全膝关节置换术护理.ppt

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1、教学查房教学查房膝关节置换术后病人的护理2022/10/27（一）查房目的（一）查房目的（一）查房目的（一）查房目的（1 1）掌握术后膝关节功能锻炼的方法）掌握术后膝关节功能锻炼的方法）掌握术后膝关节功能锻炼的方法）掌握术后膝关节功能锻炼的方法（2 2）进行有效的健康教育）进行有效的健康教育）进行有效的健康教育）进行有效的健康教育2022/10/27(二）病史介绍二）病史介绍2022/10/272022/10/27病例汇报2022/10/27膝关节解剖膝关节解剖膝关节置换适应症及手术过程膝关节置换适应症及手术过程全膝置换术围手术期护理全膝置换术围手术期护理全膝置换术康复锻炼全膝置换术康复锻炼膝

2、关节置换护理进展膝关节置换护理进展2022/10/27膝关节的解剖膝关节的解剖膝关节是一个复合关膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌以及髌骨、韧带、肌肉等构成肉等构成人体最大且构造最复人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多杂，损伤机会亦较多的关节。的关节。2022/10/27手术适应症退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（RA）2强直性脊柱炎（AS）3创伤性关节炎创伤性关节炎4膝关节结核强直后5骨肿瘤切除术后62022/10/27手术适应症 A.屈曲挛缩畸形2022/10/27手术适应症 B.膝内翻畸形2022/10/27

3、手术适应症 C.膝外翻畸形2022/10/27手术适应症 D.屈曲挛缩内翻畸形2022/10/27手术适应症 E.屈曲挛缩外翻畸形2022/10/27手术适应症 类风湿性关节炎（RA）2022/10/27手术适应症 强直性脊柱炎（AS）2022/10/27手术适应症创伤性关节炎2022/10/27手术适应症骨肿瘤切除术后2022/10/27退行性骨关节炎屈曲挛屈曲挛缩畸形缩畸形2022/10/27退行性骨关节炎.膝内翻膝内翻畸形畸形2022/10/27退行性骨关节炎膝外翻膝外翻畸形畸形2022/10/27退行性骨关节炎屈曲挛屈曲挛缩内翻缩内翻畸形畸形2022/10/27退行性骨关节炎E.屈曲挛

4、屈曲挛缩外翻缩外翻畸形畸形2022/10/27类风湿性关节炎（RA）2022/10/27创伤性关节炎2022/10/27强直性脊柱炎（AS）2022/10/27禁忌症关节周围有活关节周围有活动性感染或全动性感染或全身感染身感染相对由于各种原因由于各种原因行行TKATKA术后可术后可能引起关节不能引起关节不稳的疾病稳的疾病相对2022/10/27手术过程手术过程膝关节置换入路膝关节置换入路-前前正中入路正中入路 将髌骨向外翻以显露将髌骨向外翻以显露整个膝关节整个膝关节2022/10/27手术过程手术过程 清除增生滑膜、清除增生滑膜、骨刺充分松解骨刺充分松解软组织，纠正软组织，纠正各种膝关节畸各种

5、膝关节畸形形2022/10/27手术过程手术过程股骨截骨股骨截骨2022/10/27骨水泥2022/10/27安装假体安装假体2022/10/27术后术后2022/10/27全膝关节置换术后的护理一般护理一般护理护理要点护理要点并发症的护并发症的护理理功能锻炼功能锻炼2022/10/2710床的片子2022/10/27术前护理（术前护理（Work-up）心理护理心理护理 术前常规准备术前常规准备 禁食水禁食水 训练床上大小便训练床上大小便 指导功能锻炼方法指导功能锻炼方法 术前指导术前指导皮试、备皮、配血皮试、备皮、配血2022/10/27术后护理麻醉后护理体位护理2022/10/27术后护理

6、 切口引流管护理肢端血运的观察并发症护理关节肿胀感染DVT膝关节僵硬2022/10/27第二阶段第二阶段术后术后1-3天天第四阶段第四阶段术后术后2-8周周第三阶段第三阶段术后术后3天天-2周周2022/10/27第一阶段功能锻炼手术当天：待麻醉清醒踝关节的屈伸练习2022/10/27第二阶段功能锻炼术后1-3天待引流管拔除股四头肌等长收缩练习直腿抬高练习膝关节屈伸练习2022/10/27直腿抬高练习被动直腿抬高被动直腿抬高主动直腿抬高主动直腿抬高2022/10/27膝关节屈伸练习2022/10/27膝关节屈伸练习CPM被动功能锻练被动功能锻练2022/10/27第三阶段术后术后3天天2周周重

7、点加强患侧肢体不负重状态下主动运重点加强患侧肢体不负重状态下主动运动，改善关节主动活动范围下地负重及下蹬训练动，改善关节主动活动范围下地负重及下蹬训练。2022/10/27第四阶段术后术后2周至术后周至术后8周，此阶周，此阶段应增加平地行走和上下楼段应增加平地行走和上下楼梯的练习，建议训练量由少梯的练习，建议训练量由少到多，循序渐进，以不引起到多，循序渐进，以不引起患膝疼痛肿胀为度加强肌肉患膝疼痛肿胀为度加强肌肉力量及步态练习，上下楼梯力量及步态练习，上下楼梯，为恢复术前的生活角色作，为恢复术前的生活角色作准备。准备。2022/10/27日常生活注意事项减轻人工关节磨损和减轻人工关节磨损和预防

8、跌倒：避免重体预防跌倒：避免重体力劳动、剧烈运动，力劳动、剧烈运动，避免在凹凸不平或过避免在凹凸不平或过于平滑的路面行走，于平滑的路面行走，家居地面保持干爽，家居地面保持干爽，过道无杂物堆放，不过道无杂物堆放，不穿高跟鞋，控制体重，穿高跟鞋，控制体重，减轻关节负重减轻关节负重。2022/10/27（五）护理措施（五）护理措施（五）护理措施（五）护理措施1 1、功能锻炼指导功能锻炼指导（1）膝关节置换术后(13天):1）踝泵运动：抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝 关节和趾间关节，开始进行股四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行35分钟。促进血液回流，防止血栓形成。2022/10/27膝关节置换术进展全膝关

9、节置换术是全膝关节置换术是20世纪骨科发展史伤的里世纪骨科发展史伤的里程碑。美国总人口约程碑。美国总人口约3.亿，每年实施的全膝关亿，每年实施的全膝关节置换术达节置换术达20万例，我国人口万例，我国人口13亿，每年不亿，每年不到到2万例。究其原因，除了经济条件的差距，万例。究其原因，除了经济条件的差距，主要是科普知识的差距。主要是科普知识的差距。2022/10/27膝关节置换术进展对于膝关节外科医生而言，微创和导航是对于膝关节外科医生而言，微创和导航是21世纪中两种很有吸引力的理念和手术技术。微世纪中两种很有吸引力的理念和手术技术。微创的优点显而易见创的优点显而易见手术创伤小、出血少、手术创伤小、出血少、患者住院时间短和术后康复快。但需要更长的患者住院时间短和术后康复快。但需要更长的学习曲线以掌握技巧。由于术中视野有限，所学习曲线以掌握技巧。由于术中视野有限，所以如何使假体植入准确的位置和完整去除多余以如何使假体植入准确的位置和完整去除多余骨水泥变得尤其重要。骨水泥变得尤其重要。日益更新的器械和假体设计使得该手术更加合日益更新的器械和假体设计使得该手术更加合理更加标准化，未来的发展应包括导航系统的理更加标准化，未来的发展应包括导航系统的使用以帮助手术医生准确植入假体和调整力线。使用以帮助手术医生准确植入假体和调整力线。2022/10/272022/10/27