腹部脊柱神经王正龙.ppt

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1、腹部、脊柱四肢、神经腹部、脊柱四肢、神经 检查检查遵义医学院诊断学教研室遵义医学院诊断学教研室l1.1.简述全腹膨隆见于哪些情简述全腹膨隆见于哪些情况？况？l2.2.简述肾脏相关压痛点包括简述肾脏相关压痛点包括哪些？具体的位置是什么？哪些？具体的位置是什么？实验目的和要求实验目的和要求l了解腹部体表标志和分区。了解腹部体表标志和分区。l熟悉脊柱四肢的检查方法。熟悉脊柱四肢的检查方法。l掌握腹部视诊、触诊、叩诊、听诊掌握腹部视诊、触诊、叩诊、听诊的检查方法。的检查方法。l掌握神经反射的检查方法。掌握神经反射的检查方法。腹腹 部部 检检 查查l腹部的体表标志及分区腹部的体表标志及分区l腹部检查腹部

2、检查 一、腹部体表标志及分区一、腹部体表标志及分区l体表标志体表标志肋弓下缘肋弓下缘剑突剑突腹上角腹上角脐脐髂前上棘髂前上棘腹直肌外缘腹直肌外缘腹中线腹中线腹股沟韧带腹股沟韧带耻骨联合耻骨联合肋脊角肋脊角 腹部体表标志及分区腹部体表标志及分区l四区分法四区分法右上腹部右上腹部右下腹部右下腹部左上腹部左上腹部左下腹部左下腹部 腹部体表标志及分区腹部体表标志及分区l九区分法九区分法右上腹部（右上腹部（右季肋部右季肋部）右侧腹部（右侧腹部（右腰部右腰部）右下腹部（右下腹部（右髂部右髂部）上腹部上腹部中腹部（中腹部（脐部脐部）下腹部（下腹部（耻骨上部耻骨上部）左上腹部（左上腹部（左季肋部左季肋部）左侧

3、腹部（左侧腹部（左腰部左腰部）左下腹部（左下腹部（左髂部左髂部）二、腹二、腹 部部 检检 查查（一）视诊（一）视诊1.1.腹部外形（平坦、饱满、低平）腹部外形（平坦、饱满、低平）腹围腹围腹部膨隆腹部膨隆 1.1.全腹膨隆全腹膨隆：蛙腹，尖腹。：蛙腹，尖腹。2.2.局部膨隆：局部膨隆：肿块肿块腹部凹陷：腹部凹陷：全腹凹陷（舟状腹）、局部凹陷全腹凹陷（舟状腹）、局部凹陷2.2.呼吸运动呼吸运动3.3.腹壁静脉腹壁静脉 腹腹 部部 检检 查查（一）视诊（一）视诊4.4.胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波5.5.腹壁其他情况腹壁其他情况皮疹皮疹色素：肾上腺皮质功能减退；色素：肾上腺皮质功能减退；Grey-T

4、urnerGrey-Turner征；征；CullenCullen征征腹纹、瘢痕腹纹、瘢痕疝、脐部疝、脐部腹部体毛腹部体毛上腹部搏动上腹部搏动 腹腹 部部 检检 查查（二）触诊（二）触诊腹壁紧张度，压痛及反跳痛，脏器触诊，腹壁紧张度，压痛及反跳痛，脏器触诊，腹部肿块，液波震颤，振水音腹部肿块，液波震颤，振水音1.1.腹壁紧张度腹壁紧张度l腹壁紧张度增加（腹壁紧张度增加（板状腹、揉面感板状腹、揉面感）l腹壁紧张度减低腹壁紧张度减低 腹腹 部部 检检 查查（二）触诊（二）触诊2.2.压痛及反跳痛压痛及反跳痛l压痛点：胆囊点；麦氏点季肋点；上输尿压痛点：胆囊点；麦氏点季肋点；上输尿管点；中输尿管点；肋

5、脊点；肋腰点管点；中输尿管点；肋脊点；肋腰点l反跳痛反跳痛l腹膜刺激征腹膜刺激征 腹腹 部部 检检 查查（二）触诊（二）触诊3.3.脏器触诊脏器触诊（1 1）肝脏触诊）肝脏触诊单手触诊法单手触诊法双手触诊法双手触诊法钩指触诊法钩指触诊法 腹腹 部部 检检 查查（二）触诊（二）触诊肝脏触诊：肝脏触诊：若触及时，应描述下列内容若触及时，应描述下列内容l大小大小l质地质地l边缘和表面状态边缘和表面状态l压痛压痛l搏动搏动l肝区摩擦感肝区摩擦感l肝震颤肝震颤 腹腹 部部 检检 查查（2 2）脾脏触诊）脾脏触诊第第、线测量线测量脾肿大分度脾肿大分度（3 3）胆囊触诊胆囊触诊MurphyMurphy征：左

6、手放于患者右胸下部征：左手放于患者右胸下部CourvoisierCourvoisier征征 腹腹 部部 检检 查查3.3.脏器触诊脏器触诊（4 4）肾脏触诊）肾脏触诊季肋点季肋点上输尿管点上输尿管点中输尿管点中输尿管点肋脊点肋脊点肋腰点肋腰点 腹腹 部部 检检 查查3.3.脏器触诊脏器触诊（5 5）膀胱触诊）膀胱触诊（6 6）胰腺触诊）胰腺触诊 腹腹 部部 检检 查查（二）触诊（二）触诊4.4.腹部肿块腹部肿块（1 1）正常腹部可触到的结构）正常腹部可触到的结构腹直肌肌腹及腱划腹直肌肌腹及腱划腰椎椎体及骶骨岬腰椎椎体及骶骨岬乙状结肠粪块乙状结肠粪块横结肠横结肠盲肠盲肠 腹腹 部部 检检 查查4

7、.4.腹部肿块腹部肿块（2 2）异常肿块）异常肿块部位部位大小大小形态形态质地质地压痛压痛搏动搏动移动度移动度 腹腹 部部 检检 查查（二）触诊（二）触诊5.5.液波震颤液波震颤腹水量腹水量3000-4000ml3000-4000ml以上。以上。6.6.振水音振水音阳性病理意义：幽门梗阻或胃扩张阳性病理意义：幽门梗阻或胃扩张 腹腹 部部 检检 查查（三）叩诊（三）叩诊1.1.腹部叩诊音腹部叩诊音2.2.肝脏及胆囊叩诊肝脏及胆囊叩诊3.3.胃泡鼓音区及脾叩诊胃泡鼓音区及脾叩诊 腹腹 部部 检检 查查（三）叩诊（三）叩诊4.4.移动性浊音（腹水量移动性浊音（腹水量1000ml1000ml以上）以上

8、）5.5.肋脊角叩击痛肋脊角叩击痛6.6.膀胱叩诊膀胱叩诊 腹腹 部部 检检 查查（四）听诊（四）听诊1.1.肠鸣音（肠鸣音（4-54-5次次/分分）2.2.血管杂音（血管杂音（听诊部位听诊部位）3.3.摩擦音摩擦音 腹腹 部部 检检 查查（四）听诊（四）听诊4.4.搔弹音搔弹音肝下缘的测定肝下缘的测定微量腹水的测定（微量腹水的测定（水坑征水坑征）可鉴定出至少可鉴定出至少120ml120ml腹水腹水脊脊 柱、四柱、四 肢、神肢、神 经经 检检 查查遵义医学院诊断学教研室遵义医学院诊断学教研室 脊脊 柱柱 与与 四四 肢肢 一、脊柱一、脊柱脊柱弯曲度；活动度；压痛和叩击痛脊柱弯曲度；活动度；压痛

9、和叩击痛（一）脊柱弯曲度（一）脊柱弯曲度1.1.生理性弯曲生理性弯曲2.2.病理性变形病理性变形颈椎变形颈椎变形脊柱后凸脊柱后凸脊柱前凸脊柱前凸脊柱侧凸（脊柱侧凸（姿势性侧凸、器质性侧凸姿势性侧凸、器质性侧凸）脊脊 柱柱 （二）脊柱活动度（二）脊柱活动度（三）脊柱压痛与叩击痛（三）脊柱压痛与叩击痛 直接叩击法直接叩击法 间接叩击法间接叩击法（四）特殊试验（四）特殊试验 直腿抬高试验（直腿抬高试验（LasegueLasegue征征）脊脊 柱柱 与与 四四 肢肢 二、四肢与关节二、四肢与关节（一）上肢（一）上肢1.1.长度长度2.2.肩关节（肩关节（外形、运动、压痛点外形、运动、压痛点）3.3.肘

10、关节（肘关节（形态、运动、触诊形态、运动、触诊）4.4.腕关节及手（腕关节及手（外形、局部肿胀与隆起、畸外形、局部肿胀与隆起、畸形：形：杵状指、匙状甲杵状指、匙状甲、运动、运动）四四 肢肢 与与 关关 节节 （二）下肢（二）下肢1.1.髋关节髋关节视诊（视诊（步态、畸形、肿胀及皮肤皱褶、肿块、步态、畸形、肿胀及皮肤皱褶、肿块、窦道、瘢痕窦道、瘢痕）触诊（触诊（压痛、活动度压痛、活动度）叩诊（叩诊（叩击足跟叩击足跟）听诊（听诊（屈髋或伸髋，大粗隆上方屈髋或伸髋，大粗隆上方“咯噔咯噔”声声）四四 肢肢 与与 关关 节节 2.2.膝关节膝关节视诊（视诊（膝内翻、膝外翻、膝反张、肿胀、肌膝内翻、膝外翻

11、、膝反张、肿胀、肌萎缩萎缩）触诊（触诊（压痛、肿块、摩擦感、活动度、浮髌压痛、肿块、摩擦感、活动度、浮髌试验试验）四四 肢肢 与与 关关 节节 3.3.踝关节与足踝关节与足视诊（视诊（肿胀、局限性隆起、畸形：肿胀、局限性隆起、畸形：扁平足、扁平足、弓形足、马蹄足、跟足畸形、足内翻、足弓形足、马蹄足、跟足畸形、足内翻、足外翻）外翻）触诊（触诊（压痛点、活动度、其他：压痛点、活动度、其他：跟腱张力、跟腱张力、足背动脉等）足背动脉等）神神 经经 系系 统统 神神 经经 系系 统统 一、运动功能检查一、运动功能检查（一）肌力（一）肌力单瘫单瘫偏瘫偏瘫交叉性偏瘫交叉性偏瘫截瘫截瘫 运运 动动 功功 能能

12、 （二）肌张力（二）肌张力肌张力增高（痉挛状态、铅管样强直）肌张力增高（痉挛状态、铅管样强直）肌张力降低肌张力降低 运运 动动 功功 能能 （三）不自主运动（三）不自主运动震颤（震颤（静止性震颤、意向性震颤静止性震颤、意向性震颤）舞蹈样动作舞蹈样动作手足徐动手足徐动 运运 动动 功功 能能 （四）共济运动（四）共济运动指鼻试验指鼻试验跟跟-膝膝-胫试验胫试验其他：快速轮替动作、闭目难立征其他：快速轮替动作、闭目难立征 神神 经经 系系 统统 二、感觉功能检查二、感觉功能检查（一）浅感觉检查（一）浅感觉检查痛觉痛觉触觉触觉温度觉温度觉 感感 觉觉 功功 能能 （二）深感觉检查（二）深感觉检查运动

13、觉运动觉位置觉位置觉震动觉震动觉 感感 觉觉 功功 能能 （三）复合感觉检查（三）复合感觉检查皮肤定位觉皮肤定位觉两点辨别觉两点辨别觉实体觉实体觉体表图形觉体表图形觉 神神 经经 系系 统统 三、神经反射检查三、神经反射检查（一）浅反射（一）浅反射角膜反射角膜反射腹壁反射腹壁反射提睾反射提睾反射跖反射跖反射肛门反射肛门反射 神神 经经 反反 射射 （二）深反射（二）深反射肱二头肌反射肱二头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射桡骨膜反射膝反射膝反射跟腱反射跟腱反射阵挛（阵挛（踝阵挛、髌阵挛踝阵挛、髌阵挛）神神 经经 反反 射射 （三）病理反射（三）病理反射BabinskiBabinski征征OppenheimOppenheim征征GordonGordon征征HoffmannHoffmann征征 神神 经经 反反 射射 （四）脑膜刺激征（四）脑膜刺激征颈强直颈强直KernigKernig征征BrudzinskiBrudzinski征征