《心脏病的外科治疗》PPT课件.ppt

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1、心脏病的外科治疗心脏病的外科治疗 阜外心血管病医院阜外心血管病医院 心脏病诊断与治疗基地心脏病诊断与治疗基地 九九 十十 一一 医院医院 吴吴 信信本文档由医学百事通高端医生网专家制作本文档由医学百事通高端医生网专家制作在线咨询医生外科治疗的心脏病外科治疗的心脏病先天性心脏病先天性心脏病心脏瓣膜病心脏瓣膜病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病大血管病大血管病心脏肿瘤心脏肿瘤其他其他先天性心脏病先天性心脏病 紫绀性紫绀性 非紫绀性非紫绀性紫绀性先心病紫绀性先心病法洛氏四联症法洛氏四联症肺动脉狭窄肺动脉狭窄完全性大动脉转位完全性大动脉转位肺动脉闭锁（室间隔完整肺动脉闭锁（室间隔完整/室

2、间隔缺损）室间隔缺损）共同动脉干共同动脉干完全性肺静脉异位引流完全性肺静脉异位引流三尖瓣闭锁三尖瓣闭锁单心室单心室EbsteinEbstein畸形畸形左心发育不良综合征左心发育不良综合征共同动脉干共同动脉干法洛氏四联症法洛氏四联症肺动脉狭窄肺动脉狭窄大动脉转位大动脉转位肺动脉闭锁（室缺）肺动脉闭锁（室缺）完全性肺静脉异位引流完全性肺静脉异位引流Ebstein畸形畸形左心发育不良综合征左心发育不良综合征心脏病的外科治疗心脏病的外科治疗一.一.紫绀型先心病的治疗紫绀型先心病的治疗 （一）（一）.临床表现：紫绀，发育差，反复缺氧发作，喂养临床表现：紫绀，发育差，反复缺氧发作，喂养 困难，蹲踞现象，杵

3、状指困难，蹲踞现象，杵状指(趾）；查体时趾）；查体时 心前区杂音心前区杂音 （二）（二）.诊诊 断：超声心动图，胸部断：超声心动图，胸部X X线片，心电图，心血线片，心电图，心血 管造影，管造影，CTCT、MRMR等等 （三）（三）.治治 疗：外科手术（时机把握）疗：外科手术（时机把握）非紫绀性先心病房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭主动脉弓缩窄主动脉弓缩窄完全性心内膜垫缺损完全性心内膜垫缺损主动脉弓中断主动脉弓中断冠状动脉异常冠状动脉异常冠状动脉瘘冠状动脉瘘房间隔缺损房间隔缺损完全性心内膜垫缺损完全性心内膜垫缺损主动脉弓缩窄主动脉弓缩窄动脉导管未闭动脉导管未闭室

4、间隔缺损室间隔缺损三房心三房心心脏病的外科治疗心脏病的外科治疗二二.非紫绀型先心病的治疗非紫绀型先心病的治疗 （一）（一）.临床表现：临床表现：发育落后，反复感冒、肺炎，充发育落后，反复感冒、肺炎，充 血性心衰，查体时心前区杂音；血性心衰，查体时心前区杂音；晚期肺动脉高压、艾森曼格综合征晚期肺动脉高压、艾森曼格综合征 （二）（二）.诊诊 断：断：超声心动图，胸部超声心动图，胸部X X线片，心电图，线片，心电图，心导管及造影，心导管及造影，CTCT、MRMR等。等。（三）（三）.治治 疗：疗：外科手术（时机把握）外科手术（时机把握）先心病手术时机 暂缓手术，定期复查 择期手术 限期手术 急诊手术

5、先心病手术效果80%先心病可根治解剖结构正常生活质量正常寿命正常先心病手术结果ASD,VSD,PDAASD,VSD,PDA近近100%100%TOF 9099%TOF 9099%TGA 8099%TGA 8099%心脏瓣膜病心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病心脏瓣膜退行性变心脏瓣膜退行性变感染性心内膜炎瓣膜损坏感染性心内膜炎瓣膜损坏先天性瓣膜病先天性瓣膜病外伤性瓣膜病外伤性瓣膜病心脏病的外科治疗心脏病的外科治疗三三.心脏瓣膜病的治疗心脏瓣膜病的治疗 （一）（一）.临床表现：活动后心悸、气促，活动能力受限，临床表现：活动后心悸、气促，活动能力受限，充血性心衰，查体时相应瓣膜区杂音充血性心

6、衰，查体时相应瓣膜区杂音 ；相关的并发症，血栓、心内膜炎等；相关的并发症，血栓、心内膜炎等 （二）（二）.诊诊 断：超声心动图，胸部断：超声心动图，胸部X X线片，心电图，线片，心电图，CT CT、MRMR等。等。（三）（三）.治治 疗：外科手术，瓣膜成形或置换（时机把握）疗：外科手术，瓣膜成形或置换（时机把握）瓣膜手术适应证 重度狭窄，关闭不全心功能二四级 冠心病冠心病冠状动脉粥样硬化性窄冠状动脉粥样硬化性窄冠心病的并发症冠心病的并发症冠心病的并发症冠心病的并发症室壁瘤室壁瘤室间隔穿孔室间隔穿孔二尖瓣返流二尖瓣返流左室室壁瘤左室室壁瘤心梗后室间隔穿孔心梗后室间隔穿孔心脏病的外科治疗心脏病的外

7、科治疗四四.冠心病的治疗冠心病的治疗 （一）（一）.外科手术适应症：外科手术适应症：1.1.不稳定性心绞痛，短时间可能发生心肌梗塞不稳定性心绞痛，短时间可能发生心肌梗塞 2.2.左主干病变或三支病变伴频繁心绞痛，存在猝左主干病变或三支病变伴频繁心绞痛，存在猝 死危险死危险 3.3.急性心肌梗塞，内科治疗无效，不能进行介入急性心肌梗塞，内科治疗无效，不能进行介入 治疗，或心肌梗死后心绞痛治疗，或心肌梗死后心绞痛 4.4.急性心肌梗死并发症，伴血流动力学不稳定急性心肌梗死并发症，伴血流动力学不稳定 5.5.冠脉介入治疗意外伴循环不稳定冠脉介入治疗意外伴循环不稳定（二）（二）.治疗：冠脉搭桥术治疗：

8、冠脉搭桥术 同期并发症的处理：室壁瘤、室间隔穿孔、同期并发症的处理：室壁瘤、室间隔穿孔、二尖瓣反流二尖瓣反流 大血管疾病大血管疾病马凡综合症主动脉瘤主动脉夹层心脏病的外科治疗心脏病的外科治疗五五.大血管病的治疗大血管病的治疗 （一）（一）.临床表现：急性夹层动脉瘤起病急、凶险，易破临床表现：急性夹层动脉瘤起病急、凶险，易破 裂死亡；疼痛剧烈；分支血管堵塞出裂死亡；疼痛剧烈；分支血管堵塞出 现相应器官缺血、坏死现相应器官缺血、坏死 （二）（二）.诊诊 断：多排螺旋断：多排螺旋CTCT、MRMR，DSADSA，超声心动图，超声心动图，胸部胸部X X线片等线片等 （三）（三）.治治 疗：外科手术疗：

9、外科手术人工血管替换；介入技术人工血管替换；介入技术 （时机把握和手术方式的选择）（时机把握和手术方式的选择）主动脉夹层主动脉夹层DeBakey分型分型I型II型III型心脏肿瘤 心脏粘液瘤 横纹肌瘤心包疾患 缩窄性心包炎 心包囊肿左房粘液瘤心脏病的外科治疗心脏病的外科治疗六六.心脏肿瘤的治疗心脏肿瘤的治疗 （一）（一）.临床表现：心脏流入道或流出道梗阻症状，影响临床表现：心脏流入道或流出道梗阻症状，影响 心排血量；脱落后动脉栓塞；全身反应心排血量；脱落后动脉栓塞；全身反应 （二）（二）.诊诊 断：超声心动图，断：超声心动图，CTCT、MRMR，胸部，胸部X X线片等线片等.多数为粘液瘤多数为粘液瘤 （三）（三）.治治 疗：疗：外科手术切除外科手术切除 心脏病的外科治疗心脏病的外科治疗七七.心包疾病的治疗心包疾病的治疗 （一）（一）.临床表现：临床表现：疲劳或气短，颈静脉充盈，肝大、腹疲劳或气短，颈静脉充盈，肝大、腹 水及下肢水肿水及下肢水肿 （二）（二）.诊诊 断：断：CT CT、MRMR，超声心动图，胸部，超声心动图，胸部X X线片等线片等.（三）（三）.治治 疗：疗：外科手术，心包剥脱或囊肿切除外科手术，心包剥脱或囊肿切除 其他 肥厚型梗阻性心肌病 心内膜心肌硬化症 10/29/2022