心血管病专业考试题~库.doc

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1、|心内科学中级考试试题（一）1. 女性，62 岁，高血压病史 4 年，有家族史，多次测血压190196110mmHg，眼底级,该患者诊断A. 3 级高血压，高危B. 2 级高血压，高危C. 3 级高血压，极高危D. 2 级高血压，中危E. 2 级高血压，极高危答案：C；患者血压为 190196110mmHg，伴有眼底级，应属于 3 级高血压，极高危。因为患者血压已达到 3 级（收缩压180mmHg、舒张压110mmHg），并伴有靶器官损害。2. 女性，57 岁，阵发性室上速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压 9060mmHg（128 kPa），两肺呼吸音清，心

2、界向两侧扩大，心率 120min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（+）,患者最可能的诊断是A. 心包压塞B. 肺栓塞C. 脑出血D. 心肌梗死E. 主动脉夹层答案：A；患者在行射频消融术中，突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降、心脏扩大、奇脉等，应首先考虑有消融导致心脏破裂的可能。3. 女性，35 岁，间断性胸闷不适 2 年，时有黑朦现象，近 1 周黑蒙发作次数增多，伴晕厥一次来诊,休息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因，首选下列哪项检查A. 心脏电生理检查B. HolterC. 脑电图D. 脑 CTE. 超声心动图答案：B；患者有胸闷症状，同时伴有黑蒙、晕厥，应考虑是否由心律失常所致。首选最简便

3、可行的检查应是动态心电图（Holter）。脑 CT 也是很重要的，但患者伴有胸闷。4. 男性，60 岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1 周来|反复发作，心前区疼痛伴晕厥，高血压病 15 年，晕厥最可能的原因是A. 心房颤动B. 心房扑动C. 阵发性室上性心动过速D. 阵发性室性心动过速E. 二度型房室传导阻滞答案：D；心前区疼痛伴晕厥考虑是由于心肌缺血电不稳定发生心律失常，而室速更易导致低心排血量、脑缺血发生晕厥。5. 男性，54 岁，近 1 个月来每天午睡或夜间 1 点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续 20 分钟，含硝酸甘油 5 分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛，胸痛发作时心电

4、图的改变应是A. 有关导联的 ST 段抬高B. 有关导联的 ST 段下移C. 心电图无变化D. 有关导联 T 波倒置E. 有关导联有异常 Q 波答案：A；变异性心绞痛的心电图特点是：心肌缺血发作时，相关导联 ST 段抬高。6. 男性，46 岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续 1 小时不缓解。查体：血压 200/110mmHg，心率90min，心（），两肺（），心电图：左室高电压伴 V45ST 压低0.1mV，最可能的诊断是A. 冠心病、心绞痛B. 冠心病、心肌梗死C. 肺动脉栓塞D. 气胸E. 主动脉夹层答案：E7. 男性，45 岁，健康体检时发

5、现心率 41min，律齐，为了初步判断属于生理性还是病理性，应在嘱患者进行下列哪项动作后再测心率A. 休息 30minB. 短时间快速蹲立运动C. 深吸气D. 深呼气E. Valsalva 动作答案：B；心室率慢，律整，在正常健康人中常可见到。最简单的判断此种心动|过缓是否有病理意义，可采用令患者做短时间快速运动后再观察其心率。一般正常人在运动后可使心率上升。而采用深吸气、深呼气、Valsalva 动作等辅助方法对心室率的影响不大8. 主动脉夹层并发胸、腹、心包积血、出血等症，最佳治疗方案为A. 积极内科保守治疗B. 急诊手术C. 积极内科治疗后效果欠佳者可考虑手术治疗D. 内科保守治疗的同时

6、，密切观察有无向型转化的可能，如有转化趋势，此时需手术治疗E. 、型主动脉夹层转化为型后方考虑手术治疗答案：B；当主动脉夹层动脉已并发胸、腹、心包等主要脏器出血时，患者已经处于高度危急状态，除立即行急诊手术外，无任何方法可以挽救患者的生命。9. 晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变A. 二尖瓣狭窄B. 主动脉瓣狭窄C. 二尖瓣关闭不全D. 主动脉瓣关闭不全E. 三尖瓣关闭不全答案：B；晕厥的发生与一过性脑供血有直接关系。心脏瓣膜病，变都有导致心脏搏血量减少的病理生理基础，特别是左心的瓣膜病。但临床上最常见出现晕厥的心瓣膜病为主动脉瓣狭窄，约有 l3 的患者可伴有晕厥。10. 以下哪种先天性心血管病的血

7、流动力学障碍结果显示肺片纹理稀少A. 房间隔缺损B. 室间隔缺损C. 动脉导管未闭D. 肺动脉瓣狭窄E. 法洛四联症答案：D；肺动脉瓣狭窄，特别是严重的肺动脉瓣狭窄，可直接导致右心室搏血量的减少，在胸部的 X 线片上可显示肺血管纹理减少。房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭均可有心腔内左向右的分流，可使肺循环血流量明显增高。法洛四联症可因主动脉骑跨而出现心腔内右向左分流，肺动脉内的血流量与主动脉骑跨的位置有关。如大部分血流从右心室进入主动脉，则肺血流可明显减少，如仍有较多量的血流进入肺动脉，则肺血管纹理可减少不明显。11. 以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助A. 进行性贫血B. 体

8、温的高度|C. 血沉增快的程度D. 皮肤黏膜淤点和脾大E. 白细胞数量答案：D；进行性贫血、不规则的体温增高、血沉增快、白细胞增高等在感染性心内膜炎与活动性风湿病时均可出现。但感染性心内膜炎患者因由于细菌菌栓可导致皮肤黏膜出现淤点，脾脏增大，而风湿活动患者很少出现此种体征。12. 洋地黄制剂最适用于下列哪种心力衰竭A. 心力衰竭伴心房纤颤B. 二尖瓣狭窄伴肺淤血C. 主动脉瓣狭窄伴肺淤血D. 肺源性心脏病伴右心功能不全E. 心包积液伴体循环淤血答案：A；一般来说，洋地黄制剂适用于各种原因所致的心力衰竭。但对心脏结构中或搏血通道中存在梗阻性病变所致的心力衰竭，洋地黄制剂的使用有可能导致梗阻加重而

9、起到相反的效应，应严格掌握其适应证。在二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、梗阻型心肌病等伴有心力衰竭时，洋地黄制剂并非是最适用的。肺源性心脏病伴右心功能不全的主要治疗方法是控制肺部感染、减轻肺血管阻力、使用利尿剂等，洋地黄制剂并非首选。同时在机体缺氧条件下，容易出现洋地黄毒性反应，应相对慎用。心包积液的治疗必须首先解除积液对心脏的压塞作用。13. 洋地黄制剂不宜应用的情况是A. 二尖瓣狭窄合并快心室率房颤B. 有症状心力衰竭伴窦性心动过速C. 心力衰竭伴心房纤颤D. 预激综合征合并房颤E. 急性心肌梗死伴快速室上性心律失常答案：D；由于洋地黄制剂在具有强心作用的同时可对房室交界区传导起负性作用，同时可缩

10、短房室间旁路的不应期，使心室率加快，在预激综合征伴有心房颤动时使用洋地黄类制剂，可使患者的心室率加快，不宜选用。对快速心房颤动，特别是伴有心力衰竭的窦性心动过速、快速心房颤动，洋地黄制剂可列为首选药物。急性心肌梗死伴有快速室上性心动过速在其他药物治疗效果不佳时，洋地黄类制剂仍为选用药物之一，但剂量应适当控制。14. 心力衰竭基本用药包括，除了A. 利尿剂B. 洋地黄制剂C. 血管扩张剂|D. 钙拮抗剂E. 血管紧张素转换酶抑制剂答案：D；由于钙拮抗剂一般都伴有抑制心肌收缩力的作用，即负性肌力作用，不列为常规治疗心力衰竭的基本用药。但在部分患者，如肥厚性心肌病伴有心力衰竭，钙拮抗剂仍可使用，以改

11、善心肌舒张功能。其他 4 个选项的利尿剂、血管扩张剂、ACEI、洋地黄类等都属于基本治疗药物。15. 下述心绞痛属于不稳定型心绞痛，除了A. 初发劳力性心绞痛B. 恶化劳力性心绞痛C. 梗死后心绞痛D. 变异性心绞痛E. 稳定型劳力性心绞痛答案：E；按照世界卫生组织关于“缺血性心脏病的命名诊断标准”，除稳定型劳力性心绞痛外的所有类型心绞痛都属于不稳定型心绞痛。初发劳力性、恶化劳力性、梗死后、变异性心绞痛均属于不稳定型心绞痛。16. 下述各项中不符合心脏压塞体征的是A. 血压下降或休克B. 颈静脉显著怒张C. 心音低、遥远D. 奇脉E. 脉压增大答案：E；由于发生心脏压塞时，心脏舒张明显受限，静

12、脉血回心受阻，左心搏血量明显下降，致使外周动脉压下降，脉压缩小，重者可出现休克。同时可出现典型的心脏压塞体征，如颈静脉怒张，心音减弱、遥远，奇脉等。脉压增大是错误的。17. 下列是洋地黄中毒的表现，除了A. 恶心B. 视力模糊C. 黄视或绿视D. 室早二联律E. 多饮答案：E；洋地黄中毒反应主要表现为：心血管系统为各种心律失常，如室性期前收缩，可呈二联律；非阵发性交界区心动过速；房室传导阻滞等。消化系统：恶心、呕吐等。中枢神经系统：视力模糊、黄视或绿视、倦怠等。多尿不属于洋地黄的毒性反应。18. 下列是心力衰竭早期代偿机制，除了|A. Frank-Starling 机制B. 心肌肥厚C. 心脏

13、扩大D. 神经内分泌激活E. 血色素增高答案：E；心力衰竭的早期代偿机制为：通过 Frank-Starling 机制，增加心脏前负荷，使心室舒张末心腔增大，压力增高，增加心排血量；同时，在心脏后负荷增高时，心肌可代偿性肥厚，增加心肌收缩力。此外，在心力衰竭发生时，心脏排血量不足，机体全面启动神经体液机制进行代偿，包括交感神经兴奋性增高、肾素-血管紧张素系统激活等。ABCD 选项均属于心力衰竭的代偿机制，而血色素增高与心衰代偿机制无关。19. 下列哪种药物在治疗量不可能降低窦性心率A. 奎尼丁B. 胺碘酮C. 美多心安D. 普罗帕酮E. 维拉帕米答案：A；奎尼丁在治疗量应用时一般不降低窦性心率，

14、甚至可出现反射性心率加快。胺碘酮、美多心安、普罗帕酮、维拉帕米等在使用治疗量时都可对窦性心率有程度不等的影响，以美多心安、维拉帕米为最明显。20. 下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的可能A. 夜间发生心绞痛B. 卧位心绞痛C. 缺血性胸痛持续大于 30 分钟D. 恶化劳力性心绞痛E. 新近发生心绞痛答案：C；冠状动脉急性闭塞后 2030 分钟，受其供血的心肌开始出现坏死，此时患者可检查发现心肌损伤物质阳性（肌钙蛋白、肌酸激酶等）。当患者缺血性胸痛持续大于 30 分钟后，心肌已出现坏死，临床诊断有急性心肌梗死存在。21. 下列哪一项是右心衰竭和肝硬化主要鉴别点A. 肝大B. 浮肿C. 腹腔积液D.

15、 颈静脉怒张，肝颈回流征（+）E. 黄疸|答案：D；肝大、浮肿、腹腔积液、黄疸在肝硬化和右心衰竭，特别是重症右心衰竭晚期均可出现。但颈静脉怒张及肝颈静脉回流征是体静脉系统淤血的典型体征，在右心衰竭时可以出现。而肝硬化属门静脉系统高压，一般不直接影响体循环，不出现该体征。22. 我国目前缩窄性心包炎最常见的病因是A. 化脓性B. 肿瘤性C. 结核性D. 非特异性E. 病毒性答案：C；我国结核病的发病率仍然很高，在我国缩窄性心包炎最常见的原因是结核病。23. 缩窄性心包炎最有效的治疗方法是A. 抗结核治疗B. 利尿C. 激素治疗D. 心包切除术E. 血管扩张剂答案：D；缩窄性心包炎的病理机制为由于

16、各种病因导致心包增厚黏连、壁层与脏层融合钙化，严重限制了心脏的舒张，致使静脉回流受阻，心搏量减少。在治疗上最有效的方法是松解缩窄心包对心脏舒张的束缚。心包切除术是最有效的治疗方法。其他的治疗措施均为对症处理方法。24. 缩窄性心包炎最有特异性的体征是A. 奇脉B. 颈静脉怒张C. 心包叩击音D. 肝大E. 水肿答案：C；5 项选项均可在缩窄性心包炎患者出现。但奇脉还可在大量心包积液、支气管哮喘发作等时出现；颈静脉怒张可在各种病因所致的右心室衰竭、上腔静脉回流受阻等疾病时出现；肝脏肿大及浮肿在很多心血管、消化、肾脏、血液等系统疾病均可出现。只有心包叩击音才是缩窄性心包炎的特异性体征。25. 女性

17、，40 岁，患风湿性心脏病多年，近 12 年来活动时心慌气短，少量咯血，超声心动图示二尖瓣口面积1.5cm2，心尖部可闻开瓣音，无活动风湿的临床及化验指征，该患者最佳的治疗方案是A. 预防呼吸道感染，避免体力活动|B. 经皮球囊二尖瓣成形术C. 人工瓣膜置换术D. 地高辛治疗E. 利尿剂治疗答案：B；患者风湿性心脏病二尖瓣狭窄，已出现有早期心功能不全，应积极治疗。患者二尖瓣面积已小于 1.5cm2，对血流动力学已产生影响，应及早解除狭窄的瓣膜口。介入瓣膜扩张及手术瓣膜置换均可选择。从体格检查中显示，患者为单纯二尖瓣狭窄，可听到二尖瓣开瓣音，提示瓣膜结构尚无严重增厚及钙化，仍具有一定的弹性。临床

18、又无风湿活动的征象，结合患者年龄为 40 岁，可考虑首选介入治疗（经皮球囊二尖瓣成形术）为宜。26. 女性，32 岁，风湿性心脏病 6 年，近半年间歇发热、气促，左上腹剧痛2 小时，心率 100min，左上腹有摩擦音与压痛，尿镜检有红细胞 35HP，血沉 36mm第 1 小时末，以上资料符合下列哪种情况A. 风湿活动B. 急性心包炎C. 急性肾小球肾炎D. 肠系膜动脉栓塞E. 感染性心内膜炎脾栓塞答案：E；本例患者应首先考虑诊断为感染性心内膜炎并发脾栓塞。其支持点为：患者有风湿性心脏病，半年来间歇发热，心率加快，尿内出现红血球，应想到存在 SBE 的可能。近来出现左上腹剧痛，并伴发压痛及摩擦音

19、，应考虑有脾栓塞的可能。SBE 患者亦可并发肠系膜动脉栓塞，但本例患者表现的腹痛位于左上腹，而肠系膜动脉栓塞所致的腹痛多为脐周或全腹痛，严重者可出现肠坏死，腹部可有压痛及反跳痛，本例诊断为肠系动脉栓塞的可能性不大。27. 女性，30 岁，主动脉瓣关闭不全，左室扩大，快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数 40，该患者的心功能诊断是A. 心功能级B. 心功能级C. 心功能级D. 心功能级E. 无症状性心功能不全答案：B；按目前通用的美国心脏病学会（NYHA）心功能分级标准，该患者虽然心脏已扩大，左室射血分数减低，但目前仅在快速行走或上楼后出现症状，仍属于体力活动轻度受限。心功能诊

20、断以级较为合理。28. 能够扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流的药物是A. 阿替洛尔|B. 美托洛尔C. 开搏通D. 阿司匹林E. 消心痛答案：E；美托洛尔、阿替洛尔属 受体阻滞剂，其治疗心绞痛主要是通过降低心肌耗氧量、减慢心室率、减弱心肌收缩力，从而使心肌氧的供需达到平衡，消除心绞痛，不直接扩张冠状动脉。消心痛为硝酸酯类药物，对冠状动脉有较强的扩张作用，可明显增加冠状动脉的血流量，被广泛应用于治疗心绞痛。开搏通主要作用于外周小动脉，降低心脏后负荷，对冠状动脉的作用不显著。阿司匹林为抗血小板聚集药物，主要用以预防动脉血栓形成，对冠状动脉的血流无影响。29. 男性，70 岁，阵发房颤 2 年，平时窦

21、性心律，心率 50min，运动或注射阿托品后，心率无明显加快，口服地高辛 0.25mgd，2 周后出现一过性晕厥又来就诊，心率 35min，血清地高辛浓度正常，此时最为合适的治疗方法是A. 停服地高辛，给氯化钾B. 停服地高辛，给苯妥英钠C. 继续服地高辛，加用阿托品D. 停用地高辛，给奎尼丁E. 安置临时心脏起搏器答案：E；患者有阵发心房颤动及窦性心动过缓，阿托品试验心率无增快，临床应考虑有病态窦房结综合征（快慢综合征），此类患者不应服用洋地黄制剂。本次患者来诊出现晕厥，虽然血清地高辛浓度正常，但患者心室率仅35min，不能排除洋地黄毒性反应，加之原发病，在处理上应积极采取安置临时心脏起搏器

22、。其他 4 项选项均不合适。30. 男性，70 岁，因活动后心悸、气短、下肢水肿 2 周，近 3 日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。既往无症状时，冠脉造影示三支血管病变。最可能的诊断是A. 高血压性心脏病B. 缺血性心肌病C. 甲亢性心肌病D. 克山病E. 急性心肌炎答案：B；缺血性心肌病是由于冠状动脉硬化狭窄，心肌长期血供不足，发生心肌纤维化，心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。此患者有心功能不全的症状，无其他病史，冠造示冠脉三支病变，首先考虑缺血性心肌病。31. 男性，66 岁，因患急性广泛前壁心肌梗死合并急性左心衰竭急诊住院治|疗，下列哪一药物不宜应用A. 硝酸甘油B. 硝普钠C. 吗

23、啡D. 受体阻滞剂E. 速尿答案：D；硝酸甘油、硝普钠、吗啡、速尿均可在抢救急性心肌梗死合并急性左心衰竭时使用。但 受体阻滞剂在处于急性左心衰时不宜使用。当心功能基本恢复后，应用 受体阻滞剂对患者是有益的。32. 男性，60 岁，突然胸骨后剧痛，昏厥 3 次，心率 40min，律规整，心电图示 P 波与 QRS 波无关，P 波数目多于 QRS 波，QRS 时限 0.14s，应采取的最佳措施是A. 阿托品B. 麻黄碱C. 异丙基肾上腺素D. 安置临时人工心脏起搏器E. 氨茶碱答案：D；患者极可能是急性心肌梗死（或急性心肌缺血疾患），伴有完全性房室传导阻滞（从心电图特点可明确诊断），且心室起搏点位

24、置偏低（因 ORS 波时限大于 0.12 秒）。患者出现严重心搏血量不足而导致晕厥。治疗的原则是应尽快提高心室率，保证心脏有足够的搏血量。阿托品、麻黄碱、异丙基肾上腺素能提高心室率，但如在心肌缺血没有解除外，其作用的稳定性较差。氨茶碱几乎没有此作用。采用安置临时人工心脏起搏器是最佳选择。33. 男性，38 岁，曾行射频消融房性心动过速治疗，术后 6 天，患者出现间断性左胸部疼痛，24h 前再次发作，并出现呼吸困难。呼吸频率 30min，血氧分压 62mmHg，体检无异常发现，ECG 和 X 线胸片无明显异常。下一步最佳检查是什么A. 超声心动图B. HolterC. 运动试验D. 肺通气灌注扫描E. 冠状动脉造影答案：D；患者为 38 岁中青年，在 6 天前曾有射频消融手术史（右心导管术）。目前主要临床表现为左胸间断疼痛、呼吸困难、呼吸频率加快、血氧分压下降。结合病史综合分析，虽然 ECG、X 线胸片未见明显异常，但仍应首先考虑有无肺栓塞可能。超声心动图对诊断有较大帮助，但不能确诊。肺通气灌注扫描可确