aA第四章 结膜病病人教案.ppt

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1、aA第四章 结膜病病人 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望睑腺炎睑腺炎睑腺炎又称麦粒肿，是一种常见的眼睑腺体的急睑腺炎又称麦粒肿，是一种常见的眼睑腺体的急性化脓性炎症，青少年多发。性化脓性炎症，青少年多发。内睑腺炎：内睑腺炎：睑板腺感染睑板腺感染 外睑腺炎：外睑腺炎：睫毛毛囊、皮脂腺、汗腺感染睫毛毛囊、皮脂腺、汗腺感染病因病因 由由金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌感染最为常见。感染最为常见。临床表现临床表现患处呈患处呈红、肿、热、痛红、肿、热、痛等急性炎症

2、症状，严重者等急性炎症症状，严重者可出现发热、寒战、头痛等全身中毒症状。可出现发热、寒战、头痛等全身中毒症状。外睑腺炎：外睑腺炎：集中于睫毛根部的睑缘处，脓点常破集中于睫毛根部的睑缘处，脓点常破 溃于皮肤面。溃于皮肤面。内睑腺炎：内睑腺炎：局限于睑板腺内，脓点常破溃于睑结局限于睑板腺内，脓点常破溃于睑结 膜面。膜面。治疗治疗早期局部热敷，应用抗生素眼药水或眼药膏。早期局部热敷，应用抗生素眼药水或眼药膏。合并全身中毒症状者，应用有效的抗生素。合并全身中毒症状者，应用有效的抗生素。脓肿形成后切开排脓。脓肿形成后切开排脓。外睑腺炎应在皮肤面切开，切口与睑缘平行，以外睑腺炎应在皮肤面切开，切口与睑缘平

3、行，以减少瘢痕形成。减少瘢痕形成。内睑腺炎应在结膜面切开，切口与睑缘垂直，以内睑腺炎应在结膜面切开，切口与睑缘垂直，以免损伤过多的睑板腺管。免损伤过多的睑板腺管。护理措施护理措施观察病人对疼痛的反应，做好心理护理。观察病人对疼痛的反应，做好心理护理。指导病人热敷。指导病人热敷。指导病人正确使用眼药水及眼药膏，严重者全身指导病人正确使用眼药水及眼药膏，严重者全身应用抗生素。应用抗生素。掌握脓肿切开排脓的指征。掌握脓肿切开排脓的指征。检测体温，血常规，并做细菌培养。检测体温，血常规，并做细菌培养。健康指导，如卫生习惯等。健康指导，如卫生习惯等。泪道阻塞或狭窄泪道阻塞或狭窄泪道阻塞或狭窄泪道阻塞或狭

4、窄是指泪道的各部位因先天或外伤、是指泪道的各部位因先天或外伤、炎症等因素引起管径狭窄、阻塞，炎症等因素引起管径狭窄、阻塞，泪液不能流入鼻腔而致泪溢。泪液不能流入鼻腔而致泪溢。病因病因 由于泪小点、泪小管、泪总管、鼻泪管等狭由于泪小点、泪小管、泪总管、鼻泪管等狭 窄或阻塞。窄或阻塞。临床表现临床表现：泪溢为主要症状。分功能性泪：泪溢为主要症状。分功能性泪 溢和器质性泪溢。溢和器质性泪溢。u判断泪道阻塞部位判断泪道阻塞部位：a 冲洗液完全从注入原路返冲洗液完全从注入原路返回，提示泪小管阻塞；回，提示泪小管阻塞；b 冲洗液自下泪小点注入，冲洗液自下泪小点注入，液体由上、下泪小点反流，内囊部没有隆起，

5、提液体由上、下泪小点反流，内囊部没有隆起，提示泪总管阻塞；示泪总管阻塞；c 冲洗有阻力，部分自泪小点返冲洗有阻力，部分自泪小点返回，泪囊部隆起，提示鼻泪管狭窄；如果同时有回，泪囊部隆起，提示鼻泪管狭窄；如果同时有脓性分泌物，提示鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。脓性分泌物，提示鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。治疗治疗 功能性泪溢：硫酸锌及肾上腺溶液滴眼。功能性泪溢：硫酸锌及肾上腺溶液滴眼。器质性泪溢：泪小点狭窄，可用泪小点扩张器扩器质性泪溢：泪小点狭窄，可用泪小点扩张器扩 张；泪小管阻塞，可用泪小管探通。张；泪小管阻塞，可用泪小管探通。护理措施护理措施查找泪溢原因，阻塞部位及程度。查找泪溢原因，阻塞部位及程

6、度。积极治疗原发病。积极治疗原发病。泪囊鼻腔吻合术围术期的护理。泪囊鼻腔吻合术围术期的护理。心理护理。心理护理。慢性泪囊炎慢性泪囊炎 慢性泪囊炎慢性泪囊炎 是泪囊粘膜的慢性炎症，多为中是泪囊粘膜的慢性炎症，多为中 老年女性。老年女性。病因病因 由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起，泪由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起，泪 液不能排出，长期滞留在泪囊内，引液不能排出，长期滞留在泪囊内，引 起细菌大量繁殖刺激泪囊壁导致感染。起细菌大量繁殖刺激泪囊壁导致感染。临床表现临床表现 以溢泪为主要症状，并伴有结膜充血。以溢泪为主要症状，并伴有结膜充血。用手指挤压泪囊部，有黏液或脓性分泌物自泪小用手指挤压泪囊部，有黏液或脓

7、性分泌物自泪小点流出点流出。由于分泌物大量聚积，泪囊逐渐扩张，可形成泪由于分泌物大量聚积，泪囊逐渐扩张，可形成泪囊黏液囊肿。囊黏液囊肿。治疗治疗 药物治疗：抗生素眼药水药物治疗：抗生素眼药水 手术治疗：泪囊鼻腔吻合术手术治疗：泪囊鼻腔吻合术 护理措施护理措施 指导正确滴眼药指导正确滴眼药 冲洗泪道冲洗泪道 手术护理手术护理 积极治疗原发病积极治疗原发病 急性泪囊炎急性泪囊炎急性泪囊炎急性泪囊炎是泪囊黏膜的急性卡他性或化脓性是泪囊黏膜的急性卡他性或化脓性 炎症。炎症。病因病因 金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌，常发金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌，常发 生在慢性泪囊炎的基础上。生在慢性泪囊炎的基础上。临

8、床表现临床表现 患眼充血、流泪，有脓性分泌患眼充血、流泪，有脓性分泌 物，并伴有红、肿、热、痛症物，并伴有红、肿、热、痛症 状。状。治疗治疗 先用足量抗生素治疗，炎症控制后再先用足量抗生素治疗，炎症控制后再 择期手术。择期手术。护理措施护理措施 a 热敷及超短波理疗。热敷及超短波理疗。b 遵医嘱应用抗生素。遵医嘱应用抗生素。c 防止感染。防止感染。d 脓肿形成前，切忌挤压。脓肿形成前，切忌挤压。第四章第四章 结膜病病人的护理结膜病病人的护理急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎 急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎是由细菌所致的急性结膜炎症是由细菌所致的急性结膜炎症的总称，的总称，包括包括:淋球菌性结膜

9、炎淋球菌性结膜炎 超急性化脓性结膜炎超急性化脓性结膜炎 (奈瑟菌属细菌奈瑟菌属细菌)脑膜炎球菌性结膜炎脑膜炎球菌性结膜炎 急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎 俗称俗称“红眼病红眼病”（革兰氏阳性球菌）（革兰氏阳性球菌）临床表现临床表现淋球菌性结膜炎淋球菌性结膜炎 眼睑和结膜高度充血水肿，大量眼睑和结膜高度充血水肿，大量 脓性分泌物，如不及时治疗，可脓性分泌物，如不及时治疗，可 在短时间内发生角膜溃疡及穿孔在短时间内发生角膜溃疡及穿孔。急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎 结膜充血、水肿，眼部有较多结膜充血、水肿，眼部有较多 的浆液性或脓性分泌物，晨起的浆液性或脓性分泌物，晨起 时上下睫毛常被粘住，睁

10、眼困时上下睫毛常被粘住，睁眼困 难。难。均有畏光、流泪症状，起病较急，传染性较强。均有畏光、流泪症状，起病较急，传染性较强。治疗治疗 祛除病因，抗感染治疗，常用抗生素眼药水。祛除病因，抗感染治疗，常用抗生素眼药水。由于淋球菌性结膜炎病情凶险，发展迅速，后由于淋球菌性结膜炎病情凶险，发展迅速，后果严重，应局部和全身用药并重。果严重，应局部和全身用药并重。护理措施护理措施1.结膜囊冲洗结膜囊冲洗 2.遵医嘱留取结膜分泌物遵医嘱留取结膜分泌物3.用药护理用药护理4.禁忌包扎患眼禁忌包扎患眼5.严密观察病情变化严密观察病情变化6.隔离隔离病毒病毒性结膜炎性结膜炎病毒病毒性结膜炎性结膜炎是一种常见的传染

11、性眼病。是一种常见的传染性眼病。急性急性病毒病毒性结膜炎性结膜炎(较常见较常见)慢性慢性病毒病毒性结膜炎性结膜炎 临床上以流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎临床上以流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎为常见。为常见。(急性急性)病因病因 流行性角结膜炎：由各种腺病毒引起，通过接触流行性角结膜炎：由各种腺病毒引起，通过接触 传播，发病急剧，传染性强。传播，发病急剧，传染性强。流行性出血性结膜炎：主要为新型肠道病毒引起流行性出血性结膜炎：主要为新型肠道病毒引起,通过接触传播，传染性强，通过接触传播，传染性强，人群普遍易感，可大面积爆人群普遍易感，可大面积爆 发流行。发流行。临床表现临床表现 起病急、

12、症状重、常双眼发病。起病急、症状重、常双眼发病。眼红、异物感、眼痛、水样分泌物，眼睑水肿，眼红、异物感、眼痛、水样分泌物，眼睑水肿，结膜充血。结膜充血。治疗治疗 眼部滴用抗病毒药，如合并细菌感染，再加眼部滴用抗病毒药，如合并细菌感染，再加用抗生素眼药。用抗生素眼药。护理措施护理措施 生理盐水冲洗结膜囊，并局部冷敷。生理盐水冲洗结膜囊，并局部冷敷。遵医嘱选用抗病毒药物滴眼，混合遵医嘱选用抗病毒药物滴眼，混合感染者，可酌情滴用抗生素眼药水；角感染者，可酌情滴用抗生素眼药水；角膜基质浸润者可考虑使用糖皮质激素，膜基质浸润者可考虑使用糖皮质激素，但用掌握使用时间和频度。但用掌握使用时间和频度。一旦发现

13、本病，应及时按丙类一旦发现本病，应及时按丙类传染传染病病要求，向当地疾病预防控制中心报告要求，向当地疾病预防控制中心报告。沙眼沙眼 沙眼沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的结膜角膜炎。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。外观，形似沙粒，故名沙眼。病因病因 由沙眼衣原体感染所致。由沙眼衣原体感染所致。临床表现临床表现主要侵犯睑结膜，可有充血主要侵犯睑结膜，可有充血 及血管模糊、乳头肥大、滤及血管模糊、乳头肥大、滤 泡增生、角膜血管翳、最后泡增生、角膜血管翳、最后 以瘢痕形成而告终。以瘢痕形成而告终。

14、治疗治疗局部用药局部用药 0.1%利福平或利福平或0.3%氧氟沙星滴眼氧氟沙星滴眼 液，睡前涂眼膏。液，睡前涂眼膏。全身治疗全身治疗 急性期或严重的沙眼，除局部滴用急性期或严重的沙眼，除局部滴用 药物外，可口服阿奇霉素等抗生素药物外，可口服阿奇霉素等抗生素 药物，应注意药物的副作用。药物，应注意药物的副作用。并发症治疗并发症治疗 如少数倒睫可行电解术，睑内翻倒如少数倒睫可行电解术，睑内翻倒 睫者需作手术矫正，角膜混浊可行睫者需作手术矫正，角膜混浊可行 角膜移植术。角膜移植术。护理措施护理措施保持患眼清洁，分泌物多时，可用生理盐水或保持患眼清洁，分泌物多时，可用生理盐水或3%硼酸溶液冲洗结膜囊。

15、硼酸溶液冲洗结膜囊。按医嘱选用抗生素眼药。按医嘱选用抗生素眼药。严格消毒患者接触过的医疗器械及患者的洗脸用严格消毒患者接触过的医疗器械及患者的洗脸用具。具。健康指导。健康指导。作业作业1、描述睑腺炎切开排脓时切口的位置、描述睑腺炎切开排脓时切口的位置 及方向？及方向？2、对于沙眼患者，护士应采取哪些护、对于沙眼患者，护士应采取哪些护 理措施？理措施？第五章第五章 角膜病病人的护理角膜病病人的护理细菌性角膜炎细菌性角膜炎细菌性角膜炎细菌性角膜炎 是因细菌感染而引起的化脓性角膜是因细菌感染而引起的化脓性角膜 炎，又称细菌性角膜溃疡。病情多炎，又称细菌性角膜溃疡。病情多 较危重，如果得不到有效治疗，

16、可较危重，如果得不到有效治疗，可 发生角膜溃疡穿孔，甚至眼内感发生角膜溃疡穿孔，甚至眼内感 染，最终眼球萎缩染，最终眼球萎缩。病因病因多为外伤后感染或剔除角膜异物后感染所致。多为外伤后感染或剔除角膜异物后感染所致。常见的致病菌有葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、常见的致病菌有葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、绿脓杆菌等。绿脓杆菌等。临床表现临床表现 眼红、疼痛、畏光、流泪、视力降低、眼睑痉挛眼红、疼痛、畏光、流泪、视力降低、眼睑痉挛及伴有较多的脓性分泌物。及伴有较多的脓性分泌物。眼睑肿胀、球结膜水肿、睫状充血或混合充血。眼睑肿胀、球结膜水肿、睫状充血或混合充血。病变早期角膜上出现一个界线清楚的上皮溃疡

17、，病变早期角膜上出现一个界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的浸润灶，周围组织水溃疡下有边界模糊、致密的浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大，形成溃疡。肿。浸润灶迅速扩大，形成溃疡。治疗治疗积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。减少瘢痕形成。药物治疗药物治疗 局部使用抗生素是治疗细菌性角膜炎局部使用抗生素是治疗细菌性角膜炎 最有效的途径。最有效的途径。手术治疗手术治疗 药物治疗无效，可行角膜移植术。药物治疗无效，可行角膜移植术。护理措施护理措施疼痛管理疼痛管理隔离护理隔离护理心理护理心理护理预防角膜溃疡穿孔预防角膜溃疡穿孔病情观

18、察病情观察手术护理手术护理健康指导健康指导单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒引起的是由单纯疱疹病毒引起的角膜感染，为最常见的角膜溃疡。角膜感染，为最常见的角膜溃疡。治疗治疗 病灶清除病灶清除 药物治理药物治理 手术治疗手术治疗 减少复发减少复发真菌性角膜炎真菌性角膜炎真菌性角膜炎真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的、致盲率是一种由致病真菌引起的、致盲率 极高的感染性角膜病。真菌性角膜极高的感染性角膜病。真菌性角膜 炎起病缓慢、病程长，病程可持续炎起病缓慢、病程长，病程可持续 达达23个月，常在发病数天内出现个月，常在发病数天内出现 角

19、膜溃疡。角膜溃疡。病因病因常见致病真菌是镰孢属、弯孢属、曲霉素和念珠常见致病真菌是镰孢属、弯孢属、曲霉素和念珠 菌属。菌属。临床表现临床表现起病缓慢，刺激症状较轻，伴视力障碍。起病缓慢，刺激症状较轻，伴视力障碍。角膜浸润灶呈白色或灰色，致密，表面欠光泽，角膜浸润灶呈白色或灰色，致密，表面欠光泽，呈牙膏样或苔垢样外观。呈牙膏样或苔垢样外观。溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟或抗原抗体反应溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟或抗原抗体反应形成的免疫环。有时在角膜病灶旁可见伪足或卫形成的免疫环。有时在角膜病灶旁可见伪足或卫星样浸润灶。星样浸润灶。真菌穿透性强，进入前房或角膜穿破时易引起真真菌穿透性强，进入前房或角膜穿破时易引起真菌性眼内炎。菌性眼内炎。治疗治疗药物治疗药物治疗 以抗真菌药物为主以抗真菌药物为主，病情严重者合并，病情严重者合并 全身用药全身用药。手术治疗手术治疗