《临时起搏》PPT课件.ppt

《《临时起搏》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《临时起搏》PPT课件.ppt（24页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、临时人工心脏起搏器临时人工心脏起搏器安置术的护理安置术的护理 临 时 起 搏正常心脏传导系统包括：窦房结、正常心脏传导系统包括：窦房结、结间束及房间束结间束及房间束、房室交界区、房室交界区、希氏束、左右束支和蒲希氏束、左右束支和蒲肯耶肯耶纤维纤维网网。【概述概述】临时起搏多数是经外周临时起搏多数是经外周V（右股（右股V，颈内，颈内V，左锁骨下，左锁骨下V和右锁骨下和右锁骨下）植入双极电极导）植入双极电极导管至右心室心尖部行心内膜起搏，起搏器置管至右心室心尖部行心内膜起搏，起搏器置于体外。在熟练的深于体外。在熟练的深V穿刺技术的基础上，应穿刺技术的基础上，应用带球囊的起搏电极，依靠起搏脉冲定位，

2、用带球囊的起搏电极，依靠起搏脉冲定位，结合心脏听诊，能安全有效和较快地进行床结合心脏听诊，能安全有效和较快地进行床边临时起搏施以救治，适用于临床急救。边临时起搏施以救治，适用于临床急救。起搏器的组成起搏器的组成 体外体外脉冲发生器（起搏器）脉冲发生器（起搏器）起搏导线和电极起搏导线和电极临时起搏器的类型临时起搏器的类型 心室起搏心室起搏 心脏起搏最快捷而易行的起搏方式，是急诊抢心脏起搏最快捷而易行的起搏方式，是急诊抢救中最常见和最有效的措施，也是最常见的保护性救中最常见和最有效的措施，也是最常见的保护性起搏方式，起搏方式，心房起搏心房起搏 选择地应用于窦房结功能不全而无房室传导阻选择地应用于窦

3、房结功能不全而无房室传导阻滞的患者，用于治疗阵发性心动过速或用短阵超速滞的患者，用于治疗阵发性心动过速或用短阵超速起搏治疗心动过速；起搏治疗心动过速；双腔起搏双腔起搏 特别适用于需保持房室顺序（同步）收缩的患特别适用于需保持房室顺序（同步）收缩的患者，有助于建立较长的血流动力学状态。者，有助于建立较长的血流动力学状态。临时起搏器的方法临时起搏器的方法 经皮起搏经皮起搏 经静脉起搏经静脉起搏 经食管心脏起搏经食管心脏起搏 经胸心脏起搏经胸心脏起搏 经心外膜起搏经心外膜起搏起搏方法起搏方法优点优点缺点缺点经皮经皮微创、并发症少、短微创、并发症少、短期内可靠期内可靠不舒适、不能长期不舒适、不能长期应

4、用应用经经V最舒适、可靠、可行最舒适、可靠、可行房室顺序起搏房室顺序起搏需要中心需要中心V入路入路经食管经食管相对无创相对无创只能起搏心房，不只能起搏心房，不能长期应用能长期应用经胸心脏经胸心脏开始迅速开始迅速起搏钢丝放置困难、起搏钢丝放置困难、起搏效果不一起搏效果不一经心外膜经心外膜心脏直视手术后短期心脏直视手术后短期内有效、并发症少内有效、并发症少仅用于心脏直视手仅用于心脏直视手术术临时起搏器的适应症1.永久起搏器置入术前，反复发作阿斯综合征永久起搏器置入术前，反复发作阿斯综合征的过渡治疗的过渡治疗2.已置入永久起搏器失灵或需要更换起搏器，已置入永久起搏器失灵或需要更换起搏器，有起搏器依赖

5、的患者有起搏器依赖的患者3.因急性或临时性因素引起明显的症状性心动因急性或临时性因素引起明显的症状性心动过缓，药物治疗无效的患者过缓，药物治疗无效的患者4.外科术前后的预防性或保护性的临时起搏。外科术前后的预防性或保护性的临时起搏。5.观察某些起搏方式对生理功能的影响。观察某些起搏方式对生理功能的影响。禁忌症 超低温状态（如严重冻伤患者）是临超低温状态（如严重冻伤患者）是临时心脏起搏的绝对禁忌症，。时心脏起搏的绝对禁忌症，。三尖瓣修复或瓣膜置换术后导管无法三尖瓣修复或瓣膜置换术后导管无法通过，伴有反复性室性心动过速的洋通过，伴有反复性室性心动过速的洋地黄中毒以及出血性体质，是相对禁地黄中毒以及

6、出血性体质，是相对禁忌证忌证术前准备术前准备 病人的准备病人的准备 向患者说明安装的重要性，基本知识、操向患者说明安装的重要性，基本知识、操作过程、预期效果和危险，做好思想工作，帮作过程、预期效果和危险，做好思想工作，帮助其消除思想顾虑，以配合手术；临时起搏器助其消除思想顾虑，以配合手术；临时起搏器的植入场地及手术部位因情况而异，总而言之，的植入场地及手术部位因情况而异，总而言之，左右胸均可，但需避开异常皮损区。病人去枕左右胸均可，但需避开异常皮损区。病人去枕仰卧于手术台上或病床上，头偏向手术对侧。仰卧于手术台上或病床上，头偏向手术对侧。术 前 准 备 器械物品的准备器械物品的准备1、药品：、

7、药品：2利多卡因利多卡因1支、肝素钠、盐水。支、肝素钠、盐水。2、物品准备：、物品准备：起搏器包一个（内有直钳一把、小起搏器包一个（内有直钳一把、小孔巾一块、中号方盘一个、中号碗一个）孔巾一块、中号方盘一个、中号碗一个）、临时起搏器一个、临时起搏导线一根、临时起搏器一个、临时起搏导线一根、穿刺针一个及动脉鞘（穿刺针一个及动脉鞘（6F、7F）一个、）一个、导丝一根、床旁备心电监护仪，必要时导丝一根、床旁备心电监护仪，必要时备除颤仪备除颤仪。起搏器安置过程起搏器安置过程 心室起搏的安置：静脉穿刺置入电极，选择的途心室起搏的安置：静脉穿刺置入电极，选择的途径有：股径有：股V、颈内、颈内V、锁骨下、锁

8、骨下V等，当电极到位等，当电极到位后，嘱患者用力咳嗽或变换体位，如感知和起后，嘱患者用力咳嗽或变换体位，如感知和起搏功能良好即调整起搏参数：起搏阈值一般要搏功能良好即调整起搏参数：起搏阈值一般要求初始为求初始为1V时，阈值电压，感知电压时，阈值电压，感知电压R波波5MV。当各项参数满意后，调整电极张力，然。当各项参数满意后，调整电极张力，然后将电极与皮肤用缝线固定，将起搏器与心室后将电极与皮肤用缝线固定，将起搏器与心室内膜电极连接好，设定起搏频率。内膜电极连接好，设定起搏频率。起搏器安置过程及护理起搏器安置过程及护理 术中配合及护理：持续的心电监护，中配合及护理：持续的心电监护，特别在行颈内特

9、别在行颈内V穿刺，电极进入胸腔，穿刺，电极进入胸腔，尤其是进入心室时常常会发生心律失尤其是进入心室时常常会发生心律失常，应随时做好除颤及胸外心脏按压常，应随时做好除颤及胸外心脏按压的抢救准备。的抢救准备。起搏器安置过程及护理起搏器安置过程及护理 术后护理：临床多用于严重心律失常的抢术后护理：临床多用于严重心律失常的抢救，多数病人有起搏依赖，且临时起搏电极救，多数病人有起搏依赖，且临时起搏电极易脱位：易脱位：（1）及时发现并处理与起搏相关的或其他的）及时发现并处理与起搏相关的或其他的心律失常。心律失常。（2）脉冲发生器与电极导线的连接是否可靠。）脉冲发生器与电极导线的连接是否可靠。（3）定期测定

10、起搏参数并调整，以免发生起）定期测定起搏参数并调整，以免发生起搏与感知障碍。搏与感知障碍。（4）每班检测电池状态，以便及时更换电池。）每班检测电池状态，以便及时更换电池。护理措施护理措施 1、术后监测术后监测 心电监护至临时起搏器拔除心电监护至临时起搏器拔除,密切观察心率、心律、起搏情况密切观察心率、心律、起搏情况,观察患者症状观察患者症状,早期发现并发症。早期发现并发症。如：肺栓塞症状，深静脉血栓。如：肺栓塞症状，深静脉血栓。护护 理理 措措 施施 2、心理护理心理护理 患者术后长时间卧床，易烦躁，因此要患者术后长时间卧床，易烦躁，因此要及时与患者交流沟通，消除焦虑情绪，做好及时与患者交流沟

11、通，消除焦虑情绪，做好全方位护理。全方位护理。3、切口护理切口护理 观察穿刺口有无渗血或血肿形成观察穿刺口有无渗血或血肿形成,术后每术后每日更换穿刺口敷料日更换穿刺口敷料,预防感染预防感染,术后常规使用抗术后常规使用抗生素。生素。护理措施护理措施 4 术后活动术后活动 嘱患者平卧嘱患者平卧,适当限制术侧肢体活动适当限制术侧肢体活动及身体大翻动及身体大翻动,以免电极移位脱落以免电极移位脱落,禁止术禁止术侧卧位。嘱患者术侧下肢勿屈曲呈伸展位，侧卧位。嘱患者术侧下肢勿屈曲呈伸展位，保持穿刺处干燥，防止大小便污染伤口敷保持穿刺处干燥，防止大小便污染伤口敷料，发生漏电、感染现象。保持床铺清洁、料，发生漏

12、电、感染现象。保持床铺清洁、干燥、平整无碎屑，做好皮肤护理及心理干燥、平整无碎屑，做好皮肤护理及心理护理，防止褥疮发生。护理，防止褥疮发生。护护 理理 措措 施施5、防止留置管内血栓：防止留置管内血栓：6 防止软管脱出及折断防止软管脱出及折断 将临时起搏器固定牢靠，将临时起搏器固定牢靠，防止滑脱牵拉导管，每班检查接头连接处，防止滑脱牵拉导管，每班检查接头连接处，确保起搏安全。患者不配合时会引起软管脱确保起搏安全。患者不配合时会引起软管脱出，应注意：（出，应注意：（1）送管时皮肤处要留）送管时皮肤处要留34 cm长（长（2）导管固定牢固，检查插管深度，）导管固定牢固，检查插管深度，操作时避免拉出

13、或推入（操作时避免拉出或推入（3）给予适当约束。）给予适当约束。护护 理理 措措 施施 7 预防感染预防感染 使用透气透明敷贴，减少导管移动和外使用透气透明敷贴，减少导管移动和外来的污染，增加患者的舒适感；穿刺处皮肤：来的污染，增加患者的舒适感；穿刺处皮肤：换药换药QD，做好皮肤的清洁，做好皮肤的清洁,干燥。术后专人护干燥。术后专人护理，持续心电监护，注意观察起搏心律、血压理，持续心电监护，注意观察起搏心律、血压是否平稳，嘱患者平卧，缓慢变动体位时，勿是否平稳，嘱患者平卧，缓慢变动体位时，勿用力咳嗽以防电极脱位，应远离磁场，勿在患用力咳嗽以防电极脱位，应远离磁场，勿在患者床旁使用手机，指导患者

14、保持情绪稳定、心者床旁使用手机，指导患者保持情绪稳定、心情舒畅。情舒畅。并发症的预防与处理并发症的预防与处理 1、心律失常：操作电极时动作幅度过大，、心律失常：操作电极时动作幅度过大，易引起室上性或室性心律失常，心律失易引起室上性或室性心律失常，心律失常持续不中止，血流动力学恶化者，予常持续不中止，血流动力学恶化者，予以电复律。以电复律。2、起搏器感知或起搏失灵：不能寻获时、起搏器感知或起搏失灵：不能寻获时可增加脉冲率予以克服，如果感知失灵可增加脉冲率予以克服，如果感知失灵可提高灵敏度，若均失败则应重新安装可提高灵敏度，若均失败则应重新安装电极。电极。并发症的预防与处理并发症的预防与处理3、心

15、肌穿孔：心肌穿孔可表现为感知失灵，、心肌穿孔：心肌穿孔可表现为感知失灵，出现新的心包摩擦音，起搏波形变化，由出现新的心包摩擦音，起搏波形变化，由电极记录心内心电图有助于诊断，心脏彩电极记录心内心电图有助于诊断，心脏彩超检查确诊提示穿孔。处理：将电极导管超检查确诊提示穿孔。处理：将电极导管略为回撤，如果患者正接受抗凝治疗，应略为回撤，如果患者正接受抗凝治疗，应暂时停止用药，并严密观察。暂时停止用药，并严密观察。并发症的预防与处理并发症的预防与处理4、心脏填塞：罕见，确定发生心脏填塞时，应立、心脏填塞：罕见，确定发生心脏填塞时，应立即行心包穿刺引流。即行心包穿刺引流。5感染：操作环境差，反复穿刺，

16、伤口暴露时间感染：操作环境差，反复穿刺，伤口暴露时间过长，电极移位，皮下渗血等。如发生感染应过长，电极移位，皮下渗血等。如发生感染应将感染的电极导线完整地拔出体外，清创伤口，将感染的电极导线完整地拔出体外，清创伤口，全身应用抗生素，剂量宜大，全身应用抗生素，剂量宜大，应选用杀菌药。应选用杀菌药。如需要重新置入起搏导线。如需要重新置入起搏导线。临时起搏器的注意事项临时起搏器的注意事项 临时起搏器在体外与电极导线连接，临时起搏器在体外与电极导线连接，故起搏时间不宜过长，一般不应超过故起搏时间不宜过长，一般不应超过二周，最长不超过一个月，其适应证二周，最长不超过一个月，其适应证要考虑到其基本病因大多数是可以纠要考虑到其基本病因大多数是可以纠正的。正的。