病房管理规章制度方针.doc

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1、.二、病房管理制度1、 病房由护士长负责管理。科主任和各级医护人员应尊重和支持护士长履行职责，并共同做好病区管理。2、 保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。3、 统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动。4、 定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。5、 保持病房清洁整齐，布局有序，注意通风。6、 医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。7、 患者必须穿医院患者服装，携带必要生活用品。8、 护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，

2、如有遗失及时查明原因，按规定处理。附 1：病房工作人员守则1、 主动向新入院的患者介绍医院的有关制度和病房环境，进行入院评估，了解患者的要求，使他们尽快适应环境，接受治疗。2、 工作认真负责，语言文明，态度诚恳，避免恶性刺激。对个别患者提出的不合理要求应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握原则。3、 注意保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况，由负责医师或上级医师向患者进行解释。4、 尊重患者，注意保护患者隐私。5、 在检查、治疗和处理中要严格遵守操作流程，耐心细致解释，选用合适的器械，不增加患者痛苦。进行有关检查和治疗时，如灌肠、导尿等，应用屏风遮挡患者或到处置室进行。6、 条件允许时，对危

3、重和痛苦呻吟的患者应分别安置。患者死亡和病情恶化时应保持镇静，尽力避免影响其他患者。7、 对手术患者，术前应做好解释安慰工作，以消除患者的恐惧和顾虑；术后要告诉患者转归情况，使其安心休养。8、 保持病房安静整洁，合理安排工作时间，避免噪杂。6am 前、9pm 后（夏季时间 10pm后）及午睡时间，尤其应保持病房安静，不得大声喧哗。9、 保持病房空气流通，清洁卫生。生活垃圾、医用垃圾分类放置，及时处理。10、 重视患者的心情护理，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决，并定时向患者征求意见，改进工作。附 2：病房管理要求1、 病房保持空气新鲜，安静整洁，有消防疏散图及标示。.

4、2、 病房内床单位无杂乱物品，无悬挂衣物；桌面、窗帘保持清洁，无破损、无污迹；床号、门号按规定位置粘贴。3、 仪器存放整齐、清洁、有专人保管，设有使用说明、使用及维修记录本，定期检查保持完好。4、 各室内家具摆放整齐、固定、整洁无灰尘。5、 各种护理盘位置固定，盘内有用物名称卡片，并有专人管理。6、 护士站台面、水池及周围环境干净、整齐，无食物及私人用品。7、 各抽屉、柜内物品按要求放置，干净、整齐。8、 病房走廊清洁，无多余物品。9、 禁止随便粘贴宣传画、广告画、告示、通知及便条等。10、 紧急通道不堆放杂物，保证通道畅通。11、 护士更衣室整洁美观，床褥叠放整齐，个人用物放在柜内。12、

5、垃圾筒及时清理。三、病房安全制度1、 物品固定放置，便于清点，保证患者行动安全。2、 病房内禁止吸烟与饮酒，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。3、 加强对陪住和探视人员的管理。4、 贵重物品不要放在病房内。5、 病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息。6、 加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫科。7、 空病房要及时上锁。8、 按要求畅通防火通道，不堆、堵杂物。9、 病房内严禁患者使用非医院配置的电器，确保安全用电。10、 消防措施完好、齐全，周围无杂物。四、护理安全管理制度1、 严格执行各项规章制度及操作流程，确保治疗、护理工作的正常进行。2、 严格执行查对制度，

6、坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。3、 毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加双锁。4、 内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。每月两次检查科内所有药品的性质及有效期，确保使用安全。5、 各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。6、 供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。7、 对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。8、 对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。9、 落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。五、危重患者抢救制

7、度1、 抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥，参加抢救人员不得以任何借口推诿、推迟抢救，必须全力以赴，听从指挥，明确分工，紧密配合，严格执行各项规范、制度。.2、 重大、特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务处、护理部和业务副院长，以便组织有关人员共同进行抢救工作。凡涉及法律纠纷，要报告有关部门。3、 抢救设备及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，用后及时补充。工作人员熟练掌握各种器械、仪器的性能，使用方法和抢救药品的剂量、用途、用法，做到忙而不乱。4、 医生未到前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路，行人工呼吸和心脏按摩、配血、止血等，并为诊断提供依

8、据。5、 抢救过程中严密观察病情变化，对危重患者应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。6、 及时正确执行医嘱，医生下达口头医嘱后，护士应复诵一遍再执行，所有药品的空安瓿经二人核对后方可弃去。抢救结束后，各种抢救物品、器械应及时清理、消毒、补充、物归原处，医生应当即刻据实补记医嘱。7、 对病情变化、抢救经过、各种用药等应详细、及时、正确记录，因抢救患者未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后 6 小时内补记，并加以说明。六、执行医嘱制度1、 护士应遵医嘱为病人实施各种治疗和护理。2、 值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者床号、姓名、住院号、药名、浓度、剂量、次数、用法和时间再执行。3、

9、各项医嘱处理和执行后要写明时间并签全名，谁执行，谁签名。4、 对所有静脉用药，每次用药均需签执行时间和签名（长期医嘱签长期医嘱执行单，临时医嘱签临时医嘱单。 ）医嘱执行单保留 1 个月。5、 对医生下达的医嘱需不折不扣地执行，如对医嘱有疑问，必须询问清楚后方可执行。6、 除紧急抢救危、急、重症患者外，护士不得执行口头医嘱。医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准确不执行、自备药无医嘱不执行。7、 护士在抢救时执行口头医嘱，应向医生复述一遍，双方确认无误后方可执行，并认真记录抢救时执行口头医嘱的药物、名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，保留用过的药品安瓿，事后由医护双方进行确认核

10、查后方可弃去。抢救结束后及时督促医生补开医嘱。8、 执行医嘱时必须按查对要求认真核对，在医嘱执行单上打“”并签名并注明时间。临时医嘱执行后在医嘱单上立即签全名并注明实际执行时间。9、 需要时（P、R、N）医嘱按长期医嘱处理，每执行一次在医嘱单上按临时医嘱记录一次。附 1：整理医嘱长期医嘱应及时由医师下达“重整”医嘱，主班护士负责核对，在长期医嘱单的最后一条长期医嘱下用红笔划一横线，然后将未停的医嘱按时间顺序依次排列。附 2：要求1、 常规医嘱一般在上午 10am 前开出，要求层次分明，内容清楚。2、 医护人员对患者的一切处置必须开写医嘱，不得口头吩咐（对患者紧急抢救时可先处理，后补开医嘱） 。

11、3、 开写医嘱应字迹清楚、整洁、意义明确、完整、不得随意涂改，不用的医嘱用红笔写明“取消”字样以示停用，开写、执行和“取消”医嘱一律注明时间和签全名。4、 书写检查、治疗、饮食、护理常规等医嘱一律用中文。5、 患者进行手术或转科时，术前医嘱或原科医嘱一律停止，在医嘱单上以红笔划一横线，以示截止，重新开写术后医嘱和转科后医嘱。.6、 医生开写特殊医嘱后，应向值班护士口头交待清楚。7、 护士执行医嘱时须经二人认真核对。每班核对医嘱，并签名。每周全面核对医嘱一次。七、交接班制度1、 值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。2、 每班必须及时交接班，接班者提前 15 分钟

12、到科室做好接班的准备工作，阅读交班报告，并听取交班者的口头交班，做到交得清楚，接得明白。接班者未到前交班者不得离开岗位。3、 值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好用物准备，以便于夜班工作。4、 交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。接班时间发现问题，应由交班者负责，接班后出现的问题应由接班者负责。5、 交班内容及要求：（1） 交清住院患者总数，出入院、转科（院） 、手术（分娩） 、病危、病重、死亡人数，以及新入院、分娩、危重、抢救、大手术前后或有特殊

13、检查处置、病情变化和思想情绪波动的病人情况。（2） 床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪、长期卧床患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种导管固定、引流、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。对新病人交接病人的入院检查、处置是否及时、妥善。（3） 其他交班内容：交清医嘱执行情况，未完成的工作也应交代清楚；交接常备、贵重、毒麻、限剧药品、抢救药品、器械、仪器等情况并记录；交接班者共同巡视病房是否清洁、整齐、安静，各项制度落实情况，查看病人是否都在病房或病室内（所缺病员应交明原因） 。（4） 十不交接制度：衣着不整齐不交接；危重病人抢救时不交接；交班报告未写好不交班；医嘱未处理完不交接；治疗室

14、办公室不整齐不交接；病人入院、出院、死亡未处理好不交接；为下一班准备工作未做好不交接；床边处置未做好不交接；物品数目不清不交接；皮试结果未观察、未记录不交接。（5） 早班、白班、中班、夜班均应进行床边、口头、及书面交班，做到交班本上写清、口头交班讲清、床边看清，交班清楚后方能下班。八、分级护理制度护士实施的护理工作包括：（1） 密切观察患者的生命体征和病情变化。（2） 正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应。（3） 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助。（4） 提供护理相关的健康指导。1、 特级护理（1） 病情依据：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。重症监护患

15、者。各种复杂或新开展的大手术后的患者。严重外伤和大面积烧伤的患者。.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。实施连续性肾脏代替治疗（CRRT） ，并需要严密监护生命体征的患者。其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。（2） 护理要求： 严密观察患者病情变化，监测生命体征。 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 根据医嘱，准确测量出入量。 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 保持患者的舒适和功能体位。 实施床旁交接班。2、 一级护理（1） 病情依据： 病情趋向稳定的重症患者。 手术后或者治疗期间需严格卧床的患者。 生活完全

16、不能自理且病情不稳定的患者。 生活部分自理，但病情随时可能发生变化的患者。（2） 护理要求： 每小时巡视患者，观察患者病情变化。 根据患者病情，测量生命体征。 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 提供护理相关的健康指导。3、 二级护理（1） 病情依据： 病情稳定，仍需卧床的患者。 生活部分自理的患者。（2） 护理要求： 每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化。 根据患者病情，测量生命体征。 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。 提供护理相关的健康指导。

17、4、 三级护理（1） 病情依据： 生活完全自理且病情稳定的患者。 生活完全自理且处于康复期的患者。（2） 护理要求： 每 3 小时巡视患者，观察患者的病情变化。 根据患者病情，测量生命体征。 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 提供护理相关的健康指导。九、查对制度.（一）护理查对制度1、医嘱查对制度（1）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。各班医嘱均由当班护士至少两名进行查对。（2）主班护士和夜班护士要对夜间当班医嘱进行查对。（3）每周定期大核对一次，医生整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。护士长每周总查对医嘱一次。（4）抢救患者时，下达口头医嘱后

18、执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。2、服药、注射、输液查对制度（1）服药、注射、输液前必须严格进行三查七对。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。（2）清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用。（3） 静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。（4） 摆药后必须经第二人核对方可执行。（5） 对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留

19、安瓿。（6） 用药或注射时，如患者提出疑问，需及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。（7） 观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。3、输血查对制度（1）根据医嘱，输血及血液制品的申请单。需经二人核对患者床号、姓名、住院号、血型（含 Rh 因子） 、肝功，并与患者核实后方可抽血配型。（2）将血样及输血申请单同时送至血库，合血者逐项核对患者床号、姓名、住院号、血型（含 Rh 因子）等。（3）取血时，值班护士查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。 查输血单与血袋标签上的信息是否相符：供血者的姓名、血型（含

20、 Rh 因子）及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。（5） 血液取回病房后需 3 人（医生、护士、家属）共同逐项核对输血单与血袋标签山的信息是否相符：查对受血者姓名、床号、年龄、性别、住院号、血型是否相符；再查对受血者与供血者血袋号、血型、Rh 阴性（阳性） 、血液品种、供血量、是否相符；交叉配血试验结果、血液有效期。并再次检查血袋有无破裂渗漏、血液有无凝集或溶血。（6） 输血前需两人再次核对患者床号、姓名、住院号及血型（含 Rh 因子）等，无误后方可输入。（7） 输血完毕保留血袋（血库保存） ，以备必要时送检。（8） 输血单应保留在病历中。附 1：注意事项1、 在采集血标本时，应两人核对病员

21、和化验单，采血时应做到一张化验单和连同贴.好该化验单号码的一个试管（专用抗凝管） ，前往病员床边采血禁止同时采集二个病员的血标本。2、 严格“三查八对” ，查对过程如有疑问，及时询问相关工作人员，输血时须二人核对无误方可输入，并在输血单上双签名。三查：查血液有限期、查血液质量（有无溶血或血凝块） 、查输血装置是否完整及有效期。八对：对病员床号、姓名、住院号、血型、血袋号、血量、血品种、交叉配血单（包括献血员姓名） 。3、 输入两袋以上血液时，之间须输入少量 NS。4、 血液切勿振荡，血液取回后应在 30 分钟内输用。输血时，血袋不得加温，以免引起血液凝固变性；血袋内不得其他药品，如钙剂、酸性或

22、碱性药物、高渗或低渗液，以防血液凝集或溶解。5、 输血时悬挂与患者血型相符的标志牌。输血过程中，应加强巡视，密切观察病情和局部有无肿胀疼痛、有无输血反应。如有严重反应，应立即停止输血，配合医生抢救，并保留余血，检查分析原因。6、 大量输血在 1000ml 以上时，遵医嘱加用 10葡萄糖酸钙静脉注射，防止大量输血后反应，7、 输血病人班班交接，附 2：常见输血反应发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重、细菌污染反应、大量输血后反应。5、 换床查对程序（1） 根据病情及床位实际情况由主管大夫换床医嘱。（2） 主班护士见医嘱后分别通知治疗护士及所涉及换床的责任护士。（3） 主班护士根据医嘱调换患

23、者一览表上的卡片、电脑上的床号、病历夹、护理记录、粘贴单，并更改护理单、输液单、注射单、口服药单及体温记录单上的床号。（4） 分管床位的责任护士向患者及家属做好解释工作，征得患者同意，严格病情交接班，同时交接患者的各种治疗，更改床头输液单上的床号、床头卡上的床号、护理级别及饮食类别，并一起调换患者、病床、交接患者的物品，同时向患者及家属交代换床后的分管护士及各项注意事项。（5） 治疗护士负责查对主班护士处理的情况。7、查对要求：1、 在抽血、给药或输血时，应至少要求同时使用二种查对的方法 9 不包括仅以房号、床号作为查对的依据） ，并要求患者自行说出本人姓名，经核对无误后方可执行。2、 在实施

24、任何介入或其它有创高危诊疗活动前，操作者都要用主动与病人沟通的方式，作为最后查对确认的手段，以确保正确的病人、实施正确的操作。（二）患者身份识别制度1、医务人员在进行各项操作前，要主动与患者沟通，必须严格执行三查七对制度、双向查对等，至少同时使用二种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据。2、在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施如：手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用“腕带”标识，写清病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型，手术室护士核对，并按要求做好交接登记，3、对语言及听力障碍、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手

25、段，并在全院实施，并按要求做好登.记记录。4、护士在给病人使用“腕带”标识时。实行双核对。附：患者身份识别的程序医务人员在进行各项诊疗操作前：1、 查对床号、姓名（床头卡） 。2、 清醒患者自行说出本人姓名，对无法有效沟通的患者要求与患者家属进行查对，说出患者姓名。3、 对手术及无法有效沟通的患者，应用腕带“作为患者的识别。4、 必要时身份证识别，有条件的使用指纹识别。（三） “腕带”识别标示制度1、对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者，至少应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。2、 “腕带”填入的识别信息必需经二人

26、核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对，十、护理差错、事故登记报告制度1、各科室（病房、门急诊、手术室、供应室）均应建立护理差错事故登记本。2、护理人员在医疗护理活动中发生或发现护理差错、事故后，责任者或发现者应立即向护士长、值班医生报告发生差错、事故的经过、原因、后果，并登记。护士长 24 小时内口头或电话报告护理部，重大事故应立即报告护理部、科主任，护理部根据差错、事故及纠纷性质及时向有关部门、领导报告。3、护士长在 24 小时内完成调查、核实工作，24 小时内相关个人或护士长写出书面材料交护理部，包括事件详细经过、原因、后果、经验教训、整改措施、处理意见。4、对已发生的差错、事

27、故，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。5、发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。6、差错、事故发生后，按其性质与情节，有护士长负责，组织本科护理人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。7、发生差错、事故的各科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节轻重给予处理。8、护理部应定期组织有关人员分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。9、为了实现最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，需要建立“安全文化”的新理念，创造条件逐步建立不以惩

28、罚为手段的护理“不良事件”自愿报告机制，促进管理系统的持续改进。10、对属于“重大医疗过失行为和医疗事故报告规范内的事件应按医院规定报告。附：差错事故防范措施护理人员在医疗护理活动中，必须严格执行医疗卫生行政法规、医院和科室的各项规章制度、技术操作规范、岗位职责、工作程序，遵守医疗护理服务职业道德。1、 各科室根据护理专业工作情况制定相应的规章制度、护理工作常规、技术操作规程、护理质量标准、岗位职责、工作程序等。2、 在护理部的领导下建立护理质量控制小组，负责本科室护理质量综合管理。 ，每月对科内护理工作进行检查，加强基础质量、环节质量、终末质量的管理，.针对工作中出现的薄弱环节及存在的隐患加

29、以分析、调查，及时对科室制度、流程加以修订、完善。3、 加强各级护理人员法律、法规、安全知识教育，定期组织由医院、护理部下发的护理缺陷、差错、事故案例的学习。建立护理缺陷登记制度，对护理工作中发生的缺陷及时进行登记，定期组织全科护士进行讨论，针对易发生的缺陷总结防范措施。4、 从事护理工作的人员，必须取得护士执照。新护士、轮转护士、实习护士必须通过护理部及科室差错事故防范知识培训，定期参加各科护理常规、技术操作规程的考试、考核。加强各级护理人员基础理论、基本技能、专业知识的学习与培训，做到熟练掌握、正确操作。5、 树立以患者为中心的护理理念，增强护患沟通意识，掌握沟通技巧，达到护患关系和谐稳定

30、，服务流程合理便捷，为患者提供整体、全面、及时的护理服务。6、 严格执行护理工作技术准入制度，开展新技术、新项目的申请管理及质量、安全评定工作。7、 充分掌握工作规律，合理安排工作人员班次，保持各班次工作量及人力均衡，各级人员合理搭配，使患者得到及时、准确的护理。8、 建立科室设备、仪器、急救物品、器械管理制度。定期进行检查，发现问题及时通知维修，保证设备、仪器正常使用，急救物品在备用状态。9、 规范护理病历书写，如实记录护理服务过程、护理效果，护理记录及时、准确、完整。10、 特大抢救、疑难问题、突发事件及时请示上报护理部及相关职能部门。十六、护理突发事件报告制度1、 病区出现意外情况，门（

31、急）诊住院患者突然发生重大病情变化，紧急状态下，护士长或值班护士， ；立即报告科主任，同时按医院规定，口头或电话向医务科、护理部、保卫科、院办公室等职能部门报告，节假日、夜间报行政值班室。必要时书面报告。2、 突然意外情况报告内容：报告意外情况的时间、地点、主要经过及目前采取的应急措施、联系方式。3、 患者突发重大病情变化报告内容：报告科室、床号、患者姓名、性别、年龄、诊断，目前状态、抢救、治疗、护理措施等。4、 护理突发事件应以预防为主，防御与应急补救措施相结合，平时做好防止突发事件发生的防备准备，尽量减少突发时间的发生。一旦阿生不可避免的突发事件后，启动应急预案，高效、有序的运转，最大限度

32、地保护患者的安全，将突发事件的负面影响降到最低程度。十七、护理人力资源紧急调配制度当遇到突发事件、大型抢救或护理单元暂时性人力资源紧张的情况，需紧急调配护士时：1、 原则上首先由护士长调配本科室人员，以及时补充替代。2、 若本科人员仍不能应急，汇报护理部在全院范围内调配。3、 所抽调人员应具备一定的工作能力，能完成替代科室的工作任务，保证护理质量。.4、 全院在职护士当接到护士长或护理部的加班通知时，原则上应克服困难，及时到达指定岗位。5、 各科室应备有每位护士的详细联系方式，护士长以上人员应随时保持通讯畅通，尤其在夜间和节假日。科室内安排的听班人员要求能随叫随到。二十五、护理查房制度1、 护

33、理查房包括行政、业务、教学查房，(1)护理行政查房：重点查病房管理、岗位责任制、规章制度执行情况、专科护理质量、危重病人的护理、护理文书等情况。(2)护理业务查房（包括教学查房）：护理部组织，科室适时选择典型病例，做好准备，应在报告病例的基础上，针对病人和病例的特点，进行有针对性、有目的的分析与讨论，使参与者在业务上有所收获。重点查基础护理、专科护理工作及新技术、新业务的开展情况等，讨论重症护理或护理问题较多的病例。2、 护理部主任、护士长每月查房一次，并有记录。附 1：查房目的1、 更新业务知识：学习医学知识；学习护理专业的概念、理论；学习医护领域的新技术、新技能、经验等。2、 能找出护理上

34、的难题，交流经验、教训，护理工作中的新知识、新方法。附 2：查房要求1、 护理查房要有组织、有计划、有重点、有专业性，通过护理查房对病人提出护理问题、制定护理措施并针对问题及措施进行讨论，以提高护理质量。2、 护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题。通过护理查房能够促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。3、 护理查房可采用多种形式，如个案护理、危重疑难病例的护理总结。4、 病房每月进行护理大查房一次。5、 查房前要进行充分的准备并提前通知参加人员护理查房的内容。6、 护理查房主持人要选择有临床经验，具有一定的专业理论水平

35、的护师或主管护师。护士长及病房教学老师对整个查房过程要给与质量监控，对查房中出现的问题能及时予以纠正。附 3：查房程序1、 护理查房前由护士长或教学老师及查房主持人选择适宜的病例，2、 根据病例学习、总结相关的知识，选择护理人员查阅有关资料，进行准备报告。3、 提前通知参加人员护理查房内容，将有关资料发给参加者。4、 护理查房开始由支持人先介绍查房内容，后依次为病例介绍、讲解相关疾病的治疗、护理要点、此病例的护理措施及措施依据、讨论，最后由护士长或教学老师进行总结性发言。在整个查房过程中，主持人应为参加者提供参与的机会及时间，使讨论积极热烈。查房后列出重点学习内容，以备考核。二十八、病房药品管理制度1、 病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。2、 病房内基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。3、 每日清点并记录，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标