医学影像-胸部疾病的CT诊断.ppt

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1、医学影像-胸部疾病的CT诊断 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望支气管扩张症支气管扩张症肺炎肺炎肺结核肺结核肺肿瘤：肺癌、肺转移瘤肺肿瘤：肺癌、肺转移瘤纵隔原发肿瘤：胸腺瘤、畸胎瘤、胸内纵隔原发肿瘤：胸腺瘤、畸胎瘤、胸内 甲状腺肿、淋巴瘤、支气管囊肿、甲状腺肿、淋巴瘤、支气管囊肿、神经源性肿瘤神经源性肿瘤心脏大血管病变：主动脉夹层心脏大血管病变：主动脉夹层支气管扩张症支气管扩张症支气管壁的弹性组织和肌肉组织被破坏而导致的支气管壁的弹性组织和肌肉组织被破

2、坏而导致的支气管不可逆性的扩张。支气管不可逆性的扩张。少数为先天性，多数为后天性引起。少数为先天性，多数为后天性引起。HRCT是其最佳检查方法。是其最佳检查方法。先先天天性性支支气气管管扩扩张张多多呈呈囊囊状状，是是由由支支气气管管壁壁先先天天发育缺陷所致。发育缺陷所致。后后天天性性支支气气管管扩扩张张主主要要由由支支气气管管感感染染和和阻阻塞塞引引起，起，且互相影响。且互相影响。支气管扩张症支气管扩张症CT表现表现 1、柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚，柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚，管腔增宽。管腔增宽。“双轨：征双轨：征（扩张的支气管走行和扫描平面（扩张的支气管走行和扫描平面平行时）；平

3、行时）；“印戒印戒”征征（扩张的支气管走行和扫描平面垂（扩张的支气管走行和扫描平面垂直）。直）。2、囊囊状状支支气气管管扩扩张张 表表现现为为支支气气管管远远端端呈囊呈囊状膨大；状膨大；成簇表现葡萄串珠状；内可有液平面。成簇表现葡萄串珠状；内可有液平面。3、曲张形支气管扩张：曲张形支气管扩张：支气管径粗细不均支气管径粗细不均 4、支气管充液征、支气管充液征肺炎肺炎以细菌性肺炎最常见以细菌性肺炎最常见 以病变解剖分布分为大叶性、节段性、以病变解剖分布分为大叶性、节段性、小叶小叶性（支气管肺炎）或间质性。性（支气管肺炎）或间质性。主要病理变化为肺实质和肺间质的渗出、主要病理变化为肺实质和肺间质的渗

4、出、增增生、变性生、变性 急性炎症以渗出及炎性细胞浸润为主急性炎症以渗出及炎性细胞浸润为主 慢性炎症以增殖和炎性细胞浸润为主。慢性炎症以增殖和炎性细胞浸润为主。1、大叶性肺炎、大叶性肺炎 表现为大叶或节段性片状高密度影。表现为大叶或节段性片状高密度影。肺炎肺炎充充血血期期呈呈磨磨玻玻璃璃样样影影，边边缘缘模模糊糊。实实变变期期为为大大叶或肺段分布的致密影，可见含气的支气管影。叶或肺段分布的致密影，可见含气的支气管影。消散期实变影密度减低，范围缩小。消散期实变影密度减低，范围缩小。2、支气管肺炎、支气管肺炎 多多分分布布下下肺肺、内内中中带带；支支气气管管血血管管束束增增粗粗 ；小结节影、小片状

5、影；小叶性的过度充气。小结节影、小片状影；小叶性的过度充气。3、间质性肺炎、间质性肺炎 支气管血管束增粗伴磨玻璃影；支气管血管束增粗伴磨玻璃影；小斑片状影；小叶间隔增厚。小斑片状影；小叶间隔增厚。炎性假炎性假瘤瘤肺结核肺结核病理变化比较复杂，与机体免疫力、细菌的病理变化比较复杂，与机体免疫力、细菌的致病力有很大关系。致病力有很大关系。主要病理变化为渗出与增殖，主要病理变化为渗出与增殖，并可互相转化。并可互相转化。病情恶化可出现干酪坏死、液化、病情恶化可出现干酪坏死、液化、空洞、播散等。愈合方式：吸收、纤维化、干酪空洞、播散等。愈合方式：吸收、纤维化、干酪包裹、钙化、空洞净化等。包裹、钙化、空洞

6、净化等。CT表现表现 1、原原发发性性肺肺结结核核（1）原原发发病病灶灶：均均匀匀片状片状阴影，边界模糊，多位于中叶、下叶或上叶前段阴影，边界模糊，多位于中叶、下叶或上叶前段（2）淋淋巴巴管管炎炎：条条索索影影，边边界界模模糊糊。（3）淋淋巴巴结炎：肺门、纵隔淋巴结大结炎：肺门、纵隔淋巴结大 肺结核肺结核2、血行播散型肺结核、血行播散型肺结核 （1）急急性性粟粟粒粒性性肺肺结结核核：两两肺肺大大小小均均匀匀点点状状影，影，13mm；密度均匀，边缘清楚；分布均匀，；密度均匀，边缘清楚；分布均匀，与支气管走行无关。与支气管走行无关。（2）亚急性与慢性血行播散型肺结核：）亚急性与慢性血行播散型肺结核

7、：多发结节影，大小、分布、密度不均多发结节影，大小、分布、密度不均 3、浸润型肺结核、浸润型肺结核 好好发发部部位位：上上叶叶尖尖后后段段和和下下叶叶背背段段。病病灶形灶形态多样：斑片状、条索状、结节状、粟粒状。病态多样：斑片状、条索状、结节状、粟粒状。病灶密度不均，可见有钙化、空洞。灶密度不均，可见有钙化、空洞。1肺结核肺结核病灶边缘清楚或模糊。病灶边缘清楚或模糊。干干酪酪性性肺肺炎炎：大大叶叶性性实实变变，内内见见多多个个无无壁小壁小空洞，下肺可见播散病灶。空洞，下肺可见播散病灶。4、慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 纤纤维维化化明明显显：受受累累肺肺叶叶体体积积缩缩小小，纵纵隔和

8、肺隔和肺门结构向患处移位，扩张的支气管影（牵拉性）。门结构向患处移位，扩张的支气管影（牵拉性）。多发空洞。支气管播散病灶。多发空洞。支气管播散病灶。5、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎 胸腔积液；胸腔积液；胸膜增厚、粘连、钙化。胸膜增厚、粘连、钙化。肺癌肺癌组织学上分为鳞癌、腺癌、未分化癌（包括组织学上分为鳞癌、腺癌、未分化癌（包括大、小细胞癌）和细支气管肺泡癌。大、小细胞癌）和细支气管肺泡癌。按按发发生生部部位位分分为为中中央央型型（位位于于主主、叶叶支支气气管）、周围型（位于段及段以下）。管）、周围型（位于段及段以下）。按按大大体体病病理理形形态态可可分分为为管管内内型型、管管壁壁型型、肿肿块型

9、和弥漫型。块型和弥漫型。CT表现表现 1、中央型肺癌中央型肺癌（1）管管内内型型表表现现为为支支气气管管管管腔腔内内软软组组织织密密度度肿肿中央型肺癌中央型肺癌块影，肿块轮廓不光整，亦可光整。块影，肿块轮廓不光整，亦可光整。（2）管壁型表现为支气管管壁增厚，管腔不）管壁型表现为支气管管壁增厚，管腔不规则狭窄，腔内凹凸不平。规则狭窄，腔内凹凸不平。（3）管外型表现为围绕支气管环形肿块影，）管外型表现为围绕支气管环形肿块影，轮廓不规则，管腔环形狭窄。轮廓不规则，管腔环形狭窄。（4）出现相应肺叶或肺段的阻塞性肺气肿、）出现相应肺叶或肺段的阻塞性肺气肿、肺不张或阻塞性肺炎、肺脓肿、支气管积液。肺不张或

10、阻塞性肺炎、肺脓肿、支气管积液。周围型肺癌周围型肺癌表现为肺野内软组织肿块影。表现为肺野内软组织肿块影。（1）形态：圆形、类圆形或不规则形。）形态：圆形、类圆形或不规则形。（2）边边缘缘：多多为为不不规规则则，有有分分叶叶切切迹迹，可可见见小棘突和短毛刺征。小棘突和短毛刺征。（3）密密度度：可可均均匀匀一一致致，亦亦可可有有空空泡泡征征或或密密度坏死区，钙化少见。度坏死区，钙化少见。（4）癌癌性性空空洞洞：偏偏心心性性空空洞洞、内内壁壁凹凹凸凸不不平、平、壁结节。壁结节。（5）胸膜凹陷征：因肿瘤内疤痕形成，牵拉）胸膜凹陷征：因肿瘤内疤痕形成，牵拉周围型肺癌周围型肺癌局部形成一连接肿块与胸膜之间

11、小三角状凹陷。局部形成一连接肿块与胸膜之间小三角状凹陷。（6）增强扫描：有）增强扫描：有3种表现种表现 病病灶灶均均匀匀强强化化，见见于于较较小小的的肿肿瘤瘤外外围围强强化，多见于化，多见于34.5cm较大病灶；较大病灶；不均匀强化，不均匀强化，表现为结节状强化。表现为结节状强化。3、肺癌的转移肺癌的转移 （1）纵纵隔隔及及肺肺门门淋淋巴巴结结肿肿大大。（2）直直接接侵侵犯犯邻近器官。邻近器官。侵犯纵隔侵犯纵隔 侵犯胸膜及胸壁。侵犯胸膜及胸壁。（3）远远处处转转移移：肺肺癌癌可可转转移移到到脑脑、肝肝、肾肾上上腺、肾脏、骨等。腺、肾脏、骨等。肺转移瘤肺转移瘤全身各部位的恶性肿瘤均可转移到肺部。

12、全身各部位的恶性肿瘤均可转移到肺部。转移途径：血行性转移和淋巴性转移。转移途径：血行性转移和淋巴性转移。CT表现表现 1、血血行行转转移移：两两肺肺弥弥漫漫性性多多发发肺肺外外带带或或胸膜胸膜下肺部结节影或球形肿块最为典型，肺中下部较下肺部结节影或球形肿块最为典型，肺中下部较肺尖多；密度均匀，边界清楚，轮廓光整。少数肺尖多；密度均匀，边界清楚，轮廓光整。少数可出现空洞，钙化等。可出现空洞，钙化等。2、淋淋巴巴转转移移表表现现为为肺肺门门淋淋巴巴结结肿肿大大和和淋淋巴巴管管周围结节，从肺门向外呈放射状分布的树枝状或周围结节，从肺门向外呈放射状分布的树枝状或索条状影，或弥漫性网状影。还可见有胸腔积

13、液。索条状影，或弥漫性网状影。还可见有胸腔积液。纵隔肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤包括原发性肿瘤和继发性肿瘤两大纵隔肿瘤包括原发性肿瘤和继发性肿瘤两大类，但通常指原发性肿瘤而言。类，但通常指原发性肿瘤而言。原原发发性性肿肿瘤瘤最最常常见见的的是是神神经经源源性性肿肿瘤瘤，其次其次为恶性淋巴瘤、畸胎类肿瘤和胸腺瘤，再次为胸为恶性淋巴瘤、畸胎类肿瘤和胸腺瘤，再次为胸内甲状腺和支气管囊肿，其他类型少见。内甲状腺和支气管囊肿，其他类型少见。常见原发性纵隔肿瘤的好发部位常见原发性纵隔肿瘤的好发部位 （1）前纵隔：自上而下分别为胸内甲状）前纵隔：自上而下分别为胸内甲状 腺、腺、胸腺瘤、畸胎类肿瘤和心包囊肿。胸腺瘤、

14、畸胎类肿瘤和心包囊肿。（2）中纵隔：恶性淋巴瘤、支气管囊肿。）中纵隔：恶性淋巴瘤、支气管囊肿。（3）后纵隔：神经源性肿瘤、食管囊肿）后纵隔：神经源性肿瘤、食管囊肿。胸内甲状腺胸内甲状腺胸内甲状腺包括胸骨后甲状腺和先天性迷走胸内甲状腺包括胸骨后甲状腺和先天性迷走甲状腺，前者系由颈部甲状腺肿大向胸内延伸所甲状腺，前者系由颈部甲状腺肿大向胸内延伸所致致，后后者者少少见见。胸胸内内甲甲状状腺腺多多为为甲甲状状腺腺囊囊肿肿或或腺腺瘤，恶性者少见。瘤，恶性者少见。临床上有气管、喉返神经受压症状。临床上有气管、喉返神经受压症状。CT表表现现a.部部位位：肿肿块块位位于于前前上上纵纵隔隔，气气管前管前外外侧侧

15、。b.形形态态：卵卵圆圆形形、圆圆形形。c.边边缘缘：清清楚楚光光滑，滑，上缘与颈部甲状腺相连。上缘与颈部甲状腺相连。d.密度：肿块密度不均，密度：肿块密度不均，常有钙化、囊变。常有钙化、囊变。e.气管受压移位。气管受压移位。f.增强扫描增强扫描肿块有明显增强。肿块有明显增强。胸腺瘤胸腺瘤分为良性和恶性，组织学上分为淋巴组织型、分为良性和恶性，组织学上分为淋巴组织型、上皮细胞型和混合型。临床上上皮细胞型和混合型。临床上15%75%患者可患者可出现重症肌无力的表现。部分可伴有红细胞再生出现重症肌无力的表现。部分可伴有红细胞再生不良、低蛋白血症，中年女性多见。不良、低蛋白血症，中年女性多见。CT表

16、表现现a.部部位位：前前纵纵隔隔中中部部，多多偏偏于于一一侧。侧。b.形态：圆形或卵圆形，不规则形。形态：圆形或卵圆形，不规则形。c.边缘：清楚、边缘：清楚、光滑，恶性者毛糙不规则。光滑，恶性者毛糙不规则。d.密度：为软组织密密度：为软组织密度，部分可有囊性变。度，部分可有囊性变。e.恶性者在病变纵隔内蔓恶性者在病变纵隔内蔓延或侵入肺实质。延或侵入肺实质。f.增强扫描：实质部分有增强。增强扫描：实质部分有增强。畸胎类肿瘤畸胎类肿瘤通常分为囊性畸胎瘤（皮样囊肿）和实质性通常分为囊性畸胎瘤（皮样囊肿）和实质性畸胎瘤（畸胎瘤），前者来自外胚层和中胚层组畸胎瘤（畸胎瘤），前者来自外胚层和中胚层组织，后

17、者来自内、中、外三个胚层组织，肿瘤内织，后者来自内、中、外三个胚层组织，肿瘤内可含脂肪、骨骼、牙齿、毛发等。肿瘤破裂与支可含脂肪、骨骼、牙齿、毛发等。肿瘤破裂与支气管相通时，病人痰中可发现毛发或豆渣状皮脂气管相通时，病人痰中可发现毛发或豆渣状皮脂物质。物质。CT表现表现 a.部位：前纵隔中下部。部位：前纵隔中下部。b.形态：圆形、椭圆形或分叶状。形态：圆形、椭圆形或分叶状。畸胎类肿瘤畸胎类肿瘤c.边缘：良性边缘清楚、光滑，继发感染和边缘：良性边缘清楚、光滑，继发感染和炎性粘连时边缘可毛糙不规则，呈锯齿状；恶性炎性粘连时边缘可毛糙不规则，呈锯齿状；恶性者边缘常不清楚，并可侵犯周围组织。者边缘常不

18、清楚，并可侵犯周围组织。d.密密度度：不不均均匀匀，半半数数可可见见钙钙化化，囊囊性性和含和含脂肪成分是皮样囊肿的脂肪成分是皮样囊肿的CT特征，典型的畸胎瘤是特征，典型的畸胎瘤是含有各种组织的混合物，内有脂肪、软组织和钙含有各种组织的混合物，内有脂肪、软组织和钙化。化。f.增增强强扫扫描描：皮皮样样囊囊肿肿可可出出现现边边缘缘增增强强环环。实实体性畸胎瘤强化不均匀。体性畸胎瘤强化不均匀。恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤病理上包括何杰金氏病、非何杰金氏淋巴瘤病理上包括何杰金氏病、非何杰金氏淋巴瘤 主主要要侵侵犯犯部部位位是是气气管管旁旁和和肺肺门门淋淋巴巴结结，引引起起淋巴结肿大，互相融合成块。恶性淋巴瘤可

19、侵犯淋巴结肿大，互相融合成块。恶性淋巴瘤可侵犯肺、胸膜、心包、骨骼及胃肠道等组织。肺、胸膜、心包、骨骼及胃肠道等组织。临临床床上上好好发发于于青青少少年年。主主要要症症状状为为不不规规则则发发热、浅表淋巴结肿大和气管受压症状。热、浅表淋巴结肿大和气管受压症状。CT表现表现 a.部部位位：中中纵纵隔隔中中上上部部，气气管管旁旁、肺肺门门淋巴淋巴结，两侧性。结，两侧性。恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤b.形态：卵圆形、分叶状。形态：卵圆形、分叶状。c.边缘：不清。边缘：不清。d.密度：软组织密度，均匀，无钙化。密度：软组织密度，均匀，无钙化。e.纵隔内部结构分辨不清。纵隔内部结构分辨不清。f.侵侵及及肺肺和和

20、胸胸膜膜，可可出出现现肺肺部部浸浸润润和和胸胸膜腔膜腔积液。积液。g.对放疗敏感。对放疗敏感。h.增增强强扫扫描描肿肿大大淋淋巴巴结结可可有有轻轻度度或或中中度度强化，强化，与明显强化的血管阴影形成鲜明对比。与明显强化的血管阴影形成鲜明对比。支气管囊肿支气管囊肿胚胎期原始前肠的气管芽突的脱落组织演变胚胎期原始前肠的气管芽突的脱落组织演变而来。一般与支气管不相通，当囊肿与气管、支而来。一般与支气管不相通，当囊肿与气管、支气管相通伴有感染时，可出现咳嗽、胸痛、发热、气管相通伴有感染时，可出现咳嗽、胸痛、发热、咳血。囊肿较大时可出现气管压迫症状。咳血。囊肿较大时可出现气管压迫症状。CT表表现现：a.

21、部部位位：中中纵纵隔隔，气气管管、主主支支气管、气管、肺门支气管的邻近，多附于气管壁上。肺门支气管的邻近，多附于气管壁上。b.形态：多为圆形或卵圆形，无分叶。形态：多为圆形或卵圆形，无分叶。c.边缘：光滑整齐。边缘：光滑整齐。d.密度：均匀，呈水样密度，壁薄。密度：均匀，呈水样密度，壁薄。e.增强扫描无强化。增强扫描无强化。神经源性肿瘤神经源性肿瘤分良、恶性，大部为良性。良性包括神经鞘分良、恶性，大部为良性。良性包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和神经节细胞瘤，恶性包括恶性瘤、神经纤维瘤和神经节细胞瘤，恶性包括恶性神经鞘瘤、神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤。神经鞘瘤、神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤。临床上

22、多见于青壮年，大多数无症状。在肿瘤较临床上多见于青壮年，大多数无症状。在肿瘤较大时有周围器官受压症状。大时有周围器官受压症状。CT表现表现 肿瘤位于后纵隔脊柱旁沟区，呈肿瘤位于后纵隔脊柱旁沟区，呈圆形、卵圆形，部分为分叶状；圆形、卵圆形，部分为分叶状；边缘清楚整齐，边缘清楚整齐，恶性者边缘不清；恶性者边缘不清；密度均匀，少数可见钙化和密度均匀，少数可见钙化和囊变。囊变。临近骨质可有压迫性骨质破坏。临近骨质可有压迫性骨质破坏。增强增强后有不同程度的强化。后有不同程度的强化。纵隔肿块的鉴别诊断纵隔肿块的鉴别诊断1、纵隔肿块与肺内肿块的鉴别：纵隔肿块与肺内肿块的鉴别：（1）可从临床表现进行鉴别）可从

23、临床表现进行鉴别 纵纵隔隔病病变变一一般般无无呼呼吸吸系系统统症症状状；肺肺内内病病变常变常有咳嗽、咳痰、痰血等呼吸系统症状。有咳嗽、咳痰、痰血等呼吸系统症状。（2）肺肺内内肿肿块块贴贴近近纵纵隔隔的的基基底底部部长长度度常常小于小于肿块的最大经，且肿块与纵隔边缘间的夹角为锐肿块的最大经，且肿块与纵隔边缘间的夹角为锐角，纵隔内肿块则反之。角，纵隔内肿块则反之。（3）食食管管及及气气管管的的移移位位显显著著时时常常提提示示肿肿块块位位于纵隔内。于纵隔内。纵隔肿块的鉴别诊断纵隔肿块的鉴别诊断2、纵隔肿瘤与非肿瘤性纵隔增宽的鉴别：、纵隔肿瘤与非肿瘤性纵隔增宽的鉴别：（1）脊柱结核伴有椎旁脓肿）脊柱结

24、核伴有椎旁脓肿 （2）贲门失弛缓症）贲门失弛缓症 （3）主动脉瘤）主动脉瘤 3、常见纵隔肿瘤之间的鉴别：、常见纵隔肿瘤之间的鉴别：根根据据肿肿瘤瘤的的好好发发部部位位、形形态态、边边缘缘、密密度度及及其它重要征象可以进行鉴别，其中好发部位和肿其它重要征象可以进行鉴别，其中好发部位和肿块组织成分尤为重要。块组织成分尤为重要。主动脉夹层主动脉夹层主动脉中膜的弹力纤维和平滑肌受损主动脉中膜的弹力纤维和平滑肌受损或发育缺陷时，其连同内膜出现撕裂，血或发育缺陷时，其连同内膜出现撕裂，血液通过裂口进入主动脉壁膜形成壁内假腔。液通过裂口进入主动脉壁膜形成壁内假腔。Debakey将本病分为三型：将本病分为三型

25、：1型：裂口位于升主动脉，夹层波及胸型：裂口位于升主动脉，夹层波及胸腹主动脉。腹主动脉。2型：裂口位于升主动脉，夹层型：裂口位于升主动脉，夹层局限于升主动脉、主动脉弓。局限于升主动脉、主动脉弓。3型：夹层位型：夹层位于主动脉弓和降主动脉。于主动脉弓和降主动脉。主动脉夹层主动脉夹层CT表现表现 1、病变范围弥漫或局限。、病变范围弥漫或局限。2、主动脉异常增粗或管径不成比例。、主动脉异常增粗或管径不成比例。3、内膜钙化斑向内移位。、内膜钙化斑向内移位。4、平扫内膜瓣影偶见，增强均可见。、平扫内膜瓣影偶见，增强均可见。5、增强扫描特征性改变为真、假腔的、增强扫描特征性改变为真、假腔的显示。真腔直径常小于正常且变扁，假腔显示。真腔直径常小于正常且变扁，假腔中常见附壁血栓。中常见附壁血栓。