手术麻醉临床信息系统.doc

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1、.灏瀚科技 手术与麻醉临床信息系统 目录 1. 概述.3 1.1. 系统简介.3 1.2. 与 HIS、EMR、PACS、LIS 等系统数据如何共享获取？.3 1.3. 手术麻醉过程各项记录如何实现全无纸化？.4 1.4. 监护仪、呼吸机、麻醉机等设备监护信息如何获取至临床系统中？.4 1.5. 如何准确通知临床病区医护人员运送病人到手术室，避免过早运送病 人到手术室，导致病人和医生无谓等待，浪费时间？.4 2. 系统功能介绍.5 2.1. 术前管理.5 2.1.1. 医生排班.5 2.1.2. 手术排班.5 2.1.3. 手术申请单.5 2.1.4. 手术通知单.5 2.1.5. 术前访视.

2、5 2.1.6. 术前诱导.6 2.1.7. 手术知情同意书.6 2.1.8. 术前查房记录.6 2.1.9. 手术计划.6 2.1.10. 手术室工作状态显示.6 2.1.11. 手术安排公告显示.6.2.2. 术中管理.6 2.2.1. 麻醉记录.6 2.2.2. 手术室管理.8 2.2.3. 手术室中央监护.8 2.2.4. 手术麻醉报警.8 2.3. 术后管理.9 2.3.1. 术后镇痛记录.9 2.3.2. 麻醉术后访视记录.9 2.3.3. 手术护理记录.9 2.3.4. 手术器械、敷料点数表.9 2.3.5. 手术麻醉费用.9 2.4. 数据维护.10 2.4.1. 库存管理.1

3、0 2.4.2. 设备管理.10 2.4.3. 一次性用品管理.10 2.4.4. 麻醉方式定义.10 2.4.5. 麻醉事件定义.10 2.4.6. 一次性用品定义.10 2.4.7. 麻醉用药定义.10 2.5. 报表统计.11 2.5.1. 镇痛一览表.11 2.5.2. 超时餐统计.11.2.5.3. 麻醉记录统计.11 2.5.4. 手术用药统计.11 2.5.5. 新的报表.11 1.概述 1.1. 系统简介 手术与麻醉临床信息系统采用 EAI（Enterprise Application Integration Technology）技术，实时采集麻醉和监护设备的数据，实现术前、

4、术中、术后 全手术过程的数字化管理，为手术室提供全数字化的业务管理、临床管理、费 用管理、材料管理等。同时通过与 HIS、EMR、PACS、LIS 等系统无缝集成， 实现病人资料、电子病历、检查报告、检验结果等信息的全面共享。 1.2. 与HIS、EMR 、PACS、LIS 等系统数据如何共享获取？ 数字化手术与麻醉临床系统基于 SOA 应用架构，采用 EAI（Enterprise Application Integration Technology）技术，通过 HL7 标准接口实现与外部系统 和现有系统的无缝集成。对于病人资料、病历资料、检查化验等信息可通过与 HIS、EMR、PACS、LI

5、S 等系统无缝集成，实现自动获取，并可直接引用相关 结果，保证数据的准确一致、充分共享。同时也可将手术麻醉系统部分模块集 成到其他系统中，手术麻醉系统产生的信息也可供其他系统调用。通过与其他 系统的无缝集成，从而实现医院临床管理全数字化。.由于医院当前在用的灏瀚科技电子病历系统已经实现了与医院 HIS、PACS、LIS 等系统的无缝对接，运行在同一平台上的手术与麻醉临床系 统可无需重新开发接口即可实现与其他系统的无缝集成，从而实现医院临床管 理全数字化。 1.3. 手术麻醉过程各项记录如何实现全无纸化？ 数字化手术与麻醉临床系统遵循手术麻醉流程中涉及的各项信息记录，从 术前准备到术中记录以及术

6、后情况跟踪，医护人员均可通过对应的记录单完成 工作记录。 1.4. 监护仪、呼吸机、麻醉机等设备监护信息如何获取至临床 系统中？ 数字化手术与麻醉临床系统能够实时记录监护设备输出的病人生命体征数 据，并可根据需要进行相应修改，也可进行添加。能够根据病人生命体征数据 变化情况，选择监护设备输出数据的采集间隔及显示间隔。能够设置显示参数， 控制生命体征数据是否在麻醉记录单显示。通过无缝集成技术，医护人员可在 手术室外及时查看任意手术室病人生命体征信息，并具有中央监护功能，同时 查看多个手术病人。 1.5. 如何准确通知临床病区医护人员运送病人到手术室，避免 过早运送病人到手术室，导致病人和医生无谓

7、等待，浪费 时间？ 可以预先定义某个麻醉事件，当该麻醉事件发生时，触动短信通知功能， 通知临床病区运送病人到手术室准备进行手术，这样可以避免医护人员和病人 由于过早到达手术室，而造成的无谓等待。这就是信息化对临床业务流程进行 优化改造的例子之一。.2.系统功能介绍 2.1. 术前管理 术前管理模块主要有医生排班、手术排班、手术申请单、手术通知单、手 术知情同意书、术前查房记录、术前访视、术前诱导、术前小结、手术计划、 术后镇痛、手术室工作状态显示、手术安排公告显示等模块，各模块录入均方 便直接，病人、病历信息从电子病历EMR系统中自动获取，提供默认值、数据 引擎、模板等功能。 2.1.1. 医

8、生排班 提供对麻醉科医生上班时间进行排班功能。既能够指定排班时间段由系统 进行自动排班，也可以通过手工进行排班。能够查阅和打印当前排班时间表及 前后各月的排班时间表。提供医生混合排班功能。 2.1.2. 手术排班 能够按日期查阅需要做手术的病人资料，显示麻醉医生当班情况，方便安 排总巡医生及麻醉医生。提供手术排班表打印、预览功能。可直接查看患者电 子病历内容、检验检查结果；排班审核信息反馈，临床医生查看手术室排班情 况。 2.1.3. 手术申请单 用于住院医生填写手术申请内容，预约手术日期、手术名称、手术要求等 信息发送至手术室。病人及医生信息自动从电子病历EMR系统中获取。 2.1.4. 手

9、术通知单 用于填写手术通知单内容。提供打印、预览及存档功能；能够查询病人以 往历次手术通知单。病人及医生信息自动从电子病历EMR系统中获取。 2.1.5. 术前访视 浏览手术室安排，查看患者术前检查、检验、术中诱导用药。与电子病历 信息双向共享。.2.1.6. 术前诱导 提供独立的麻醉诱导室。诱导同时麻醉师和手术护士可以准备相关的手术 工作。支持进行诱导用药记录、事件记录、诱导室体征记录，完成了麻醉记录 单的前段。 2.1.7. 手术知情同意书 用于填写手术知情同意书，提供打印、预览及存档功能；能够查询病人以 往历次手术知情同意书。病人信息自动从电子病历EMR系统系统中获取。 2.1.8. 术

10、前查房记录 通过EMR系统接口，可查看手术病人病历资料，并可供麻醉医生填写麻醉 医师查房记录。记录支持模板录入。 2.1.9. 手术计划 用于填写手术内容。提供打印、预览及存档功能；能够查询病人以往历次 麻醉计划。提供模板功能，方便填写；提供病人术前检查功能，病人相关信息 自动从电子病历EMR系统中获取。 2.1.10. 手术室工作状态显示 在每个手术室外安放一个显示屏，用于显示该手术室工作状态，方便室外 医护人员确认。 2.1.11. 手术安排公告显示 实现病人从进入手术室开始到手术间、麻醉、恢复室、直至离开手术室的 全程追踪管理。同时，将手术预约安排、手术间安排、病人、手术医生、麻醉 医生

11、、护士的安排等信息在大显示屏、门口LED显示屏等位置实时显示。 2.2. 术中管理 2.2.1. 麻醉记录 用于记录麻醉记录单。病人信息自动从电子病历EMR系统中获取。麻醉医师 在麻醉实施中书写的麻醉经过及处理措施的记录。病人信息自动从电子病历EMR.系统中获取。 提供显示间隔和采集间隔自定义选择； 能够实时记录监护设备输出的病人生命体征数据，并可根据需要进行相应 修改，也可进行添加； 可以进行数据修正和报警。采集的频率可以调整，最快达到一秒钟一组体 征数据； 能够根据病人生命体征数据变化情况，选择监护设备输出数据的采集间隔 及显示间隔。能够设置显示参数，控制生命体征数据是否在麻醉记录单显示；

12、 提供术中事件的记录功能，能够自动填写记录时间，也可手工修改记录时 间； 提供连续用药、单次用药、输血补液的记录功能，能够自动填写记录时间， 也可手工修改记录时间；病人术中出量和入量自动合计功能； 提供术中事件、连续用药、单次用药、输血补液的详细显示功能。 提供麻醉记录单打印、预览及存档功能，并可根据需要设置麻醉记录单每 页记录多少小时的数据； 实时显示监护仪的波形数据； 填写麻醉方式及评估资料； 提供监护仪实时监察，通过网络，各工作站随时随地查看手术室病人监护 仪实时的生命体征数据； 提供良好的容错离线恢复功能，使用过程中网络中断，数据库无法连接时， 系统继续支持麻醉记录数据采集；网络恢复后

13、，数据自动上传回数据库； 提供设置状态提示，当前系统是否正在接收数据，若监护设备无法输出结 果时，系统自动会提示设备无数据输出，请工作人员进行检查；.提供抢救功能，在手术过程中，可随时记录抢救状态。时间可由用户自定 义，记录所有抢救时段； 提供手工添加参数，在没有和设备连接情况下，也可通过手工添加参数描 点； 麻醉总结，脉搏、体温、心率、血压与监护连接后，实时取值。无需用户 再手工录入； 提供右键菜单：与电子病历功能双向共享；可以调用电子病历信息内容， 使用双划线删除、特殊符号、上下标、智能数据引擎、直接数据嵌入、查看及 调用医嘱、检验结果、检查结果、模板； 填写麻醉总结、术中小结、随访资料。

14、提供模板功能，方便填写； 术中小结提供自动统计功能，自动统计术中出血量、输血、输液、尿量； 在完成了麻醉总结、术中小结、随访资料等内容后，也可打印出来成为完 整的麻醉记录单。 2.2.2. 手术室管理 能够随时查阅各手术室的使用情况。能够随时监控各手术室当前手术的手 术情况，查阅各手术室当前手术的麻醉记录，患者资料、麻醉手术小节等。但 只能查阅，不能录入和修改。提供打印、预览功能。 2.2.3. 手术室中央监护 提供患者住院号模糊查询功能，自动生成患者资料。可对多个手术室病人 生命体征进行监控。如患者使用监护仪或呼吸机，则提供趋势分析功能。提供 自定义采样时间、采样间隔、报警范围功能。提供多波

15、形趋势分析功能，不可 修改监护仪和呼吸机所输出资料。 2.2.4. 手术麻醉报警 系统支持手术间外面条屏显示手术与医生信息，显示手术状态。 当监护仪数据超过预设的上限或者下限时，系统会进行报警提醒，医护人.员可根据实际情况进行相关处理。 系统支持软件界面声音报警，并记录报警值。 2.3. 术后管理 术后管理模块主要有术后镇痛记录、术后实时观察、中央监护、术后访视 记录、手术护理记录、手术器械、敷料点数表、手术麻醉费用、病历登记等。 2.3.1. 术后镇痛记录 用于填写镇痛记录，包括手术情况记录及镇痛情况记录。提供打印、预览 及存档功能；能够查询病人以往历次镇痛记录。病人信息自动从电子病历EMR

16、 系统中获取。 术后实时观察、中央监护：用于术后恢复室对手术后病人生命体征进行实 时监护，可针对单一病人实时监护，也可实现中央监护。 2.3.2. 麻醉术后访视记录 麻醉实施后，由麻醉医师对术后患者麻醉恢复情况进行访视的记录。麻醉 术后访视在病程中记录，内容包括姓名、性别、年龄、科别、病案号，患者一 般情况、麻醉恢复情况、清醒时间、术后医嘱、是否拔除气管插管等，系统支 持模板方式录入。 2.3.3. 手术护理记录 用于护理人员填写病人手术护理记录内容。病人信息自动从HIS系统中获 取。 2.3.4. 手术器械、敷料点数表 用户护理人员对手术中所用器械、敷料进行术前登记、术后核对。 2.3.5.

17、 手术麻醉费用 系统自动根据麻醉事件生成收费清单，并通过费用接口模块把费用数据发 送到医院原有的HIS收费系统，然后用户只需要确认即可，自动完成收费操作。.2.4. 数据维护 2.4.1. 库存管理 手术麻醉数据维护主要针对手术室设备、一次性用品、麻醉用药、手术器 械、敷料项目以及麻醉方式、麻醉事件进行定义维护。支持手术麻醉系统内设 备、耗材、药品的使用记录，手术过程中消耗的耗材、药品可实时扣减手术室 库存。同时也可通过建立手术室库存管理针对一次性耗材、药品等通过HIS接 口实现耗材、药品的请领、审核及入库。 手术室可根据设置的手术室卫生材料或手术室药品的最低限量来自动生成 请领单，最高限量则

18、用于限制随意请领。 2.4.2. 设备管理 用于设置各手术室对应的监护仪、麻醉机、呼吸机等仪器。 2.4.3. 一次性用品管理 用于在麻醉中选择添加及删除一次性用品和数量。 2.4.4. 麻醉方式定义 用于定义麻醉方式，能够添加及删除。 2.4.5. 麻醉事件定义 用于定义麻醉事件，能够添加及删除。 2.4.6. 一次性用品定义 用于添加，修改，删除一次性用品名称。 2.4.7. 麻醉用药定义 麻醉用药定义功能：添加，修改，删除，清空麻醉用药。.2.5. 报表统计 2.5.1. 镇痛一览表 能够按指定日期查询手术病人镇痛明细情况。提供报表导出、文字搜索、 预览及打印功能。 2.5.2. 超时餐统计 能够按不同时间段对对麻醉医生超时餐点数进行统计，包括汇总情况及明 细信息。提供预览及打印功能。 2.5.3. 麻醉记录统计 能够按多种条件、不同时间段进行统计，包括科室工作量统计、医生工作 量统计、手术种类统计等。提供预览及打印功能。 2.5.4. 手术用药统计 能够按不同时间段对病人手术用药情况进行统计，包括汇总情况及明细信 息。提供报表导出、文字搜索、预览及打印功能。 2.5.5. 新的报表 申请科室工作量统计、麻醉医生工作量统计、申请医生工作量统计、主刀 医生工作量统计、ASA分级统计。