综合治疗原发骨质疏松症的探讨.doc

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1、 综合治疗原发骨质疏松症的探讨 【摘要】 目的：观察综合治疗原发性骨质疏松症的临床疗效。方法：采用随机对照研究，将60例原发性骨质疏松症患者分为3组，A组为阿法骨化醇，+钙剂组+唑来膦酸组，B组为阿法骨化醇3+钙剂+低频脉冲组，C组为阿法骨化醇，+钙剂+低频脉冲+唑来膦酸组并对各组进行随访，随访时间为治疗后l、3、6、12个月，并根据VAS评分标准及骨密度测定结果进行评价。结果：治疗后1月，C组VAS评分为与A组和B组比较差异有统计学意义(P005)，；治疗后3、6、12个月，C组VAS评分与其他组相比有统计学意义(P005)。A、B、C组治疗后T值分别均较治疗前明显提高(PO05)，分别与C

2、组比较差异有统计学意义(P005)。结论：综合应用阿法骨化醇，+钙剂+唑来膦酸+低频脉冲能明显降低原发性骨质疏松症所致的疼痛，提高骨密度，并能遏制骨质疏松症的进一步发展。 骨质疏松是机体在一定条件下机体衰老的表现之一，可能由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折及全身性骨病，发病多缓慢，个别较快，以骨骼疼痛、易于骨折为特征，是老年人常见病之一。我国骨质疏松症患者多以原发性为主，其主要临床症状为疼痛，伴有自主神经功能紊乱症状，严重影响人们的生活质量。（1）骨质疏松症目前还没有彻底根治的手段，需要长期治疗，给患者带来很大的痛苦，如何提高长期治疗的临床依从

3、性是十分棘手的问题。我们综合应用活性维生素取+钙剂+低频脉冲治疗取得了较满意疗效。现报告如下:：1：资料与方法1.1临床资料据中华医学会原发性骨质疏松症诊治指南(2)测定骨密度降低程度T值8”分为“差”。BMD的 T值：采用超声骨密度测量系统（）进行跟骨骨密度检测；药物不良反应：观察用药后及理疗厚度临床表现及患者不良反应；随访期间有否合并骨质疏松性骨折(排除外伤等因素)。15统计学方法采用SPSS 120软件包进行统计学处理，计量资料以均数标准差Ss)表示，组问均数比较采用t检验，计数资料以百分率表示，比较采用X2检验。P0.05）。（见表1）2.2：治疗后一月，C组VAS评分为217025，

4、分别与A组(431121)、B组(512067)比较差异有统计学意义(P005)，；治疗后3、6、12个月，C组VAS评分分别为211017、194012和119076，均明显低于其他组(P0.05）。A、B、C组治疗12个月后T值分别为，均较治疗前明显提高(PO05)，分别与C组比较差异有统计学意义(P005)。（见表3）2.4药物不良反应：B组C在使用唑来膦酸后72小时内发热病，肌肉痛或关节疼痛，流感样症状(寒战、流涕、鼻塞)，胸闷、乏力等症状经过对症处理，治疗后12个月内随诊尚未发现上述有该药物造成的不良反应。25对三组患者进行随访周期内除A组有一例患者出现腰椎压缩性腰椎骨折以外。其余未

5、出现相关并发症。表1：两组患者一般资料比较 项目 A组 B组 C组 年龄 68.3 7.1 68.2 8.3 68.17.9T值 - 2.83 1.51 - 2.79 1.46 -2.82 1.49VAS评分 7.1 1 2.5 1 7.09 2.49 6.91 2.28 表2：两组患者治疗前后T值比较 项目 治疗前 治疗后三月 治疗后六月 治疗后十二月A组 - 2.83 1.51 -2.711.52 - 2.371.38 - 1.911.45B组 - 2.79 1.46 -2.681.39 - 2.361.48 - 1.901.38C组 -2.82 1.49 - 2.561.39 -2.37

6、 1.36 -1.82 1.42 P0.05表3：两组治疗前后VAS评分比较 项目 治疗前 治疗后三月 治疗后六月 治疗后十二月A组 7.112.51 4.313.01 3.812.91 3.612.51B组6.912.2 8 4.213.11 3.422.81 2.412.16C组 6.91 2.28 2.11017 1.940.12 1.190.76P0.05P0.053:讨论 随着老龄化社会的到来，骨质疏松症的患病率正逐年增加，（3）并且严重威胁人类身心健康，带来了沉重的家庭、社会与经济负担。骨质疏松症防治是现今医学界较为棘手的难题。目前针对骨质疏松症的治疗，临床上较多主张联合用药综合治

7、疗，以药物为主，物理治疗为辅，及有效的监测及合理的康复治疗。前骨质疏松症的治疗方法主要是药物、手术、康复理疗等。低频脉冲电磁场治疗是一种运用于骨质疏松症的新方法。但是其治疗周期较长限制了患者的治疗依从性。 双膦酸盐类药物其主要药理作用是通过抑制破骨细胞的活性和诱导破骨细胞凋亡来抑制骨吸收。减少骨基质生长因子的释放。（4）唑来膦酸是第三代双膦酸盐类药物具有高度的骨亲和力，它具有独特的双氮原子，能优先被运到骨质破坏部位，牢固地吸附在骨小梁的表面，能优先被转运到骨形成或吸收加速的部位，一旦沉积到骨表面，就会被具有破骨作用的破骨细胞摄取通过与骨骼的结合阻滞矿物质骨和软骨的再吸收，阻挡破骨细胞对骨的破坏

8、溶解，同时被具有破骨作用的破骨细胞摄取，抑制破骨细胞的活性并诱导破骨细胞凋亡，较其他双膦酸盐类药物与羟磷灰石的结合力更强，抑制骨吸收的作用也更强。（5）唑来膦酸可以降低血清钙和磷的水平，增加尿钙和磷的排泄1977年Bassett提出运用电磁刺激治疗骨不连，并将其运用于临床，取得良好疗效以来，人们不断尝试将脉冲电磁场来治疗骨科疾病。而现在，已经有越来越多的动物实验和临床研究表明了低频脉冲电磁场治疗骨质疏松的有效性（6）。脉冲电磁场（Pulsed electromagneticfieldsPEMFs）研制成功的。作为一种无创伤、副作用小的物理疗法，它保持了骨组织的自然状态，低强度而安全，使特殊的脉

9、冲电磁信号的频谱及能量分布与骨调节效应相匹配，其治疗机制可能是通过调节细胞阳离子通道而影响细胞膜的钙离子通道，加速了钙在组织中的沉积，也可以诱导成骨生成细胞产生各种骨生长因子，可以直接间接促进成骨细胞的增殖，诱导破骨细胞凋亡，通过电磁场的压电效应，调节脊柱周围的骨骼肌进行脉冲电磁场电刺激，扩张局部微血管，促进毛细血管增生。（7因此，可以迅速改善骨质疏松的临床症状，显著提高骨密度。在预防和治疗骨质疏松症方面展现出强大的应用前景。本研究表明经过正规的系统的抗骨质疏松治疗患者的VAS评分及骨密度T值都有明显的好转A，B组经过治疗前后比较，差异有统计学意义(P005)。C组治疗前后比较,差异有统计学意

10、义(P005),组间比较有统计学意义义(P005)。说明将药物治疗与物理干预治疗相联合使用治疗原发性骨质疏松症，二者具有协同互补作用，在临床的应用实践上，二者治疗向结合易于被患者接受和实施。既抑制破骨细胞活性，又促进成骨细胞活性又提高对骨代谢的调节作用，使患者的VAS疼痛评分得到明显改善，生活质量得到提高，取得了很好的临床效应。参考文献：1:丁远远，崔健君，周风华静脉应用双膦酸盐治疗原发骨质疏松痛实用药物与临床，2010，13(2)：1091102：中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 原发性骨质疏松症诊治指南（2011）011. 1(4） 1 2-16:3：毛文睛，田 甜原发性骨质疏松的病因及

11、发病机制J中国骨质疏松杂志，2011，17(10)：9379404：NEVILLE WEBBE H，COLEMAN REThe use of zoledronic acid in the management of metastatic bone disease and hypercal-caemiaJPalliat Med，2003，17(6)：5395535：陈瑾喻，彭永德盛正妍骨质疏松症治疗新选择唑来膦酸J世界临床药理201 l，32(4)：2526，6：Kocyigit H，Arkun R，Ozkinay F，et a1Spondyloepiphysealdysplasia tarda with progressive arthropathy Clin Rheumatol，2000，19：238、2417：）张文嘉 于灵芝 低频脉冲电磁场治疗骨质疏松症的现状和展望 中国骨质疏松杂志 2010,16(2）147-150