新综合医院快速诊断抑郁-焦虑的方法优秀PPT.ppt

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1、1 全部精神障碍的人都表现有人际关全部精神障碍的人都表现有人际关系障碍，人际关系困难和苦恼越多，系障碍，人际关系困难和苦恼越多，越严峻精神障碍也就越严峻。越严峻精神障碍也就越严峻。2 心理治疗的实践已经反复证明，心理治疗的实践已经反复证明，治疗者与病人之间的亲密关系可以治疗者与病人之间的亲密关系可以对病人起巨大的帮助和促进作用。对病人起巨大的帮助和促进作用。医患之间的沟通不仅为诊断所必需医患之间的沟通不仅为诊断所必需也是治疗不行缺少的一个方面。也是治疗不行缺少的一个方面。沟通实力也是医生的一项根本实沟通实力也是医生的一项根本实力。力。3 抑郁与其他精神障碍共患是一种规抑郁与其他精神障碍共患是一

2、种规律，而非例外。律，而非例外。躯体疾病患者极常有抑郁和焦虑，躯体疾病患者极常有抑郁和焦虑，需加大诊断的力度需加大诊断的力度简明筛查方法：简明筛查方法：n n在综合医院要问全部的患者n n总应询问以下问题n n1）上周宠爱看电视吗？n n2）睡眠好不好？n n3）上周您是否感到哀痛，不快或心情低落？n n4）假如是这样，每天平均一半以上时间都如此 吗 察颜观色察颜观色n n测血压，脉搏n n器质性疾病不能遗漏，器质性疾病诊断在前面，情感障碍性疾病在后面。n n症状相像的疾病，（如真性与假性痴呆的治疗）先考虑能治疗的疾病，再考虑不能治愈的疾病。情感障碍情感障碍在综合医院病房的表现在综合医院病房的

3、表现n n1）神经内科的表现：n n卒中后抑郁脑血管意外（1）脑脑脑脑血血血血管管管管意意意意外外外外后后后后的的的的抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症，又又又又称称称称卒卒卒卒中中中中后后后后抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症，是是是是神神神神经经经经科科科科最最最最重要的合并疾病之一。重要的合并疾病之一。重要的合并疾病之一。重要的合并疾病之一。（i i）卒中病人抑郁症的患病率）卒中病人抑郁症的患病率）卒中病人抑郁症的患病率）卒中病人抑郁症的患病率卒卒卒卒中中中中后后后后抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症的的的的患患患患病病病病率率率率在在在在22-60%22-60%之之之之间间间间。卒卒卒卒中中中中后后后后抑抑抑抑郁郁

4、郁郁症症症症的的的的自自自自然然然然病病病病程程程程通通通通常常常常为为为为6-126-12个个个个月月月月，高高高高危危危危期期期期可可可可长长长长达达达达2 2年年年年，如如如如不不不不加加加加治治治治疗疗疗疗，患患患患病病病病率率率率和和和和严严严严峻峻峻峻程程程程度度度度在在在在卒卒卒卒中中中中后后后后6 6月月月月-2-2年年年年内内内内达达达达高高高高峰。峰。峰。峰。（ii ii）卒中后抑郁症的危害）卒中后抑郁症的危害）卒中后抑郁症的危害）卒中后抑郁症的危害卒卒卒卒中中中中后后后后抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症可可可可增增增增加加加加医医医医疗疗疗疗开开开开支支支支、住住住住院院院院天天

5、天天数数数数和和和和死死死死亡亡亡亡率率率率，拖拖拖拖延延延延工工工工作作作作实实实实力力力力的的的的复复复复原原原原。对对对对9191例例例例卒卒卒卒中中中中病病病病人人人人随随随随访访访访1010年年年年，1010年年年年后后后后死死死死亡亡亡亡率率率率为为为为53%53%。其其其其中中中中当当当当时时时时诊诊诊诊断断断断为为为为抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症的的的的是是是是无无无无抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症者的者的者的者的3.43.4倍。因此，抑郁症可增加卒中的继发死亡率。倍。因此，抑郁症可增加卒中的继发死亡率。倍。因此，抑郁症可增加卒中的继发死亡率。倍。因此，抑郁症可增加卒中的继发死亡率。脑血

6、管意外（2）n n（iiiiii）简简简简洁洁洁洁发发发发生生生生抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症的的的的卒卒卒卒中中中中病病病病人人人人与与与与其其其其病病病病灶灶灶灶所所所所处处处处位置的关系位置的关系位置的关系位置的关系n n半半半半数数数数以以以以上上上上的的的的卒卒卒卒中中中中后后后后抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症与与与与左左左左侧侧侧侧额额额额叶叶叶叶病病病病灶灶灶灶显显显显著著著著相相相相关关关关，而而而而且且且且病病病病灶灶灶灶前前前前缘缘缘缘越越越越靠靠靠靠近近近近额额额额极极极极，抑抑抑抑郁郁郁郁就就就就越越越越严严严严峻峻峻峻。梗梗梗梗塞塞塞塞范范范范围围围围较较较较广广广广泛泛泛泛者

7、者者者、颈颈颈颈动动动动脉脉脉脉灌灌灌灌流流流流区区区区梗梗梗梗塞塞塞塞者者者者、优优优优势势势势半半半半球球球球梗梗梗梗塞塞塞塞者者者者以以以以及及及及皮皮皮皮质质质质水水水水平平平平梗梗梗梗塞塞塞塞者者者者中中中中，抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症发发发发病病病病较较较较多多多多。卒卒卒卒中中中中后后后后即即即即刻刻刻刻CTCT摄摄摄摄片片片片发发发发觉觉觉觉，抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症状状状状评评评评分分分分与与与与病病病病变变变变范范范范围围围围的的的的大大大大小小小小成成成成正正正正比比比比。病病病病变变变变部部部部位位位位对对对对抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症有有有有影影影影响响响响，皮皮皮皮质质

8、质质下下下下、小小小小脑脑脑脑和和和和脑脑脑脑干干干干卒卒卒卒中中中中后后后后的的的的抑抑抑抑郁郁郁郁状状状状态态态态持持持持续续续续时时时时间间间间较较较较短短短短，而而而而皮皮皮皮质质质质抑抑抑抑郁郁郁郁持持持持续续续续较较较较长长长长。另另另另外外外外，病病病病前前前前性性性性格格格格、人人人人格格格格特特特特征征征征、言言言言语语语语困困困困难难难难、卒卒卒卒中中中中前前前前有有有有精精精精神神神神障障障障碍碍碍碍既既既既往往往往史史史史、常常常常常常常常有有有有躯躯躯躯体体体体疾疾疾疾病病病病、社社社社会会会会支支支支持持持持差差差差者者者者，也也也也简简简简洁洁洁洁发生卒中后抑郁症

9、。发生卒中后抑郁症。发生卒中后抑郁症。发生卒中后抑郁症。帕金森氏病伴发抑郁，癫痫，多帕金森氏病伴发抑郁，癫痫，多发性硬化伴发抑郁（发性硬化伴发抑郁（40-70）老年性痴呆及血管性痴呆伴发抑老年性痴呆及血管性痴呆伴发抑郁郁AD的抑郁发病率的抑郁发病率17-30AD引起抑郁？引起抑郁？抑郁是抑郁是AD的危急因素之一？的危急因素之一？内分泌病房内分泌病房甲亢，糖尿病伴发抑郁甲亢，糖尿病伴发抑郁心内科病房心内科病房心脏神经症，心脏神经症，(抑郁焦虑抑郁焦虑)肾内，免疫科肾内，免疫科伴发抑郁状态伴发抑郁状态精神障碍精神障碍在综合医院门诊的表现在综合医院门诊的表现n n在神经内科的表现n n1）头痛头痛（

10、1）头痛是内科和神经科常见疾病，种类繁多，对其的处理是临头痛是内科和神经科常见疾病，种类繁多，对其的处理是临头痛是内科和神经科常见疾病，种类繁多，对其的处理是临头痛是内科和神经科常见疾病，种类繁多，对其的处理是临床上的常见问题。抑郁是头痛病人的常见症状，可影响头床上的常见问题。抑郁是头痛病人的常见症状，可影响头床上的常见问题。抑郁是头痛病人的常见症状，可影响头床上的常见问题。抑郁是头痛病人的常见症状，可影响头痛病人的疗效和预后。痛病人的疗效和预后。痛病人的疗效和预后。痛病人的疗效和预后。（i i）头痛病人抑郁症的发病率高）头痛病人抑郁症的发病率高）头痛病人抑郁症的发病率高）头痛病人抑郁症的发病

11、率高伴发抑郁症的头痛病人相当多，在伴发抑郁症的头痛病人相当多，在伴发抑郁症的头痛病人相当多，在伴发抑郁症的头痛病人相当多，在30003000例内科就诊的例内科就诊的例内科就诊的例内科就诊的头痛病人中调查发觉，抑郁症占头痛病人中调查发觉，抑郁症占头痛病人中调查发觉，抑郁症占头痛病人中调查发觉，抑郁症占15%15%；头痛住院病人中占；头痛住院病人中占；头痛住院病人中占；头痛住院病人中占60%60%，停用止痛药后出现谵妄的头痛病人中占，停用止痛药后出现谵妄的头痛病人中占，停用止痛药后出现谵妄的头痛病人中占，停用止痛药后出现谵妄的头痛病人中占90%90%。这组。这组。这组。这组数据显示，抑郁症的发病率

12、随头痛的加重而增加。由此可数据显示，抑郁症的发病率随头痛的加重而增加。由此可数据显示，抑郁症的发病率随头痛的加重而增加。由此可数据显示，抑郁症的发病率随头痛的加重而增加。由此可见，头痛越严峻，也越简洁伴发抑郁症。见，头痛越严峻，也越简洁伴发抑郁症。见，头痛越严峻，也越简洁伴发抑郁症。见，头痛越严峻，也越简洁伴发抑郁症。头痛（2）n n（ii ii）持续性偏头痛易发生抑郁症）持续性偏头痛易发生抑郁症）持续性偏头痛易发生抑郁症）持续性偏头痛易发生抑郁症n n头头头头痛痛痛痛的的的的类类类类型型型型很很很很多多多多，大大大大部部部部分分分分头头头头痛痛痛痛病病病病人人人人不不不不止止止止一一一一种种

13、种种，最最最最常常常常见见见见的的的的是是是是偏偏偏偏头头头头痛痛痛痛。从从从从临临临临床床床床好好好好用用用用角角角角度度度度，可可可可将将将将头头头头痛痛痛痛分分分分为为为为发发发发作作作作性性性性（主主主主要要要要是是是是偏偏偏偏头头头头痛痛痛痛）和和和和持持持持续续续续性性性性两两两两类类类类（主主主主要要要要是是是是慢慢慢慢性性性性每每每每日日日日头头头头痛痛痛痛）。不不不不同同同同类类类类型型型型的的的的头头头头痛痛痛痛中中中中，抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症的的的的百百百百分分分分比比比比也也也也有有有有所所所所不不不不同。一般来说，持续性头痛病人伴发抑郁症的较多。同。一般来说，持续性

14、头痛病人伴发抑郁症的较多。同。一般来说，持续性头痛病人伴发抑郁症的较多。同。一般来说，持续性头痛病人伴发抑郁症的较多。n n此此此此外外外外，女女女女性性性性头头头头痛痛痛痛病病病病人人人人简简简简洁洁洁洁伴伴伴伴发发发发抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症，年年年年龄龄龄龄越越越越大大大大，越越越越简简简简洁洁洁洁发发发发生生生生抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症。这这这这种种种种特特特特点点点点与与与与抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症在在在在一一一一般般般般人人人人群中的易患因素是一样的群中的易患因素是一样的群中的易患因素是一样的群中的易患因素是一样的头痛（3）n n（iiiiii）5-5-羟色胺水平下降是头痛和抑郁症

15、的共同之处羟色胺水平下降是头痛和抑郁症的共同之处羟色胺水平下降是头痛和抑郁症的共同之处羟色胺水平下降是头痛和抑郁症的共同之处n n从从从从病病病病理理理理生生生生理理理理机机机机制制制制来来来来看看看看，头头头头痛痛痛痛和和和和抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症可可可可能能能能都都都都是是是是因因因因为为为为脑脑脑脑中中中中5-5-羟羟羟羟色色色色胺胺胺胺或或或或其其其其它它它它神神神神经经经经递递递递质质质质水水水水平平平平下下下下降降降降所所所所致致致致。目目目目前前前前，较较较较为为为为明明明明显显显显的的的的是是是是偏偏偏偏头头头头痛痛痛痛和和和和抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症的的的的关关关关系系系系

16、，临临临临床床床床、流流流流行行行行病病病病学学学学和和和和家家家家族族族族相相相相关关关关探探探探讨讨讨讨证证证证明明明明，偏偏偏偏头头头头痛痛痛痛和和和和抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症病病病病人人人人都都都都有有有有5-5-羟羟羟羟色色色色胺胺胺胺水水水水平平平平的的的的下下下下降降降降；从从从从治治治治疗疗疗疗学学学学上上上上也也也也得得得得到到到到验验验验证证证证，抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症和和和和偏偏偏偏头头头头痛痛痛痛用用用用三三三三环环环环类类类类或或或或选选选选择择择择性性性性5-5-羟羟羟羟色色色色胺胺胺胺再再再再摄摄摄摄取取取取抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂（SSRISSRI）治治治治疗

17、疗疗疗都都都都能能能能取取取取得显著的疗效。得显著的疗效。得显著的疗效。得显著的疗效。n n在在在在老老老老年年年年人人人人中中中中，头头头头痛痛痛痛和和和和抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症可可可可能能能能具具具具有有有有共共共共同同同同的的的的躯躯躯躯体基础，如颈椎退行性病变和基底动脉血流异样等。体基础，如颈椎退行性病变和基底动脉血流异样等。体基础，如颈椎退行性病变和基底动脉血流异样等。体基础，如颈椎退行性病变和基底动脉血流异样等。头痛（4）n n（iviv）头痛和抑郁症在临床上可呈现为因果关系）头痛和抑郁症在临床上可呈现为因果关系）头痛和抑郁症在临床上可呈现为因果关系）头痛和抑郁症在临床上可呈现为

18、因果关系n n抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症可可可可能能能能是是是是头头头头痛痛痛痛的的的的病病病病因因因因，隐隐隐隐匿匿匿匿性性性性抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症状状状状不不不不明明明明显显显显，而而而而主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为躯躯躯躯体体体体症症症症状状状状，头头头头痛痛痛痛可可可可能能能能是是是是其其其其最最最最突突突突出出出出的的的的症症症症状状状状；抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症还还还还可可可可能能能能是是是是头头头头痛痛痛痛的的的的影影影影响响响响因因因因素素素素，抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症可可可可以以以以加加加加重重重重头头头头痛痛痛痛。头头头头痛痛痛痛也也也

19、也可可可可能能能能是是是是抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症的的的的病病病病因因因因，抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症可可可可能能能能是是是是病病病病人人人人长长长长期期期期头头头头痛痛痛痛的的的的后后后后遗遗遗遗症症症症；头头头头痛痛痛痛还还还还可可可可能能能能是是是是抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症的的的的诱诱诱诱发发发发因因因因素素素素之之之之一。一。一。一。n n最最最最能能能能说说说说明明明明两两两两者者者者互互互互为为为为因因因因果果果果关关关关系系系系的的的的是是是是惊惊惊惊惶惶惶惶型型型型头头头头痛痛痛痛，这这这这种种种种头头头头痛痛痛痛主主主主要要要要是是是是颈颈颈颈部部部部肌肌肌肌肉肉肉肉惊惊惊惊惶

20、惶惶惶所所所所致致致致，与与与与心心心心理理理理因因因因素素素素关关关关系系系系亲亲亲亲密密密密，抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症状状状状本本本本身身身身就就就就是是是是惊惊惊惊惶惶惶惶型型型型头头头头痛痛痛痛的的的的诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准之之之之一一一一。临临临临床床床床上上上上，惊惶型头痛大多与头痛伴发的抑郁症相互重叠。惊惶型头痛大多与头痛伴发的抑郁症相互重叠。惊惶型头痛大多与头痛伴发的抑郁症相互重叠。惊惶型头痛大多与头痛伴发的抑郁症相互重叠。精神障碍精神障碍在综合医院的表现在综合医院的表现n n在神经内科的表现n n2）头晕背景背景vv以头晕为主诉的就诊者，在神经内科中占以头晕为主诉的

21、就诊者，在神经内科中占5%-10%，其中体检未见脑及视网膜症状，其中体检未见脑及视网膜症状，既往无脑卒中史，但由于患者强调自感持续既往无脑卒中史，但由于患者强调自感持续性或反复发作头晕，经物理学医检见有脑部性或反复发作头晕，经物理学医检见有脑部少量小梗死灶，或并存有颈，椎基底动脉异少量小梗死灶，或并存有颈，椎基底动脉异样，临床上可诊断为无症状性脑梗死样，临床上可诊断为无症状性脑梗死1（ACI），发生率为），发生率为10%-20%2。背景背景vv以头晕为主诉的以头晕为主诉的ACI患者，以往大多依患者，以往大多依照椎基底动脉短暂性脑缺血发作（照椎基底动脉短暂性脑缺血发作（VBI）予以治疗，然而有相

22、当多患者疗效不佳，予以治疗，然而有相当多患者疗效不佳，致使反复就医，既延长工了患者的病痛，致使反复就医，既延长工了患者的病痛，又造成了医疗资源的奢侈。又造成了医疗资源的奢侈。头晕症状的特点 1.1.头头晕晕症症状状为为“头头脑脑不不清清”、“昏昏昏昏沉沉沉沉”、“难难以以思思索索”，心心情情越越苦苦恼恼时时就就越越晕晕，但但无无“天天旋旋地地转转”的感觉的感觉;2.2.头头晕晕持持续续时时间间差差异异很很大大，有有时时仅仅数数秒秒，数数分分钟钟，有有时时可可持持续续数数天天，每每月月头头晕晕次次数数不不定定，头头晕晕时时忐忐忑忑担担忧，忧，“心里心里”很难过。很难过。头晕症状基头晕症状基本消逝

23、，仅本消逝，仅在心情惊惶在心情惊惶时偶然发生，时偶然发生，但经限制心但经限制心情后即可得情后即可得到缓解。到缓解。治疗前治疗前治疗后治疗后结果结果与头晕相伴发的其中它躯体症状治疗前后变更 治疗前后的其他躯体症状治疗前后的其他躯体症状 例例(%)治疗后，症状消逝或得到明显缓解的依次为治疗后，症状消逝或得到明显缓解的依次为晕厥，肢晕厥，肢 体无体无 力力，慢性难过，气短，慢性难过，气短，心悸，心悸；有约有约1/3的患者仍旧存在易疲惫和失眠症状。的患者仍旧存在易疲惫和失眠症状。表 1结果结果颈部难过，胸疼，背疼，全身难过各方面检查均未查出器质性病变或器质性病变不能说明的状况下，可按焦虑抑郁治疗。失眠

24、，多梦，记忆力下降，伴心失眠，多梦，记忆力下降，伴心慌，心悸多年，即往史：有神衰慌，心悸多年，即往史：有神衰史。史。目前可考虑抑郁状态。目前可考虑抑郁状态。有一类病人，是从心内科检查解有一类病人，是从心内科检查解除器质性病，但时常出现心律不除器质性病，但时常出现心律不齐，血压忽高忽低，或时常伴心齐，血压忽高忽低，或时常伴心悸，濒死感及多次到急诊室看内悸，濒死感及多次到急诊室看内科，要考虑有焦虑状态。如每月科，要考虑有焦虑状态。如每月发作超过三次可诊断惊恐发作。发作超过三次可诊断惊恐发作。如何提高依从性如何提高依从性?一、一、问题的提出问题的提出 依依从从性性（compliance）：在在治治疗

25、疗和和预预防防各各类类疾疾病病或或障障碍碍过过程程中中，患患者者的的行行为为与与医医务务人人员员的的要要求求（处处方方和和医医嘱嘱）相相符符合合的的程程度度。依依从从性性往往往往对对疗疗效效和和转转归归起起着着确定性作用。确定性作用。神神经经衰衰弱弱和和抑抑郁郁性性神神经经症症患患者者约约有有1/3以以上上不不按按医医嘱嘱服服用用冷冷静静药药物物和和抗抗抑抑郁郁药药物。致使难以达到预期疗效。物。致使难以达到预期疗效。导致依从性不佳的缘由大致有以导致依从性不佳的缘由大致有以下下5个：个：n n起效时间大多需起效时间大多需2周，起效之前，不良反应周，起效之前，不良反应却可能发生了。却可能发生了。n

26、 n患者需长期服药患者需长期服药n n有效率约有效率约70%。n n经费较贵经费较贵n n部分患者对部分患者对“知情权知情权”和和“选择权选择权”的误的误会。会。二、依从性的影响因素二、依从性的影响因素 1.1.医生方面医生方面专专业业水水平平和和临临床床阅阅历历，以以及及在在此此基基础础上上建立起来的自信念；建立起来的自信念；与患者的沟通、沟通实力；与患者的沟通、沟通实力；医嘱和医疗方案的困难性和执行难度；医嘱和医疗方案的困难性和执行难度；二、依从性的影响因素二、依从性的影响因素 2.2.药物方面药物方面疗效及不良反应；疗效及不良反应；服法及要求；服法及要求；禁忌症；禁忌症；药物间的相互作用

27、；药物间的相互作用；价格价格 二、依从性的影响因素二、依从性的影响因素 3.患者方面 n 自知力完好程度；n 对医生、医疗方法和医嘱的信任度；n 疾病的种类及其严峻程度，转归特征；n 对药物不良反应的主观感受及看法；n 就医行为和心理状况；n 生存环境及支持状况。三三.神经症患者就医行为及就诊时神经症患者就医行为及就诊时的心理特点的心理特点 1.1.有就医的愿望；但又担忧治不好。有就医的愿望；但又担忧治不好。2.2.强强调调并并夸夸大大躯躯体体症症状状，不不愿愿谈谈及及心心理理-社社会会因因素素和心理（精神）症状。和心理（精神）症状。3.3.心情低落、自助实力差，抱有消极的看法。心情低落、自助

28、实力差，抱有消极的看法。4.4.有有的的患患者者有有明明显显的的“倾倾诉诉要要求求”，但但更更多多的的是是问而不答、少答，或答非所问。问而不答、少答，或答非所问。5.5.担忧自己的病痛（苦）不被医生认同。担忧自己的病痛（苦）不被医生认同。6.6.内内心心埋埋怨怨；担担忧忧被被人人误误会会，怕怕被被戴戴上上精精神神病病的的帽子。帽子。7.7.把把自自身身的的健健康康复复原原的的责责任任完完全全归归结结到到环环境境上上、医医院院和和医医务务人人员员身身上上，少少数数患患者者丢丢失失对对生生活活和和生存的信念。生存的信念。8.8.情情愿愿接接受受“神神经经衰衰弱弱”的的诊诊断断而而不不愿愿接接受受抑

29、抑郁郁症的诊断。症的诊断。四四.医患共同努力，提高治疗依从医患共同努力，提高治疗依从性性1.1.医医务务人人员员应应主主动动参参与与医医学学接接着着教教化化的的学学习习，自自觉觉从从生生物物医医学学模模式式向向生生物物-心心理理-社社会会医医学学模模式式转变，努力提高诊断水平。转变，努力提高诊断水平。2.2.按按法法行行医医，自自觉觉实实践践“一一切切以以病病人人为为中中心心”的的服务宗旨，做好服务宗旨，做好“告知告知”义务。义务。3.3.学习一些新的药物、治疗方法的学问。学习一些新的药物、治疗方法的学问。4.4.对对患患者者开开展展健健康康教教化化，使使其其了了解解提提高高诊诊断断的的认认同

30、性。同性。四四.医患共同努力，提高治疗依从医患共同努力，提高治疗依从性性5.5.敬重患者的就医选择权敬重患者的就医选择权医医生生决决不不行行强强迫迫患患者者非非得得接接受受你你的的医医治治，“病不许治者，病必不治，治必无功矣。病不许治者，病必不治，治必无功矣。”只只有有敬敬重重患患者者的的意意向向和和选选择择权权，才才能能取取得得患患者的亲密协作，提高治疗的依从性。者的亲密协作，提高治疗的依从性。四四.医患共同努力，提高治疗依从医患共同努力，提高治疗依从性性6.教会患者正确阅读药品说明书，正确对待“不良反应”。常言道，“是药三分毒”。不良反应，概率极低，因人而异。作为患者，应先看适应症，再看留

31、意事项，最终看不良反应。只要符合适应症，患者就应协作医生进行治疗。不良反应处理程序：不良反应处理程序：（1 1）告告知知患患者者可可能能发发生生的的不不良良反反应应，使使患患者者有有心理准备；心理准备；（2 2）服药过程中监测不良反应；服药过程中监测不良反应；（3 3）不良反应较严峻时：不良反应较严峻时：A.A.若危急不大，则可静观其变；若危急不大，则可静观其变；B.B.变更药量、服药间隔和服药时间；变更药量、服药间隔和服药时间；C.C.换药。换药。（4 4）接着监测不良反应，尤其留意；接着监测不良反应，尤其留意；A.A.是否危及身体，是否危及身体，B.B.是否影响患者的依从性，是否影响患者的

32、依从性，C.C.患者对治疗的满足度。患者对治疗的满足度。服服药药不不能能跟跟广广告告走走，也也不不能能“看看书书吃吃药药”，更更不不能按道听途说，江湖游医吃能按道听途说，江湖游医吃“特效药特效药”。四四.医患共同努力，提高治疗依从医患共同努力，提高治疗依从性性7.7.7.7.具具具具体体体体说说说说明明明明抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症的的的的病病病病程程程程、转转转转归归归归及及及及其其其其危危危危害害害害性性性性，以以以以及及及及药药药药物物物物特特特特性性性性和和和和服服服服药药药药后后后后的的的的疗疗疗疗效效效效，使使使使患患患患者者者者相相相相识识识识到到到到坚坚坚坚持持持持服服服服药药药

33、药的的的的必必必必要要要要性性性性，科学性。科学性。科学性。科学性。（1 1 1 1）抗抗抗抗抑抑抑抑郁郁郁郁药药药药起起起起效效效效时时时时间间间间常常常常1-31-31-31-3周周周周，一一一一般般般般为为为为2 2 2 2周周周周，达达达达到到到到最最最最佳佳佳佳效果须要效果须要效果须要效果须要2 2 2 2个月或更多时间。个月或更多时间。个月或更多时间。个月或更多时间。（2 2 2 2）在症状改善过程中，心情时有不稳。在症状改善过程中，心情时有不稳。在症状改善过程中，心情时有不稳。在症状改善过程中，心情时有不稳。（3 3 3 3）服药数日后的副作用（不良反应）一般会消逝。服药数日后的

34、副作用（不良反应）一般会消逝。服药数日后的副作用（不良反应）一般会消逝。服药数日后的副作用（不良反应）一般会消逝。（4 4 4 4）随意停用抗抑郁药都可能导致复发。随意停用抗抑郁药都可能导致复发。随意停用抗抑郁药都可能导致复发。随意停用抗抑郁药都可能导致复发。（5 5 5 5）抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症是是是是一一一一种种种种不不不不能能能能单单单单凭凭凭凭个个个个人人人人“坚坚坚坚毅毅毅毅意意意意志志志志”就就就就能能能能克克克克服服服服的的的的病病病病，是是是是可可可可治治治治疗疗疗疗的的的的。70-80%70-80%70-80%70-80%有有有有较较较较好好好好疗疗疗疗效效效效。激激激激

35、发发发发患患患患者者者者求求求求治治治治愿望，坚决战胜疾病信念。愿望，坚决战胜疾病信念。愿望，坚决战胜疾病信念。愿望，坚决战胜疾病信念。（6 6 6 6）轻轻轻轻型型型型抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症患患患患者者者者不不不不刚刚刚刚好好好好治治治治疗疗疗疗，则则则则可可可可使使使使病病病病情情情情加加加加重重重重，个个个个别人甚至可产生自杀动机和行动，激励患者尽早治疗。别人甚至可产生自杀动机和行动，激励患者尽早治疗。别人甚至可产生自杀动机和行动，激励患者尽早治疗。别人甚至可产生自杀动机和行动，激励患者尽早治疗。请告知神经科医生：诊断就是这么简洁！请告知神经科医生：诊断就是这么简洁！从诊断标准解读四句

36、问诊的来源从诊断标准解读四句问诊的来源ICD-10抑郁发作抑郁发作(WHO)核心症状核心症状(至少至少1项项)：抑郁心情抑郁心情 失去爱好或开心感失去爱好或开心感核心症状核心症状(至少至少1项项)：抑郁心情抑郁心情 失去爱好或开心感失去爱好或开心感 精力缺乏或过度疲惫精力缺乏或过度疲惫其他症状（至少其他症状（至少4项）：项）：1、体重变更、体重变更 2、睡眠障碍、睡眠障碍3、激越或迟滞、激越或迟滞 4、疲乏、疲乏其他症状（至少其他症状（至少2项）：项）：1、留意力下降、留意力下降 2、自我评价降低、自我评价降低 3、自罪、自罪 4、悲观、悲观5、无用、自责、无用、自责6、思维留意力下降、思维留

37、意力下降7、自杀观念等、自杀观念等5、自杀、自杀6、睡眠障碍、睡眠障碍7、食欲下降等、食欲下降等抑郁障碍的诊断标准抑郁障碍的诊断标准DSM-抑郁发作抑郁发作(APA)从抑郁症状发生率解读四句问诊的来源从抑郁症状发生率解读四句问诊的来源在欧洲六国在欧洲六国(比利时、法国、德国、荷兰、西班牙和英国比利时、法国、德国、荷兰、西班牙和英国)进行的大规模患者调查进行的大规模患者调查(n=1884)抑郁心情抑郁心情懊丧懊丧心境低落心境低落精力缺乏精力缺乏懒散懒散睡眠障碍睡眠障碍焦虑焦虑惊惶惊惶胆怯胆怯记忆力减退记忆力减退集中留意力困难集中留意力困难易怒易怒食欲减退食欲减退生命无价值感生命无价值感悲观思想悲

38、观思想Tylee A,et al.Eur Neuropsychopharmacol,2000;10(Suppl 4):S445-S448.抑郁与睡眠障碍抑郁与睡眠障碍失眠与抑郁症患病率增加正相关失眠与抑郁症患病率增加正相关 Wilson S.Drugs,2005;65(7):927-947.Johnson EO,et al.J Psychiatr Res,2006;40(8):700-708.P=0.005据报道，90%以上的抑郁患者都存在失眠症状(n=1014)抑郁与疲惫症状抑郁与疲惫症状疲惫乏力症状的患者抑郁程度明显疲惫乏力症状的患者抑郁程度明显CES-D评分值评分值(%)(n=177)(

39、n=542)CES-D评分：评分：Chwastiak LA,et al.Journal of Psychosomatic Research.2005;59:291-298.CES-D：流行病学调查用抑郁自评量表：流行病学调查用抑郁自评量表 睡眠障碍和精力减退属于抑郁焦虑共病症状睡眠障碍和精力减退属于抑郁焦虑共病症状Dunner DL.Depression and Anxiety,2001;13:57-71.Zajecka JM,et al.J Clin Psychiatry 1995;56(Suppl 2):10-13.过度担忧过度担忧神经系统症状神经系统症状(如头晕、震颤如头晕、震颤)大汗大

40、汗口干口干坐立担忧坐立担忧呼吸急促呼吸急促 焦虑症状焦虑症状抑郁症状抑郁症状抑郁心境抑郁心境无价值感无价值感/罪恶感罪恶感自杀观念自杀观念n n睡眠障碍睡眠障碍n n食欲变更食欲变更n n心血管系统心血管系统/消消化系统症状化系统症状n n留意力障碍留意力障碍n n易激惹易激惹n n精力减退精力减退抑郁焦虑的共病症状抑郁焦虑的共病症状抑郁核心症状抑郁核心症状+抑郁焦虑共病症状抑郁焦虑共病症状=抑郁焦虑状态抑郁焦虑状态MDDPDSADPMDDMDDOCDPDMDD/OCD(分别为儿童分别为儿童8y和和7y)BulimiaNervosaMDDOCDPDSADPTSDPMDDOCD儿童儿童6yFDA

41、批准左洛复批准左洛复广泛用于多种抑郁焦虑障碍广泛用于多种抑郁焦虑障碍米氮平米氮平西酞普兰西酞普兰艾司艾司西酞普兰西酞普兰帕罗西汀帕罗西汀控释片控释片氟西汀氟西汀左洛复左洛复帕罗西汀帕罗西汀片剂片剂/口服液口服液文拉法辛文拉法辛缓释剂缓释剂DepressionMDDGADMDDPDOCDSADPTSDGADMDD主要抗抑郁药被美国主要抗抑郁药被美国FDA批准的治疗适应症一览批准的治疗适应症一览各产品说明书各产品说明书各产品说明书各产品说明书.MDD：抑郁症：抑郁症OCD：强迫症：强迫症PD：惊恐障碍：惊恐障碍SAD：社交焦虑症：社交焦虑症PTSD：创伤后应激障碍：创伤后应激障碍PMDD：经前期惊

42、惶综合征：经前期惊惶综合征GAD：广泛性焦虑：广泛性焦虑Bulimia Nervosa：神经性贪食症：神经性贪食症MDDPDSADGADn n【通用名】盐酸舍曲林片【通用名】盐酸舍曲林片n n【规格】【规格】50mg50mg片剂片剂n n【适应症】适用于治疗抑郁症的相关症状【适应症】适用于治疗抑郁症的相关症状(包括伴随焦虑包括伴随焦虑)和强迫症，并用可有效防止复发和再发和强迫症，并用可有效防止复发和再发n n【禁忌症】【禁忌症】禁用于对舍曲林过敏者，禁止与单胺氧化酶抑制剂禁用于对舍曲林过敏者，禁止与单胺氧化酶抑制剂(MAOI)(MAOI)合用，禁止与匹莫齐特合用合用，禁止与匹莫齐特合用n n【

43、用法用量】【用法用量】每日一次口服给药，早晚均可，可与食物同服，也可单独服用每日一次口服给药，早晚均可，可与食物同服，也可单独服用n n 初始治疗：每日服用一片初始治疗：每日服用一片(50mg)(50mg)n n 剂量调整：剂量调整：50-200mg/d50-200mg/d，剂量调整时间间隔不应短于，剂量调整时间间隔不应短于1 1周周n n 起效时间及疗程：服药七日内可见疗效。完全起效则须要更长的时间，强迫症的治疗尤其如此起效时间及疗程：服药七日内可见疗效。完全起效则须要更长的时间，强迫症的治疗尤其如此n n 维持治疗：长期用药应依据疗效调整剂量，并维持最低有效治疗剂量维持治疗：长期用药应依据疗效调整剂量，并维持最低有效治疗剂量n n 特殊人群：老年患者特殊人群：老年患者剂量用药范围与年轻患者相同剂量用药范围与年轻患者相同n n 儿童患者儿童患者建议降低剂量，尤其是建议降低剂量，尤其是6-126-12岁体重较轻的儿童岁体重较轻的儿童n n 孕妇及哺乳期妇女孕妇及哺乳期妇女只有在利大于弊的状况下才能运用只有在利大于弊的状况下才能运用n n 肝功能不全患者肝功能不全患者应慎用或减轻服用剂量或频率应慎用或减轻服用剂量或频率n n 肾功能不全患者肾功能不全患者无需调整剂量无需调整剂量n n 具体资料请见产品说明书具体资料请见产品说明书左洛复左洛复简明处方资料简明处方资料感谢！感谢！