肝脏炎性假瘤的影像学表现.ppt

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1、肝炎性假瘤（inflammatory pseudotumorinflammatory pseudotumor，IPTIPT）的影像学表现韩礼良肝炎性假瘤n n炎性假瘤（炎性假瘤（IPT)IPT)是一种在全身许多器官都可以发是一种在全身许多器官都可以发生的肿瘤样病变。生的肿瘤样病变。n nIPTIPT是以纤维结缔组织增生伴大量慢性炎性细胞浸是以纤维结缔组织增生伴大量慢性炎性细胞浸润形成的境界清楚的局灶性病变，因其在大体病润形成的境界清楚的局灶性病变，因其在大体病理观察时类似肿瘤团块而得名。理观察时类似肿瘤团块而得名。n n19531953年年PackPack等报道首例肝脏炎性假瘤，国内等报道首例

2、肝脏炎性假瘤，国内19911991年由冯玉泉等首次报道了年由冯玉泉等首次报道了5 5例肝脏炎性假瘤。例肝脏炎性假瘤。病因病理病因病理n n感染学说：从食物来的一些微生物或慢性胆囊炎、慢性阑感染学说：从食物来的一些微生物或慢性胆囊炎、慢性阑尾炎将菌落通过门静脉血流进入到肝实质内，形成混合有尾炎将菌落通过门静脉血流进入到肝实质内，形成混合有胆管上皮、肝细胞或伴静脉内膜炎的急性渗出性病灶，逐胆管上皮、肝细胞或伴静脉内膜炎的急性渗出性病灶，逐步纤维化形成炎性假瘤。步纤维化形成炎性假瘤。n n免疫学说：肝脏炎性假瘤血清免疫球蛋白均显著增高，在免疫学说：肝脏炎性假瘤血清免疫球蛋白均显著增高，在病灶内发现多

3、克隆特性的浆细胞，免疫反应的主要成分为病灶内发现多克隆特性的浆细胞，免疫反应的主要成分为低分子量的细胞角质素抗体，具有辨认胆道和肝细胞的功低分子量的细胞角质素抗体，具有辨认胆道和肝细胞的功能，诱使胆道内纤维化及局部纤维组织细胞增生，并且可能，诱使胆道内纤维化及局部纤维组织细胞增生，并且可合并许多自身免疫性疾病，如合并许多自身免疫性疾病，如:腹膜后纤维化、纵隔炎、腹膜后纤维化、纵隔炎、RadielRadiel甲状腺炎等。甲状腺炎等。病因病理病因病理n n真菌感染学说：真菌感染后分布在损害区的组织细胞内，诱发原发性硬化性胆管炎及闭塞性门静脉炎，胆汁外溢使玻璃样纤维细胞、多克隆浆细胞和淋巴细胞高度增

4、殖，诱发肝脏炎性假瘤的形成。病因病理病因病理n n四种组织类型：四种组织类型：以组织细胞成分为主的称黄色肉芽肿型；以组织细胞成分为主的称黄色肉芽肿型；以浆细胞为主的称浆细胞肉芽肿型；以浆细胞为主的称浆细胞肉芽肿型；以透明硬化为显著特点的称玻璃样变硬化型；以透明硬化为显著特点的称玻璃样变硬化型；其他：静脉内膜炎及坏死型。其他：静脉内膜炎及坏死型。每个病灶内并非仅有一种病理成分，同一病灶每个病灶内并非仅有一种病理成分，同一病灶其主要成分及病理类型在不同病程中尚可变化。其主要成分及病理类型在不同病程中尚可变化。病理n n肉眼观察假瘤体为圆形或椭圆形肿块，呈黄白色或棕色。n n镜下可见IPL是以肝脏组

5、织坏死后纤维组织、毛细血管增生伴有大量炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、嗜酸性细胞）浸润为特征的肉芽肿性病变。临床特点n n肝脏肝脏IPLIPL较少见，在肝脏肿瘤中的比例较少见，在肝脏肿瘤中的比例0.5%0.5%。n nIPLIPL可以发生于任何年龄，以青壮年居多。病灶多可以发生于任何年龄，以青壮年居多。病灶多位于肝脏表面。位于肝脏表面。n n无特异性临床症状。患者可有不明原因的发热、无特异性临床症状。患者可有不明原因的发热、上腹部隐痛不适、乏力、纳差、体重减轻，约有上腹部隐痛不适、乏力、纳差、体重减轻，约有44%44%的患者无明显的临床症状，仅在体检时偶然发的患者无明显的临床症状，仅在体

6、检时偶然发现，绝大多数患者无乙肝病史。现，绝大多数患者无乙肝病史。预后预后n nIPL多预后良好。有的病灶可以自然消退。然而，由于目前获得病理诊断困难，尤其是与肝脏恶性肿瘤鉴别困难，手术切除应为最佳方案。影像学n nCT平扫表现为肝实质内低密度影。n n增强扫描：动脉期：无强化。门静脉期：病灶无强化；病灶不均匀强化或周边环形强化；病灶均匀强化。延迟扫描后病灶强化一般呈从外向内弥散趋势，显示病灶范围缩小，最后仍达不到等密度。影像学n nCTCT动态增强扫描可反映病灶的血供特点和病理特动态增强扫描可反映病灶的血供特点和病理特征。炎性假瘤的内部及其周围的大量纤维间隔组征。炎性假瘤的内部及其周围的大量

7、纤维间隔组织是产生织是产生CTCT强化特征的主要原因。强化特征的主要原因。n n增强扫描由于增强扫描由于IPLIPL无肝动脉直接供血，所以动脉期无肝动脉直接供血，所以动脉期无强化。门脉期和延迟期病灶边缘强化以及纤维无强化。门脉期和延迟期病灶边缘强化以及纤维分隔的形成是炎性假瘤的常见表现。分隔的形成是炎性假瘤的常见表现。影像学n nMRIMRI：在：在T1WIT1WI上病灶为等或略低信号；在上病灶为等或略低信号；在T2WIT2WI上，若病灶上，若病灶以凝固性坏死为主，含自由水少，表现为低或等信号；若以凝固性坏死为主，含自由水少，表现为低或等信号；若病灶内有炎性细胞浸润，因含水较多，表现为稍高信号

8、。病灶内有炎性细胞浸润，因含水较多，表现为稍高信号。n n增强增强MRIMRI提高了病灶和肝实质之间的信号差异，而且可以提高了病灶和肝实质之间的信号差异，而且可以动态观察病灶的血供情况，在病灶的定性诊断中有重要的动态观察病灶的血供情况，在病灶的定性诊断中有重要的作用。增强早期和作用。增强早期和CTCT一样，大多数病灶无强化。晚期，病一样，大多数病灶无强化。晚期，病灶内和灶内和/或病灶边缘的纤维组织表现为环形、线状或边缘或病灶边缘的纤维组织表现为环形、线状或边缘结节状强化，其中凝固性坏死灶和夹杂的细胞成分表现为结节状强化，其中凝固性坏死灶和夹杂的细胞成分表现为不均匀的低信号。不均匀的低信号。肝脏

9、炎性假瘤（inflammatory pseudotumor of liverinflammatory pseudotumor of liver，IPLIPL）n nIPLIPL是各种致炎因子引起的肝脏局部组织炎性细胞是各种致炎因子引起的肝脏局部组织炎性细胞浸润和纤维组织增生的肿瘤样病变。浸润和纤维组织增生的肿瘤样病变。n n镜下以浆细胞、淋巴细胞、泡沫样组织细胞及嗜镜下以浆细胞、淋巴细胞、泡沫样组织细胞及嗜酸性粒细胞的浸润和纤维基质增生为主。酸性粒细胞的浸润和纤维基质增生为主。n nIPLIPL可发生于任何年龄，以中年人多见，男女均可可发生于任何年龄，以中年人多见，男女均可发病。多为单发发病。

10、多为单发,20%,20%病例为多发。病例为多发。CT表现n n病灶形态各异，圆形、葫芦形或类椭圆形及不规则形，境病灶形态各异，圆形、葫芦形或类椭圆形及不规则形，境界清楚或不清楚。界清楚或不清楚。n n平扫：低密度或等密度。平扫：低密度或等密度。n n增强：动脉期多无强化；门脉期或延迟期病灶边缘环状强增强：动脉期多无强化；门脉期或延迟期病灶边缘环状强化；分隔强化，中心或壁结节强化。化；分隔强化，中心或壁结节强化。n nIPLIPL边缘有厚薄相对一致的纤维层，增强后相对缩小，境边缘有厚薄相对一致的纤维层，增强后相对缩小，境界更加清楚。界更加清楚。n n分隔强化及增强后病灶相对缩小对炎性假瘤有重要诊

11、断意分隔强化及增强后病灶相对缩小对炎性假瘤有重要诊断意义。义。肝脏炎性假瘤肝脏炎性假瘤各期逐渐强化但延迟仍为低密度分隔强化壁结节强化中心强化葫芦形肝肝脏脏炎炎性性假假瘤瘤分隔强化及增强后病灶相对缩小分隔强化及增强后病灶相对缩小肝脏炎性假瘤 n n男，38岁。因“B超体检示左肝内占位性病变20天”入院。n n患者无发热、畏寒、腹痛、腹胀、恶心、呕吐，皮肤、巩膜无黄染。否认有肝炎病史。入院查体亦未见阳性体征，生化各项指标均正常。AFP阴性。B超示肝左内叶（段）有实质性占位性病变，大小约为，肿块内有星点状动脉血供，峰值血流速度为20cm/s，RI为。in phaseout phase T2WI FI

12、ESTA（梯度回波序列）延时（冠状面）门脉期平衡期 动脉后期T1抑脂结果n n入院后行护肝营养等治入院后行护肝营养等治疗后于全麻下行手术切疗后于全麻下行手术切除，术中见肝除，术中见肝段处有段处有大小的肿块，与正常肝大小的肿块，与正常肝组织分界不清。组织分界不清。n n 病理组织结果：肝细胞疏松变性，部分脂肪变性，灶性病理组织结果：肝细胞疏松变性，部分脂肪变性，灶性肝细胞坏死及灶性炎细胞浸润。临床诊断为肝细胞坏死及灶性炎细胞浸润。临床诊断为:肝炎性假瘤。肝炎性假瘤。肝脏炎性假瘤 n n男，35岁。无任何不适，体检发现。n n病理结果：炎性假瘤。T1WI STIR平扫增强动脉期增强门脉期延迟扫描T

13、1抑脂鉴别诊断n n肝细胞肝癌：主要是由肝动脉供血，动脉期扫描肝细胞肝癌：主要是由肝动脉供血，动脉期扫描明显强化，门静脉期和延时期病灶密度下降，为明显强化，门静脉期和延时期病灶密度下降，为低密度。部分肝癌在门静脉期也有周边强化，这低密度。部分肝癌在门静脉期也有周边强化，这与肝动脉供血在中心部位，而门静脉参与部分供与肝动脉供血在中心部位，而门静脉参与部分供血主要在周边有关。此时，要格外重视动脉期有血主要在周边有关。此时，要格外重视动脉期有无强化这一特点。对于少血供的无强化这一特点。对于少血供的HCCHCC，表现为始终，表现为始终无强化或轻度强化，无强化或轻度强化，MRIMRI检查病灶内有无纤维分

14、隔，检查病灶内有无纤维分隔，以及有无肝炎、肝硬化病史，结合以及有无肝炎、肝硬化病史，结合AFPAFP检查都有帮检查都有帮助。助。鉴别诊断n n以下的以下的MRIMRI征象有助于与肝癌鉴别诊断：征象有助于与肝癌鉴别诊断：IPLIPL增强增强晚期病灶边缘强化，由于晚期病灶边缘强化，由于IPLIPL病灶内存在增生变性病灶内存在增生变性的致密胶原纤维及成纤维细胞、组织细胞的局灶的致密胶原纤维及成纤维细胞、组织细胞的局灶性增生形成分隔和核心，故在增强晚期可出现分性增生形成分隔和核心，故在增强晚期可出现分隔强化及中心核心强化，而在隔强化及中心核心强化，而在HCCHCC中极少见到；中极少见到；IPLIPL病

15、灶的形态多种多样或不规则，病灶的形态多种多样或不规则，1 1个病灶可有个病灶可有多个结节融合而成；多个结节融合而成；IPLIPL在在T2WIT2WI上大多数病灶为等上大多数病灶为等信号，而信号，而90%90%以上的以上的HCCHCC在在T2WIT2WI上是高信号的。上是高信号的。鉴别诊断n n胆管细胞癌：肝左叶较多见，多数平扫为边界不胆管细胞癌：肝左叶较多见，多数平扫为边界不清或较清病灶，密度较低，其内可见囊性更低密清或较清病灶，密度较低，其内可见囊性更低密度区，可伴有肝内胆管结石。为少血供病灶，动度区，可伴有肝内胆管结石。为少血供病灶，动脉期表现为低密度，因病灶内含有丰富的纤维组脉期表现为低

16、密度，因病灶内含有丰富的纤维组织，多数病灶为延迟强化，呈织，多数病灶为延迟强化，呈“慢进慢出慢进慢出”表现。表现。可出现病灶边缘分叶征、病灶周围胆管扩张或可出现病灶边缘分叶征、病灶周围胆管扩张或“胆管包绕征胆管包绕征”。CEACEA、CA199CA199可升高。特别是延迟可升高。特别是延迟强化区内见到扩张的胆管是其主要特点。强化区内见到扩张的胆管是其主要特点。鉴别诊断n n转移瘤：肝脏是转移性肿瘤的好发部位。转移瘤转移瘤：肝脏是转移性肿瘤的好发部位。转移瘤多由门静脉供血，少部分肝动脉参与供血，多由门静脉供血，少部分肝动脉参与供血，CTCT可可出现动脉期及门脉期边缘环形强化出现动脉期及门脉期边缘

17、环形强化,典型表现为典型表现为“牛眼征牛眼征”，常多发。病灶内无纤维间隔以及大多，常多发。病灶内无纤维间隔以及大多数病灶在数病灶在T T2WIWI上是高信号。上是高信号。n nCTCT和和MRIMRI增强检查可出现门静脉期边缘环形强化。增强检查可出现门静脉期边缘环形强化。n n结合临床原发肿瘤病史，大多数病灶可以鉴别。结合临床原发肿瘤病史，大多数病灶可以鉴别。鉴别诊断n n肝血管瘤：动脉期病灶边缘出现絮状或结节状高密度强化灶，逐渐向中心扩展，而IPL动脉期无强化，延迟期扫描病灶无对比剂完全充填。并且血管瘤在MRI上可出现灯泡征，可据此鉴别。鉴别诊断n n肝脓肿：慢性肝脓肿以中央液化坏死为主,周边有完整包膜,增强后呈环形强化，外周有低密度水肿环。且大多数病例有发热及白细胞升高，抗炎治疗后复查好转。穿刺可抽出脓液，经化验可见中性粒细胞和坏死物，甚至可见细菌培养阳性。