探讨-钩虫病引起的低色素小细胞性贫血优秀PPT.ppt

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1、钩虫病引起的低色素小细胞性钩虫病引起的低色素小细胞性贫血及其鉴别诊断贫血及其鉴别诊断成员：胡亚会成员：胡亚会 黄宝丽黄宝丽 王杰王杰 屈云云屈云云 高继娟高继娟 content试验目的试验目的试验方法试验方法设计思路与方案设计思路与方案诊断诊断试验目的试验目的welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience 探讨本次病例是否是由探讨本次病例是否是由钩钩虫虫病引起的病引起的缺铁性贫血及其鉴缺铁性贫血及其鉴别诊断别诊断设计思路与方案设计思路与方案 常见的常见的小细胞低色素性贫血小细胞低色

2、素性贫血有四类，分有四类，分别是别是铁粒幼红细胞性贫血、轻型珠蛋白生成铁粒幼红细胞性贫血、轻型珠蛋白生成障碍性贫血、缺铁性贫血障碍性贫血、缺铁性贫血和和慢性感染性贫血。慢性感染性贫血。试验方法试验方法血常规，血涂片，大便检查血常规，血涂片，大便检查骨髓细胞形态学，细胞内外铁染骨髓细胞形态学，细胞内外铁染色色血红蛋白电泳，虫卵检查血红蛋白电泳，虫卵检查具体试验方法具体试验方法 1)血常规：早晨空腹，用乙二胺四乙酸血常规：早晨空腹，用乙二胺四乙酸(EDTA)一一Na 抗凝管进行负压采血，并且在抗凝管进行负压采血，并且在l h内用血细胞分析仪进行检测。内用血细胞分析仪进行检测。2)血涂片：瑞氏一吉姆

3、萨染色视察红细胞形态。血涂片：瑞氏一吉姆萨染色视察红细胞形态。（若见靶形红细胞且超过添加段落内（若见靶形红细胞且超过添加段落内20%，则多见于轻型珠，则多见于轻型珠蛋白生成障碍性贫血等；环形红细胞蛋白生成障碍性贫血等；环形红细胞(15%)多见于铁粒幼细多见于铁粒幼细胞贫血；胞贫血；)3)大便检查：粪便隐血试验邻联甲苯胺法及粪便显微镜镜大便检查：粪便隐血试验邻联甲苯胺法及粪便显微镜镜检。检。(隐血试验阳性多见于消化道出血等）隐血试验阳性多见于消化道出血等）4)骨髓细胞形态学：取髓粒较丰富的骨髓细胞涂片进行瑞骨髓细胞形态学：取髓粒较丰富的骨髓细胞涂片进行瑞氏一吉姆萨染色，并视察细胞的形态。氏一吉姆

4、萨染色，并视察细胞的形态。5)5)细胞内外铁染色：外铁：取髓粒较丰富的骨髓细胞涂细胞内外铁染色：外铁：取髓粒较丰富的骨髓细胞涂片进行酸化亚铁氰化钾染色，并且用片进行酸化亚铁氰化钾染色，并且用O O1 1的番红花复染，的番红花复染，用显微镜低倍镜寻染色片并用油镜推断铁量多少；内铁：油用显微镜低倍镜寻染色片并用油镜推断铁量多少；内铁：油镜下计数镜下计数100100个中幼红细胞和晚幼红细胞，并计数铁粒幼细个中幼红细胞和晚幼红细胞，并计数铁粒幼细胞个数，计算铁粒幼红细胞的百分比。胞个数，计算铁粒幼红细胞的百分比。6 6）血红蛋白电泳：电泳仪测定。正常指标）血红蛋白电泳：电泳仪测定。正常指标HbA2 1

5、.6%-HbA2 1.6%-3.5%3.5%，HbF 0.2%-2.0%HbF 0.2%-2.0%。（有异样血红蛋白且。（有异样血红蛋白且HbA2HbA2上升上升(3.5%),HbF(3.5%),HbF 正常或轻度增高时正常或轻度增高时(5%)(5%)多见于多见于 轻型珠蛋白轻型珠蛋白合成障碍性贫血，其他三种贫血无血红蛋白异样）合成障碍性贫血，其他三种贫血无血红蛋白异样）7)7)虫卵检查：用虫卵检查：用0 08585的生理盐水干脆涂大便，置显微镜的生理盐水干脆涂大便，置显微镜下，用低倍镜查虫卵；若查不到，则用饱和盐水漂移法，下，用低倍镜查虫卵；若查不到，则用饱和盐水漂移法，集卵查虫卵。集卵查虫

6、卵。试验方案试验方案 首先通过骨髓细胞形态学检查，视察是否出现首先通过骨髓细胞形态学检查，视察是否出现特征性细胞如环形且无趣细胞，此外可以通过血涂特征性细胞如环形且无趣细胞，此外可以通过血涂片形态学检查是否出现靶形红细胞，可作为诊断铁片形态学检查是否出现靶形红细胞，可作为诊断铁粒幼红细胞性贫血和珠蛋白生成障碍性贫血的重要粒幼红细胞性贫血和珠蛋白生成障碍性贫血的重要依据；依据；其次，要对血标本进行细胞内外铁染色及血清蛋其次，要对血标本进行细胞内外铁染色及血清蛋白电泳，参照表白电泳，参照表-1中四种贫血各项指标的特点进行中四种贫血各项指标的特点进行具体区分。具体区分。另外，用另外，用085的生理盐

7、水干脆涂大便，置显的生理盐水干脆涂大便，置显微镜下，用低倍镜查虫卵；若查不到，则用饱和盐微镜下，用低倍镜查虫卵；若查不到，则用饱和盐水漂移法，集卵查虫卵。水漂移法，集卵查虫卵。流程图如下：流程图如下：试验方案试验方案 小细胞低色素性贫血（MCV80fl)骨髓细胞形态学检查出现环状铁粒幼细胞血红蛋白电泳铁粒幼红细胞贫血铁粒幼红细胞贫血 缺铁性贫血缺铁性贫血慢性感染性贫血慢性感染性贫血轻型珠蛋白生成障碍性贫血轻型珠蛋白生成障碍性贫血未出现环状铁粒细胞HbA2增高增高,HbF正常或轻度增高正常或轻度增高 无无HbA2,HbF异样异样 细胞内外铁染色细胞内外铁染色骨髓细胞外铁明显减低，甚至消逝，铁粒幼

8、细胞的百分率减低。骨髓贮存铁正常骨髓贮存铁正常预期结果预期结果本次病例血标本本次病例血标本未出现环状铁粒幼细胞；未出现环状铁粒幼细胞；血红蛋白电泳未见异样；血红蛋白电泳未见异样；骨髓细胞外铁明显减低，甚至消骨髓细胞外铁明显减低，甚至消逝，铁粒幼细胞的百分率减低。逝，铁粒幼细胞的百分率减低。初步诊断初步诊断：由钩虫病引起的由钩虫病引起的缺铁缺铁性贫血性贫血（1）典型症状：局部皮肤有典型症状：局部皮肤有烧烧灼、灼、瘙痒感，水瘙痒感，水肿肿和丘疹和丘疹（2）典型体征：典型体征：精神差，面色、口唇精神差，面色、口唇苍苍白；白；(3)试验试验室室检查检查：WBC中中NE所占比例所占比例0.23，嗜酸性粒

9、嗜酸性粒细细胞胞为为0.46，结结果增加；果增加；RBC3.56*1012/L,Hb90.2g/L,MCV79.8fl,MCH25.4pg,MCHC316g/L.均呈均呈现现不同程度的减不同程度的减低，血涂片可低，血涂片可见见成熟成熟红细红细胞大小不等，中心胞大小不等，中心淡染区淡染区扩扩大；尿常大；尿常规检查规检查正常；大便正常；大便隐隐血血试试验验阳性，湿片阳性，湿片镜检镜检未未见见异异样样。诊诊断依据断依据四种贫血鉴别指标表四种贫血鉴别指标表-1注：注：血清血清铁铁正常参考正常参考值值75-150g/dL 血清血清总结总结合力正常参考合力正常参考值值300-400g/dL RDW正常参考

10、正常参考值值11.5%-14.5%血清血清铁铁蛋白目前国内尚无蛋白目前国内尚无统统一指一指标标，可，可依据各依据各试验试验室正常人室正常人调查调查而定而定 骨髓中的贮存铁主要存在于骨髓小骨髓中的贮存铁主要存在于骨髓小粒和幼红细胞中，粒和幼红细胞中，分为细胞内铁和细胞外铁，细胞外铁主分为细胞内铁和细胞外铁，细胞外铁主要存于骨髓小粒的巨要存于骨髓小粒的巨噬细胞中，依据铁的方式及量将细胞外噬细胞中，依据铁的方式及量将细胞外铁分为（铁分为（）（）（+）（+）（）（+）（）（+），细胞内铁存在），细胞内铁存在于幼红细胞中。在显于幼红细胞中。在显微镜下骨髓涂片中的铁呈蓝色颗粒或团微镜下骨髓涂片中的铁呈蓝色

11、颗粒或团块状。块状。铁粒幼细胞是指胞质中出现蓝色铁铁粒幼细胞是指胞质中出现蓝色铁颗粒的幼红细胞，颗粒的幼红细胞，依据蓝色铁颗粒的多少、粗细分型为：依据蓝色铁颗粒的多少、粗细分型为：I I型、型、IIII型、型、IIIIII型、型、IVIV型和环形铁粒幼红细胞，环形铁粒幼型和环形铁粒幼红细胞，环形铁粒幼细胞是指幼红细胞胞细胞是指幼红细胞胞质内蓝色在质内蓝色在6 6颗以上，围绕核周二分之一颗以上，围绕核周二分之一以上者。成熟红细胞中出现铁颗粒称为以上者。成熟红细胞中出现铁颗粒称为铁粒红细胞。正常人细胞外铁正常范围铁粒红细胞。正常人细胞外铁正常范围+到到+。细胞内铁（铁幼粒细胞）。细胞内铁（铁幼粒细

12、胞）19%-19%-44%44%。（外铁：。（外铁：+即少数铁颗粒，或偶见即少数铁颗粒，或偶见铁小珠；铁小珠；+即较多铁颗粒和小珠即较多铁颗粒和小珠 内铁：内铁：多以含多以含1 1个到个到5 5个铁颗粒多见）个铁颗粒多见）依据鉴别可见符合缺铁性贫血的依据鉴别可见符合缺铁性贫血的特征则可诊断为钩虫感染所致的缺铁特征则可诊断为钩虫感染所致的缺铁性贫血。性贫血。结果分析与探讨结果分析与探讨 钩钩虫病引起上述症状的病理生理机制虫病引起上述症状的病理生理机制是是钩钩虫虫卵卵经粪经粪便排出，在潮湿的泥土中孵化，便排出，在潮湿的泥土中孵化，发发育成育成丝丝状蚴，状蚴，丝丝状蚴从皮肤粘膜状蚴从皮肤粘膜经经皮肤

13、、粘膜侵入机体皮肤、粘膜侵入机体后，后，经经淋巴、微血管随血流淋巴、微血管随血流进进右心房至肺，再沿右心房至肺，再沿支气管上行至咽随吞咽到小支气管上行至咽随吞咽到小肠肠、十二指、十二指肠发肠发育成育成虫，多寄生于空虫，多寄生于空肠肠上端，成虫不断叮咬粘膜，靠上端，成虫不断叮咬粘膜，靠吸取粘膜上皮及血液吸取粘膜上皮及血液为为食，并每天更食，并每天更换换吸血部位，吸血部位，造成多造成多处处胃胃肠肠粘膜粘膜损伤损伤乃至出血乃至出血，钩钩虫成虫的寿虫成虫的寿命可达命可达7年，自年，自丝丝状蚴侵入皮肤至成虫在状蚴侵入皮肤至成虫在肠肠内内产产卵卵一般一般约约需需50天，但天，但十二指十二指肠钩肠钩虫偶可达

14、虫偶可达6-8个月个月，所以患儿皮肤有所以患儿皮肤有烧烧灼、瘙痒感，以及由于灼、瘙痒感，以及由于长长期慢期慢性失血，性失血，铁铁、蛋白、蛋白质质不断消耗而致不断消耗而致贫贫血血引起的引起的头头晕晕乏力、面色乏力、面色苍苍白。白。钩虫造成慢性失血机制：钩虫造成慢性失血机制：(1)虫体吸血后血液快速经其消化道排出；虫体吸血后血液快速经其消化道排出；(2)钩虫吸血时，同时不断分泌抗凝素，致钩虫吸血时，同时不断分泌抗凝素，致使咬附部位粘膜伤口渗出血液；使咬附部位粘膜伤口渗出血液；(3)虫体有咬附部位的习性，致使伤口增加。虫体有咬附部位的习性，致使伤口增加。贫血常见缘由有贫血常见缘由有红细胞生成削减：造

15、血干细胞增生与分化异样可见于再生障红细胞生成削减：造血干细胞增生与分化异样可见于再生障碍性贫血等，红系祖细胞或前体细胞增生与分化异样可见碍性贫血等，红系祖细胞或前体细胞增生与分化异样可见于慢性肾衰竭贫血等，于慢性肾衰竭贫血等，DNA合成障碍可见于巨幼细胞性贫合成障碍可见于巨幼细胞性贫血等，血红蛋白合成障碍可见于缺铁性贫血等，红细胞生血等，血红蛋白合成障碍可见于缺铁性贫血等，红细胞生成调整异样可见于低氧亲和性血红蛋白病，不能分类或多成调整异样可见于低氧亲和性血红蛋白病，不能分类或多种机制可见于慢性病性贫血；种机制可见于慢性病性贫血；红细胞破坏过多：红细胞内在缺陷即膜缺陷见于遗传性球形红细胞破坏过

16、多：红细胞内在缺陷即膜缺陷见于遗传性球形红细胞增多症等、酶缺陷见于丙酮酸激酶缺陷等、珠蛋白红细胞增多症等、酶缺陷见于丙酮酸激酶缺陷等、珠蛋白生成障碍见于血红蛋白病等、卟啉代谢异样见于红细胞生生成障碍见于血红蛋白病等、卟啉代谢异样见于红细胞生成性原卟啉病等成性原卟啉病等;红细胞外在因素即免疫性溶血性贫血见红细胞外在因素即免疫性溶血性贫血见于自身免疫性等、机械性溶血性贫血见于微血管病性等其于自身免疫性等、机械性溶血性贫血见于微血管病性等其他化学物理因素所致溶血性贫血、脾功能亢进等；他化学物理因素所致溶血性贫血、脾功能亢进等；红细胞丢失过多即急性和慢性失血。红细胞丢失过多即急性和慢性失血。依据预期结

17、果且联系患者的病史，由于长期依据预期结果且联系患者的病史，由于长期慢性失血，铁、蛋白质不断消耗，该患儿体内慢性失血，铁、蛋白质不断消耗，该患儿体内失铁，还可能为慢性感染性贫血并发缺铁。所失铁，还可能为慢性感染性贫血并发缺铁。所以，试验过程中会出现预期结果与实际结果不以，试验过程中会出现预期结果与实际结果不特别吻合等问题，但是依据以上试验，最终可特别吻合等问题，但是依据以上试验，最终可以判定结果。对于患儿的治疗，要联系治疗过以判定结果。对于患儿的治疗，要联系治疗过程中各项指标的检查加以诊治程中各项指标的检查加以诊治,治疗过程中网织治疗过程中网织红细胞计数可以视察治疗状况及预后。红细胞计数可以视察

18、治疗状况及预后。试验中可能出现的问题试验中可能出现的问题 治疗与预防治疗与预防 1.1.治疗原发病，运用驱虫药，如甲苯达唑治疗原发病，运用驱虫药，如甲苯达唑,阿苯达唑阿苯达唑等药物，如能限制原发病，贫血自然消逝。等药物，如能限制原发病，贫血自然消逝。2.2.加强粪便管理，对粪便实行无害化处理，以杀灭加强粪便管理，对粪便实行无害化处理，以杀灭虫卵。夏秋季节为钩虫易感季节，不在旱地作物运用虫卵。夏秋季节为钩虫易感季节，不在旱地作物运用未经处理的人粪，以削减作业时接触感染的机会。未经处理的人粪，以削减作业时接触感染的机会。3.3.个人防护措施，不赤足下地作业在手足等皮肤个人防护措施，不赤足下地作业在

19、手足等皮肤暴露处涂抹暴露处涂抹1.5%1.5%左旋咪唑硼酸酒精或左旋咪唑硼酸酒精或15%15%塞苯咪唑软塞苯咪唑软膏等，以显著削减感染机会。膏等，以显著削减感染机会。4.4.改善养分状况，增加含铁丰的食品，补充铁剂，订改善养分状况，增加含铁丰的食品，补充铁剂，订正贫血。平常饮食中，留意多食一些含铁丰富的食物，如正贫血。平常饮食中，留意多食一些含铁丰富的食物，如红枣、菠菜、黑豆、胡萝卜、动物血等。红枣、菠菜、黑豆、胡萝卜、动物血等。参考文献参考文献6-12岁儿童血液正常值如下：岁儿童血液正常值如下：RBC(4.0-5.2)*109/L,Hb(105-145)g/l,MCV(78-94)fl,MC

20、H(25-33)pg,MCHC(310-370)g/l。1 杨绍杨绍基基,任任红红.传传染病学染病学M人民人民卫卫生出版社（第生出版社（第7版）版）,2008:3103122 蒋毅等蒋毅等.钩钩虫病致上消化道出血虫病致上消化道出血40例分析例分析J.河北医学河北医学,2010,16(1):79-81.3 李李红卫红卫,曹志仙等曹志仙等.试验试验室多因素室多因素检测对检测对缺缺铁铁性性贫贫血的血的诊诊断意断意义义J.好用医技好用医技杂杂志志,2010,17(5):446-447.4 刘成玉等刘成玉等.临临床床检验检验基基础础M，中国医，中国医药药科技出版社（第科技出版社（第2版版),2010,3

21、(3):110.5 李雍李雍龙龙,管管晓晓虹等虹等.人体寄生虫学人体寄生虫学M.人民人民卫卫生出版社（第生出版社（第7版），版），2008,13(5):171-173.6 唐唐锦锦治治,刘文励等刘文励等.血液病血液病诊疗诊疗指南指南M.科学出版社（第科学出版社（第2版），版），2005,2(4):40-41.7 沈寅琛沈寅琛.MCV和和RDW在在轻轻型地中海型地中海贫贫血和缺血和缺铁铁性性贫贫血的血的鉴别鉴别意意义义J.中国中国好用医好用医药药,2009,4(21):106.8 8 杨志钊杨志钊,杨山虹等杨山虹等.RDW.RDW在小细胞低色素性贫血中的意义在小细胞低色素性贫血中的意义J.J.检

22、验医学检验医学,2010,25(4):283.,2010,25(4):283.9 9 张之南张之南,李蓉生等李蓉生等.红细胞疾病基础与临床红细胞疾病基础与临床M.M.科学出版社科学出版社,2000,337-346.,2000,337-346.10 10 唐锦治唐锦治,刘文励刘文励.血液病诊疗指南血液病诊疗指南M.M.科学出版社（其次版科学出版社（其次版),2005:293.),2005:293.11 11 张成斌张成斌,赵宏赵宏.钩虫病致消化道出血临床分析钩虫病致消化道出血临床分析J.J.中华全科医学中华全科医学2008,6(10):1018-1019.2008,6(10):1018-1019.Thank you!