《中医护理》PPT课件.ppt

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1、中医四诊在临床的应用中医四诊在临床的应用-中医护理评估中医护理评估关于四诊诊法：是指诊治和收集疾病有关资料的方法。中医四诊：望闻问切西医四诊：视触叩听十问歌一问寒热二问汗，二问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。初学者应熟记景岳全书.十问篇4一、问寒热一、问寒热寒寒 恶寒：恶寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，不能缓解者不能缓解者 外邪束表，卫阳被遏外邪束表，卫阳被遏畏寒：畏寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，能缓解者能缓解者 阳气虚衰

2、，失其温煦阳气虚衰，失其温煦热热 壮热：壮热：高热高热不退不退，不恶寒反恶热，不恶寒反恶热，体温在体温在3939度以上度以上 阳热内盛，正邪相争阳热内盛，正邪相争 潮热：潮热：按时发热按时发热或热甚，如潮汐之来或热甚，如潮汐之来 微热：微热：病人自觉发热，病人自觉发热，热度较低热度较低，体温不超过体温不超过3838度度 正气不足正气不足（五）问寒热的内容（五）问寒热的内容 1 1、恶寒发热、恶寒发热概念概念 病人恶寒发热同时出现，多见外感病人恶寒发热同时出现，多见外感表证表证内容内容 根据恶寒发热的程度及伴有症状不同，根据恶寒发热的程度及伴有症状不同，常见三种表证：常见三种表证：表寒证表寒证外

3、感寒邪外感寒邪 表热证表热证外感热邪外感热邪 表虚证表虚证外感风邪外感风邪72 2、但寒不热、但寒不热 病人只觉寒冷而不觉发热的症状，病人只觉寒冷而不觉发热的症状，见于里寒证见于里寒证。根据病势的缓急和病程的长久，可见两种：根据病势的缓急和病程的长久，可见两种：新病但寒不热新病但寒不热寒邪直中（实）寒邪直中（实）久病但寒不热久病但寒不热阳气虚衰（虚）阳气虚衰（虚）3 3、寒热往来、寒热往来 恶寒与发热交替恶寒与发热交替而作的症状，而作的症状，见于见于半表半里证半表半里证 根据有无规律，可见两种根据有无规律，可见两种 寒热往来，发无定时寒热往来，发无定时少阳证少阳证 寒热往来，发有定时寒热往来，

4、发有定时疟疾疟疾94 4、但热不寒、但热不寒 只觉发热不觉寒冷，或反恶热者，只觉发热不觉寒冷，或反恶热者，见于里热证见于里热证 根据热势的不同，可分三种根据热势的不同，可分三种 壮热：壮热：即高热即高热阳热内盛，正气不衰阳热内盛，正气不衰 见于实热证见于实热证 微热微热：即低热，根据临床表现、年龄的不同即低热，根据临床表现、年龄的不同 有三种微热有三种微热 （或气郁）（或气郁）阴虚微热阴虚微热 气虚微热气虚微热 小儿疰夏小儿疰夏 潮热潮热：按时发热，或定时热盛，如潮汐：按时发热，或定时热盛，如潮汐潮潮 热热 根据发热的时间、发热的特点及伴有症根据发热的时间、发热的特点及伴有症状不同，有三种潮热

5、状不同，有三种潮热阳明潮热阳明潮热日晡潮热日晡潮热 湿温潮热湿温潮热身热不扬身热不扬 阴虚潮热阴虚潮热夜间潮热夜间潮热 11二、问汗二、问汗 1 1 里证辨汗：里证辨汗：自汗：自汗：昼间汗出，动则尤甚昼间汗出，动则尤甚 -气虚气虚 阳虚阳虚 盗汗：盗汗：睡时汗出，醒时汗止睡时汗出，醒时汗止 -阴虚阴虚 大汗：大汗：汗出蒸蒸，汗出量多汗出蒸蒸，汗出量多 -里热炽盛里热炽盛 绝汗：绝汗：病情危重，汗出不止病情危重，汗出不止 -亡阴、亡阳亡阴、亡阳 战汗：战汗：病情严重，全身战栗，续之汗出病情严重，全身战栗，续之汗出 -疾病转折点疾病转折点 无汗：无汗：身无汗出身无汗出 -阳虚阳虚 津亏津亏 12

6、2 2 表证辨汗：表证辨汗：表证有汗表证有汗 -外感风邪外感风邪 表证无汗表证无汗 -外感寒邪外感寒邪 3 3 局部辨汗局部辨汗 头汗：头汗：头汗：头汗：汗出仅见头部汗出仅见头部 虚阳上越、湿热、热邪虚阳上越、湿热、热邪虚阳上越、湿热、热邪虚阳上越、湿热、热邪 半身汗半身汗半身汗半身汗：汗出仅见身之上、下、左、右一侧：汗出仅见身之上、下、左、右一侧 邪气阻络邪气阻络邪气阻络邪气阻络 心胸汗：心胸汗：心胸汗：心胸汗：心胸部汗出过多心胸部汗出过多 心肾不交、心脾两虚心肾不交、心脾两虚心肾不交、心脾两虚心肾不交、心脾两虚 手足心汗手足心汗手足心汗手足心汗：汗出仅见手足心：汗出仅见手足心 阴经郁热阴经

7、郁热阴经郁热阴经郁热 阳明热盛阳明热盛阳明热盛阳明热盛 中焦湿热中焦湿热中焦湿热中焦湿热13三、口味：口中异常的味觉和气味。口淡口淡-脾胃气虚脾胃气虚 口苦口苦-火热之证火热之证 口甜口甜-湿热之邪湿热之邪 口咸口咸-肾虚肾虚 口涩口涩-阳热偏盛阳热偏盛 口粘腻口粘腻-湿邪湿邪 口酸口酸-消化不良消化不良 肝胃不和肝胃不和 二、望诊二、望诊望诊的内容望诊的内容1、整体：神、色、形、态2、部分3、舌4、排泄物神神面部表情面部表情目光神态目光神态精神意识精神意识反应能力反应能力形体动作形体动作Conception of vitality神的含义神的含义广义的神the broad vitality：

8、是对生命现象的高度概括，是生命活动的外在表现的总称。狭义的神the narrow vitality：指人的精神、思维、意识活动。1 1、得神、得神是精气充足的表现。语言清楚、语言清晰，目光明亮，内含精彩；面色荣润含蓄，表情丰富自然，反应灵敏，动作灵活，体态自如，呼吸平稳，肌肉不削-正气未伤，病轻浅，预后良好2、少神3、失神 4、假神、假神 垂危病人本已失神，出现精神暂时垂危病人本已失神，出现精神暂时“好转好转”的假象是临终前的预兆。的假象是临终前的预兆。“残灯复明残灯复明”、“回光返照回光返照”，这，这是阴阳即将离绝的危候。是阴阳即将离绝的危候。5、神乱、神乱（精神错乱或神志失常）（精神错乱或

9、神志失常）望色（面色）望色（面色）常色常色 病色病色 善色善色 恶色恶色常色常色人在正常生理状态时的面部色泽“红黄隐隐，明润含蓄。”善色善色-虽病但面色有明润之象，预后良好。恶色恶色-患者面色晦暗、枯槁，预后不良。青色青色青色：青色：主寒证，瘀血主寒证，瘀血证，痛证，惊风，肝病。证，痛证，惊风，肝病。黄色黄色黄色：黄色：主脾虚，湿证。主脾虚，湿证。是脾虚湿是脾虚湿盛的表现，多见于脾胃盛的表现，多见于脾胃虚弱，脾胃或肝胆湿热虚弱，脾胃或肝胆湿热等。等。白色白色白色：主虚证、寒证、虫证。白色：主虚证、寒证、虫证。是正气不足，是正气不足，身体虚弱，气虚血衰的表现。身体虚弱，气虚血衰的表现。赤色赤色赤

10、色：赤色：主热证（有虚主热证（有虚实之分），亦可见于戴实之分），亦可见于戴阳证。阳证。是因热而面部脉是因热而面部脉络扩张，气血充盈所致；络扩张，气血充盈所致；亦见于虚阳上越病人亦见于虚阳上越病人 黑色黑色黑色：黑色：主肾虚证，寒主肾虚证，寒证，瘀血。证，瘀血。是肾阳虚是肾阳虚衰，气血凝滞，阳虚水衰，气血凝滞，阳虚水泛的表现。泛的表现。望形态形体：强弱胖瘦姿态：观察病人的动静姿态、体位和异常动态，强迫体位、被动体位（eg.端坐呼吸、昏迷）望局部望局部顺序：从上到下顺序：从上到下头颅头颅足部足部 望目望目目赤红肿，为肝经风热目赤红肿，为肝经风热白睛发黄，为黄疸白睛发黄，为黄疸目呲淡白，为气血不足目

11、呲淡白，为气血不足眼睑浮肿，多为水肿眼睑浮肿，多为水肿望鼻望鼻鼻翼煽动，呼吸喘促鼻翼煽动，呼吸喘促为邪热壅肺为邪热壅肺鼻流清涕，为风寒束鼻流清涕，为风寒束肺肺鼻流浊涕，是风热犯鼻流浊涕，是风热犯肺肺望口唇望口唇唇色淡白，多属唇色淡白，多属虚寒或血虚虚寒或血虚唇色青紫，多属唇色青紫，多属寒凝血瘀寒凝血瘀口唇糜烂，属脾口唇糜烂，属脾胃湿热或阴虚火胃湿热或阴虚火旺旺望咽喉望咽喉咽喉红肿疼痛，为咽喉红肿疼痛，为肺胃热盛肺胃热盛鲜红娇嫩，肿痛不鲜红娇嫩，肿痛不甚，为虚火上炎甚，为虚火上炎望皮肤望皮肤斑：皮肤起红点，斑：皮肤起红点，点大成片，平摊于点大成片，平摊于皮肤皮肤疹：色红，形如粟疹：色红，形如粟粒

12、，高出皮肤粒，高出皮肤望舌重要性重要性舌不仅是心之苗窍，脾之外候，而且是五脏六腑之外候。据内经记载，心、肝、脾、肾等脏及膀胱，三焦、胃等腑均通过经脉、经别或经筋与舌直接联系。望舌的方法：自然光线，自然伸出，不染苔望舌的内容舌质：主要反映五脏气血的盛衰舌苔：反映病邪性质的深浅正常舌象：淡红舌、薄白苔舌神：荣：荣润、红活有生气、有光彩 枯：干枯死板、无光泽正常舌舌神比较舌神比较舌（质）色比较舌（质）色比较 淡白、红舌、绛舌、紫舌、青舌淡白、红舌、绛舌、紫舌、青舌主病：淡白主虚与寒，红主热（虚、实），绛主里热，青紫舌干属热极，淡紫湿润作寒，青紫而干有斑点舌型比较舌型比较老嫩、胖大、瘦薄、齿痕、裂纹、

13、芒刺、舌疮老嫩、胖大、瘦薄、齿痕、裂纹、芒刺、舌疮舌体细嫩主虚寒，粗老坚敛实热烦，瘦薄阴亏气血弱，胖大阳虚湿热痰。舌态比较舌态比较痿软、强直、振颤、歪斜、卷缩、吐弄、舌纵、麻痹痿软、强直、振颤、歪斜、卷缩、吐弄、舌纵、麻痹舌绛实证中风歪，痿软气血阴虚态，久病肝风舌震颤，吐弄心脾热为实。望舌苔苔色厚薄润燥腐腻薄白苔健康人；风寒表证，病轻浅。黄燥苔 伤津化燥，里热证黑苔灰黑润苔：寒证、阳虚腐腻苔腐腻苔白腐苔：湿浊蕴热，痰食内停。黄腻苔：湿热内蕴，痰湿化热。闻诊听声音：语声低微、咳嗽、嗳气等嗅气味：病室的气味，如烂苹果味切诊脉诊按诊脉诊脉象形成原理：脉象形成原理：心血推动 肺朝百脉 脾的化生、脾的统

14、血 肝藏血、主疏泄脉诊的部位和方法1、遍诊法：寸口、人迎、趺阳2、寸口脉 寸口脉与脏腑 寸 关 尺：肾左：心右：肺左：肝胆右：脾胃寸口取脉方法：平心静气，高骨定关，寸关尺三部浮中沉三侯，正常脉象三部有脉，一息四至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有力 包括内容：胃、神、根 胃，和缓，神，有力，根，三部有脉的特点对脉象的影响因素四季地理位置性别年龄体格情志劳逸生理性异常常见脉象及主病浮脉：轻取即得，重按稍减而空 主病：表证、虚证 eg.外感病人沉脉：轻取不应、重按始得 主病：里证（实证、虚证）eg.内伤杂症患者 迟脉：脉来迟缓、一息不足四至 主病：寒、邪热阻滞血行 eg

15、.运动员、窦缓病人数脉：一息五至以上 主病：热证（实、虚）eg.高热病人滑脉：往来流利，如珠走盘子，应指圆滑 主病：痰饮、食滞、实热妊娠妇女、月经期，肺炎病人，食物积累涩脉：往来艰涩，如轻刀刮竹 主病：伤精、血少、气滞血瘀、挟痰、挟食eg.动脉硬化病人弦脉：端直以长，如按琴弦 主病：肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾eg.肝硬化病人、冠心病促脉：脉来数而中止、止无定数结脉：脉来缓而时一止，止无定数代脉：脉来一止，止有定数，良久方来eg.心律失常病人按诊顺序：先触摸，后按压，由轻到重，由浅入深对医生的要求：动作轻柔，勿用暴力，注意自己的手的温度，注意检查中保护病人的隐私、同时注意保护自己 建议参考西医教材诊断学查体部分（1）按肌肤温度？肿块？肿胀？(eg.高热、淋巴结肿大、水肿)（2）按手足温度？（eg.休克病人）（3）按胸腹按胸廓气喘？腹部包块？疼痛部位？喜按拒按？(eg.肺气肿、炎性肿块/肿瘤、麦氏点、虚实辩证)（4）按俞穴疾病病痛反映点难经六十七难：“阴病行阳，俞在阳”指出五脏有病常在背俞穴上出现反应，按压背俞穴可以协助诊断。eg.肺病-肺俞穴上有结节肝病-肝俞穴上有压痛点