肩关节镜手术护理配合.ppt

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1、肩关节镜手术护理配合肩关节镜手术护理配合苏州大学附属瑞华医院手术室苏州大学附属瑞华医院手术室田爱娇田爱娇相关背景相关背景关关节镜：是一种：是一种观察关察关节内部内部结构的直径构的直径4-6mm的棒状光学器械，再一根的棒状光学器械，再一根细管的端部管的端部装有一个透装有一个透镜将将细管插入关管插入关节内部，关内部，关节内部的内部的结构就会在构就会在监视器上器上显示出来是用示出来是用于医生于医生诊治关治关节疾病的内疾病的内镜。对组织损伤小，合并症少，恢复快，住院小，合并症少，恢复快，住院时间短，短，术后痛苦后痛苦轻微，是一种比微，是一种比较安全适用的新技安全适用的新技术。优点点切口小不易感染，皮肤

2、瘢切口小不易感染，皮肤瘢痕极小痕极小手术创伤小，手术安全，手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响关节可重复手术，不影响关节以后做其他手术以后做其他手术一次关节镜手术可以同时一次关节镜手术可以同时治疗多种疾病治疗多种疾病适应症宽，适用于关节内适应症宽，适用于关节内的各种各样病变的各种各样病变诊断明确，准确率可达诊断明确，准确率可达98，对病人经济有效，对病人经济有效禁忌症禁忌症关关节周周围或全身有多或全身有多处感染灶患者感染灶患者严重的骨性关重的骨性关节炎和炎和类风湿性关湿性关节炎关炎关节间隙明隙明显变窄者窄者关关节僵硬（僵硬（绝对禁忌症）禁忌症）适适应症症1.关关节游离体游离体明确明确诊断、

3、摘除游离体。断、摘除游离体。2.痛性关痛性关节不不稳定（定（习惯性性脱位脱位或半脱位）或半脱位）明确明确关关节囊囊、盂唇盂唇损伤部位，可行修部位，可行修补手手术。3.肱二肱二头肌断裂肌断裂了解断裂的程度，切除断端，减了解断裂的程度，切除断端，减轻疼痛疼痛。4.肩袖断裂肩袖断裂急性完全性肩袖急性完全性肩袖损伤，由于漏液关，由于漏液关节囊不能膨囊不能膨起，不宜行关起，不宜行关节镜检查。对慢性肩袖断裂可明确病慢性肩袖断裂可明确病变情况，情况，对不完全不完全损伤可修整断端减可修整断端减轻疼痛。疼痛。5.骨关骨关节炎炎清清创，冲洗。，冲洗。6.肩肩化化脓性关性关节炎炎清理冲洗。清理冲洗。7.肩峰撞肩峰撞

4、击综合征合征行肩峰行肩峰下关下关节镜检查，亦可行肩峰切除，亦可行肩峰切除术。术前准前准备1.术前前应进行行详细体征及体征及X线等等检查，大致明确病，大致明确病变的部位，以便的部位，以便术中重点中重点观察。察。2.术前用前用记号笔号笔标明肩峰及肩关明肩峰及肩关节周周围的骨性解剖的骨性解剖结构，包括喙突、肩峰、构，包括喙突、肩峰、锁骨骨、肩、肩锁关关节等肩关等肩关节骨性骨性标志和手志和手术入口后方入口后方软点点为关关节镜入口，前方入口，前方入口在喙突前外入口在喙突前外侧。3.手手术器械与器械与设备多采用直径多采用直径4.0cm30广角关广角关节镜、冷光冷光源、源、摄像成像像成像系系统、监视器，手器

5、，手动器械、射器械、射频气化气化仪和和计算机算机视频成像捕捉采集系成像捕捉采集系统。4.生理生理盐水水3000ml1 100肾上腺素上腺素1ml，悬吊于距吊于距离手离手术床高床高150cm处进行灌洗。行灌洗。麻醉和体位麻醉和体位采用全身麻醉。采用全身麻醉。全麻全麻下协助病人下协助病人侧卧位侧卧位，患侧向上，躯体向后患侧向上，躯体向后倾斜倾斜2030，上臂外，上臂外展展1015，维持上臂，维持上臂位置，进行悬吊牵引，位置，进行悬吊牵引，其方向与肱骨纵轴平其方向与肱骨纵轴平行。行。用物准用物准备一般用物：剖腹包、普骨大包、手套、吸一般用物：剖腹包、普骨大包、手套、吸引器、引器、8*20三角三角针、

6、3-0慕慕丝线、11号刀片、号刀片、皮肤拉皮肤拉钩、清、清创包、手包、手术贴膜、膜、3000ml生生理理盐水、水、盐酸酸肾上腺素上腺素特殊用物：关特殊用物：关节镜器械、刨削刀系器械、刨削刀系统、塑、塑料保料保护膜、冷光源、射膜、冷光源、射频刀刀头手手术步步骤常常规消毒皮肤，消毒皮肤，铺单连接接镜头、光源、刨削刀系、光源、刨削刀系统、吸引器、吸引器、冲洗管并固定冲洗管并固定手手术步步骤1.在肩峰前后缘、肩胛冈在肩峰前后缘、肩胛冈外嵴、锁骨外端、喙突及外嵴、锁骨外端、喙突及肱骨头划出骨性标志。用肱骨头划出骨性标志。用示指触着喙突，示指触着喙突，拇指拇指置于置于肩峰后外角，旋转肩峰后外角，旋转活动活

7、动上上臂可臂可感觉感觉到肱骨头在指下到肱骨头在指下活动，在肩峰后外角下方活动，在肩峰后外角下方一拇指宽的位置即为一拇指宽的位置即为肩后肩后侧入路点。用侧入路点。用长针长针头沿拇头沿拇指边缘向前内方向（即喙指边缘向前内方向（即喙突的位置）刺入突的位置）刺入关节腔关节腔，向腔内注入等渗盐水向腔内注入等渗盐水3550ml直到液体可将针栓推直到液体可将针栓推出为止，将关节囊膨起，出为止，将关节囊膨起，拔拔出针出针头头手手术步步骤2.牵引患肢，插入肩关节镜牵引患肢，插入肩关节镜助助手位于术者对面病人脚侧牵引手位于术者对面病人脚侧牵引上肢，使肩部前屈上肢，使肩部前屈20并内旋肱并内旋肱骨。在骨。在进针进针

8、处做处做皮肤皮肤小小切口切口，用锐套筒针沿原穿用锐套筒针沿原穿刺针刺针方向刺方向刺入，经过三角肌及后旋肌群进入，经过三角肌及后旋肌群进入关节腔，有液体由套筒出水入关节腔，有液体由套筒出水接头处流出后，拔除锐性针芯，接头处流出后，拔除锐性针芯，换用钝换用钝头针头针芯将套筒伸入关节芯将套筒伸入关节腔内。去掉针芯，插入腔内。去掉针芯，插入46mm直径的直径的30关节镜（图）。有时关节镜（图）。有时关节挛缩则需用套筒，关节镜。关节挛缩则需用套筒，关节镜。30关节镜可检查肩关节大部分，关节镜可检查肩关节大部分，70关节镜可观察关节腔的后部关节镜可观察关节腔的后部结构。结构。手手术步步骤3.肩前肩前侧入路

9、侧入路位于喙突到位于喙突到肩峰前外侧缘连线的中点肩峰前外侧缘连线的中点处。用长针头由此点向后处。用长针头由此点向后方穿刺关节囊，并由进入方穿刺关节囊，并由进入后侧入路的关节镜观察进后侧入路的关节镜观察进针点位置，针头最好由肱针点位置，针头最好由肱二头肌肌腱的内侧穿入关二头肌肌腱的内侧穿入关节囊。用后侧入路进入的节囊。用后侧入路进入的同样方法，按照穿刺针头同样方法，按照穿刺针头的方向，插入套筒。套筒的方向，插入套筒。套筒连接进水管，连接进水管，保持保持关节囊关节囊膨胀。同样方法穿针由肱膨胀。同样方法穿针由肱二头肌外侧进入关节囊，二头肌外侧进入关节囊，可再建立一前侧入路，置可再建立一前侧入路，置入

10、探针等手术器械入探针等手术器械手手术步步骤4.肩关节镜检查肩关节镜检查应按应按顺序检查关节内部结顺序检查关节内部结构并了解其解剖关系。构并了解其解剖关系。检查顺序一般为肱二检查顺序一般为肱二头肌肌腱，肱骨头关头肌肌腱，肱骨头关节软骨，节软骨，前关前关节盂唇，节盂唇，盂肱盂肱韧带韧带，肩胛下肌，肩胛下肌腱及隐窝，肩袖深面，腱及隐窝，肩袖深面，盂上隐窝，后侧关节盂上隐窝，后侧关节盂唇盂唇手手术步步骤（1）肱二头肌长头：这是定）肱二头肌长头：这是定位标法。肱二头肌近端与关位标法。肱二头肌近端与关节盂上方相连，肌腱进入肱节盂上方相连，肌腱进入肱骨头的二头肌腱沟（图），骨头的二头肌腱沟（图），顶端为肩袖

11、，表面有滑膜覆顶端为肩袖，表面有滑膜覆盖。旋转肱骨头有助于肱二盖。旋转肱骨头有助于肱二头肌腱的观察。以往做过手头肌腱的观察。以往做过手术的病人肱二头肌与肩袖间术的病人肱二头肌与肩袖间有粘连。在有粘连。在骨关节病骨关节病例中可例中可见肱二头肌腱撕裂或广泛粘见肱二头肌腱撕裂或广泛粘连。肱二头肌腱位置偏前，连。肱二头肌腱位置偏前，表面滑膜增厚、表面滑膜增厚、纤维纤维化，则化，则应考虑有肱二头肌腱脱位。应考虑有肱二头肌腱脱位。手手术步步骤（2）肱骨）肱骨头：内外旋：内外旋转肱骨肱骨头可看可看见大部大部分肱骨分肱骨头表面表面软骨，骨，应注意注意观察如肱骨后察如肱骨后上方上方软骨有缺骨有缺损，要，要怀疑有

12、疑有过肩关肩关节脱位脱位史。骨关史。骨关节病人病人软骨面可有侵骨面可有侵蚀现象。象。（3）肩袖：肩袖再肱二）肩袖：肩袖再肱二头肌腱上方，表面肌腱上方，表面有滑膜覆盖。肩袖可于接近肱骨有滑膜覆盖。肩袖可于接近肱骨头关关节面面处撕裂，此撕裂，此处应注意注意观察察手手术步步骤（4）关节盂：将关节镜伸）关节盂：将关节镜伸到肱二头肌腱下方，牵引到肱二头肌腱下方，牵引上肢使关节间隙增宽，观上肢使关节间隙增宽，观察前侧关节盂唇及盂的下察前侧关节盂唇及盂的下缘，正常前侧关节盂唇与缘，正常前侧关节盂唇与肱二头肌的止点相连（图）肱二头肌的止点相连（图）。用探针由前侧入路检查。用探针由前侧入路检查关节盂唇，如前下方

13、关节关节盂唇，如前下方关节盂唇有撕裂，周围关节囊盂唇有撕裂，周围关节囊增厚，下盂肱韧带连同撕增厚，下盂肱韧带连同撕裂的盂唇一起离开，应考裂的盂唇一起离开，应考虑有习惯性肩关节脱位。虑有习惯性肩关节脱位。手手术步步骤在关节前方可见肩胛在关节前方可见肩胛下肌腱及肩胛下滑囊，下肌腱及肩胛下滑囊，肩胛下肌腱下方关节肩胛下肌腱下方关节囊增厚处为中盂肱韧囊增厚处为中盂肱韧带的位置带的位置手手术步步骤慢慢将关节镜后撤，慢慢将关节镜后撤，啊、察肱骨头后外侧啊、察肱骨头后外侧关节面。关节面。再缓慢旋转关节镜可再缓慢旋转关节镜可看到盂下隐窝，该处看到盂下隐窝，该处有时可看到游离体，有时可看到游离体，也可由此处进行

14、滑膜也可由此处进行滑膜组织采取组织采取手手术步步骤5.肩关肩关节镜手手术肩关肩关节手手术需要需要有有经验的医生的医生进行。年行。年轻病人病人肩关肩关节较松弛，比松弛，比较容易容易进入关入关节。而老年病人尤其有。而老年病人尤其有“冻肩肩”史者，史者，则进入关入关节相当困相当困难。（1）游离体取出：小的游离体可吸出。大的游离体多位于下）游离体取出：小的游离体可吸出。大的游离体多位于下隐窝或肩胛下肌或肩胛下肌隐窝，由后路，由后路进入关入关节镜，前路，前路插入器插入器械，用三械，用三角技角技术将游离体取出。将游离体取出。（2）肩袖撕裂清理：在后入路置入）肩袖撕裂清理：在后入路置入30关关节镜，前，前侧

15、入路入路进水，水，由第由第3入路用入路用电动刨刀刨刀进行清理。行清理。（3）肱二）肱二头肌撕裂清理：与肩袖肌撕裂清理：与肩袖撕裂撕裂伤的手的手术方法方法相似相似。（4）盂唇撕裂切除：由后入路插入）盂唇撕裂切除：由后入路插入30关关节镜，前入路，前入路为进水水通通道，由前道，由前侧另做一入路，用刀将撕另做一入路，用刀将撕裂片裂片的两端切断，将撕裂的两端切断，将撕裂片取出，片取出，电动刨刀修整残端。刨刀修整残端。器械器械护士配合士配合协助手助手术医生消毒医生消毒铺单，提前，提前15min洗手上台洗手上台根据器械种根据器械种类、手、手术步步骤分分类摆放器械，以便放器械，以便术中快速中快速传递，节省手

16、省手术时间，减少出血和并，减少出血和并发症症将消毒好的各种将消毒好的各种导线管道管道递于巡回于巡回护士分士分别连接接依次依次递穿刺穿刺针、手、手术刀、血管刀、血管钳、关、关节镜等器械等器械配合手配合手术密切密切观察手察手术进程，程，术中准确中准确传递器械，注意器械，注意动作作轻柔柔巡回巡回护士配合士配合术前前1d访视病人，向患者及家属病人，向患者及家属讲述手述手术目的和基本操作目的和基本操作过程，程，时使患者使患者对手手术有足有足够的的认识，消除，消除负性心理，增性心理，增强手手术治治疗的信心的信心.术前确前确认仪器器设备完好，完好，连接接电源，将源，将显示屏放在主刀示屏放在主刀对侧病人入室后

17、在下肢开放静脉通道，并配合麻醉，病人入室后在下肢开放静脉通道，并配合麻醉，协助手助手术医生医生摆放手放手术体位体位配合医生上台，配合医生上台，连接各接各导线、管道、管道术前遵医嘱配置冲洗液，冲洗液不足前遵医嘱配置冲洗液，冲洗液不足时及及时添加添加术中密切中密切观察手察手术进展及病人生命体征展及病人生命体征变化，及化，及时供供应台台上所需物品。确保手上所需物品。确保手术顺利利进行行术毕，观察病人生命体征，平察病人生命体征，平稳后送回病房后送回病房术中注意要点中注意要点牵引上肢引上肢时要适度，否要适度，否则有引起臂有引起臂丛神神经损伤的危的危险肩关肩关节囊及周囊及周围软组织较膝关膝关节厚，穿刺厚，

18、穿刺时不宜不宜过猛，一面猛，一面伤及关及关节软骨面骨面肩关肩关节镜手手术较困困难，技，技术不熟不熟练会会伤及及关关节面面术后后护理理严密密观察并察并发症的症的发生，警惕血管神生，警惕血管神经损伤的可能的可能术后后24h内肩关内肩关节冰敷，有助于减少疼痛出冰敷，有助于减少疼痛出血及减血及减轻肿胀术后无肩袖修后无肩袖修补者用腕者用腕颈带悬吊，肘与胸吊，肘与胸之之间垫一一软枕，关枕，关节保持保持轻度外展位。有度外展位。有肩袖修肩袖修补者者给予肩关予肩关节外展支架固定于外外展支架固定于外展展60并并发症症手手术器械折断器械折断肩关肩关节前前侧入路有可能入路有可能伤及及头静脉静脉关关节漏液漏液过多，液体流入周多，液体流入周围组织，会引，会引起腋起腋窝部的神部的神经血管血管损伤。牵拉上肢力量拉上肢力量过大臂大臂丛神神经及腋神及腋神经损伤关关节镜使用注意事使用注意事项关关节镜属于精密属于精密仪器，需注意妥善保管和器，需注意妥善保管和精心保养，精心保养，应专人管理人管理冲洗装置冲洗装置应有一定的高度，冲洗用的有一定的高度，冲洗用的盐水水架架应高于病人肢体米高于病人肢体米光源光源动力、力、摄像像设备应定期定期检查维修，以修，以保保证手手术顺利利进行行每次每次术后必后必须将关将关节镜器械清洗干器械清洗干净，上，上油，置于油，置于专柜上柜上锁，使用后，使用后记录THE END!THANK YOU!