医院二甲复审表态发言（精选7篇）_二甲复审表态发言.docx

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1、医院二甲复审表态发言（精选7篇）_二甲复审表态发言第1篇：二甲复审发言 敬重的各位领导、各位同事：下午好！ 今日，我们紧锣密鼓的在这里召开“天柱县人民医院二甲复审迎评誓师大会”。很荣幸受命院党委的支配，在这里代表医技科室作誓师发言。 今日这次会议的召开，标记着我们医院二甲复审工作已进入冲刺阶段。依据这次大会的目的，是要集全院之力，聚全员之智，高标准，高境界地顺当完成这次二甲复审工作。复审工作它既是一项庞杂的系统工程，也是对我们医院医疗技术水平，医疗服务水平，综合管理水平的一次综合展示，更是我们每一位医务工作者医德医风，精神面貌，工作实力的一次大检查。复审的结果将干脆影响到我们医院的社会声誉，社

2、会形象，并干脆影响到今后医院的业务建设和发展。由此，在这紧迫、严峻的形势面前，我们全体同仁必需在院党委的正确领导下，全力以赴做好这次复审迎评工作。为了推动二甲复审工作的顺当进行并取得优异成果，作为我们医技科室更应重点做好以下几点工作： 一、医技科室各相关部门这段时间工作重点必需紧密地以二级甲等医院的标准绽开； 二、必需严格根据医疗质量管理标准的要求开拓思路，重点突破，按质按量按时做好各项工作； 三、切实做好迎接二甲复审前的各项打算，完善全部质量管理资料，刚好订正缺陷，达到持续改进的目的，不丢失在评审时应得的每一分。 我坚信全院同仁上下同心，攻坚克难，树立一盘棋思想，干部与职工，部门与个人，临床

3、与职能部门之间相互支持，相互协作，摒弃本位思想，听从、服务当前大局，做到既分工明确，各尽其职，又亲密协作，以形成强大的工作合力，心往一处想，劲往一处使，我们肯定能顺当通过这次“二甲复审”的大检阅！ 我的发言完毕！ 誓师发言人：吴声中 2018.05.28 第2篇：二甲中医医院复审书目 二级中医医院评审标准实施细则资料书目 第一部分 中医药服务功能 第一章 发挥中医药特色优势的措施材料书目 1.1 依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提中学医临床疗效。 *中医医院发展战略及中长期发展规划文件，要求体现发挥中医药特色优势

4、的医院发展方向、明确的发展目标、如何提中学医临床疗效的措施、对口支援乡镇卫生院中医药工作、重点中医特色专科发展状况、中医药人才引进状况； 措施落实材料：20 10、2011年度及2012上半年工作总结。 1.2 围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作安排，有发挥中医药特色优势和提中学医临床疗效的详细措施，并按年度定期评价。 1.2.1 医院年度工作安排能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提中学医临床疗效的详细措施。 医院中长期发展规划； 200 9、20 10、20 11、2012年度医院工作安排：医院工作安排中发挥中医药特色优势详细措施； 200 9、20

5、10、2011年度工作总结 1.2.2 有发展中医重点专科、学科和加强中医药人才培育的详细措施和明确的资金投入。 200 9、20 10、20 11、2012年中医重点专科发展及人才培育措施、资金投入状况； 200 9、20 10、2011年度中医重点专科发展及人才培育、资金投入工作总结。 1 1.2.3 医院对影响中医药特色优势发挥和提中学医临床疗效的关键问题有系统的调研分析（至少每年一次），并制订针对性措施。 *中医医院影响医院中医药特色优势发挥和提高临床疗效的关键问题调研分析，有对策措施（每年一次分析，共3份）； 应对措施实施记录或总结材料。 1.2.4 医院对中医药特色指标（包括中医类

6、别执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例，中药饮片处方占处方总数的比例等）定期（至少每年一次）进行考核、分析。 每年度医院中医药类人员比例考核、分析（每年一次）及改进措施； 中药处方比例、中药饮片处方统计分析（每年一次）及改进措施。 1.3 医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提中学医临床疗效的考核和奖惩激励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提中学医临床疗效作为重要指标。 1.3.1 医院制定发挥中医药特色优势和提中学医临床疗效的激励和考核制度。 医院年度绩效考核方案（制度） 1）有特色优势考核指标; 2）安排方案中有发挥中医特色优势激励

7、项目; 3）中医生绩效工资中有激励中医特色优势项目收入体现（记录） 相关人员要知晓以上内容。 1.3.2 科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提中学医临床疗效的相关指标。 科室年度综合考核方案（重点中医特色考核指标）； 科室绩效工安排方案（有对中医特色嘉奖指标）； 相关人员要知晓以上内容。 1.3.3 医院实行绩效工资管理,将发挥中医药特色优势和提中学医临床疗效状况的考核结果体现在科室安排方案中。 医院绩效工资方案； 1）有体现科室考核激励中医特色优势指标； 2 2）有按激励项目发放绩效工资的记录。 1.4 主动开展中医对口支援工作，并制定激励措施。 1.4.1 将对口支援乡镇卫生院、村卫

8、生室或社区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作安排，并有相关激励措施。 20 10、20 11、2012每年度的医院院长目标责任制、医院年度工作安排（有对口支援项目内容、激励措施）； 对口支援单位协议书。 1.4.2 医院有特地部门和专人负责对乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构中医药业务指导。 1）负责部门支配表（年度） 2）专人负责支配表（年度） 3）指导工作安排内容（相宜技术等） 4）考核表 1.4.3 开展中医相宜技术推广、人员沟通等中医对口支援工作。 1）2009年对口支援工作安排、对口支援工作总结 2）2010年对口支援工作安排、对口支援工作总结 3）2011

9、年对口支援工作安排、对口支援工作总结 4）中医相宜技术推广培训班资料（文件、课程表、课件、相片、学员花名册等） 5）捐赠设备、资金相关才料（相片） 1.4.4 根据国家中医药管理局要求建立中医药视频平台，能参与中医药管理部门组织召开的视频会议、开展沟通、培训与会诊等工作。 平台建设汇报 平台运用状况：视频培训、沟通记录内容：开课次数、时间、培训内容、参与人员、人数、相片、签到表 其次章 队伍建设材料书目 2.1.严格执行国家中医药管理局关于中医医院人员配备的相关要求。 2.1.1中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例60%。 2012年度全院中医类别执业医师人员统计，分析（比例60%

10、） 相关人员个人证明材料 2.1.2中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例60%，临床科室（口腔科、麻醉科除外）不得聘请非中医类别执业医师。 200 9、20 10、2011年度各科中医类别执业医人员统计分析（60%） 200 9、20 10、2011各年的聘请人员一览表 2.1.3 中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例60%。 2012年度中药专业人员统计分析 相关人员个人证明的材料 2.1.4 护理人员系统接受中医药学问和技能岗位培训（培训时间100学时）的比例70%。 护理人员接受中医学问和技能培训安排（方案） 1）实施记录资料、证明材料（培训方法）集中培训、（培训课程表）

11、、学习课时内容、课时、签到表、相片、考试考核记录 2）学时统计； 3）达标分析； 4）函授证书； 5）进修结业证 6）个人培训材料 复印放入技术档案 2.1.5 每个临床科室中（口腔科、麻醉科除外），中医类别执业医师占执业医师总人数比例60%，同时应符合科室建设与管理指南的相关要求。 相应科室建设与管理指南文件 比照指南调配人员结构；形成各科人员结构表（一览表、排班表等） 4 1）证明材料、专业人员档案 2.1.6 院级领导中中医药专业技术人员的比例60%。 院领导中医比例、西学中证明材料 2.1.7 医院院领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人经过省级以上中医药政策、中医药学问和

12、管理学问的系统培训。科主任经过中医药政策和管理学问的系统培训。 院领导、医务科、护理、药剂、教学、科研部门负责人培训，证明材料，在读探讨生班证明材料，放入人事档案 2.1.8 医院医务、护理、科研、教化等主要职能部门负责人（包括正、副职负责人）中，中医药专业技术人员的比例60%。 医务、护理、科研、教化部门负责人证明材料，包括西学中证明材料人事档案 2.1.9 临床科室负责人具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培训两年以上的比例60%。 临床科室负责人人事档案，另成盒； 1）西医负责人中医培训证明材料 2）调配中医类任职，（附：证明材料、文件等） 2.1.10 临床科室负责人（口腔科、

13、麻醉科除外）中应有具备中级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作6年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师。临床科室科主任应符合科室建设与管理指南的相关要求。 建立科主任人事档案材料：1）专业、执业年限统计分析；2）西医主任中医培训证明材料（函授证明）；3）比照指南调配 2.2制定中医药人员队伍建设规划和安排，并仔细组织实施。 2.2.1 制定中医药人员队伍建设规划或在医院中长期规划中有相关内容。 另成文*中医医院中医药人员队伍建设方案 1）年度实施相关资料：a、年度引入中医药人材统计 b、中医药专业分析培训、进修相关材料 5 c、中医药人员晋员状况 2.2.2 医院年度

14、工作安排中有优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的详细措施，并落实。 年度工作安排（内容优化中医药人员结构及队伍建设措施），（先查看每年中医人员引进人数，倒过来调整安排）。 总结：落实完成状况 2.2.3 医院有重点专科（学科）带头人及继承人选拔与激励机制，并组织实施。 重点专科带头人（科主任）及继承人选拔方案 重点专科建设及带头人（科主任）工作考核及激励方案1）实施记录（证明材料） 2.2.4 开展师承教化，制定师承教化安排和详细措施。 老中医师承安排及实施方案 1）师承人选拔方法；2）师承内容（专科方案）；3）拜师仪式（相关材料、仪式、相片）；4）教学安排，阶段考核；5）出师考核。

15、2.3仔细开展医师定期考核工作，主动开展中医药接着教化与培训。 2.3.1 依据中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）中医类别医师定期考核内容要求，开展以中医药学问与技能为主的医师定期考核工作。 *中医医院中医类别医师定期考核实施方案下发 1）年开展次数；2）考核方法：考核内容、试卷、成果表（以中医内容为主）； 2.3.2 开展中医住院医师规范化培训。 *中医医院中医住院医师规范化培训方案 1）建立个人技术档案培训时间、内容、考核成果、学分 2）专业技术培训表 2.3.3 开展中医药专业技术人员“三基”培训。 “三基”培训安排、支配 1）开展记录资料：培训内容、签到、课件、考试试卷、成果、技

16、能考 6 核相片 2）每年“三基”培训工作安排（支配表）时间、内容、主讲、课件、签到表、技能考核相片 2.3.4 中医药专业技术人员参与中医药接着教化并获得规定学分的比例达到100%。 各类人员学分统计表：每个年度（以2011年为主） 学分证复印件 2.3.5 依据要求，开展非中医类别执业医师中医药基本学问与技能培训并考核。 西学中培训方案（选择易学内容)、支配、培训老师内容、主讲、签到、考核成果、相片。 选择6个西医医生应考。 2.3.6 建立中医药专业技术人员技术档案，考评记录完整。 建立中医药专业技术人员技术档案定期考评记录表（重点内容：中医药学问、技能考评为主） 第三章 临床科室建设材

17、料书目 3.1根据国家中医药管理局有关规定，合理设臵临床科室，科室命名规范。 3.1.1 临床科室5个(内科、外科等)，医技科室3个（药剂科、检验科、放射科、消毒供应室）。 医院临床科室设臵红头文件 医院临床科室增设或调整红头文件 3.1.2医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。外科二级分科应命名为外 一、外 二、外三，不得出现其他命名。 规范医院名称、科室名称（留意宣扬资料和科室简介） 7 宣扬、对外院牌等不规范的全换； 3.1.3 医院不得张挂不符合规定的荣誉称号。 实地检查检查记录 3

18、.2.根据中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。 3.2.1 门诊、病房、急诊的设臵、设施符合相关要求。 比照指南检查门诊、病房、急诊设臵与设施，不符合的整改、补充 3.2.2 人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满意科室建设与管理的须要。 （科主任、护士长、学术（科）带头人任命（调整）人事文件），个人人事档案资料 3.2.3 根据相关要求开展中医特色服务项目。 各科能开展的中医特色服务项目（项目至少要5个以上，制定项目的适应症、操作规范） 中医特色服务项目的收费项目表 3.2.4 上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。 各科打算2

19、012年度10份归档病历，要求：在病程记录中体现有上级医师指导下级医师辨证分析、治疗法则、处方、用药要点讲解记录 3.2.5 刚好开展病例探讨，提中学医诊治急危重症、疑难病的水平。 各科备好病例探讨（急危重、疑难病）各5份，探讨中重点体现中医诊疗内容 3.2.6 三级医师的专科接着教化达到相关要求。 各科各级医师医师接着教化学分统计（附：进修、培训证明材料，科室业务学习相关材料） 3.3在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上制定并实施本科常见病及中医优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施状况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措

20、施。 8 3.3.1制定至少3个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。 国家中医药管理局印发的诊疗方案 各科制定3个以上中医优势病种的中医诊疗方案，有本科特色， 要素齐全 每年对方案进行优化，即3个方案3年9个方案（每个科必需有3个中医优势病种9个诊疗方案） 3.3.2 医师驾驭本专科诊疗方案。 科主任、主治、住院医熟记优势病种诊疗方案三级医师应对访谈 3.3.3 诊疗方案在临床中得到应用。 各种打算优势病种病历每年9份（每种3份）-归档或运行病历 医嘱体实施行优势病种诊断方案 3.3.4 每年对诊疗方

21、案实施状况及中医优势病种的中医疗效进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。 各科有每年每个优势病种一份分析总结及评估（重点是疗效特色性的分析、总结评估材料，提出对诊疗方案优势改进看法并调优化方案）。 3.3.5 手术科室制定至少1个常见病种围手术期中医诊疗方案，手术病例能正确协作运用中医药治疗。 手术科室优势病种中有1个以上制定围手术期中医诊疗方案、有中医药协作手术治疗的方案 各手术科室打算10份体现围手术期中医诊疗方案和用中医药合手术治疗的病历。 3.4实施国家中医药管理局制定的常见病及中医优势病种中医临床路径和中医诊疗方案。定期对临床路径实施状况进行统计分析，不断完善和改进。 3.4.1 医院

22、至少3个以上科室实施常见病及中医优势病种中医临床路径，并制定实施方案。 国家中医药管理局制定的常见病及中医优势病种中医临床路径和中 9 医诊疗方案资料 妇科、内科、骨伤、外1科、外2科、儿科、针推科制定1个常见病种及1个优势病种临床路径实施方案 3.4.2 医师驾驭本专科常见病及中医优势病种临床路径。 各科至少2个以上医师能熟记临床路径实施方案以备访谈。 3.4.3 临床路径和诊疗方案在临床中得到应用。 各科打算每年4份归档或运行的实施临床路径病历（配有临床路径表单），如与优势病种重叠则复印。 3.5严格执行中医病历书写基本规范，中药处方格式及书写符合相关规定。 各科打算20份2012年病历体

23、现如下内容 3.5.1 四诊资料完整 3.5.2 首次病程、理法方药一样 3.5.3 病程记录体现理法方药一样 3.5.4 中医方药记录格式及书写符合中药处方格式及书写规范要求 3.6.1 首程及病程体现辨证运用中成药 3.5.5中药处方格式及书写符合中药处方格式及书写规范要求。 打算2012年40张门诊饮片处方，经审核格式及写已符合规范要求 3.6.2 门诊用药合理配伍，符合联合用药原则。 打算40张门诊中成药处方： 诊断、证候诊断、用药合理（包括配伍）经审核合格 3.6.3 门诊中成药运用剂量、用法正确。 用药剂量、用法正确 3.7 中医类别执业医师驾驭中医基础理论、基本学问与基本技能，对

24、本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的精确性不断提高。 各科（主任1名、中医主治1名、中医住院医1名）做中医基础理 10 论、基本学问与基本技能应考打算、病人打算 熟识各科室建设与管理指南里面要求驾驭的病种、方剂 3.8 按有关要求，合理配臵、应用中医诊疗设备。 中医诊疗设备清单，全院8类、20种均在运用的设备范围 设备科做好中医治疗设备分类登记造册 检查科室运用状况，是否正常运用？ 科室现有中医设备、医师、护士均能驾驭运用方法 3.9 开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗。 3.9.1 开展中医医疗技术项目40种。 医务科列表统计中医医疗技术项目清单40种（附：项目开展运行

25、检查状况） 3.9.2采纳非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例10%。 2011年针灸科、推拿科、康复科、壮医科门诊处方（人次）统计，体现非药物中医技术治疗比例10% 3.9.3 设立中医综合治疗室的科室数不低于开设病房的临床科室总数的50%，门诊设立中医综合治疗区。 妇科、内科、外科、壮医科设中医综合治疗室（统一制作门牌） 针推门诊多挂中医综合治疗区 3.10研制和运用肯定数量的医疗机构中药制剂；门诊中药处方数、中药饮片处方数占门诊处方总数及中药饮片处方数与门诊人次的比例达到规定要求。 3.10.1 常年应用的医疗机构中药制剂5种。 药剂科统计院内制剂品种 制剂的注册文件（外院的制剂

26、） 3.10.2门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例60%；中药饮片处方占门诊处方总数的比例30%。 2011年处方比例达中药（饮片、中成药、医医院制剂三种）处方60%，饮片处方30% 11 3.10.3 中药饮片处方数占门诊人次的比例50%。 2011年饮片片方/门诊人次比例达50% 第四章 重点专科建设资料书目 4.1、地市以上中医重点专科（专病）达到肯定数量，专科床位、设备、人员、技术及业务达到规定要求。 4.1.1、设立地市以上中医重点专科（专病）2个。 广西壮族自治区基层中医民族医重点专科建设项目工作手册（2010年第1版） 广西壮族自治区基层中医民族医重点专科项目建设

27、责任状（壮医专科与广西壮医医院签订） 广西壮族自治区基层中医民族医重点专科项目建设责任状（妇科-与广西中医学院第一附属医院签订） 4.1.2、设立的专科床位数（不含加床）20张。 妇科编制床位数文件（*中医医院床位编制数文件） 壮医学科编制床位数文件 4.1.3、根据中医医院医疗设备配臵标准要求配备中医诊疗设备，诊疗设备满意临床工作须要。 中医医院医疗设备配臵标准（国中医药医政发20124号） 依据二级中医医院医疗设备配臵标准合理调配、制定我院各科中医诊疗设备表 4.1.4、中医类别执业医师占执业医师的比例70%；专科学术带头人在学术团体任职。 妇科中医类别执业医师占执业医师比例 壮医学科中医

28、类别执业医师占执业医师比例 妇科学术带头人在学术团体任职的证明材料 壮医学科学术带头人在学术团体任职的证明材料 12 确立妇科、壮医学科学术带头人的院部文件 4.1.5、专科诊断水平和中医疗效水平较高，中医辨证论治精确率达到100%。 妇科打算10份病房运行病历或者10份门诊病历，要求中医辨证论治精确率达到100% 壮医学科打算10份病房运行病历或者10份门诊病历，要求中医辨证论治精确率达到100% 4.1.6、中医治疗率60%，优势病种中医治疗率70%。 2011年妇科中医治疗率统计表 2011年壮医学科中壮医治疗率统计表 2011年妇科各个优势病种中医治疗率统计表 2011年壮医学科各个优

29、势病种中壮医治疗率统计表 4.1.7、专科服务量在相应级别中医同专业科室中领先，门诊量、出院人数逐年增加。 2009年妇科门诊量、出院人数统计资料 2010年妇科门诊量、出院人数统计资料 2011年妇科门诊量、出院人数统计资料 2009年壮医学科门诊量、出院人数统计资料 2010年壮医学科门诊量、出院人数统计资料 2011年壮医学科门诊量、出院人数统计资料 4.2、制定并实施专科建设发展规划、工作安排和发挥中医药特色优势及提中学医临床疗效的详细措施。确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势。 4.2.1、根据要求制定专科建设发展规划。 广西壮族自治区基层中医民族医重点专科（中医妇科）项目建设三

30、年实施安排与考核指标文件 广西壮族自治区基层中医民族医重点专科（壮医专科）项目建设三年实施安排与考核指标文件 *中医民族医重点专科项目建设实施方案 13 *中医医院妇科建设发展规划 *中医医院壮医学科建设发展规划 *中医医院妇科建设三年实施安排 *中医医院壮医学科建设三年实施安排 4.2.2、制定年度重点专科工作安排，内容应包括实施中医诊疗方案、中医药人才培育等。 2009年妇科工作安排（内容完整，与发展规划一样） 2010年妇科工作安排（内容完整，与发展规划一样） 2011年妇科工作安排（内容完整，与发展规划一样） 2009年壮医学科工作安排（内容完整，与发展规划一样） 2010年壮医学科工

31、作安排（内容完整，与发展规划一样） 2011年壮医学科工作安排（内容完整，与发展规划一样） 4.2.3、制定本专科发挥中医药特色优势和提中学医临床疗效的详细措施（可体现在年度工作安排中）。 2009年妇科发挥中医药特色优势和提中学医临床疗效的详细措施（可体现在年度工作安排中）； 2009年妇科落实发挥中医药特色优势和提中学医临床疗效详细措施的资料 2010年妇科发挥中医药特色优势和提中学医临床疗效的详细措施（可体现在年度工作安排中）； 2010年妇科落实发挥中医药特色优势和提中学医临床疗效详细措施的资料 2011年妇科发挥中医药特色优势和提中学医临床疗效的详细措施（可体现在年度工作安排中） 2

32、011年妇科落实发挥中医药特色优势和提中学医临床疗效详细措施的资料 2009年壮医学科发挥中医药特色优势和提中学医临床疗效的详细措施（可体现在年度工作安排中）； 2009年壮医学科落实发挥中医药特色优势和提中学医临床疗效详细措 14 施的资料 2010年壮医学科发挥中医药特色优势和提中学医临床疗效的详细措施（可体现在年度工作安排中）； 2010年壮医学科落实发挥中医药特色优势和提中学医临床疗效详细措施的资料 2011年壮医学科发挥中医药特色优势和提中学医临床疗效的详细措施（可体现在年度工作安排中）； 2011年壮医学科落实发挥中医药特色优势和提中学医临床疗效详细措施的资料 4.2.4、确定的优

33、势病种应具有明显的中医药特色优势，中医临床疗效突出，居本专科收治病种前列。 妇科优势病种诊疗方案 壮医学科优势病种诊疗方案 统计2012年1-8月妇科住院病区各病种的诊疗人数 统计2011年妇科住院病区各病种的诊疗人数 统计2010年妇科住院病区各病种的诊疗人数 统计2012年1-8月壮医学科住院病区各病种的诊疗人数 统计2011年壮医学科住院病区各病种的诊疗人数 统计2011年壮医学科住院病区各病种的诊疗人数 4.3、在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上制定并实施本专科优势病种和常见病种的中医诊疗方案，定期对中医治疗方法的临床疗效进行评价。 4.3.1、在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础

34、上，科室制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的综合运用，诊疗方案基本要素齐全。 国家中医药管理局医政司22个专业95个病种中医诊疗方案（合订本） 妇科3个优势病种中医诊疗方案 妇科常见病中医诊疗方案诊疗 15 诊疗方案反映妇科特色，诊疗方案的基本要素（中西医病名、诊断、中医药综合治疗方法、难点分析、疗效评价）齐全 壮医学科4个优势病种壮医诊疗方案 壮医学科常见病壮医诊疗方案 诊疗方案反映壮医学科特色，诊疗方案的基本要素（壮西医病名、诊断、壮医药综合治疗方法、难点分析、疗效评价）齐全 4.3.2、医师驾驭本科诊疗方案 妇科主任及全科中医类别医师驾

35、驭妇科优势病种诊疗方案 壮医学科主任及全科中医类别医师驾驭壮医学科优势病种诊疗方案 4.3.3、诊疗方案在临床中得到应用。 妇科打算3份优势病种的运行病历（原则上每个病种1份），打算的病历必需严格根据优势病种的诊疗方案执行 壮医学科打算3份优势病种的运行病历（原则上每个病种1份），打算的病历必需严格根据优势病种的诊疗方案执行 4.3.4、定期（每年至少一次）对优势病种诊疗方案的实施状况和中医临床疗效进行分析、总结和评价，中医疗效评价客观、科学。 2009年妇科3个优势病种的诊疗方案实施状况和中医临床疗效的分析、总结和评价材料 2010年妇科3个优势病种的诊疗方案实施状况和中医临床疗效的分析、总

36、结和评价材料 2011年妇科3个优势病种的诊疗方案实施状况和中医临床疗效的分析、总结和评价材料 2009年壮医学科3个优势病种的诊疗方案实施状况和壮医临床疗效的分析、总结和评价材料 2010年壮医学科3个优势病种的诊疗方案实施状况和壮医临床疗效的分析、总结和评价材料 2011年壮医学科3个优势病种的诊疗方案实施状况和壮医临床疗效的分析、总结和评价材料 4.4、开展本专科临床阅历整理与应用，加强名老中医学术阅历继承工 16 作，培育专科学术继承人。 4.4.1、有本专科学术阅历继承工作安排和措施，有明确的名老中医学术继承人。 妇科学术阅历继承工作安排和措施 壮医学科学术阅历继承工作安排和措施 确

37、定名老中医继承人的院部文件 *中医医院师承协议书 4.4.2、专科学术继承人驾驭名老中医学术阅历。 *名老中医学术阅历 *名老中医学术阅历 学术继承人跟师笔记 学术继承人跟师论文（总结或心得体会等） 4.4.3、名老中医的学术思想及实践阅历在专科临床中得到应用。 应用本专业有代表性的名老中医的学术思想及实践阅历的论文资料 体现名老中医的学术思想及实践阅历的2份病历 4.5、开展专科诊疗技术及特色疗法，研制和运用专科中药制剂。 4.5. 1、至少有3项专科技术及特色疗法操作规范，并在临床应用。 妇科专科技术及特色疗法操作规范（至少3种以上） 妇科专科技术及特色疗法在临床应用的资料（比如病历医嘱）

38、 壮医学科专科技术及特色疗法操作规范（至少3种以上） 壮医学科专科技术及特色疗法在临床应用的资料（比如病历医嘱） 4.5.2、医师要娴熟驾驭本专科技术及特色疗法并通过考核。 妇科全体医师驾驭本专科技术及特色疗法操作规范（至少3种以上） 壮医学科全体医师驾驭本专科技术及特色疗法操作规范（至少3种以上） 4.5.3、制定专科中药制剂探讨安排并实施。 制定“*”的研发安排 “*”课题申报书 17 第五章 中药药事管理资料书目 5.1医院药事管理组织定期对临床运用中药进行监督、评价和指导，合理遴选医疗机构内运用的中药。 2009-2012年共7次监督评价的记录 医院内运用的中成药和中药饮片的书目 20

39、09-2012年药事管理委员会7次对医院运用的中药评价后审批接着按书目进行选购和运用的资料。 5.25.2中药房设臵达到医院中药房基本标准。 5.2.1设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室。 中药饮片库房 中药饮片调剂室中药房 中成药库 中成药调剂室门诊中成药房 周转库备用药架 中药煎药室 5.2.2 中药房应当远离各种污染源，中药饮片调剂室、中成药调剂室、中药煎药室应配备有效的通风、除尘、防积水以及消防等设施。 中药房远离各种污染源 中药饮片调剂室中药房：开窗通风、电风扇、除尘器、防积水、消防等措施 中成药调剂室门诊中成药房：开窗通风、电风扇、除尘器

40、、防积水、消防等措施 中药煎药室：开窗通风、电风扇、除尘器、防积水、消防等措施 5.2.3 中药饮片调剂室面积80平方米；中成药调剂室面积40平方米。中成药调剂室、中药饮片调剂室面积应当与医院的规模和业务需求相适应。 18 中药饮片调剂室中药房、中成药调剂室门诊中成药房的平面图 5.2.4 中药房的设备（器具）应当与医院的规模和业务需求相适应。 中药房中药饮片、中成药房的设备器具清单 两个药房的设备器具清单 5.2.5 中药房人员配备与医院的规模和业务相适应。 中药房人员的花名册 中药房人员的毕业证和资格证 5.2.6 中药房主任或副主任中，应当有主管中药师以上专业技术职务任职资格的人员。 中

41、药房负责人的资格证书 5.2.7 中药饮片质量验收负责人应为具有中级以上专业技术职务任职资格和中药饮片鉴别阅历的人员或具有丰富中药饮片鉴别阅历的老药工。中药饮片调剂复核人员应具有主管中药师以上专业技术职务任职资格(小包装饮片的复核人员应具有中药师以上专业技术职务任职资格)。煎药室负责人应具有中药师以上专业技术职务任职资格，煎药人员应为中药学专业人员或经培训取得相应资格的人员。 中药饮片质量验收负责人的毕业证和资格证书 中药调剂复核人员的资格证书 煎药室负责人的资格证书 煎药人员的资格证书培训进修合格证书 5.2.8 制定以中药内容为主的在职教化培训制度和安排，并组织实施。 中药在职教化培训 2

42、009-2012年的中药学问在职培训的制度和安排 2009-2012年培训的课件和签到表 5.3严格执行中药饮片管理规范。 5.3.1建立中药饮片选购制度，进货渠道符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。 中药饮片选购制度 19 供应商的资质档案：三证、经营范围是否有毒性中药 2009-2012年中药入库清单 2009-2011年对中药的供应商的资质进行评估每年一次记录 供货公司的质量保证书每年一次 5.3.2 中药饮片验收制度健全并落实到位，记录完整。 2011年中药饮片选购质量管理制度 2011年中药饮片进货质量验收记录 5.3.3 中药饮片储存管理规范，有保证质量的管理制度和设施条件，做到定期养护。 中药饮片存储管理制度 中药饮片库和中药房有除湿机等设备 温湿度监测记录 中药库和中药房药品养护记录 5.3.4 毒性中药饮片、按麻醉药品管理的中药饮片管理符合国家的相关法律法规。 毒性中药饮片的管理制度 双人双锁管理 账物相符 10张合格的毒性中药饮片处方 5.3.5 建立中药饮片处方调剂制度和操作规范，严格处方的审核和调剂复核，调剂复核率100%，每剂重量误差应在5%以内。 中药饮片调剂制度 中药饮片调剂操作规范 处方调剂复核率100%、每剂重量误差5%以内 5.4按要求主动运用小包装中药 入库、出库单