CNS感染性疾病影像诊断-中南医院CT室张在鹏.ppt

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1、CNS感染性疾病影像诊断中南医院CT室张在鹏颅脑感染分类n n化脓性细菌感染n n非化脓性细菌感染n n病毒感染n n霉菌感染n n寄生虫感染n n化脓性细菌感染（脓肿）n n硬膜外脓肿n n硬膜下脓肿n n脑脓肿n n急性化脓性脑膜炎硬膜外脓肿n n颅骨内板与硬脑膜之间脓液积聚n n形似豆状，与硬膜外血肿相似n n可跨越中线上矢状窦及大脑镰移位n n原因：额窦炎/乳突炎-骨髓炎;手术；很少由颅内感染硬膜外脓肿临床表现n n局灶病（额窦炎，骨髓炎等）征象n n剧烈头痛，感染部位疼痛及压痛，伴发热，局肿n n神志改变，脑膜刺激征，抽搐及N功能障碍，进行性加重-累及脑实质n n治疗不及时则预后不良

2、n n开颅术并硬外脓肿临床表现较隐匿硬膜外脓肿CT表现n n在感染初期及平扫，无特异性n n低密度n nCE+：颅骨与脑间强化带，其宽度代表病变厚度，脑镰和硬膜窦也可强化n n占位效应n n漏诊：早期病变，颅底病变硬膜外脓肿CT表现CE+鉴别n n非感染性脑外病变(硬膜外血肿/积液)n n硬膜下感染n n原发额窦炎或骨髓炎（放射性核素）n nCT检查困难者-MRI(冠状位)鉴别硬外硬下脓肿硬膜下脓肿n n病理：源于颅骨骨髓炎（耳鼻）外伤或手术污染；血行感染少见 位硬膜下，薄层，弥漫粘连而易复发n n临床表现:H，V，F，痉挛，意识障碍 脑膜刺激征，颅高压，局灶定位征 CSF蛋白及WBC增高，周

3、围血象增高CT表现n n平扫：新月形或豆状，边清，脑外病变平扫：新月形或豆状，边清，脑外病变 低密度，如低密度，如CSFCSF 占位效应不等占位效应不等 脑内波及脑内波及-血管源性水肿，脑炎血管源性水肿，脑炎n nCE+CE+：软膜及蛛网膜线带状强化软膜及蛛网膜线带状强化 脑炎脑回状强化脑炎脑回状强化 中线硬膜强化，颅骨硬膜强化差，中线硬膜强化，颅骨硬膜强化差，但无硬膜移位（即非硬膜外脓肿）但无硬膜移位（即非硬膜外脓肿）DD 对于大小，位置，密度不典型者（较小，较深，等密度），MRIn n硬膜下积液n n慢性硬膜下血肿n n硬膜外脓肿n n脑表面脑脓肿脑脓肿*n n病原微生物：化脓性细菌*：葡

4、，链，肺炎双，大肠，变形杆菌；真菌；阿米巴原虫n n感染途径：直接，开放，血行，隐源性n n病理三期：初，中，末（炎，化，成）病理三期n n急性脑炎期：局部炎性细胞浸润：小血管脓毒性急性脑炎期：局部炎性细胞浸润：小血管脓毒性静脉炎或动脉栓子阻塞静脉炎或动脉栓子阻塞局部脑组织软化坏死局部脑组织软化坏死-小液化区小液化区+局部水肿局部水肿n n中期：液化区扩大沟通中期：液化区扩大沟通-脓腔，周围薄层不规则脓腔，周围薄层不规则炎性肉芽组织，邻近脑组织水肿，胶质细胞增生炎性肉芽组织，邻近脑组织水肿，胶质细胞增生n n末期：肉芽组织演变（血管末期：肉芽组织演变（血管CTCT组织，神经胶质细组织，神经胶质

5、细胞增生）胞增生）-脓肿包膜脓肿包膜上述过程不恒定。包膜完整性，数量，合并其他病上述过程不恒定。包膜完整性，数量，合并其他病变变脑脓肿临床表现n n急性感染症状:疲劳，嗜睡，高热n n颅高压症状：H，E，V，痉挛，神志淡漠n n局部占位症状：额叶，颞叶，小脑CT表现n n分分4 4期期(3(3期期”炎化成炎化成”)”)：炎早晚，成早晚炎早晚，成早晚 1 1，急性脑炎早期：病灶低密度，边缘模糊，急性脑炎早期：病灶低密度，边缘模糊，占位不显；占位不显；CE+CE+偶有斑片或脑回状强化偶有斑片或脑回状强化 2 2，炎症晚期：，炎症晚期：4-104-10天，低密度，环状强化，天，低密度，环状强化，占位

6、水肿显，对侧脑室扩大占位水肿显，对侧脑室扩大 3 3，脓肿壁形成早期：脓肿壁形成早期：10-1410-14天，明显环状强天，明显环状强化，完整，厚薄均匀化，完整，厚薄均匀 4 4，形成晚期：形成晚期：1414天后，天后，“退缩退缩”：小而厚壁，：小而厚壁，水肿轻，可结节状强化。水肿轻，可结节状强化。60/1660/16HUHU 其它：腔内气体（产气菌）其它：腔内气体（产气菌）急性脑炎期CT表现（脓肿壁形成期）CT表现2CASE耳源性小脑脓肿脑干脓肿MRI，治疗有效治疗有效MRI脑脓肿n nT1WI，中央长T1信号n nT2WI，中央长T2信号n n环形高或稍高信号，脓肿壁n nCE+：壁明显强

7、化，境界清楚，中央无强化鉴别诊断*n n恶性胶质瘤n n转移瘤n n术后肉芽肿n n慢性颅内血肿(囊变期)n n硬膜下/外脓肿恶性胶质瘤/转移瘤M/76，肺癌4级“阿胶”DD2n n术后肉芽肿（术后肉芽肿（胶质瘤胶质瘤）n n慢性颅内血肿（囊变）慢性颅内血肿（囊变）DD垂体脓肿垂体瘤卒中急性化脓性脑膜炎病理：化脓菌(球菌/杆菌)血行*脑膜炎症，软脑膜充血，大量炎性渗出物沉积，蛛网膜下腔及脑室（室管膜，脉络膜）渗出物，不同颜色 小血管阻塞-脑膜脑炎，小梗塞 晚期脑膜粘连-脑积水（交，梗）儿童：硬膜下积液积脓感染来源：上呼吸道、头面部病灶、外伤污染、细菌性栓子及菌血症“化脑”临床表现n n急性发病

8、：全身中毒症状n n脑膜刺激征：婴幼儿及休克患者除外n n脑实质受损症状：精神、意识、运动障碍n n腰穿：CSF压力增高，WBC增高(100)n n炎液培养：病原菌“化脑”CT表现n n早期：无异常早期：无异常n n发展：病变脑沟、池显示模糊，发展：病变脑沟、池显示模糊，脑水肿，脑实质强化，脑水肿，脑实质强化，软膜、蛛网膜线状强化软膜、蛛网膜线状强化 并发症：交通性脑积水并发症：交通性脑积水 硬膜下积液积脓硬膜下积液积脓 脑脓肿脑脓肿 皮层静脉或硬膜窦栓塞皮层静脉或硬膜窦栓塞 脑萎缩脑软化脑萎缩脑软化“化脑”CT表现脑水肿并出血灶脑水肿并出血灶“化脑”CT表现CE+“化脑”CT表现3CE+CE

9、+平扫颅脑感染颅脑感染2n n化脓性细菌感染n n非化脓性细菌感染n n病毒感染n n霉菌感染n n寄生虫感染n nCNS-TBn n继发于身体其它部位继发于身体其它部位n n发病率增高趋势发病率增高趋势n n分为：结核性脑膜炎和脑膜炎后遗症分为：结核性脑膜炎和脑膜炎后遗症/脑结核瘤脑结核瘤n n病理：病理：病变以脑底为著病变以脑底为著。脑膜。脑膜浑浊肥厚，散在浑浊肥厚，散在结节；脑实质脑室结节；脑实质脑室多发干酪样结核灶；蛛网膜多发干酪样结核灶；蛛网膜下腔下腔黄色胶样渗出物；脑膜血管黄色胶样渗出物；脑膜血管全动脉炎，全动脉炎，脑梗塞脑梗塞n n并发症：交通性并发症：交通性/(/(不全不全)梗

10、阻性脑积水；结核瘤梗阻性脑积水；结核瘤TB瘤n n常位于浅表部位n n局部脑膜粗糙粘连n n黄色结节，质地较硬，中心干酪样坏死及钙化/炎性浸润/纤维包膜完整(无血管硬块)n n周围明显脑水肿TB脑膜炎临床表现n n有结核病史或身体其它部位结核病灶n n发热，体重减轻，ESR加快，颅高压n n明显的脑膜刺激征n nTB瘤局灶体征TB性脑(膜)炎的CT表现n n脑膜炎：平扫，脑基底池、大脑外侧裂密 度高；CE+后基底池铸形强化，凸面脑膜也强化n n脑内粟粒状结核灶，平扫等密度，CE+明显强化，灶周水肿带TB脑膜炎平扫CE+脑TB的CT表现脑内灶TB脑脑结核MRI表现脑TB瘤的CT表现n nTB瘤：

11、不同密度结节灶（等-略-高密度)n n 水肿带(有有无)；后期结节形态不规则，水肿带消失 CE+：小环状强化，中心低密度 结节状强化 形成肉芽肿时，大的环形强化或椭圆形多环形强化（形似胶质瘤）脑TB瘤脑TB继发表现n n病灶周围水肿带n n脑积水（梗，交）n n脑梗塞：动脉炎所致，基底节-丘脑、内囊、脑干低密度区，偶出血继发表现水肿脑梗结节病脑部损害（略）n n原因不明原因不明n n进行性、多发性、多器官损害的进行性、多发性、多器官损害的小结节形成小结节形成为特为特征征n n非干酪性上皮样慢性肉芽肿非干酪性上皮样慢性肉芽肿n n神经系统受侵占神经系统受侵占3-5%3-5%，CNSCNS受侵为孤

12、立型受侵为孤立型CNSCNS结节病结节病n n最常见表现：最常见表现：肉芽肿样脑膜炎肉芽肿样脑膜炎n n常见部位：基底池常见部位：基底池n n血管周围间隙脑质受累，脑梗塞血管周围间隙脑质受累，脑梗塞结节病CT表现（略）n n平扫：结节略高密度（脑实质）伴轻度脑水肿n nCE+：孤立或多发的脑实质肉芽肿，水肿较明显n n脑外病变：边缘清楚，密度均匀，数厘米大小，脑底多见n n脑膜强化，基底池强化n n脑室内病变梗阻性脑积水n n但更常见交通性脑积水其它非化脓性感染n n梅毒梅毒（脑膜脑梅毒）（脑膜脑梅毒）：颅底脑膜炎 纤维化及血管受累 脑炎脑萎缩 CT表现：非特异肉芽肿性脑底膜炎，皮质萎缩，缺血

13、脑梗塞，皮质下A硬化脑病 CT表现；双侧深部白质低密度灶，似脱髓鞘病变感染3n n化脓性细菌感染n n非化脓性细菌感染n n病毒感染n n霉菌感染n n寄生虫感染n n疱疹病毒性脑炎（最常见散发性脑炎原因）（最常见散发性脑炎原因）n n第型：成人，70%后遗症 病理特征：沿脑缘分布广泛出血性坏死沿脑缘分布广泛出血性坏死，主要累及颞叶颞叶中下部 额叶额叶眶部，深部岛叶 扣带回至壳核侧缘额叶额叶病毒性脑炎特点n n酷似肿瘤 病变范围大，占位效应明显 CT：低密度，均匀或不均 MRI：信号长T2，病灶内可有小斑片状出血 少数病例半球其它部位灰质内散在病 变，T2WI脑回样高信号病毒性脑炎2n n第型

14、：新生儿，母体感染（宫内，产道）产道）严重脑功能障碍，死亡。病变范围更广，基底节丘脑后颅凹，大范围脑软化。先天畸形-TORCH综合征TORCHn nTO-Toxoplasmosis（弓形虫病）n nR-Rubella（风疹）n nC-Cytomegalovirus（巨细胞病毒）n nH-Herpes（疱疹）宫内感染病毒性脑炎临床特征n n大多数CNS的病毒感染，除疱疹性脑炎外，通常为弥漫性双侧大脑受累，而非脑组织局灶性病变和脑膜病变。病毒性脑炎病毒性脑炎疱疹病毒脑炎CT表现n n第第型型n n发病早期，颞叶中部及岛叶低密度灶，无特异性，发病早期，颞叶中部及岛叶低密度灶，无特异性，单侧或双侧单侧

15、或双侧；占位效应更早；出血；占位效应更早；出血CE+CE+：邻近脑膜强化邻近脑膜强化n n第第型型 发病早期发病早期 ，无异常表现，无异常表现双侧对称双侧对称颞叶为主，颞叶为主，“白白低灰高低灰高”，50%50%病例出血，脑萎缩皮层钙化病例出血，脑萎缩皮层钙化CE+CE+：晚期可强化（灰质）晚期可强化（灰质）单纯疱疹病毒脑炎CT表现单疱MRI表现n n病灶长T2信号（白质）n n灰质T2WI更高脑回样信号n n病变与豆状核界限清楚n n范围大者-明显占位效应n nCE+:多无强化，少数病灶线样类环状强化单疱MRI其它急性病毒感染n n蜱传播脑炎蜱传播脑炎放射冠、丘脑、脑干、小脑，界限模糊，多发

16、病灶n n日本脑炎双侧基底节-丘脑，腔梗n nEB病毒脑炎皮层灰白质交界，丘脑，视神经，此起彼伏n n巨细胞病毒（CMV）脑炎脑实质炎症，室旁钙化腮腺炎病毒脑炎n n双侧基底节-丘脑区，范围较小n n无/轻度占位效应n n平扫：低密度，均匀，界限清楚内囊白质正常，出血见于丘脑较大病变，呈线状或点状腮腺炎病毒脑炎腮腺炎病毒-(美国东部美国东部)马脑炎-病毒脑炎n n已开发为一种生物武器n n蚊子/气溶胶（气雾）n n影像学表现：（MRICT）于T2WI像见基底节-丘脑高信号，提示炎症、缺血和水肿（非坏死）n n基底节病变较显著，有别于疱疹性脑炎n n影像学表现随症状缓解而减轻消失亚急性脑炎(略)

17、n n麻疹病毒感染后播散性全脑炎n n病理:脑组织广泛变性与胶质增生，硬化性灶性改变。n n儿童好发，潜伏期5-8年，渐进性，行为异常，多动，去大脑强直昏迷CT：早期正常-局部脑肿胀，进行性皮质萎缩，部分基底节及白质低密度；增强无强化；脑室沟裂等增宽扩大，残留脑白质低密度病毒性脑炎-鉴别诊断n n脑白质病（病毒感染后脑白质病）脑白质病（病毒感染后脑白质病）临床表现相似，病灶散在；临床表现相似，病灶散在；但主要累及深部白质但主要累及深部白质n n变性疾病：变性疾病：WilsonsWilsons病，病，LeighLeigh病，病，CO CO中毒，霉变甘蔗中毒中毒，霉变甘蔗中毒 病史病史+临床表现临

18、床表现+双侧基底节双侧基底节-丘脑丘脑n n脑梗塞脑梗塞n n脑肿瘤脑肿瘤(胶质瘤胶质瘤)鉴别1：脑白质病/变性疾病WILSON肾白鉴别疾病2（脑梗塞/脑肿瘤）DD脑膜瘤脑膜瘤感染4n n化脓性细菌感染n n非化脓性细菌感染n n病毒感染n n霉菌感染n n寄生虫感染n nAIDS概述n n病原（真菌）以菌丝或酵母方式存在,新型隐球菌为主(CNS)n n最常见为脑膜炎脑膜脑炎（急性或亚急性）n n酵母感染肉芽肿脓肿（单发或多发）n n血管受累脑梗塞，坏死出血n n正常菌群机遇（会）性感染病理与临床“新隐新隐”又称人类或深部隐球菌，脑及脑又称人类或深部隐球菌，脑及脑膜亲和性；侵入途径：皮肤，膜亲

19、和性；侵入途径：皮肤，乳突，鼻旁窦，呼吸道和胃肠乳突，鼻旁窦，呼吸道和胃肠道；血行入颅脑膜上灰色肉芽道；血行入颅脑膜上灰色肉芽结节，脑室椎管，大脑皮层基底节结节，脑室椎管，大脑皮层基底节临床表现 缓慢发病，额颞区疼痛；间歇-持续进行性加重：恶心呕吐及脑膜刺激征，背痛 精神障碍及意识障碍（昏迷）颅压增高，视萎缩 低热*(无高热等全身感染症状)病程月，少数反复表现n n60%阳性，类似“结脑”n n早期，平扫基底池，侧裂密度增高，失去透明度，为渗出物充填n nCE+：相应部位明显强化n n与结脑的区别在于：单侧及不对称性n n脑梗塞n n脑积水（交/梗）新型隐球菌脑病HIV感染+新型隐球菌脑病，肉

20、芽肿新型隐球菌脑病，肉芽肿（平扫平扫/CE+CE+）新型隐球菌脑脓肿（Cryptococcal abscess)新型隐球菌感染(MRI)T1WIT2WI感染n n化脓性细菌感染n n非化脓性细菌感染n n病毒感染n n霉菌感染n n寄生虫感染n n脑囊虫病n n活的猪肉绦虫虫卵胃肠孵化出蚴入颅，神经症状n n长江以北地区，中间宿主为家畜n n人为终宿主n n十二指肠肠系膜静脉病理特点1n n脑组织形成包囊围绕囊蚴，构成病变n n四层结构：外神经组织炎性细胞胶原纤维细胞层（最内层）n n囊内分二层膜：外层细胞浸润（多核，嗜酸淋浆）内层为玻变n n囊蚴（囊内）：内膜上头节（小白），囊蚴死亡 液化吸

21、收 -囊壁皱缩，囊蚴可钙化病理特点2n n病变大小形态随部位而异n n脑室内：囊蚴大圆3mm，室管膜炎，致脑室变形，脑积水（毒素刺激）n n脑实质：位于皮质深部或基底节，囊蚴圆形，多发，豌豆大小；炎性病变，脑萎缩n n蛛网膜下腔：颅底脚间池，交叉池，分支或葡萄状突起；慢性蛛网膜炎，粘连临床表现n n意识障碍精神症状n n癫痫发作，一过性肢体瘫痪n n锥体束症状，小脑症状，锥外及颅N症状n n颅高压，脑积水及强迫体位n n皮下结节（躯干以上），肌肉假性肥大n n囊虫补体结合试验（+）CT表现n n分三型（脑实质，脑室，脑膜）分三型（脑实质，脑室，脑膜）n n脑实质型脑实质型脑实质型脑实质型：1

22、1急性脑炎型：类似一般脑炎（大脑半球髓质急性脑炎型：类似一般脑炎（大脑半球髓质低密度，无强化）低密度，无强化）2 2多发或单发囊肿型多发或单发囊肿型：脑实质囊性低密度影，：脑实质囊性低密度影，典型其内见头节，一般不强化，周围水肿；单囊型脑室内典型其内见头节，一般不强化，周围水肿；单囊型脑室内圆卵圆或分叶水样低密度影，巨大囊蚴或多个融合而成，圆卵圆或分叶水样低密度影，巨大囊蚴或多个融合而成，占位及水肿；不强化占位及水肿；不强化/环状强化环状强化 3 3多发结节或环状强化型：大量纤维肉芽组织多发结节或环状强化型：大量纤维肉芽组织增生所致。平扫脑实质大片不规则低密度影，增生所致。平扫脑实质大片不规则

23、低密度影，CE+CE+其中结其中结节或节或/和环状强化。和环状强化。4 4慢性钙化型慢性钙化型：囊蚴死后，大脑半球多发点状：囊蚴死后，大脑半球多发点状钙化影，钙化影，2-32-3mm.mm.无水肿，无强化。无水肿，无强化。脑囊虫病（急性脑炎型）CE+脑囊虫病（多发单发囊肿多发单发囊肿）CE+无强化脑囊虫MRICASE（环状强化形）脑囊虫病（多发结节多发结节）脑实质型（慢性钙化型慢性钙化型）CT表现2n n脑室型：囊蚴寄生于脑室内，第4脑室多见。脑室内圆、卵圆形囊性低密度影，似脑积液，脑室局部不对称，脑积水-不同于脑实质型的囊型（有水肿可强化但无积水）n n脑膜型：蛛网膜粘连或交通性脑积水；与一

24、般脑积水不同(有蛛网膜下腔变形扩大)，脑膜强化，有时囊壁强化n n混合型：两型或三型并存脑囊虫病（脑室型脑室型）第4脑室脑囊虫病（脑膜型）脑包虫病n n细粒棘球绦虫幼虫（棘球蚴，包虫）n n北方（华北，西北，内蒙），犬为终宿主n n虫卵十二指肠内孵化成六钩蚴-血颅内大脑中动脉灌注区，顶叶颞叶多见n n包虫囊肿：外囊为脑组织纤维膜构成 内囊为包虫囊，其间血管丰富 特点：单个，巨大，死后钙化 破裂后继发性包囊（子囊）临床及CT表现n n颅内病变：颅高压，癫痫，占位表现颅内病变：颅高压，癫痫，占位表现n n颅外：肝包虫，肺包虫颅外：肝包虫，肺包虫n n血，血，CSFCSF嗜酸性细胞增多，补体结合试验

25、及皮内嗜酸性细胞增多，补体结合试验及皮内试验（试验（+）n nCTCT：1 1，脑内脑内巨大低密度囊肿巨大低密度囊肿；壁可钙化，完整；壁可钙化，完整或不完整；占位明显但周边无水肿；有脑积水；或不完整；占位明显但周边无水肿；有脑积水；2 2，增强一般无强化（包括囊壁），增强一般无强化（包括囊壁）3 3，包虫囊破裂，包虫囊破裂脑内多发类圆形囊肿脑内多发类圆形囊肿脑包虫病CT表现脑血吸虫病n n病理：血吸虫寄生在门V虫卵血循环栓塞脑血管；或者颅内血窦有成虫或虫卵 典型病变：结节状虫卵性肉芽肿，位于软脑膜，皮质，白质-继发脑水肿、脑软化、脉管炎、反应性胶质细胞增生；肉芽肿周围浆细胞浸润，毛细血管包饶临

26、床表现n n急性脑血吸虫病：急性脑膜脑炎-高热嗜睡昏迷、痉挛发作、脑膜刺激征n n慢性脑血吸虫病：各种癫痫，脑内占位，颅高压n n周围血嗜酸性白细胞增多/CSF单核细胞增多，蛋白增加n n大便虫卵或孵出毛蚴CT表现n n无特异性n n急性：脑水肿-脑实质内大小不等、程度不同低密度区，边界模糊，无强化；脑室狭小不强化(脑炎鉴别)n n慢性：局限性肉芽肿-等或略高密度，边界不清，有水肿及占位，增强后有病灶强化（脑脓肿鉴别）CT血吸虫虫卵在脑内异位寄生，引起特异性和非特异血吸虫虫卵在脑内异位寄生，引起特异性和非特异血吸虫虫卵在脑内异位寄生，引起特异性和非特异血吸虫虫卵在脑内异位寄生，引起特异性和非特

27、异性反应。性反应。性反应。性反应。CTCT表现分三型：表现分三型：表现分三型：表现分三型：(与临床症状相关与临床症状相关与临床症状相关与临床症状相关)脑炎型脑炎型脑炎型脑炎型梗塞型梗塞型梗塞型梗塞型肉芽肿型肉芽肿型肉芽肿型肉芽肿型CT表现1脑血吸虫病平扫CE+脑血吸虫病MRICASE-慢性肉芽肿型颅内感染6n n化脓性细菌感染n n非化脓性细菌感染n n病毒感染n n霉菌感染n n寄生虫感染n nAIDS概述n n人类免疫缺陷病毒1型（HIV-1）感染人体，导致T淋巴细胞减少，引起细胞免疫反应丧失-获得性免疫缺陷综合征n n亲淋巴性及亲神经性反转录病毒，经血液，精液，阴道分泌物传播n n易感人

28、群：吸毒-输血-同性恋n nN年潜伏期，发热，体重减轻，淋巴结肿大严重的感染或癌症CNS合并症n n神经系统受累为AIDS主要特征，40%发病n n表现为各种继发感染继发感染，肿瘤（淋巴瘤为主）肿瘤（淋巴瘤为主），HIV-1直接感染直接感染（脑和脊髓）n n非特异性临床症状或体征：可首发。头痛、抽搐、精神异常、偏瘫、失语、共济障碍以及颅N，周围N障碍n n影像学检查对了解病变程度部位提供参考，缺乏特异性，MRI较CT敏感HIV脑病n n病毒直接入脑，累及白质及基底节区(深部)，皮层受累较轻；n n病变：特定区域内的弥散性多灶脱髓鞘（髓鞘苍白和稀疏）伴巨噬细胞浸润及空洞变性，特点：炎性细胞（巨噬

29、C，多核巨C，淋巴C）皮层下浸润伴星形细胞坏死；灰质内小胶质细胞结节呈集蔟状HIV脑病（AIDS痴呆综合征）临床表现n n最初不典型，精神迟缓，注意力不集中，运动障碍n n亚急性迁延数周-数月n n晚期：痴呆、精神运动迟缓、共济障碍、肌强直、无力、振颤，大小便失禁“临床表现为诊断主要依据”。影像学表现n nCTCT及及MRIMRI均无特异性均无特异性，多数仅有，多数仅有脑萎缩脑萎缩脑萎缩脑萎缩而无小而无小胶质细胞结节及白质异常的发现胶质细胞结节及白质异常的发现n nMRIMRI对信号异常对信号异常(空泡变性空泡变性)较敏感，但较晚；较敏感，但较晚；主要鉴别诊断主要鉴别诊断n nAIDSAIDS

30、综合征综合征双侧弥散病灶双侧弥散病灶E E，其它局灶斑片样，其它局灶斑片样 PMLEPMLE，淋巴瘤，弓形体病，其中淋巴瘤，弓形体病，其中PMLEPMLE多不强化）多不强化）；中成年发病，中成年发病，不同于老年性脑缺血病不同于老年性脑缺血病n nMRIMRI：脑萎缩脑萎缩+脑白质病脑白质病诊断；儿童及婴幼儿诊断；儿童及婴幼儿AIDSAIDS见小血管钙化（双侧基底节高信号包绕见小血管钙化（双侧基底节高信号包绕 低信号，低信号，T2WIT2WI）AIDS的合并症n n原发性淋巴瘤n nSBE（“心内膜炎”）-脑梗塞n n感染：弓形虫病弓形虫病、隐球菌病、念珠菌 其它：CMV及疱疹病毒感染，TB，放 线菌，曲霉菌，球孢子菌病，梅毒 表现为意识障碍及明显局灶症状CT表现特点n n弓形体病弓形体病-团块效应，局限性脑实质病变，基底节及皮髓质交界，结节或环状强化，-脑脓肿弓形体病CT表现特点2n n淋巴瘤淋巴瘤及PMLE（”进多白”-顶枕叶白质低密度）n n隐球菌脑膜炎及CMV脑炎多无局灶；后者可为局部水肿及占位，但室管膜弥漫强化n nTB及淋巴瘤可强化，后者坏死出现率高于一般（AIDS非相关）淋巴瘤n nCTCT双倍剂量及双倍剂量及MRIMRI增强扫描意义增强扫描意义AIDS脑淋巴瘤谢谢谢谢！