医学影像学简答题(全).doc

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1、.一、星形细胞瘤的 CT 表现。1.病变多位于白质。2. 级肿瘤平扫多呈低密度灶，边界清楚，占位效应轻，增强检查无或轻度强化。3. 级肿瘤平扫多呈高、低或混杂密度肿块，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，增强检查多呈不规则花环样强化或附壁结节强化。二、脑膜瘤的好发人群、好发部位、CT、MRI 、鉴别诊断。(非常重要) 1.好发人群：中年女性。2.好发部位：多位于脑外(矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰、小脑幕)。3.CT 表现：平扫肿块呈等或稍高密度，类圆形，边界清楚，多以广基底与硬脑膜相连，瘤周水肿轻或无，增强检查病变多呈均匀明显强化。4.MRI：平扫肿块在 T1WI 和 T2

2、WI 上均呈等或稍高信号，增强T1WI 肿块呈均匀明显强化，邻近脑膜增厚并强化而形成脑膜尾征。5.鉴别：星形细胞瘤，脑转移瘤，脑脓肿。三、硬膜外血肿的 CT 表现。(非常重要) 1.颅板下梭形或半圆形高密度灶。2.常伴有骨折。3.血肿范围局限，不跨越骨缝。4.占位效应较轻。四、硬膜下血肿的 CT 表现。(非常重要) 1.颅板下新月形或半月形高密度影。2.常伴有脑挫裂伤或脑内血肿。3.脑水肿和占位效应明显。五、脑梗死的分型及各自的 CT 表现。(熟悉)缺血性梗死：.1.低密度梗死灶，部位和范围与闭塞血管供血区一致。2.皮髓质同时受累。3.占位效应较轻。4.增强扫描可见脑回状强化。出血性梗死：1.

3、低密度的梗死灶内可见高密度的出血灶。2.占位效应明显。腔隙性梗死：1.低密度梗死灶。2.无占位效应。六、鼻咽癌的 CT 表现。(非常重要) 1.平扫表现为患侧咽隐窝变浅、消失或隆起。2.咽顶、后、侧壁肿块突向鼻咽腔。3.颈深淋巴结肿大。4.增强检查病变呈不均匀明显强化。七、癌性空洞、结核空洞和脓肿空洞的鉴别。 (一般重要)1、癌性空洞：多见于老年患者。多位于肺上叶前段和下叶基底段。多为厚壁偏心空洞。内壁不光整，可有壁结节，外壁可有分叶征及毛刺征。常伴肺门、纵隔淋巴结增大。2、结核空洞：多位于上叶尖段、后段和下叶背段。通常较小，壁薄，内壁光滑。周围常有卫星病灶。.3、脓肿空洞：厚壁空洞，内壁光滑

4、，底部常见气夜平面。急性肺脓肿时空洞壁周围常见模糊的渗出影。慢性肺脓肿时空洞壁周围有较多紊乱的条索状纤维病灶。八、支气管扩张症的分型及各自的 CT 表现。( 熟悉)柱状型支气管扩张：轨道征，印戒征。曲张型支气管扩张：支气管腔呈粗细不均的增宽，壁不规则。囊状型支气管扩张：支气管远端扩张成囊状，合并感染时囊内可见气液平面。支气管黏液栓：指状征。九、大叶性肺炎的 X 线表现。(非常重要) 1.充血期：可无阳性表现或仅显示肺纹理增多，肺透明度降低。2.红色和灰色肝样变期：表现为密度均匀地致密影，不同肺叶或肺段受累时病变形态不一，病变累及肺段时表现为片状或三角形致密影，累及整个肺叶时表现为以叶间裂为界的

5、大片致密影，实变影中常可见透亮的支气管影，即空气支气管征。3.消散期：实变区密度逐渐降低，表现为大小不等、分布不均匀的斑片状影。十、小叶性肺炎的 X 线表现。(非常重要) 1.病变多位于两肺中下野的内中带。2.表现为多发的散在的斑片状影。3.边缘模糊不清，密度不均，并可融合成较大的片状影。4.支气管壁充血水肿使肺纹理增多、模糊。十一、肺结核的好发部位、分型及各自的 X 线表现。(非常重要) 好发部位：上叶尖段、后段和下叶背段。分型：原发型肺结核，血行播散型肺结核，继发型肺结核，结核性胸膜炎，其他肺外结核。1、原发型肺结核：典型表现呈哑铃状，包括原发浸润灶，淋巴管炎，肺门纵隔淋巴结增大。.2、急

6、性血行播散型肺结核：三均匀，大小均匀、密度均匀、分布均匀。3、亚急性、慢性血行播散型肺结核：三不均匀。4、继发型肺结核：浸润性肺结核（1）局限性斑片影：见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段。（2）大叶性干酪性肺炎：表现为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变，其内可见不规则的虫蚀样空洞，边缘模糊。（3）增殖性病变：呈斑点状影，边缘清晰，排列成梅花瓣状或树芽征。（4）结核球：为圆形或椭圆形影，大小 0.5-4，多为 2-3，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，其内可见钙化，周围常见卫星病灶。（5）结核性空洞。（6）支气管播散病变。（7）肺间质改变。（8）硬结钙化或索条影。纤维空洞型肺结核：（1）厚壁空洞。（2）空

7、洞周围可见大片渗出、干酪样病变、钙化或大量纤维化病灶。（3）肺叶变形。（4）代偿性肺气肿。（5）胸膜肥厚和粘连。（6）纵隔向患侧移位。5、结核性胸膜炎：胸腔积液的表现（患侧肋膈角消失）。 结核球与周围型肺癌的鉴别.结核球（继发型肺结核） 周围型肺癌大小 较大 较小轮廓 清晰，光滑 分叶，毛刺钙化 可有 少见卫星灶 有 少见胸膜凹陷征 无 有十二、中央型肺癌的 CT 表现（X 线表现也差不多）。(非常重要) 1.支气管改变：管壁增厚，管腔狭窄。2.肺门肿块：分叶状或不规则，常伴有阻塞性肺炎或肺不张。3.侵犯纵隔结构。4.肺门纵隔淋巴结转移。十三、周围型肺癌的 CT 表现（X 线表现也差不多）及鉴

8、别诊断。(非常重要) 1.肺内结节状或球形肿块。2.空泡征。2.分叶征。3.毛刺征。4.胸膜凹陷征。5.肿瘤坏死经支气管引流后可形成厚壁偏心空洞。另：肺转移瘤 CT 表现：两肺弥漫性分布的结节或多发球形病灶，边缘光滑，密度均匀以中下肺野及胸膜下区较多见少数转移瘤出现空洞、气囊或钙化.肺门及纵隔淋巴结增大小叶间隔不规则增厚和沿支气管血管束、小叶间隔分布细小结节影，呈“串珠样”改变。十四、风湿性二尖瓣狭窄的 X 线表现。(非常重要) 1.心影呈二尖瓣型。2.左房和右室增大。3.肺动脉段突出。4.肺淤血。5.肺静脉高压，同时可伴有肺动脉高压。6.含铁血黄素沉着。十五、房间隔缺损的 X 线表现。(非常

9、重要) 1.心影呈二尖瓣型。2.右房和右室增大( 尤其右房增大为房间隔缺损的重要征象)。3.肺动脉段突出。4.肺充血，肺门舞蹈征。5.肺动脉高压，肺门动脉扩张，外周分支增多，可见残根征。十六、法洛四联征的 X 线表现。 (一般重要)1.心影呈靴形。2.主动脉增宽。3.肺动脉段凹陷。4.右心室增大。5.肺血减少。十七、心包积液的 X 线表现。(熟悉)1.心影呈烧瓶形或球形。2.主动脉结变小。3.上腔静脉增宽。.4.心脏搏动减弱或消失。5.肺血减少。十八、缩窄型心包炎的 X 线表现。(熟悉)1.心影呈三角形。2.心包钙化( 缩窄性心包炎的特征性表现)。3.主动脉结变小。4.上腔静脉增宽。5.心脏搏

10、动减弱或消失。6.肺血减少。十九、中晚期食管癌的 X 线表现。(非常重要) 1.粘膜皱襞破坏。2.管腔狭窄。3.不规则的充盈缺损。4.不规则的龛影。5.受累段食管局限性僵硬。二十、食管静脉曲张的 X 线表现。(非常重要) 1.食管中下段的粘膜皱襞明显增宽迂曲。2.呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损。3.管壁边缘呈锯齿状。4.管腔扩张，张力降低，钡剂排空延迟。5.受累段食管管壁柔软。二十一、胃溃疡的 X 线表现。(非常重要) 1.直接征象为龛影，多见于胃小弯处。2.龛影呈圆形或椭圆形，边缘光滑整齐。3.龛影突出于胃轮廓之外。4.龛影周围可见粘膜水肿的表现，如粘膜线、项圈征、狭颈征。.5.粘膜皱襞向龛影集中

11、，直达龛影口部。6.附近胃壁柔软，有蠕动。二十二、进展期胃癌的 X 线表现。 (一般重要)1.不规则的充盈缺损，多见于蕈伞型胃癌。2.胃壁僵硬，胃腔狭窄，多见于浸润型胃癌。3.龛影，多见于溃疡型胃癌，表现为半月综合征。4.粘膜皱襞中断、破坏、消失。5.附近胃壁柔软，蠕动消失。二十三、胃良恶性溃疡的 X 线鉴别。(非常重要) 胃良、恶性溃疡的鉴别胃良性溃疡 胃恶性溃疡龛影形状圆或椭圆，边缘光滑整齐，小于 2cm不规则、扁平，有多个尖角，大于 2cm龛影位置胃小弯处，突出于胃轮廓外 胃小弯处，位于胃轮廓内龛影周围和口部粘膜水肿的表现：粘膜线、项圈征、狭颈征。粘膜皱襞均匀性纠集，向龛影集中，直达口部

12、不规则的环堤、指压征、裂隙征、充盈缺损粘膜皱襞中断、消失、破坏附近胃壁柔软有蠕动 僵硬蠕动消失龛影形状：良性溃疡为圆形或椭圆形，边缘光滑整齐。恶性溃疡为不规则形，有多个尖角。龛影位置：良性溃疡突出于胃轮廓外。恶性溃疡位于胃轮廓之内。.龛影周围和口部：良性溃疡可见粘膜水肿的表现，如粘膜线、项圈征、狭颈征，粘膜皱襞向龛影集中、直达龛影口部。恶性溃疡可见不规则的环堤、指压痕、裂隙征，粘膜皱襞中断、破坏、消失。附近胃壁：良性溃疡柔软，有蠕动。恶性溃疡僵硬，蠕动消失。二十四、结肠癌的 X 线表现。(熟悉)1.不规则充盈缺损。2.肠腔狭窄。3.龛影。4.受累段肠壁僵硬，结肠袋消失。二十五、肝硬化的 CT

13、表现。 (一般重要)1.各肝叶大小比例失常。2.肝轮廓凹凸不平。3.肝门肝裂增宽。4.肝密度不均。4.肝内多发较高密度结节。5.脾大，腹水，胃底和食管静脉曲张等门脉高压的征象。二十六、肝海绵状血管瘤的 CT 表现。(非常重要) 1.肝内境界清楚的低密度肿块。2.增强扫描呈早出晚归表现。动脉期，从周边部开始强化，多为结节状强化。门静脉期，强化向肿瘤中心扩展。平衡期和延迟期，强化仍向肿瘤中心扩展直至全部肿瘤达到均一强化。二十七、肝细胞癌的 CT 表现。(非常重要) 原发性肝癌1.肝实质内低密度肿块。2.肿瘤假包膜表现为瘤周的低密度带。3.增强扫描呈快进快出表现。.动脉期，呈明显的结节状强化。门静脉

14、期，正常肝实质强化，肿瘤表现为相对低密度。平衡期，肿瘤密度持续降低，与肝实质的对比更加明显。4.间接征象：静脉内瘤栓，淋巴结转移，胆管受侵犯，其他器官转移，肝硬化表现。二十八、胃肠道穿孔的 X 线表现。 (一般重要)1.游离气腹。2.腹腔积液、胁腹线异常及肠麻痹。3.腹腔脓肿。二十九、肾和输尿管结石的 X 线表现。 (一般重要)肾结石：1.肾实质内可见圆形、椭圆形、桑葚状或鹿角状高密度影。2.侧位片上可见结石与脊柱影重叠。输尿管结石：可见输尿管走行区内米粒大小的致密影。其间接征象为结石上方的肾盂、肾盏和输尿管扩张积水。三十、肾癌的 CT 表现。(非常重要) 1.肾实质内可见类圆形或分叶状肿块，较大者常突出肾外。2.病灶边界不清，密度均匀或不均匀，其内可见不规则低密度区。3.部分病灶内可出现钙化。4.增强检查可见大多数肿瘤在皮质期呈明显不均匀强化，而在实质期和排泄期表现为较低密度。5.肿瘤向肾外侵犯，可使肾周脂肪密度增高和肾筋膜增厚。6.肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管腔增粗并于增强检查时显示腔内充盈缺损。7.淋巴结转移表现为肾门和腹主动脉旁淋巴结增大。三十一、骨龄的概念、临床意义及常用摄片部位。 (一般重要)