饱和脂肪酸饱和脂肪酸*使使LDL-CLDL-C增加的营养素增加的营养素建议建议要素要素*反式脂肪酸也能够升高反式脂肪酸也能够升高反式脂肪酸也能够升高反式脂肪酸也能够升高LDL-CLDL-C，不宜多摄入。不宜多摄入。不宜多摄入。不宜多摄入。调脂药物治疗调脂药物治疗 他汀类他汀类 贝特类贝特类 烟酸类烟酸类 胆酸螯合剂胆酸螯合剂 胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂 其他其他:普罗布考普罗布考,-3-3脂肪酸脂肪酸血脂异常的药物治疗血脂异常的药物治疗类别类别循证医学证据循证医学证据降脂疗效降脂疗效安全

24、性安全性他汀类他汀类冠心病死亡率和致残率明显降低冠心病死亡率和致残率明显降低(4S S、CARECARE、LIPIDLIPID、WOSCOPSWOSCOPS和和AFCAPS/TexCAPS)AFCAPS/TexCAPS)，尤其是总死亡率显著降低尤其是总死亡率显著降低(AVERTAVERT、MIRACLMIRACL、LIPSLIPS、HPSHPS、PROSPERPROSPER、ASCOTASCOT、PROVE-ITPROVE-IT、TNTTNT和和IDEAL)IDEAL)LDL-CLDL-C明显明显 HDL-CHDL-C TG TG耐受性良好耐受性良好肝脏转氨酶升高肝脏转氨酶升高肌病肌病贝特类贝

25、特类可能延缓冠状动脉粥样硬化的进展，减少主要冠脉可能延缓冠状动脉粥样硬化的进展，减少主要冠脉事件事件(临床试验包括临床试验包括HHSHHS、VA-HITVA-HIT、BIPBIP、DAISDAIS、FIELDFIELD等证等证实实)TG TG明显明显肌病肌病(吉非罗齐吉非罗齐)烟酸烟酸降低主要冠脉事件，并可能减少总死亡率降低主要冠脉事件，并可能减少总死亡率(临床试验包括临床试验包括CDPCDP、CLASCLAS、FATSFATS、HATSHATS、ARBITER2ARBITER2等证实等证实)TGTG HDL-C HDL-C明显明显不良反应有：不良反应有：颜面潮红颜面潮红高血糖高血糖高尿酸高尿

26、酸上消化道不适上消化道不适胆酸螯合剂胆酸螯合剂N/AN/A LDL-CLDL-C不良反应有不良反应有胃肠不适，便秘胃肠不适，便秘胆固醇吸收胆固醇吸收抑制剂抑制剂(依折麦布依折麦布)N/AN/A 与他汀合用，与他汀合用，LDL-CLDL-C明显明显 HDL-CHDL-C明显明显 TGTG明显明显良好良好针对特定的高危患者群，使他汀应用针对特定的高危患者群，使他汀应用范围更广泛范围更广泛 ACS，老年人，糖尿病，高血压，老年人，糖尿病，高血压 不仅仅与安慰剂对照不仅仅与安慰剂对照 与常规治疗或活性药物对照与常规治疗或活性药物对照 早期研究与安慰剂相比，证实他汀可早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低

27、死亡率和心血管事件发生率降低死亡率和心血管事件发生率19944S 1995WOSCOPS1996CARE1998AFCAPS/TexCAPSLIPID2001MIRACL2002HPSPROSPERALLHAT LLT2003ASCOT-LLA2004PROVE ITALLIANCECARDSA to Z2005TNTIDEAL 在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，证实在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，证实了更积极的他汀治疗能进一步获益了更积极的他汀治疗能进一步获益2006SPARCL证实了他汀在卒中二级预防的作用证实了他汀在卒中二级预防的作用他汀在抗动脉粥样硬化中的地位，逐渐得到肯定他汀在

28、抗动脉粥样硬化中的地位，逐渐得到肯定1414年坚持探索的循证历程年坚持探索的循证历程他汀类药物常用剂量和最大剂量他汀类药物常用剂量和最大剂量常用剂量常用剂量（mg/日）日）最大剂量最大剂量*（mg/日）日）阿托伐他汀阿托伐他汀 辛伐他汀辛伐他汀 洛伐他汀洛伐他汀 普伐他汀普伐他汀 氟伐他汀氟伐他汀 瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀10 20 20 10-20 40 5-10 80 80 80 40 80 20国产血脂康：国产血脂康：1.21.2g/g/日（含洛伐他汀日（含洛伐他汀1010mg)mg)*根据我国根据我国SFDASFDA批准的各产品说明书批准的各产品说明书他汀类药物对脂质和脂蛋白影响的比较他汀

29、类药物对脂质和脂蛋白影响的比较-25-2535%35%4 48 8-55%-55%-42%-42%8080-20-2030%30%4 48 8-48%-48%-37%-37%80804040-15-1525%25%4 48 8-41%-41%-32%-32%808040402020-10-1020%20%4 48 8-34%-34%-27%-27%80804040404020201010-10-1015154 48 8-27-27-22-224040202020201010TGTGHDL-CHDL-CLDL-CLDL-CTCTC氟伐他汀氟伐他汀普伐他汀普伐他汀洛伐他汀洛伐他汀辛伐他汀辛伐他汀阿

30、托伐他汀阿托伐他汀脂质和脂蛋白的改变水平脂质和脂蛋白的改变水平他汀类药物他汀类药物(mg)mg)现有他汀降低现有他汀降低 LDL-C LDL-C 水平水平 30%-40%30%-40%所需剂量所需剂量(标准剂量标准剂量)*)*药物药物剂量（剂量（mg/dmg/d）LDL-CLDL-C降低（降低（%）阿托伐他汀阿托伐他汀1039洛伐他汀洛伐他汀4031普伐他汀普伐他汀4034辛伐他汀辛伐他汀20-4035-41氟伐他汀氟伐他汀40-8025-35瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀5-1039-45*估计估计估计估计LDL-CLDL-C降低数据来自各药说明书降低数据来自各药说明书降低数据来自各药说明书降低数据来

31、自各药说明书l大多数人对他汀类的耐受性良好，起始剂量和中等剂大多数人对他汀类的耐受性良好，起始剂量和中等剂量他汀治疗，肝酶（量他汀治疗，肝酶（ALTALT或或ASTAST）升高）升高3ULN3ULN比率比率1%1%，但使用高剂量（，但使用高剂量（80mg/d80mg/d）则达）则达2%-3%2%-3%。lALT/ASTALT/AST升高常呈一过性升高常呈一过性,多发生于用药初期，继续用多发生于用药初期，继续用药药70%70%患者肝酶将自然恢复患者肝酶将自然恢复l同时伴有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高、凝血酶原同时伴有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高、凝血酶原时间延长，提示示肝脏毒性发生时间延长，提示

32、示肝脏毒性发生 迄今为止，他汀引起肝功能衰竭非常罕见迄今为止，他汀引起肝功能衰竭非常罕见.约约1 1例例/百万百万人人年年他汀对肝脏的影响他汀对肝脏的影响l他汀类可引起肌肉有关的副作用，包括肌痛、肌炎、他汀类可引起肌肉有关的副作用，包括肌痛、肌炎、肌病和横纹肌溶解。肌病和横纹肌溶解。l2121个临床试验结果显示，肌病比率个临床试验结果显示，肌病比率5/100,0005/100,000人人年，年，横纹肌溶解横纹肌溶解1.6/100,0001.6/100,000人人年年l他汀类药物致死性横纹肌溶解症的发生率为他汀类药物致死性横纹肌溶解症的发生率为1/1001/100万万处方处方l在服用他汀期间出现

33、肌肉不适或无力症状，应进一步在服用他汀期间出现肌肉不适或无力症状，应进一步检测检测CKCK。如。如CKCK进行性升高，高度怀疑肌炎时应立即停进行性升高，高度怀疑肌炎时应立即停用他汀。用他汀。他汀对肌肉的影响安全有效推广应用他汀安全有效推广应用他汀指南要求严格注意事项治疗指南要求严格注意事项治疗:-根据不同对象进行危险估计根据不同对象进行危险估计,设定起治要求、设定起治要求、治疗目标值治疗目标值 -按降脂强度和安全性合理选用药物按降脂强度和安全性合理选用药物 -达标或降低达标或降低LDL-CLDL-C达达30-40%30-40%-选择他汀单药或与其他药物合并应用选择他汀单药或与其他药物合并应用

34、-起用前后检查肌酶和肝酶起用前后检查肌酶和肝酶,严密观察肌肉症状严密观察肌肉症状 -合理安排剂量合理安排剂量,不宜追求高效而盲目加大剂量不宜追求高效而盲目加大剂量中华心血管病杂志 2004,32(Suppl2):318冠心病院内和随访(1.7年)时心脏 保护药物使用情况LDL-CLDL-C达达标率率%LDL-C160mg/dlLDL-C130mg/dlLDL-C100mg/dlLDL-C80mg/dl91%77%49%#38%50%#基线LDL-C=100129mg/dl,LDL-C100mg/dl为达标目标值 基线LDL-C100mg/dl,LDL-C下降30%为达标目标值血脂异常患者依据血

35、脂异常患者依据20042004年年ATPATP不同危险分层不同危险分层LDL-CLDL-C达标率达标率中国使用降脂药物达标率仅中国使用降脂药物达标率仅50%50%N=2094第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究.中华心血管杂志中华心血管杂志.2007;35:420-427他汀以外的调脂药物他汀以外的调脂药物 贝特类贝特类-非诺贝特非诺贝特,苯扎贝特苯扎贝特,吉非贝齐吉非贝齐 烟酸类烟酸类烟酸缓释制剂烟酸缓释制剂 胆酸螯合剂胆酸螯合剂(调脂树脂类调脂树脂类)-)-考来烯胺考来烯胺,考来替泊考来替泊 胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制

36、剂依折麦布依折麦布 其他其他 -3-3脂肪酸脂肪酸 普罗布考普罗布考调脂药物联合应用调脂药物联合应用 他汀与依折麦布他汀与依折麦布 他汀与贝特他汀与贝特 他汀与烟酸他汀与烟酸 他汀与胆酸螯合剂他汀与胆酸螯合剂 他汀与他汀与 -3 3脂肪酸脂肪酸在他汀基础上的联合调脂药物治疗在他汀基础上的联合调脂药物治疗主要药物主要药物联合药物联合药物LDL-CLDL-C改变改变HDL-CHDL-C改变改变TGTG改变改变他汀他汀依折麦布依折麦布他汀他汀胆酸螯合剂胆酸螯合剂他汀他汀贝特类贝特类他汀他汀烟酸烟酸他汀他汀-3-3脂肪酸脂肪酸1.开始药物治疗时开始药物治疗时 血脂、安全性检查血脂、安全性检查(肌酶、肝

37、酶等肌酶、肝酶等)达标、安全达标、安全未达标未达标6-12月复查月复查调整剂量调整剂量 达标、安全达标、安全2.48周复查周复查 6-12月复查月复查降脂治疗过程中的安全性监测降脂治疗过程中的安全性监测血脂异常治疗的其他措施血脂异常治疗的其他措施外外科科手手术术治治疗疗包包括括部部分分小小肠肠切切除除和和肝肝脏脏移移植植等，现已基本不用。等，现已基本不用。基因治疗技术尚不成熟。基因治疗技术尚不成熟。透透析析疗疗法法(“(“洗洗血血”）仅仅用用于于极极个个别别的的对对他他汀汀类类药药物物过过敏敏或或不不能能耐耐受受者者或或罕罕见见的的纯纯合合子子家家族性高胆固醇血症患者。族性高胆固醇血症患者。七

38、、特殊人群的血脂异常治疗七、特殊人群的血脂异常治疗住住院院后后立立即即或或小小时时内内进进行行血血脂脂测测定定，并并以以此此作作为为治治疗疗的参考值。的参考值。无无论论患患者者的的基基线线TCTC和和LDL-CLDL-C值值是是多多少少，都都应应尽尽早早给给予予他他汀汀类治疗。除非出现禁忌证。类治疗。除非出现禁忌证。使使LDL-CLDL-C降降至至2.012.01mmol/L(80mgmmol/L(80mgdL),dL),或或在在原原有有基基线线上上降降低低40%40%。急性冠脉综合征时的降脂治疗急性冠脉综合征时的降脂治疗糖尿病糖尿病LDL-C LDL-C 作为首要治疗目标：作为首要治疗目标：

39、治疗目标为治疗目标为 LDL-C100mg/dlLDL-C5.65 5.65mmol/L(500/dl)mmol/L(500/dl)，可可小心加用另一种烟酸或贝特以尽快降低小心加用另一种烟酸或贝特以尽快降低 TGTG。在有动脉粥样硬化性心血管疾病伴严重高甘油三酯血症患者，通常需在有动脉粥样硬化性心血管疾病伴严重高甘油三酯血症患者，通常需要联合他汀类与贝特类，或他汀类与烟酸类。要联合他汀类与贝特类，或他汀类与烟酸类。常需要联合作用机制不同的降脂药物常需要联合作用机制不同的降脂药物老年人血脂异常的治疗老年人血脂异常的治疗老年人降脂治疗同样获益。老年人降脂治疗同样获益。老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物治疗，老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物治疗，加之老年人有不同程度的肝肾功能减退，药物的代加之老年人有不同程度的肝肾功能减退，药物的代谢动力学改变，易于发生药物相互作用和不良反应谢动力学改变，易于发生药物相互作用和不良反应降脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太降脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，在监测肝肾功能和肌酶的条件下合理调整药物大，在监测肝肾功能和肌酶的条件下合理调整药物用量。用量。