医务科工作情况介绍书.doc

《医务科工作情况介绍书.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医务科工作情况介绍书.doc（115页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、|医务科工作手册目录（一）编 号 文 件 名 称 页 码01 手册使用说明 402 手册使用管理 403 手册修改控制页 51 业务流程图 61.1 医务科业务流程图 61.2 全院医疗质量流程图 61.3 处理医院医疗纠纷流程图 71.4 继 续 教 育 、住院医师规范化培训流程图 81.5 组织会诊流程图 91.6 医疗质控流程图 101.7 图书室工作流程图 101.8 病案室工作流程图 111.9 医疗投诉处理流程图 122 医疗质量目标 133 职责与权限 143.1 医务科组织机构 143.2 各岗位职责 154 管理制度 304.1 医务科工作制度 304.2 医疗质量管理制度

2、314.3 医疗质量管理与评估制度 324.4 医疗质量管理组织 334.5 三级质控组织管理制度 344.6 三级质控组织工作职责 35|医务科工作手册目录（二）编 号 文 件 名 称 页 码4.7 质量反馈、讲评会议制度 364.8 医疗安全管理制度 374.9 医疗差错、事故登记报告制度 384.10 医疗事故的鉴定及处理规定 394.11 保护性医疗制度 404.12 输血工作管理制度 414.13 医疗事故的防范和处理预案 434.14 病案管理制度 464.15 病案借阅管理制度 474.16 病历复印规定 484.17 病历书写及医疗文件管理制度 494.18 病案质量管理、评审

3、规定 524.19 医嘱管理规定 534.20 处方管理规定 544.21 病房管理工作制度 524.22 值班、交接班制度 584.23 查房制度 594.24 三级医师查房制度 604.25 会诊制度 624.26 新技术新项目审批制度 634.27 围手术期管理制度 644.28 临床医师分级用药的有关规定 704.29 突发重大公共卫生事件、灾害、事故应急处理预案 71|医务科工作手册目录（三）编 号 文 件 名 称 页 码4.30 诊疗常规 734.31 岗前教育制度 734.32 医务人员外出进修学习规定 734.33 图书管理制度 744.34 医疗统计工作制度 754.35 知

4、情同意书管理制度 764.36 医疗意外和突发性时间报告制度 774.37 医疗准入制度 794.38 手术治疗规范 814.39 手术及高风险有创操作分级与分类制度 864.40 医师外出会诊及手术的管理与审批程序 884.41 医患沟通制度 894.42 医技科室与临床科室沟通制度 924.43 抗菌药物临床使用与管理规范 934.44 药品不良反应报告制度 964.45 疾病报告管理制度 974.46 医院结核病（诊、治、管）报告制度 1004.47 重大医疗过失、医疗事故防范及处理预案 1014.48 危机值报告制度 1074.49 医疗查对制度 1105 工作检查方案 1126 附录

5、 1136.1 质量记录清单 1136.2 法律法规清单 114|01 手册使用说明 质量是医院的生存之本，为了提高本科室的质量管理水平，树立良好的医疗形象，本科室参与医院推行IS0900l：2008质量管理体系的实施工作。为确保本部门的各项工作满足患者、法律法规和医院自身要求，特编制本手册。本手册阐明了本科在全院所承担的质量目标，识别了相关的医疗服务（或工作）过程，制定了相应的管理制度与操 作 规 范 ， 是 本 科 室 实 施 质 量 管 理 体 系 的 作 业 指 导书 ， 科 室 全 体 员 工 必 须 认 真 贯 彻 并 严 格 遵 守 执行。科主任 二九年七月三十一日02 手册使用

6、管理1. 手册编写审批手册由本科室负责人主持编写，由科室负责人审核，管理者代表审批。2. 手册的发布和实施本手册与全院的质量管理体系文件统一发布实施。3. 手册的使用、修改和换版 3.1 每个职工应严格按本手册要求和规定进行操作，手册使用期间如有修改建议，可向科室负责人提议。3.2 科室负责人可结合本科室的具体情况，对手册的符合性、有效性和可操作性进行评审，提出修改意见进行修订。手册的修订执行文件控制程序有关规定。3.3 修订后的手册应报管理者代表批准后发布实施。4. 手册保管 手册应统保管，借阅时应办理借阅手续，按期限归还，借阅期间应妥善保管，不得损坏、丢失或随意涂抹。5. 其他要求本手册是

7、医院的受控文件之一，是为全科职工使用的有效版本，未经院长批准，任何人不得将手册借给院外人员。|03 手册修改控制页手册修改控制页序号章节条款号更 改 内 容 修订依据版本修订次数修 订日 期记录人00 016 章节全部内容 批准发布 A 0 2007.08.18 唐 芳01 016 章节部分内容 ISO9001：2008 B 0 2009.07.31 梁永圣02030405060708091011|1、 医务科业务流程图医务科业务流程图1.2 医疗质量管理流程图组织院外会诊成立医疗质量委员会小组（分院、科二级质量小组）定期或不定期收集与医疗质量有关数据及资料分 析反 馈跟踪、改正、提高质量处理

8、医院医疗纠纷负责全院教学、科研、继续再教育等工作全 院 医 疗 质 量|1.3 处理医院医疗纠纷流程图处理医院医疗纠纷纷当事人向科主任、护士长报告由科主任、护士长查明原因、经过、后果及时答复病人亲属查清事实，及时解决复杂纠纷或医疗事故争议的向主管院长、院长报告再协商处理向卫生行政部门报告协调处理及时对病历进行讨论、分析、查明原因提高医疗质量医务科立即进行调查、取证，辨别纠纷的性质、具体协商处理司法途径诉讼处理|1.4 继续教育、住院医师规范化培训流程图根据医院实际，结合业务需要医院内继续教育 医院外继续教育 三 住 学 业 疑 远 学 短 专基 院 术 务 难 程 术 期 业培 医 讲 查 病

9、 教 交 培 进训 师 座 房 历 育 流 训 修与 规 与 病 会 远 班自 范 交 历 诊 程学 培 流 讨 会 训 论 诊 | | | | | |要求达到的目标使专业人员的基础知识，基本理论，基本技能得到提高和更新。掌握新知识，新理论，新方法，新技能，提高医院的整体医疗水平。考核、考评、检查、总结、表彰、归档 |1.5 组织会诊流程图组织会诊科主任同意，必要时上报医务科 科主任向医务科提出由 值 班 医 生 向 科 主 任 报 告主管（值班）医生向科主任提出院外会诊院内会诊会诊科室按会诊制度及时会诊 科主任或医务科主持，做好 会诊记录由 医 务 科 、 主 管 院 长 签 批 ，医 务 科 联 系送会诊科室值 班 医 师 填 写 会 诊 单 ，科 主 任 签 名值 班 医 师 填 写 会 诊 单 ，主 治 医 师 以 上 签 名做好会诊记录|1.6 医疗质控流程图医务科拟定医疗质量控制检查标准（见附表）成立质量控制检查小组（院、科二级组织）实行定期与不定期检查收集与医疗质量有关的数据资料分 析反 馈跟踪、改正、提高医疗质量1.7 图书室工作流程图 藏书管理赔偿制度图书入馆登记开 馆 借 阅采 购 补 充破损赔偿借书登记报废管理整理编辑 遗失赔偿还书注销盘点管理馆藏保护