麻醉学中级专业考试之专业实践技能题库~601-700.doc

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1、|麻醉学中级考试之 专业实践技能题库 601-700|601.患者女性，48 岁，因右上腹部剧烈疼痛 3 小时急诊入院。3 小时前患者饭后突然出 现右上腹部阵发性剧烈绞痛，放射到右肩胛部，并伴有恶心呕吐和大汗淋漓。体检：右上腹 有压痛、反跳痛，Murphy 征(+)。实验室检查和影像学检查结果尚未获得。提示：患者采用 芬太尼 PCIA 术后镇痛，模式为持续静注+患者自控给药，术后 10 小时患者逐渐入睡，呼吸 频率 7 次分钟，舌后坠明显，难以唤醒。3、提问：导致这种情况与麻醉相关的原因是： _ A: 休克 B: 心律失常 C: 呼吸抑制 D: 喉痉挛 E: 急性心肌梗死 F: 过度镇静 参考

2、答案: CF 本题解释: 呼吸频率减慢，舌后坠明显，难以唤醒，考虑过度镇静，呼吸抑制 602.患者女性，76 岁，体重 40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术，术前患者一般 情况良好，各项化验结果均正常，在手术结束前 30 分钟给予负荷剂量吗啡 0.1mg/kg，然后 开始术后镇痛。1、提问：该患者可采用的最佳术后镇痛方式是：_ A: 持续泵注 B: 持续泵注+PCA C: 单纯 PCIA D: 间断肌注吗啡 E: 间断静脉注射吗啡 F: 持续泵注+间断静注吗啡 参考答案: C 本题解释: 全身麻醉术后镇痛 PCIA 为最佳镇痛方式。 603.患者女性，76 岁，体重 40kg，因肺癌在全

3、身麻醉下行左肺叶切除术，术前患者一般 情况良好，各项化验结果均正常，在手术结束前 30 分钟给予负荷剂量吗啡 0.1mg/kg，然后 开始术后镇痛。提示：患者采用了持续泵注+PCIA 模式行术后镇痛，患者返回病房 2 小时后 意识模糊，呼吸频率减慢，出现口唇发绀，脉氧饱和度为 75% ，双肺部无哕音，血压 160/90mmHg，心率 100 次分。2、提问：患者此时的可能诊断是：_ A: 高血压危象 B: 急性呼吸窘迫综合征 C: 支气管痉挛 D: 呼吸抑制 E: 脑梗死 F: 过度镇静 参考答案: DF 本题解释: 术后使用镇痛泵过程中出现意识模糊，呼吸频率减慢，口唇紫绀，饱和度下降， 应高

4、度怀疑过度镇静，呼吸抑制。 604.患者女性，76 岁，体重 40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术，术前患者一般|情况良好，各项化验结果均正常，在手术结束前 30 分钟给予负荷剂量吗啡 0.1mg/kg，然后 开始术后镇痛。提示：进一步体检发现患者双侧瞳孔呈针尖样，家属说：“回到病房后一直 有家属控制 PCA 按钮，且每隔 8 分钟按压一次”(该镇痛泵的锁定时间是 8 分钟)。3、提问： 此时的应急处理措施是：_ A: 立即静脉注射呼吸兴奋剂 B: 停止使用镇痛泵 C: 鼻导管吸氧 D: 立即托上颌开放气道 E: 纳洛酮 0.1-0.2mg 静脉注射，必要时重复 F: 防止误吸 G: 面

5、罩加压给氧，必要时控制呼吸 参考答案: BDEFG 本题解释: 双侧瞳孔呈针尖样提示镇痛药物使用过量，应立即停止镇痛泵，使用纳洛酮拮 抗，同时控制呼吸，开放气道，防止误吸。 605.患者，女性，28 岁，怀孕 42 周因羊水过少在腰- 硬联合麻醉下行剖宫产术，术前血 压 115/70mmHg，麻醉效果满意。术后以 0.15% 罗哌卡因加 0.05ug/ml 舒芬太尼进行硬膜外 镇痛，背景输注为 3ml/h，追加剂量 3 毫升次，锁定时间为 12min。手术后 5 小时患者感 觉手术切口处疼痛剧烈，数字评分 7 分。1、提问：以下处理哪些是正确的？_ A: 了解导管位置 B: 了解镇痛泵功能和工

6、作状态 C: 如导管位置和镇痛泵正常，可以单次经导管注入较高浓度局部麻醉药 D: 可以使用非甾体镇痛药 E: 可以全身使用阿片类镇痛药 F: 在处理疼痛之前还要仔细评估镇静、瘙痒及感觉运动功能阻滞等情况 G: 将锁定时间改为 5 分钟 参考答案: ABCDEF 本题解释: 首选了解硬膜外导管位置，镇痛泵功能及工作状态以确保药物有效到位；如导 管位置和镇痛泵正常，可以单次经导管注入较高浓度局部麻醉药，镇痛泵效果不佳可以考虑 加用非甾体镇痛药和阿片类镇痛药，在处理疼痛之前还要仔细评估镇静、瘙痒及感觉运动功 能阻滞等情况，避免镇痛药物的并发症。 606.患者，女性，28 岁，怀孕 42 周因羊水过少

7、在腰- 硬联合麻醉下行剖宫产术，术前血 压 115/70mmHg，麻醉效果满意。术后以 0.15% 罗哌卡因加 0.05ug/ml 舒芬太尼进行硬膜外 镇痛，背景输注为 3ml/h，追加剂量 3 毫升次，锁定时间为 12min。手术后 5 小时患者感 觉手术切口处疼痛剧烈，数字评分 7 分。提示：患者术后 VAS 评分 1-2 分，血压 110/65mmHg，但出现瘙痒、恶心、呕吐、左下肢麻木、无力。2、提问：下列处理哪些是正 确的_ A: 静脉注射胃复安 B: 立即拔出硬膜外导管，放弃 PCEA C: 静脉注射麻黄碱 D: 静脉注射恩丹西酮 E: 静脉注射咪唑安定 F: 小剂量纳洛酮|G:

8、降低镇痛泵内局麻药浓度 参考答案: ADFG 本题解释:VAS 评分较低，患者血压正常，出现瘙痒、恶心、呕吐、左下肢麻木、无力， 考虑为舒芬太尼用量较大，可以给予静脉注射胃复安和恩丹西酮防治恶心呕吐；小剂量纳洛 酮拮抗，降低镇痛泵内局麻药浓度 607.患者，女性，28 岁，怀孕 42 周因羊水过少在腰- 硬联合麻醉下行剖宫产术，术前血 压 115/70mmHg，麻醉效果满意。术后以 0.15% 罗哌卡因加 0.05ug/ml 舒芬太尼进行硬膜外 镇痛，背景输注为 3ml/h，追加剂量 3 毫升次，锁定时间为 12min。手术后 5 小时患者感 觉手术切口处疼痛剧烈，数字评分 7 分。提示：患者

9、术前于 L2-3 间隙进行硬膜外腔穿刺， 硬膜外成功后多次蛛网膜下腔穿刺，未能成功。一天后下床时感觉头颈部紧缩样、搏动性疼 痛，平卧时减轻，站立行走时加重。3、提问：针对其头痛，治疗措施正确的是：_ A: 卧床休息 B: 静脉输液 C: 静注 20%甘露醇 D: 口服大量液体 E: 静注广谱抗生素 F: 应用乙酰氨基酚 G: 应用咖啡因 H: 应用茶碱 参考答案: ABDFG 本题解释: 现代麻醉学: 考虑为脑脊液通过硬膜穿刺孔不断丢失，使脑脊液压力降低所致， 治疗措施包括：1. 镇静、卧床休息及补液 80%85%脊麻后头痛病人，5 天内可自愈。补 液的目的是增加脑脊液的量，使其生成量多于漏出

10、量，脑脊液的压力可逐渐恢复正常。 2. 静脉或口服咖啡因 脊麻后头痛是机体为了恢复颅内容量，代偿性扩张颅内血管的结 果，咖啡因为脑血管收缩药，可用于治疗脊麻后头痛。 3. 硬膜外生理盐水输注 单次注射生理盐水并不能维持较高的硬膜外压力，以防止脑脊 液漏，需大剂量（至少 24 小时滴注，1525ml/h）才有效。 4. 硬膜外充填血（blood patch ） 经上述保守治疗 24 小时后仍无效，可使用硬膜外充填 血疗法。 另外应用解热镇痛药物也有助于缓解。 608.患者男性，45 岁，因胸痛伴恶心、呕吐 2 小时来院急诊。患者于 2 小时前搬重物时 突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与

11、口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心， 呕吐过 2 次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟 20 余年，每天 l 包。提示：心电图提示：V1-V6 导联 ST 段抬高。提示：体检：T36.8，P100 次分，R20 次分，BPl00/60mmHg，急性痛苦病容：无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜尤黄染， 颈软，颈静脉无怒张，心界不大，可闻及期前收缩 5-6 次分，呼吸音清，未闻及啰音，腹 平软，肝脾末触及，下肢不肿。1、提问：急诊先检查哪些项目？_ A: 血清钾、钠、氯、钙 B: 血气分析 C: 12 导联心电图 D: 心肌酶谱|E: 肌钙蛋白 F: 纤支镜检查气管、支气管

12、情况 G: 胸片 H: 肝胆脾胰 B 超 参考答案: ABCDE 本题解释: 根据患者临床症状，考虑急性心梗，室性早搏可能性大，应急查电解质，心电 图，心肌酶谱，肌钙蛋白 609.患者男性，45 岁，因胸痛伴恶心、呕吐 2 小时来院急诊。患者于 2 小时前搬重物时 突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心， 呕吐过 2 次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟 20 余年，每天 l 包。提示：心电图提示：V1-V6 导联 ST 段抬高。2、提问：目前患者最可能的诊断是什么？ _ A: 急性心肌梗死 B: 心绞痛 C: 夹层动脉瘤 D: 急

13、性心包炎 E: 急性肺动脉栓塞 F: 急性胃肠炎 参考答案: A 本题解释: 根据心电图 V1-V6 导联 ST 段抬高及临床症状，急性心肌梗死可能性大 610.患者男性，45 岁，因胸痛伴恶心、呕吐 2 小时来院急诊。患者于 2 小时前搬重物时 突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心， 呕吐过 2 次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟 20 余年，每天 l 包。3、提问：目前急诊应作何处理？_ A: 吸氧 B: 静脉推注吗啡 C: 口服阿司匹林 D: 心电监测 E: 肌注胃复安 F: 静脉应用利多卡因 G: 绝对卧床休息 参考答案

14、: ABCDG 本题解释: 急性心肌梗死应给予吸氧，吗啡镇静镇痛，卧床休息，持续心电监测，口服阿 司匹林防治冠脉血栓形成 611.患者男性，45 岁，因胸痛伴恶心、呕吐 2 小时来院急诊。患者于 2 小时前搬重物时 突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心， 呕吐过 2 次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟 20 余年，每天 l 包。提示：患者准备急诊行介入治疗，此时患者突然气急加重，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样 痰，BP95/65mmHg。4、提问：此时你应做何紧急抢救处理？_ A: 给予呋塞米 20mg 静脉推注|B: 静脉泵注硝酸甘

15、油 C: 静脉推注毛花苷丙(西地兰) D: 伴严重低氧血症者可行机械通气治疗 E: 暂缓介入治疗，待病情平稳后再进行 F: 静脉应用小剂量多巴酚丁胺 参考答案: ABD 本题解释: 考虑应心梗导致急性左心衰，应立即给予硝酸甘油扩管，呋塞米利尿，严重低 氧血症应机械通气。 612.患者男性，45 岁，因胸痛伴恶心、呕吐 2 小时来院急诊。患者于 2 小时前搬重物时 突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心， 呕吐过 2 次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟 20 余年，每天 l 包。提示：经上述处理，患者心电监测出现持续室性心动过速。5

16、、提问：此时下列哪些处 理是正确的？_ A: 若伴低血压，应首选同步电复律 B: 应立即同步电复律 C: 若患者突然脉搏血压测不到，应立即予非同步直流电复律 D: 药物治疗可以选择胺碘酮或利多卡因 E: 药物治疗首选利多卡因 F: 若患者一般情况稳定，可在监测病房严密观察，不作特殊处理 参考答案: ACD 本题解释: 单纯持续室性心动过速可给予胺碘酮或利多卡因处理，若影响循环稳定应同步 电复律，若室性心动过速转为室颤，室扑应立即给予非同步直流电复律 613.患者，男性，78 岁，因右下肢疼痛 2 天收住普外科。5 年前因双下肢动脉硬化性闭 塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎 30 年，高血压

17、病 15 年，糖尿病 20 年，冠心病 10 年，陈旧性心肌梗死史 5 年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。 术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰， 无发热。体检：半卧位，T37 ，HR172 次分，BP170/lOOmmHg ，面罩吸氧，氧流量 lOL/min，RR35 次分，指脉搏氧饱和度 93% ，大汗淋漓，听诊双肺布满哮呜音和湿啰音。 1、提问：目前先重点检查哪些项目？_ A: 血常规 B: 血清钾、钠、氯、钙、血糖 C: 动脉血气分析 D: 心电图 E: 紧急心脏冠脉造影 F: 心脏彩色超声多普勒 G: 血培养 H:

18、心肌酶谱、肌钙蛋白 参考答案: ABCDFH 本题解释: 考虑急性左心衰、肺水肿、急性心梗，应急查血常规，动脉血气分析，电解质， 心电图，心脏彩超以及心肌酶谱、肌钙蛋白|614.患者，男性，78 岁，因右下肢疼痛 2 天收住普外科。5 年前因双下肢动脉硬化性闭 塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎 30 年，高血压病 15 年，糖尿病 20 年，冠心病 10 年，陈旧性心肌梗死史 5 年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。 术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰， 无发热。体检：半卧位，T37 ，HR172 次分，BP170/lOO

19、mmHg ，面罩吸氧，氧流量 lOL/min，RR35 次分，指脉搏氧饱和度 93% ，大汗淋漓，听诊双肺布满哮呜音和湿啰音。 提示：WBC10O109/L、PLT137109/L 、Hb90g/L 、血钾 3.7mmol/L 、钠 136mmol/L, 、 氯 105mmol/L、钙 2.Ommol/L、血糖 7.94mmol/L(143mg/dl) 、血肌酐 62umol/L(0.7mg/dl) 、血 尿素氮 2.5mmol/L(7mg/dl),Pa02 60mmHg,PaCO2 50mmHg,BE -4.5mmol/L,CK380U/L、CK- MB13U/L，肌钙蛋白 I 阴性。胸片示

20、：心影向左下扩大，肺门影增大，双肺弥漫渗出伴中等 量胸腔积液。心脏 B 超：左室扩大，室壁节段运动异常，心尖运动明显减弱，左室收缩功 能减退，射血分数 35%。心电图：快室率房颤，VI-V3 导联 QRS 波群呈 QS 型，V3 导联呈 qR 型。2、提问：针对目前病情变化应做什么诊断？_ A: 慢性支气管炎急性发作 B: 急性呼吸衰竭 C: 急性心力衰竭 D: 双侧胸腔积液 E: 急性心肌梗死 F: 急性肺栓塞 G: 重症肺炎 H: 肺水肿 参考答案: CDEH 本题解释: 根据临床症状及相关检查可诊断：急性心力衰竭、双侧胸腔积液、急性心肌梗 死、肺水肿 615.患者，男性，78 岁，因右下

21、肢疼痛 2 天收住普外科。5 年前因双下肢动脉硬化性闭 塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎 30 年，高血压病 15 年，糖尿病 20 年，冠心病 10 年，陈旧性心肌梗死史 5 年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。 术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰， 无发热。体检：半卧位，T37 ，HR172 次分，BP170/lOOmmHg ，面罩吸氧，氧流量 lOL/min，RR35 次分，指脉搏氧饱和度 93% ，大汗淋漓，听诊双肺布满哮呜音和湿啰音。 3、提问：根据上述诊断，你认为目前应做何处理？_ A: 心电监测 B: 开通两

22、路静脉，快速补液 C: 持续监测中心静脉压、肺楔嵌压和有创动脉血压 D: 呋塞米 20mg 静脉推注 E: 氨茶碱针 0.25mg 静脉缓慢推注(15-30 分钟注完) F: 硝酸甘油静脉滴注，从 10ug/min 开始 G: 吗啡 3mg 静脉推注 H: 毛花前丙针 0.6mg 静脉缓慢推注 参考答案: ACDEFGH 本题解释: 应予以心电、中心静脉压监测、肺楔嵌压和有创动脉血压监测以指导对心衰， 心梗的抢救，应立给予强心、镇静，利尿，扩张冠脉血管等措施。|616.患者，男性，78 岁，因右下肢疼痛 2 天收住普外科。5 年前因双下肢动脉硬化性闭 塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎 30

23、 年，高血压病 15 年，糖尿病 20 年，冠心病 10 年，陈旧性心肌梗死史 5 年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。 术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰， 无发热。体检：半卧位，T37 ，HR172 次分，BP170/lOOmmHg ，面罩吸氧，氧流量 lOL/min，RR35 次分，指脉搏氧饱和度 93% ，大汗淋漓，听诊双肺布满哮呜音和湿啰音。 提示：患者经抢救处理，45 分钟后测 CVP 9cmH20,PCWP 12mmHg 。HR160 次分， BP85/60mmHg，面罩吸氧，氧流量 10L min，RR38 次

24、分，指脉搏氧饱和度 89% ，尿量 400ml，大汗淋漓，精神萎靡。4、提问：根据上述情况，以下处理哪些正确？_ A: 低水平开始呼气末正压通气或持续气道正压通气 B: 静脉滴注多巴胺 2-10ug(kg.min) C: 立即停用硝酸甘油 D: 皮下注射低分子肝素 E: 使用阿司匹林 F: 根据 CVP 和 PCWP ，适当补充血容量。 G: 急诊 PCI 或溶栓治疗 H: 静脉使用糖皮质激素 参考答案: ABH 本题解释: 经上述处理后容量满意，血压仍低应给予正性肌力药泵注，同时给予呼吸末正 压通气及糖皮质激素以减轻肺水肿。 617.患者，男性，78 岁，因右下肢疼痛 2 天收住普外科。5

25、年前因双下肢动脉硬化性闭 塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎 30 年，高血压病 15 年，糖尿病 20 年，冠心病 10 年，陈旧性心肌梗死史 5 年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。 术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰， 无发热。体检：半卧位，T37 ，HR172 次分，BP170/lOOmmHg ，面罩吸氧，氧流量 lOL/min，RR35 次分，指脉搏氧饱和度 93% ，大汗淋漓，听诊双肺布满哮呜音和湿啰音。 提示：患者经积极治疗 8 小时后，精神状态好转，CVP12cmH20 ，PCWP12mmHg ，HR98 次

26、 分，BP125/75mmHg，吸入氧浓度 40%，指脉搏氧饱和度 99% ，呼吸频率(RR)20 次分， 尿量 1000ml，无大汗，听诊双肺哮鸣音消失，闻及少量湿啰音。复查胸片：双肺渗出较前 次减少。心电图：窦性心率，V1-3 导联 QRS 波群呈 Qs 型，V3 导联呈 qR 型。5、提问：下 一步治疗下述哪些正确？_ A: 逐渐减量多巴胺至停用 B: 继续机械通气 C: 口服地高辛 D: 口服利尿药 E: 低脂、低盐饮食 F: ACE-I 口服 G: 小剂量肝素抗凝 H: 受体阻滞剂 参考答案: ACDEFH 本题解释: 经上述处理后，心率下降，血压升高，氧合指数好转，可考虑逐步减量多

27、巴胺， 改用口服地高辛+利尿药物，同时口服 ACE-I 和 受体阻滞剂以控制高血压，预防心梗，|配合低脂、低盐饮食预防高血压再次加重 618.患者，女，38 岁。主诉：头晕 3 年，加重 l 周。现病史：患者 3 年前无诱因头晕， 无头痛及肢体瘫痪，测血压 160/90mmHg，间断服用心痛定降压，血压控制不详( 不常测血压) 。 近月改为口服依那普利 10mg/d，寿比山 2.5mg/d，氢氯噻嗪 1 片，3 次日。仍有头晕，同 时自觉乏力，为进一步治疗来诊。无胸痛，无发热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。既往史： 阴性。家族史：阴性。查体：T36 ，P76 次分，R18 次分，BP190/14

28、0mmHg，神清， 自主体位，双肺呼吸音清，心界不大，心率 76 次分，律不齐，偶可闻及早搏，无杂音。 腹部查体无异常。心电图：窦性节律，偶发室早。血常规、尿常规、肝功、血糖、血脂正常。 1、提问：根据目前患者的情况，可能的诊断是：_ A: 高血压危象 B: 原发性急进型高血压 C: 继发性高血压 D: 高血压脑病 E: 高血压心脏病 F: 肾性高血压 参考答案: A 本题解释: 高血压危象(hypertensivecrisis) 是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中， 在某些诱因作用下，使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压急剧升高病情急剧恶化以 及由于高血压引起的心脏、脑肾等主要靶器

29、官功能严重受损的并发症，此外，若舒张压高于 18.319.6kPa(140150mmHg)和(或) 收缩压高于 28.8kPa(220mmHg) ，无论有无症状亦应视 为高血压危象。高血压危象可发生在各期缓进型高血压，亦可见于各种急进型高血压，如肾 实质性高血压肾血管性高血压嗜铬细胞瘤、妊娠高血压综合征、卟啉病( 紫质病) 、急性主动 脉夹层血肿和脑出血等，除了血压升高的绝对水平和速度外，靶器官受累程度亦极为重要， 在并发急性肺水肿主动脉夹层动脉瘤心肌梗死或脑血管疾病时，即使血压仅中度增高也应视 为高血压危象。 619.患者，女，38 岁。主诉：头晕 3 年，加重 l 周。现病史：患者 3 年

30、前无诱因头晕， 无头痛及肢体瘫痪，测血压 160/90mmHg，间断服用心痛定降压，血压控制不详( 不常测血压) 。 近月改为口服依那普利 10mg/d，寿比山 2.5mg/d，氢氯噻嗪 1 片，3 次日。仍有头晕，同 时自觉乏力，为进一步治疗来诊。无胸痛，无发热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。既往史： 阴性。家族史：阴性。查体：T36 ，P76 次分，R18 次分，BP190/140mmHg，神清， 自主体位，双肺呼吸音清，心界不大，心率 76 次分，律不齐，偶可闻及早搏，无杂音。 腹部查体无异常。心电图：窦性节律，偶发室早。血常规、尿常规、肝功、血糖、血脂正常。 提示：患者入院后出现偏瘫，C

31、T、MRI 证实为脑出血，拟行急诊钻孔引流。2、提问：术中 作用时间短暂，通过微泵易于调控的降压药物为：_ A: 硝普钠 B: 地尔硫唑 C: 压宁定 D: 尼卡地平 E: 美托洛尔 F: 硝酸甘油 G: 补达秀 参考答案: AF |本题解释: 硝普钠、硝酸甘油作用时间短，起效迅速，为常用泵注控制性降压药物 620.患者，女，38 岁。主诉：头晕 3 年，加重 l 周。现病史：患者 3 年前无诱因头晕， 无头痛及肢体瘫痪，测血压 160/90mmHg，间断服用心痛定降压，血压控制不详( 不常测血压) 。 近月改为口服依那普利 10mg/d，寿比山 2.5mg/d，氢氯噻嗪 1 片，3 次日。仍

32、有头晕，同 时自觉乏力，为进一步治疗来诊。无胸痛，无发热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。既往史： 阴性。家族史：阴性。查体：T36 ，P76 次分，R18 次分，BP190/140mmHg，神清， 自主体位，双肺呼吸音清，心界不大，心率 76 次分，律不齐，偶可闻及早搏，无杂音。 腹部查体无异常。心电图：窦性节律，偶发室早。血常规、尿常规、肝功、血糖、血脂正常。 提示：钾 2.9mmol/L，钠 146mmol/L，氯 104mmol/L ，肌酐 88umol/L。双肾及肾上腺彩超未 见异常。3、提问：低钾的可能原因首先应考虑：_ A: 皮质醇增多症 B: 原发性醛固酮增多症 C: 嗜铬细胞瘤

33、D: 继发于慢性肾炎的高血压 E: 肾动脉狭窄 F: 慢性肾衰所致 G: 长期服用利尿药 参考答案: G 本题解释: 低钾血症是氢氯噻嗪最常见的不良反应，它的发生与噻嗪类利尿剂排钾作用有 关，长期缺钾可损伤肾小管，严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化，以及引起严重快速性 心律失常。 621.患者，男性，27 岁，5 天前受凉后出现发热，体温 38.6；2 天前咳少量黄黏痰，发 热达 40.5，伴呼吸困难，来院急诊。查体：急性热病容，神清，听诊双肺呼吸音清，未闻 及明显干湿性啰音。心率 120 次分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部( 一) 。急查血常规： WBC15109/L N96.2%,L2.1

34、%,Hb159g/L,PLT56l09/L 。胸片示双肺多发性大片状阴影。腹 部 B 超未见明显异常。1、提问：初步诊断是什么？_ A: 肺炎 B: 肺结核 C: 急性肺栓塞 D: 淋巴瘤 E: 白血病 F: 肺肿瘤 参考答案: A 本题解释: 黄浓痰示：有细菌感染。肺结核多有全身中毒现象如午后盗汗、低热、全身乏 力等；肺癌多无急性感染中毒症状，有事痰中带血，白细胞不高；肺栓塞多有静脉栓塞的危 险因素；白血病常以贫血为首发表现，进行性加重，还表现为发热，出血。 622.患者，男性，27 岁，5 天前受凉后出现发热，体温 38.6；2 天前咳少量黄黏痰，发 热达 40.5，伴呼吸困难，来院急诊。

35、查体：急性热病容，神清，听诊双肺呼吸音清，未闻 及明显干湿性啰音。心率 120 次分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部( 一) 。急查血常规：|WBC15109/L N96.2%,L2.1%,Hb159g/L,PLT56l09/L。胸片示双肺多发性大片状阴影。腹 部 B 超未见明显异常。提示：入院动脉血气分析正常；肝肾功能电解质指标正常。给予头 孢呋辛经验性治疗，监测血象、痰找病原菌及床旁胸片。入院第二天夜间出现呼吸困难加重， 高流量面罩吸氧(8L/min) 下血氧饱和度持续下降至 70%左右，复查胸片示双肺多发性浸润影 较前增大。2、提问：此时应采取何措施？_ A: 抗结核治疗 B: 动脉血气分

36、析 C: 继续面罩吸氧并加大氧气流量 D: 静脉注射咪唑安定缓解呼吸困难 E: 毛花苷丙静注 F: 呼吸兴奋剂 G: 静脉注射吗啡抑制咳嗽 H: 气管插管控制呼吸 参考答案: BH 623.患者，男性，27 岁，5 天前受凉后出现发热，体温 38.6；2 天前咳少量黄黏痰，发 热达 40.5，伴呼吸困难，来院急诊。查体：急性热病容，神清，听诊双肺呼吸音清，未闻 及明显干湿性啰音。心率 120 次分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部( 一) 。急查血常规： WBC15109/L N96.2%,L2.1%,Hb159g/L,PLT56l09/L 。胸片示双肺多发性大片状阴影。腹 部 B 超未见明显异常

37、。提示：动脉血气示：pH7.225 ，Pa0256mmHg,PaCO228mmHg,HC03- 17mmol/L，BE-5.4mmol/L 。立即予以气管插管，呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度上升至 95%。痰培养：金黄色葡萄球菌及白色念珠菌。3、提问：治疗应做何调整？_ A: 加用万古霉素 B: 加用氟康唑 C: 加用阿昔洛书 D: 加用头孢哌酮舒巴坦 E: 加用阿奇霉素 F: 加用亚胺培南 G: 停用头孢呋辛 参考答案: ABG 本题解释: 内科学 第八版 P48 及 P54 ：金黄色葡萄球菌对青霉素 G 的耐药率已高达 90% 左右，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、

38、氯唑西林、头孢 呋辛钠等，联合氨基糖苷类如阿米卡星等亦有较好的疗效。阿莫西林、氨苄西林与酶抑制剂 组成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效。对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，则应选用万 古霉素、替考拉宁和利奈唑胺等。肺念珠菌病：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑均 有效果。 624.患者，女性，60 岁，既往高血压史多年，服药间断，当日晚无明显诱因下突发胸闷， 气急，端坐呼吸半小时。心电监测示 HR160 次分，律齐，呼吸急促，35-40 次分，血压 220/120mmHg，Spo270%，神志尚清楚，口唇中度发绀，双肺底可闻及中等量细湿啰音和散 在哮鸣音，心尖区可闻及奔马率，杂音未闻及。1、提问

39、：诊断应考虑什么？_ |A: 急性左心衰 B: 急性肺栓塞 C: 急性心肌梗死 D: 恶性高血压 E: 支气管哮喘 F: 自发性气胸 G: 食物过敏 参考答案: ACD 625.患者，女性，60 岁，既往高血压史多年，服药间断，当日晚无明显诱因下突发胸闷， 气急，端坐呼吸半小时。心电监测示 HR160 次分，律齐，呼吸急促，35-40 次分，血压 220/120mmHg，Spo270%，神志尚清楚，口唇中度发绀，双肺底可闻及中等量细湿啰音和散 在哮鸣音，心尖区可闻及奔马率，杂音未闻及。提示：胸片提示两肺广泛片状阴影；ECG 示：窦速，ST 段轻度压低；心肌酶谱基本正常。2、提问：患者需做哪些急

40、诊处理？_ A: 坐位 B: 高流量吸氧 C: 迅速降血压至正常值 D: 呋塞米静注 E: 胸腔穿刺排气 F: 支气管扩张剂雾化吸入 G: 急诊冠状动脉介入治疗 参考答案: ABD 626.患者，女性，60 岁，既往高血压史多年，服药间断，当日晚无明显诱因下突发胸闷， 气急，端坐呼吸半小时。心电监测示 HR160 次分，律齐，呼吸急促，35-40 次分，血压 220/120mmHg，Spo270%，神志尚清楚，口唇中度发绀，双肺底可闻及中等量细湿啰音和散 在哮鸣音，心尖区可闻及奔马率，杂音未闻及。提示：患者经坐位，高流量给氧，硝酸甘油 微泵注射，吠塞米 20mg 静注，约 15min 后，血压

41、无明显下降，症状无缓解，开始咳粉红色 泡沫样痰。3、提问：还可以有哪些治疗措施？_ A: 有创或无创机械通气 B: 吗啡 C: 皮质激素 D: 甘露醇 E: 毛花苷丙静注 F: 呼吸兴奋剂 G: 654-2 参考答案: ABCE 627.患者，男性，45 岁，被诊断为慢性肾功能不全 2 年，一直在外院行中医中药治疗， 近口来患者经常出现心悸，今日来院门诊。提示：在候诊时患者突然晕厥，立即送入抢救室， 两分钟后患者自行清醒。心电图提示：窒性心律不齐，QRS 波群增宽，PR 间期延长， BP80/50mmHg。1、提问：下列哪些检查对该患者的诊断最有帮助？_ A: 血常规|B: 头颅 CT C:

42、电解质 D: 心超 E: 心肌酶谱 F: 肝功能 G: 凝血时间 H: 肾功能 参考答案: CH 628.患者，男性，45 岁，被诊断为慢性肾功能不全 2 年，一直在外院行中医中药治疗， 近口来患者经常出现心悸，今日来院门诊。提示：在候诊时患者突然晕厥，立即送入抢救室， 两分钟后患者自行清醒。心电图提示：窒性心律不齐，QRS 波群增宽，PR 间期延长， BP80/50mmHg。提示：化验结果提示血钾 6.7mmol/L。2、提问：对该患者的紧急处理下列 哪些正确？_ A: 10% 葡萄糖酸钙 10-20ml 稀释后静脉推注，5min B: 急性等容血液稀释 C: 急诊透析治疗 D: 50% 葡

43、萄糖液 50ml+10U 胰岛素静脉推注 E: 肾上腺素 1mg 静脉推注 F: 离子交换树脂 15-30g 口服 G: 5%碳酸氢钠 125ml 静脉滴注 H: 呋塞米 20mg 静脉注射 参考答案: ACDFGH 629.患者，男性，45 岁，被诊断为慢性肾功能不全 2 年，一直在外院行中医中药治疗， 近口来患者经常出现心悸，今日来院门诊。提示：在候诊时患者突然晕厥，立即送入抢救室， 两分钟后患者自行清醒。心电图提示：窒性心律不齐，QRS 波群增宽，PR 间期延长， BP80/50mmHg。提示：患者经过紧急抢救处理后病情稍稳定，拟进一步行长期血透治疗。 3、提问：透析治疗对该患者可产生的

44、益处下列哪些是正确的？_ A: 可以及早清除患者体内的毒素 B: 降低机体耗氧 C: 有利于肾损伤细胞的修复再生 D: 可以纠止高钾血症 E: 有利于患者的液体、热量、蛋白质的摄入 F: 增加心肌营养 G: 可以纠正代谢性酸中毒 参考答案: ACDEG 630.患者，女性、45 岁，因“反复右上腹痛 10 年，再发 1 周”于本院住院治疗，行各项 术前检查明确诊断“胆囊炎，胆囊结石”后择期于全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术程顺利， 术中少量出血(约 50ml)。术后经 PACU 复苏后送入病房。患者 5 年前曾在当地医院被诊断为 “甲亢” ，曾服药治疗 1 年后停药。提示：术后 3 小时患者出现

45、精神烦躁、胡言乱语、高热、 气促；查体发现：T40、P140 次分、BP90/50mmHg 、R30 次分，Sp0295% ，双瞳孔等|大，直径 4mm 对光反射存在，查体不甚合作，颈无明显抵抗，双肺听诊呼吸音粗，心律齐， 率约 150 次分。腹软，肠鸣音未闻及，全腹轻压痛，以切口附近为主，无明显肌紧张和反 跳痛。ECC 提示窦性心动过速。1、提问：为进一步明确诊断，下列哪些辅助检查需要立即 进行？_ A: 血常规、电解质 B: T3、T4、TSH C: D-Di D: 头颅 CT E: 小肠造影 F: 上腹部 CT 增强 参考答案: AB 本题解释: 发热 要查 Rt 病史中，腹痛 1 周，

46、血压低，腹部软 排除低钾 631.患者，女性、45 岁，因“反复右上腹痛 10 年，再发 1 周”于本院住院治疗，行各项 术前检查明确诊断“胆囊炎，胆囊结石”后择期于全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术程顺利， 术中少量出血(约 50ml)。术后经 PACU 复苏后送入病房。患者 5 年前曾在当地医院被诊断为 “甲亢” ，曾服药治疗 1 年后停药。提示：在等待检查的同时立即给予吸氧、物理降温，开 通静脉、心电监测，并给予小剂量镇静剂，患者症状无明显改善，此时化验室报告： WBC13.O109/L，N82%，K+3.4mmol/L,Ca2+2.1mmol/L,Na+135mmol/L,C02CP22m

47、mol/L。 2、提问：此时为改善症状可考虑使用下列哪些药物？_ A: 丙基硫氧嘧啶(PTU) B: 心得安 C: 碘剂 D: 阿司匹林 E: 对乙酰氨基酚 F: 抗生素 G: 大量补液体 H: 大剂量肾上腺皮质激素 参考答案: ABCGH 本题解释: 去除诱因，尽早给糖皮质激素，艾司洛尔等 受体阻滞剂控制心率，降温和 补充水电解质的补充。 632.患者，女性、45 岁，因“反复右上腹痛 10 年，再发 1 周”于本院住院治疗，行各项 术前检查明确诊断“胆囊炎，胆囊结石”后择期于全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术程顺利， 术中少量出血(约 50ml)。术后经 PACU 复苏后送入病房。患者 5 年

48、前曾在当地医院被诊断为 “甲亢” ，曾服药治疗 1 年后停药。提示：T3、T4、TSH 结果提示患者甲亢，结合临床表现 考虑诊断为甲亢危象。3、提问：下述哪些药物属治疗甲亢的药物？_ A: 丙基硫氧嘧啶 B: 甲磺丁脲 C: 他巴唑 D: 甲亢平 E: 甲基硫氧嘧啶 F: 氯磺丙脲|参考答案: ACDE 633.患者，女性、45 岁，因“反复右上腹痛 10 年，再发 1 周”于本院住院治疗，行各项 术前检查明确诊断“胆囊炎，胆囊结石”后择期于全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术程顺利， 术中少量出血(约 50ml)。术后经 PACU 复苏后送入病房。患者 5 年前曾在当地医院被诊断为 “甲亢” ，曾

49、服药治疗 1 年后停药。提示：该患者术后 3 小时出现甲亢危象，说明麻醉前准 备工作不理想。4、提问：甲亢患者麻醉前准备正确的是_ A: 术前抗甲亢药物的治疗 B: 甲亢患者有相对的肾上腺皮质功能亢进，术前应进行抑制 C: 复方碘剂的治疗 D: 术前晚给予安眠药，保证良好的睡眠 E: 对于有呼吸道梗阻症状者，麻醉前镇静药镇痛药要增加 F: 饮食予以高热量，富于维生索的食物 G: 充分的镇静，避免情绪波动，镇静药的用量比普通患者大 参考答案: ACDFG 634.患者女，38 岁。因腹痛、腹泻 4 天，昏迷 1 天来院就诊。患者 4 天前始脐周阵发性 疼痛，伴解稀便，每天 34 次，每次 50-100ml 。无发热，呕吐。经社区