卫生院管理规章制度.doc

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1、.卫生院管理制度 一、卫生院是直接向所在社区居民群众提供医疗、防疫、保健 和康复服务的农村基层卫生事业机构，是农村三级医疗卫生网 的中间层次，是连接县级医疗机构和村卫生室的枢纽。 二、卫生院技术上接受县、市级医疗卫生单位的指导；受乡镇 政府和县卫生局委托，对村卫生室进行管理和指导。三、卫生院的任务是：树立为农业生产和农村经济发展的服 务思想，全心全意为所在社区群众提供医疗、防疫、保健和康 复服务。具体包括： 1.发动群众，开展以除害灭病为中心的爱国卫生运动。 2.采取多种形式，开展健康教育，尤其是向幼儿、中小学生、 家庭主妇和老年人等特殊人群普及卫生知识。 3.做好计划免疫的组织实施和卫生监督

2、管理。 4.在医疗康复方面要认真做好社区内群众常见病、多发病的诊 断、治疗和家庭病床的医疗服务，提高医疗质量和服务质量， 对一些复杂的急、危、重、难病人，及时护送转院治疗，向群 众普及急救知识水平，开展社区康复医疗服务，做好老年保健 和慢性疾病的防治工作。 5.承担妇幼保健和计划生育技术指导工作。 会议制度1为加强院内职工学习，不断提高政治思想素质和业务水平， 及时研究解决有关问题，应每10天集中召开1次会议。.2每位职工都要政治学习笔记和业务工作手册，并要结合实 际，写出学习心得体会或阶段工作总结。3业务会议要求每位医务人员轮流讲授业务知识，相互交流， 共同提高，不断改进或提高自身工作技能和

3、业务水平。4根据上级要求或文件精神，随时召开院内职工会议。 设备管理制度 1. 院内全部设备都需财务人员建立帐目。 2各科室（组）的设备由科室（组）负责人建立帐目。 3全体医务人员均需要爱护院内设备，谁损坏谁赔偿。 4院内设备不得随意借给他人或外单位。 5院内职工在调动时要交清全部财产，方可办理工资手续。 6设备使用人要做好对设备的管理和维护保养工作。 考勤制度1为严格考勤，医院应坚持24小时服务。2有事必须向院领导书面请假，准假后方可离开单位。3有事请假5天内由医院批准，5天以上报市卫生局批准。4每迟到或早退半小时按旷工半天计算，旷勤半天按1天计 算，旷勤1天扣发当月岗位津贴及日平均工资。5

4、对违犯医院考勤制度，旷工3天以上者，扣除当月岗位津 贴和日平均工资。 6在岗职工全年出勤不得少于260天。 学习制度.1每位职工要经常抓紧政治理论和业务知识的学习。2学习要有学习笔记，自学和集中学习相结合。 3要不断加强工作技能和专业知识的学习，学习以自学为主， 医院定期或不定期组织集中学习。4医院每10天检查一次学习情况，每月组织一次专题讨论 或知识讲座。5每季度进行一次业务授课，选派业务骨干讲授新知识、新 方法、新技术，以点带面，不断提高业务素质。6集中学习要实行签到制度。半年和年终的业务考试，根据 院内安排的业务学习内容出题，考试成绩列入技术档案，作为 外出进修、学习、晋级、晋升和评选先

5、进的重要条件。奖惩制度1全体职工必须遵守院内各项规章制度，按时完成各项工作 任务，年终考核后，根据工作任务完成情况进行奖惩。 2职工必须服从院领导的管理和分配的各项任务。3职工必须完成考勤天数，旷勤1天扣除当天工资，累计3 天以上扣三个月岗位津贴，5天以上扣除全年津贴，10天以上 报市卫生局处理。4对没有完成计划免疫、妇幼保健的工作人员，按上级文件 精神处罚，并视具体情况扣除一定的津贴。5对因打架、赌博等行为触犯法律者，拘留期间按旷工计算， 并在当年不得晋升职称，也不得调整工资。.6在值班期间，因脱岗造成损失者，由值班人员负责赔偿， 并扣除一季度的津贴。7全年认真完成计划免疫、妇幼保健的工作人

6、员，按上级奖 励办法执行，业务按额完成部分的2%奖励，评选为优秀工作 者可优先晋升职称。 首诊负责制度 1. 门诊病史应填写就诊日期，急诊病史必须填写具体日期 （时、分）。 2. 病史要简明扼要，主诉、现病史、既往史、各种阳性体征 及有鉴别意义的阴性体征，常规化验及特殊检验结果，诊断和 印象诊断、治疗处理意见等均应正确写清，并签全名。 3. 门急诊实行首诊负责制，不得推诿病人，当通过检查确定 病人确患其他科室诊治的疾病时，也必须写好病历，写出初步 诊断，再把病人转到有关科室。 4. 当病人患有介于本科与其他科之间的疾病时，则必须负责 制到底，不得推到其他科室。当门诊中发现病人需要住院时， 应及

7、时联系床位，开出住院通知书。当门诊中发现病人较重但 不需要住院或无法住院时，应收留观室留观。 5. 遇危重病员，应先实施急症抢救措施，以后补办其他手续 或会诊、转科。 门诊工作制度.1.门诊工作人员要努力钻研业务技术，对病人进行认真检查， 准确诊断、及时治疗，有计划地安排病员就诊，按照相关规定 做好门诊日志登记。 2.门诊与病房应加强联系，以便根据病情及病床使用情况，有 计划地收容病员住院治疗，不得无故推诿拒收病人。 3.医务人员必须衣貌整洁，工作认真，尽职尽责，分工协作， 密切配合，爱护医院财产，维护正常工作秩序，共同做好各项 工作。 4.门诊候诊环境应保持清洁卫生、整齐舒畅，并加强候诊教育

8、， 宣传卫生防病、健康教育知识。 5.应做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染， 做好疫情报告。 6.门诊医师在保证疗效的前提下，积极采用便宜的检查和治疗 方法、合理检查，合理用药，尽可能减轻病人的负担。 7.严格执行各项规章制度、各种治疗常规、操作规程以及岗位 职责，并认真做好登记、统计报表等工作。 8.服务热情周到，关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，有耐心 地解答问题，急病人之所急，想病人之所想，树立医院的良好 形象。注射室工作制度.1.认真执行一人一针一管一消毒工作，禁止一次性注射 器具重复使用。 2.凡注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必须按 规定做好注射前的过敏试验。 3

9、.对病人热情、体贴，注射时做到细致、准确，严格执 行“三查七对”制度。 4.密切观察注射后的情况，如发生注射反应或意外，应 及时进行处置，必要时报告医生。 5.准备抢救药品器材，放于固定位置，定期检查，及时 补充更换。抢救室工作制度1.抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。 2.一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置， 有明显标记，不准任意挪用或外借。 3.药品、器械用后均需及时清理、清毒，消耗部分应及 时补充，放回原处，以备再用。 4.每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。 5.无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。.6.每周须彻底清扫、消毒一次、室内禁止吸烟。 7

10、.抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常 规程序进行工作。 8.每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。检验科（室）工作制度1.检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。 急诊检验单上注明“急”字。 2.收标本时严格执行“三查七对”制度。标本不符合要 求，应重新采集。检验标本随时做完随时发出报告。对不能立 即检验的标本，要妥善保管。 3.要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记、 签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临 床科室联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动 报告。 4.特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用 具应立即消毒。被污染的器

11、皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑 病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。 5.保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。 定期抽查检验质量。.6.建立实验室内质量控制制度，保证检验质量。 7.积极配合医疗工作开展新的检验项目和技术革新。 8.剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指 定专人保管，定期检查、保养，做好防护工作。放射科工作制度1.各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊 病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。 2.重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检 摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。 3.重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救 药

12、品陪同检查。 4.X线诊断要紧密结合临床，认真阅片，如实准确填写诊 断报告。 5.全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。 借阅照片要填写借片单，并有经治医生签名负责。院外借片， 除经院领导批准外，应有一定手续，以保证归还。 6.放射人员应经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题， 不断提高工作质量。.7.严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期 进行健康检查，并要妥善安排休假。 8.注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养， 定期进行检修。功能检查室工作制度1.功能检查包括心电图，各种B型超声等检查。 2.需做检查的病员，由临床医师详细填写申请单，不得 缺项，对危重病员和外地

13、病员，优先予以安排检查。 3.使用仪器的人员必须熟悉仪器性能，严格执行操作规 程，按规定程序进行工作，保质保量完成任务。 4.及时准确报告检查结果，遇有疑难问题应与临床医师 共同研究解决，并要建立健全各种资料登记存档工作。 5.各种仪器设备应妥善保管，认真执行仪器管理制度， 注意防尘、防污，定期对仪器保养维修，按时检测，保证运转 灵敏正常。各种仪器设备一律不得外借。 6.认真钻研业务，不断提高技术水平和服务质量。 7.保持室内安静、整洁，不准在室内吸烟，不准随地吐 痰和乱扔纸屑。.8.注意安全，下班前应关闭仪器开关，门窗加锁，切断 电源和水源。有夜班的检查室，要严格进行交接班。治疗室工作制度1

14、.负责住院、门诊病人的注射和各种处置工作，复杂伤 口须在外科医生指导下进行。 2.进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。要保持 室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除 工作人员及治疗病人外，不许在室内逗留。 3.做好开诊前的准备，消毒好各种器械，备齐各种用品。 器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。 4.凡注射（处置）应按处置单医嘱进行。对过敏药物必 须按规定做好注射前的过敏试验，注射后严格观察，30分钟 后方可离开，如发生注射药物间反应或意外情况，立即报告医 生，并及时进行处置。 5.严格执行查对制度，注射（处置）时要细心、准确， 对病人要热情体贴，防止差

15、错事故发生。 6.各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。剧毒药品 与贵重药品应加锁专人保管，严格交接班。 .7.严格执行无菌技术操作。各类器械用具要定期消毒或 更换，消毒一定要按操作规程进行，即清洗程序及消毒时间要 符合要求，每周大消毒一次。 8.消毒和无菌物品须注明消毒或灭菌日期，超过1周者 须重新消毒或灭菌。 9.治疗室要储备一定的抢救药品，以及时抢救使用。手术室工作制度1.凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持 室内肃静和整洁，进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离 衣及口罩。 2.手术室的药品、器材、敷料均应有专人负责保管，放 在固定位置、各项急症手术的全套器材、电气等设备应经

16、常检 查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借 时，须经手术室护士同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加 锁保管，根据医嘱并仔细查对，方可使用。 3.无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做 无菌手术，后作有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手 术器械、敷料等数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和 敷料。.4.手术室对施行手术的病员应作详细登记。协同有关科 室研究感染原因，及时纠正。 5手术室应每周彻底清扫消毒一次。 6手术通知单须于术前一日交手术室以便准备，急症手 术通知须主治医师或值班医师签字。 7接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床 位、手术名称和部位，防

17、止差错。病人要穿病员服进入手术室。病房管理制度1.病房由护士负责管理，值班护士必须到床前向新住院 病人详细、清楚地介绍入院须知。 2.保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，注意 通风，每天至少清扫1次，不得有垃圾堆放，每周五大清扫一 次，禁止吸烟、酗酒和随地吐痰。 3.医务人员进入病房时，必须穿戴工作服、帽，着装整 洁。护理人员穿工作鞋，必要时戴口罩。 4.病房陈设、室内物品、病员被服、用具等配给病员管 理，出院时清点收回。病人要爱护病房的公共财产，损坏或丢 失的物品要照价赔偿。要节约水电，按时熄灯。.5.在查房、治疗时，病人不得离开病房。 6.病人和家属应遵守医院的各项规章制度，听从医生

18、的 诊疗。 查 对 制 度1.临床科室 （1）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性 别、床号、住院号（门诊号）。 （2）执行医嘱时要进行“三查七对“：摆药后查；服药、 注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用 药的药名、剂量、浓度、时间、用法。 （3）清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失 效期和批号，如不符合要求，不得使用。 （4）给药前注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧 药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松 动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。 （5）输血前，需经两人查对无误后，方可输入。输血时 须注意观察，保证安全。 2.手术室.（1

19、）接病人时要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、 手术名称、术前用药。 （2）手术前必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法 及麻醉用药。 （3）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清 点所有敷料和器械数。 3.药房 （1）配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。 （2）发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容 是否相符，查对标签（药袋）与处方内容是否相符，查对药品 有无变质、是否超过有效期，查对姓名、年龄并交代用法及注 意事项。 4.检验科 （1）采取标本时查对科别、床号、姓名、检验目的。 （2）收集标本时查对科别、姓名、性别、联号、标本数 量和质量。 （3）检验时查对试剂、项目，

20、化验单与标本是否相符。 （4）检验后查对目的、结果。 （5）发报告时查对科别，病房。妇幼保健工作制度.1.在县级妇幼保健机构的指导下，结合本乡镇实际，制 定年度工作计划和工作目标，并定期汇报工作。 2.负责本乡镇孕产妇系统管理和儿童系统管理工作，对 高危孕产妇实行专案管理。 3.定期督促检查和了解村级妇幼保健工作情况，发现问 题及时解决。指导和帮助村妇幼保健员开展孕产妇系统管理和 儿童系统管理，动员孕产妇住院分娩、筛查高危孕产妇及高危 儿童。 4.掌握本乡（镇）妇女、儿童健康状况和妇幼保健工作 的基数和危害妇女、儿童健康的主要因素。 5.定期组织乡村医生和妇幼保健员召开例会，做好妇幼 保健知识

21、培训，不断提高村妇幼保健员的技术业务水平。 6.做好本乡（镇）及村妇幼保健人员的思想工作。实行 目标责任制，责、权、利结合，充分调动他们的积极性。 7.完成上级交办的其他工作任务。传染病报告管理制度.1.各级各类医疗卫生机构均为法定传染病报告单位，其 执行职务的医务人员均为责任报告人。法定报告人对发现的确 诊或疑似病例必须及时、准确、完整地上报。 2.应建立传染病登记制度，由专人负责传染病管理工作。 3.根据中华人民共和国传染病防治法及其实施办法， 执行职务的医务人员发现法定传染病疑似病例或确诊病例，应 按法定传染病报告时限，及时报告疫情，即甲类传染病、乙类 中的传染病（肺炭疽、传染性非典型肺

22、炎、脊髓灰质炎、人感 染高致病性禽流感）的病人、疑似病人或病原携带者，城镇2 小时内，农村应于6小时内以最快通讯方式向县疾控中心报告， 其它乙类传染病和监测区域内的丙类传染病24小时内必须网 络报告，同时填写“传染病报告卡”进行上报；发现暴发疫情 应立即上报县疾病预防控制中心和县卫生局。不得漏报、瞒报、 重报、错报。 4.使用统一的门诊日志、传染病登记本、报告卡，相关 处理记录要准确完整，并按要求进行汇总、统计、上报、妥善 保存各种资料，注意保密。疫情管理员应及时核对、检查漏报、 迟报、错报情况，并进行校订。 5.对传染病人滞留的场所、接触的物品、要立即进行分 类消毒，避免医源性传播。 6.接

23、受县疾控中心的指导、监督、管理。.计划免疫工作制度1.严格按照儿童计划免疫程序，新生儿出生后应在24小 时内及时接种首针乙肝疫苗和卡介苗，1个月内建立预防接种 卡证；对外地居住本地7岁以内、3个月以上的儿童，应及时 建立预防接种卡证，享受与本地儿童同等的预防接种服务；实 行县城每日、乡镇村每月20-25日预防接种工作。 2.有条件的地方实行固定接种点按免疫程序接种。无条 件的地方实行入户巡回与固定接种点相结合的方式实施免疫接 种工作。 3.接种卡册应由乡镇卫生院防疫专干或村卫生室统一保 管，接种证由儿童家长或监护人统一保管。预防接种卡证保存 期限应在儿童7岁之后保存期15年以上。 4.每月应及

24、时清查应种对象及计划接种疫苗，按村列出 接种通知单，通知乡村医生领取疫苗；乡村医生接种时，应及 时将接种信息记入预防接种卡证，做到卡、证相符。 5.注射器的消毒、回收具体按医疗废物管理条例执 行。 6.每月将疫苗接种情况填写常规免疫监测报表，按规定 时限上报县疾控中心。.7.协助县疾控中心做好本乡镇儿童计划免疫抗体水平的 测定工作。冷链及生物制品管理制度1.根据现行的免疫程序，本辖区的总人口数，出生率， 各年龄组人口数及疫苗的损耗系数等制订疫苗计划，每个月底 前将下一个月的计划免疫用苗数量报县疾控中心。 2.疫苗实行一个窗口专人管理，供给渠道严格执行：省 市县乡（镇）接种门诊（接种点）。 3.

25、建立疫苗领发台帐，做好疫苗出入库登记及相关记录， 账物相符。登记必须有疫苗的名称、进出数量、生产厂名、批 号、失效期、结余数量、领取人、备注等。 4.疫苗的运输、贮存和使用要严格按照有关的温度要求 进行。疫苗箱（盒）之间、与冰箱、冰柜壁之间均应留有冷气 循环通道。按照疫苗的品种、批号分类存放。分发使用疫苗按 照“先短效期、后长效期”和同批疫苗按“先入库，先出库” 的原则，存放要整齐，包装标志明显。 5.冷链设备要有专室或固定房间存放，冷链设备做到专 人治理，专物专用，不得挪作它用，建立领发手续和登记制度， 做到帐物相符，建档建账：设备名称、数量、型号、户地、说.明书、有关技术资料、使用和损坏情

26、况等，定期保养，建立维 修记录。 6.有专人负责冷链设备保养、管理，冰箱内放置温度计， 每天定时记录温度2次，并妥善保存温度登记本，做好停电、 发电、停机、故障维修记录，发生故障及时抢修，并把疫苗转 移到其他冰箱。管理员因故外出不能进行日常监测时要做好交 接班。结霜厚度超过4毫米以上要及时除霜，冷藏箱和冷藏背 包每次使用后，及时取出冰排，擦干净，保持内外干燥清洁。 坚持每季度一次冷凝器散热板清扫，每月进行转动机械加油， 冰箱内蒸发管道结冰超过5毫米要及时除霜。保证冰箱使用安 全，开门装置完好，有防火防漏设施。 7.冷链冰箱和冰柜应安放在干燥、通风、避免阳光直射、 远离热源的地方，后部要留有空间

27、，底部要垫搁架，电源线路 与插座应专线专用。 健康教育工作制度 1.专人负责健康教育工作，对本院医护人员、乡村医生 和妇幼保健员定期进行健康教育理论与技巧教育。 2.建立院内固定宣传阵地，如宣传橱窗、宣传栏等，宣 传内容应每季度度更新一次。 3.结合各类卫生宣传日，在本乡镇开展卫生宣传和健康 咨询活动，重点做好计划免疫日、结核病日、碘缺乏病日、艾.滋病日、世界无烟日、高血压日、糖尿病日、精神卫生日等宣 传日活动。 4.开展重点传染病防治宣传工作，如艾滋病、结核病等 的健康咨询和宣传教育。 5.做好突发公共卫生事件中的各项健康宣传教育工作。 消毒隔离制度1.医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐，

28、开会时应 脱去工作服。 2.为防止医源性感染，医务人员在诊疗前要做到一诊一 洗手。诊疗换药处置工作后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。 无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。 3.所有消毒物品均需注明消毒日期，消毒有效期不超过 一周。无菌器械、敷料缸等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期 更换，体温计用后要用消毒液浸泡。正确合理使用一次性医疗 用品。 4.病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床 头桌及椅子每日湿擦，拖布要专用，定期消毒。换下污衣被服， 放于指定处，便器每次用后清洗消毒。 5.各种医疗用具，使用后均须消毒，药杯、餐具必须消 毒后再用，病人被褥要定期更换消毒。 .6.出院病人用过的床、

29、椅、桌、床垫被褥等必须做好终 末处理。 7.传染病人按常规隔离，实行隔离制度，疑似传染病， 应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处 理。未经消毒的物品，不得带出病房。 8.做好住院病人、家属的卫生宣传教育和隔离消毒工作， 传染病人在指定的范围内活动，不准互串病房和外出，出院后 应进行终末消毒。门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗， 不要在门诊各处走动，以防交叉感染。 9.对传染病房除严格执行病房各项规定外，环境和医疗 用品均需要严格消毒，进行无化处理。 财务管理制度1.认真学习和贯彻执行国家有关财经的法律法规、方针 政策，遵守会计法的规定，严格执行国家颁布的会计基 础工作规范、

30、内部会计控制规范及医院财务管理制度 、医院会计制度以及各项财经法规，加强财务监督，严格 财经纪律，财会人员要以身作则，奉公守法。.2. 根据事业计划和工作任务，结合以往年度预算执行情 况，详实编制年度收支计划，编制收支计划必须坚持以收定支、 收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则，不得编制赤字预算。 3.建立健全财务人员岗位职责，正确设立帐户，科目明 确，帐目清楚，每月按时结帐，定期核对现金日记帐和银行存 款日记帐，及时清理往来帐目；及时、完整编制财务报表、报 告，做到数字真实、计算准确、内容完整、说明清楚 4.必须按照国家规定的收费政策、收费范围、收费项目、 收费标准收费，坚持不超收、不漏收、不

31、乱收的原则。各项收 入必须坚持由卫生院财务收取，必须坚持统一管理，统一核算， 统一分配，统一使用，任何个人和科室都不得代收费和截留， 更不得私设小金库及帐外帐 。收费必须使用财政部门统一印 制的票据，严禁使用自制票据或白纸条收费，严禁收费不开票。 5.各项支出必须凭合法的原始票据报销。原始票据必须 具备经济业务发生的时间、经济业务的内容、单价、数量、金 额、出示票据单位公章、填制票据人员姓名、经济业务的用途、 经办人员签名、实物类验收人签名等必备要素，并且必须坚持 一支笔签字审批制度，原始票据要做到内容真实合法、数字准 确、手续完备。单笔经济业务支出在1000元以上的开支，必 须经院委会集体研

32、究。.突发公共卫生事件报告制度1.报告内容： （1）传染病暴发疫情：某种传染病就诊数突然增多，有 可能发生暴发、流行时； （2）群体性不明原因疾病：数天内就诊多例同一病症的 不明原因的疾病，或就诊同一症状病例有相对地区聚集性； （3）食物中毒和职业中毒事件； （4）历史上未曾出现过或本地罕见的传染病； （5）其他严重影响公众健康的事件。 2.报告时限：卫生院发现突发公共卫生事件时，应在2 小时内报告县卫生局、县疾控中心。 3.报告方式：以电话报告为主，亦可通过网络报告。 4.对法定传染病疫情，除报告突发公共卫生事件外，还 需进行网络个案报告。 5.配合县疾病预防控制中心开展突发公共卫生事件的调

33、 查，同时开展灾后防病工作报告，如灾后居民伤情报告、灾后 就诊变化等报告。急救与抢救工作制度1必须24小时开诊，随时应诊，节假日照常值班接诊。对 急诊病人，要立即组织医务人员积极抢救，不得拖延。 .2 凡急诊、重症病人需要住院治疗者，须在住院前先预交 押金，如被救病人一时筹资困难时，可允许其在8小时内补交 各种费用。3对抢救和急诊病人要有高度的责任心和同情心，及时、正 确、敏捷地进行救治，24小时值班，随时观察和掌握病情变 化，做好各项记录和交接班工作。不得以任何理由或借口拒收 急、重、危症病人，或者延误病人救治。4及时向家属交待病人的病情变化及抢救情况，对一时诊断 不清的危重病人，应立即组织

34、医务人员进行会诊，经抢救病情 稳定后速转上级医院治疗，不得延误时间，转院时要有1名医 生带上抢救药品及器械，以防在路途发生事故。 5平时要准备完善各类抢救药品、器材等，由专人管理，放 置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢 救需要。6如遇重大抢救病人，需立即报告院长，立即组织人员进 行救治。凡涉及法律纠纷的病人，在积极救治的同时， 积极向有关部门报告。药房工作制度 1对待病人态度要热情和蔼，及时准确划价、不得无故延误 病人，急诊处方须随到随配。.2按照分工，负责药品的预算、保管、采购、登记、统计及 处方的调配工作。 3认真执行规章制度，严格管理毒、麻、限剧药、贵重药品。4调配处

35、方时要严格执行三查四对制度（三查：查药品配方、 用法、禁忌。四对：对药方、剂量、含量、用途）。 5配方时应细心认真，不得修改处方。6不能私自收费，更不能欠费或不交费取药。7药房应经常保持清洁卫生，药品摆放整齐。8及时检查药品质量、效期，加强药品管理。安全保卫制度 1严格安全防范，确保院内安全，节假日要有专人值班，值 班要有记录，按照谁值班谁负责的原则，责任到人，做好防火 防盗等。2除住院病人外，闲杂人员留宿院内，须经院长同意方可留 宿。住院病员和陪护人员携带物品出院时(凭出院证)，门卫要 进行检查。发现可疑问题，要及时妥善处理。 3夜间安全值班人员要按时巡查，不得擅自脱离岗位。 4职工自行车、

36、摩托车要按指定地点存放，病人自行车一律 停放看车处。.5财务人员应将现金按规定及时存入银行或信用社，不得超 过规定数额，现金、有价票证一律妥善保管。6因值班人员脱岗造成医院财产损失者，由值班人员负责赔 偿。出院入院制度 1病人入院须持本院医生开具的入院通知单办理入院手续， 由值班护士安排入院事宜，并介绍入院须知、住院规则和病房 有关制度。2病人住院应登记联系人姓名、住址、电话号码，入院后， 医务人员要主动、热情地接待。3病人在住院期间，必须保持病房整洁、舒适、肃静、安全， 在病房内不准吸烟、酗酒等。 4病人出院须经任责医师批准，并通知病人，出具出院后休 息证明和交待出院后注意事项，按规定办理出

37、院手续。 5病房护理人员应凭结帐单签发出院证，并清点收回病员住 院期间所用医院的物品，同时要主动征求病人对医疗、护理等 方面的意见。6对因病情不宜出院，而病人或家属要求自动出院者，医生 要加以说服劝阻，由病员和家属出具手续，并在病历中记录清 楚，告知病人家属预后。应出院而不愿出院者，应通知有关部 门接回或送回。.出诊制度 1根据当地实际情况和工作需要，医院安排院内工作人员， 开展送医送药上门服务。2遇到出诊病人，医务人员不得推诿，要做好随时出诊的准 备。3出诊前须带齐所需药品和医疗器械。4出诊可按路程远近收取适当的出诊费用。5不论白天还是夜间，须病人随叫随到，不得措故推诿。查房制度1对住院病人

38、每天上班组织医生查房，对危重病人由责任医 生随时查房。2查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者 的全面情况，对危重患者随时视察处理，及时报告上级医师。 对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根据 各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。检查当 天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱。3查房时不但要全面掌握病人病情变化情况，还要主动征求 患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见和建议，及时改进 服务质量。 .4每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和阳 性体征及其变化，以及有意义的阴性体征和分析处理意见，记 录在病程记录之内。 5对危重症病人和疑难病例，要在院长

39、的组织领导下及时进 行会诊。值班和交接班制度1坚持昼夜接诊，24小时值班，值班人员不能出诊，不得 脱岗，也不得随便找人顶替。 2医院实行轮流值班，值班值班人员不但负责病人的接诊工 作，还要负责医院的安全和室内清洁卫生，谁值班谁负责。3值班人员如有急诊病人需要抢救时，须向院领导及时汇报， 及时抢救，如不向院领导汇报私自处理造成后果的，由值班人 员负责。如遇有疑难问题时，应请上级医师处理。 4值班医师应提前半小时到岗，接受各级医师交班，并应巡 视病房，危重病员应于床前交接。 5医师下班前，应将危重病员情况和处理事项记录于交班簿， 值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录， 并同时重点扼

40、要记入交班簿。交接班内容：危重病人、新病人、 手术病人及手术后三天之内的病人。6每天晚8：0010：00，值班医师应与值班护士共同查房， 包括对陪伴人员、病房卫生及安全等全面检查一次。每天早晨.值班医师须将病员病情及处理情况向责任医师报告，并须交待 清楚危重病员情况和尚需要处理情况。护理工作制度1病房由护士全面负责管理，其他医生积极协助。2保持病房清洁卫生、舒适安全，注意通风保暖，每天至少 清扫两次，每周至少消毒一次，并要做到走路轻、关门轻、说 话轻、操作轻。3新入院病人每天测体温、脉搏、呼吸四次，连续三天；体 温在37.5以上及危重病员每隔四小时测一次。一般病员每 天旱晨及下午测体温、脉搏、

41、呼吸各一次，每天问大小便一次， 七岁以下小儿酌情处置或按医嘱执行。4护士全面负责保管病房的物品与设备，要建立帐目，定期 清点，做到帐物相符，如有遗失，须及时查找原因，按规定处 理。5严格执行三查八对制度（三查：备药中查、备药前查、备 药后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用 法、有效期）。6护士随时观察病人情况，随叫随到，对病人要热情。及时 整理病案，完成护理记录。7定期向病员宣传讲解卫生知识，做好病人思想生活管理工 作，并定期征求病人意见，改进病房工作和相关服务。.8病人出院后，及时整理病房，撤走床单、被褥，通风换气， 床铺、床头柜按常规消毒处理，如为传染病人，即按传染病消 毒

42、制度处理。手术制度 1凡需施行手术的病员，术前必须做好必要的常规检查，明 确诊断(难以在术前明确诊断者，应有明确的手术目的和实际 意义)，并进行术前计论。凡较大或复杂手术，应由院领导组 织计论。讨论内容包括：进一步明确诊断；了解病人及家属的 心理活动；手术适应症、指征及禁忌症；术式、麻醉方法；术 中、术后处理和可能发生的问题及对策；确定术者和助手。2手术及麻醉医师，术前应详细检查病人，熟悉病人各项检 查结果，充分掌握病情。 3施行手术前必须征得家属或单位负责人签字同意，经院领 导批准执行。4各项术前准备工作，必须及时完成，如有贫血等不利于手 术的征象，均应及时准确处理纠正。5术者或第一助手应在

43、术前一日开好医嘱(择期手术)，由护 理人员负责实施(包括备皮等)。术者应详细检查手术前护理工 作的实施情况，并用紫药水作好手术切口标记，必要时可协助 手术室准备特殊器械。.6除急症手术外，手术前一天由负责医生填写手术通知单， 送交手术室统一安排。麻醉人员应于术前一天看病人，了解病 情，认真做好麻醉前准备工作，严格检查核对麻醉中所用一切 物品，并做好急救工作(药品、器械)。7各级医师参加手术范围，低年资住院医师(本科毕业后工 作三年、专科工作五年、医士工作七年)可担任一类手术(普通 常规中小手术)的术者、二类手术(中度难度较大手术)的第一 助手；高年资住院医师可担任二类手术的术者，一部分三类手

44、术(难度比较大的手术)的第一助手。8手术室护士负责按时将手术病员自病房接进手术室，包括 准备好的病历、X线片等手术必需物品及资料。9手术室工作人员在手术开始前，应认真核对病人床号、姓 名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左、右)、麻醉方法 等。术中医、护、麻醉人中要集中精力，严肃认真，密切配合， 术后须认真进行三核对(敷料、器械、线卷)。10手术室工作人员和麻醉人员有责任把好术前准备关，准 备项目不全者，应向手术医师提出意见，采取补救措施；缺少 重要项目可能影响手术安全及效果者，有权拒绝手术。 11术者负有组织与指导全部手术过程，保证手术效果和病人 安全的主要责任。其他人员必须听从术者的指挥

45、，各行其职， 不得失职或不按规程办事。遇有特殊情况依据性质分别由术者 与麻醉师负责。.12术中出现意外情况，有可能危及病人生命安全时，应立 即向上级医师或院领导报告，以便及时组织抢救处理。 13护士应根据手术的性质，作好手术病员回病房前的一切准 备工作，如病床、各种治疗器具(输液架、吸引器、吸氧设备、 胃肠减压器等)。14麻醉医师、巡回护士和术者待病人麻醉清醒及病情允许 后亲自护送病人回病房，并分别向值班医师、护士详细交待手 术和麻醉情况，病情、用药及注意事项，交接完毕后方可离开。15手术医师在手术结束后，及时完整填写“病理标本送检单” ，及时将标本送检。同时，要及时如实完成手术记录。手术室工

46、作制度1手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，严格执行手术 室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、 查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止 差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制 度等，保持室内整洁。进入手术室时，必须穿戴手术室的鞋、 帽、隔离衣及口罩。2室内必须保持严肃、安静、禁止喧哗，不遵守手术室工作 制度者，手术室负责人有权拒绝进入手术室。3手术室的药品、器材、敷料，应由专人负责保管放在固定 位置。各项急症手术的全套器材，电气和蒸汽设备应经常检查，.以保证手术的正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借， 须经院领导批准方可办理暂借手续。麻醉

47、药与剧毒药有明显标 志，加锁专人保管，按医嘱并经过仔细查对后方可使用。4无菌手术与有菌手术应分室进行，避免交叉感染。手术前、 后、手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目，并及时处 理干净被血污染的器械和敷料，一切物品用后必须进行清洁和 检查工作并归还原处。若无条件时，应先作无菌手术，后作有 菌手术。 5手术室应常规准备急症专用器械、敷料等，任何人不得以 任何理由拒绝或拖延急症手术。 6手术室应对手术病人作详细登记，按时统计上报。 7手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次(包 括空气、洗过的手、消毒后的物品)。如有感染，应协同有关 科室研究感染的原因，及时纠正。8手术通知单须手术前一天送交手术室，以便准备。急诊手 术通知单须经责任医师或值班医师签字。 9手术室按时接手术病人，并带好病历，核对病人姓名、年 龄、床位、诊断、手术名称及部位标记，防止差错。病人要穿 医院衣服入手术室。 10手术室工作人员暂离手术室外出时需请假，征得同意并安 排好工作后方可离开。外出时要更换外出衣、鞋、帽。