临床医学消化内科进展.ppt

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1、消化内科进展消化内科进展 目录目录1.1.幽门螺杆菌感染与幽门螺杆菌感染与胃十二指肠疾病疾病2.2.消化系统现代介入诊疗技术消化系统现代介入诊疗技术 3.3.消化道内镜诊断与治疗进展消化道内镜诊断与治疗进展 20052005年诺贝尔年诺贝尔医学奖授予了澳大医学奖授予了澳大利亚科学家马歇尔利亚科学家马歇尔和沃伦，以表彰他和沃伦，以表彰他们对消化病学做出们对消化病学做出的巨大贡献。那么的巨大贡献。那么他们究竟做了什么他们究竟做了什么工作，以至于获得工作，以至于获得如此高的荣誉呢？如此高的荣誉呢？他们发现了并验证了幽门螺杆菌与胃炎发他们发现了并验证了幽门螺杆菌与胃炎发病的关系。病的关系。而正是幽门螺

2、杆菌的发现使慢性胃炎和消而正是幽门螺杆菌的发现使慢性胃炎和消化性溃疡病从发病学到治疗学上产生了一化性溃疡病从发病学到治疗学上产生了一场革命。场革命。幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Helicobacter pylori,）是）是一种革兰氏阴性的杆菌。在电镜下，它是一一种革兰氏阴性的杆菌。在电镜下，它是一种单极多鞭毛、末端钝圆、菌体做螺旋形弯种单极多鞭毛、末端钝圆、菌体做螺旋形弯曲的细菌曲的细菌喜欢定植于胃粘膜上皮表面和胃粘液的底层喜欢定植于胃粘膜上皮表面和胃粘液的底层幽门螺杆菌的定植幽门螺杆菌的定植损害胃粘膜屏障损害胃粘膜屏障炎症与免疫反应炎症与免疫反应幽门螺杆

3、菌感染促使胃泌素分泌增幽门螺杆菌感染促使胃泌素分泌增加加幽门螺杆菌的致病机制幽门螺杆菌的致病机制“漏屋顶漏屋顶”假说假说中国古话：中国古话：“屋漏更逢夜雨屋漏更逢夜雨”胃黏膜屏障为屋顶,胃酸为雨.当胃黏膜受到Hp损害时,就会造成H+反弥散,形成糜烂或溃疡.与胃、十二指肠疾病的关系与胃、十二指肠疾病的关系已经确认与下列疾病有关已经确认与下列疾病有关 1 1、慢性胃炎、慢性胃炎 2 2、消化性溃疡、消化性溃疡 3 3、胃癌、胃癌 4 4、胃粘膜相关性淋巴样组织（、胃粘膜相关性淋巴样组织（MALTMALT）淋巴瘤）淋巴瘤与慢性胃炎：与慢性胃炎：HpHpHpHp可以引起可以引起可以引起可以引起3 3

4、3 3种不同类型的慢性胃炎：种不同类型的慢性胃炎：种不同类型的慢性胃炎：种不同类型的慢性胃炎：浅表性胃炎浅表性胃炎浅表性胃炎浅表性胃炎弥漫性胃窦胃炎弥漫性胃窦胃炎弥漫性胃窦胃炎弥漫性胃窦胃炎多灶性萎缩性胃炎多灶性萎缩性胃炎多灶性萎缩性胃炎多灶性萎缩性胃炎与慢性胃炎与慢性胃炎相关性胃炎的特点：相关性胃炎的特点：相关性胃炎的特点：相关性胃炎的特点：表面上皮变性表面上皮变性表面上皮变性表面上皮变性多形核细胞浸润多形核细胞浸润多形核细胞浸润多形核细胞浸润慢性炎症细胞浸润慢性炎症细胞浸润慢性炎症细胞浸润慢性炎症细胞浸润萎缩萎缩萎缩萎缩肠上皮化生肠上皮化生肠上皮化生肠上皮化生萎缩性胃炎粘膜变薄，血管透见，

5、萎缩性胃炎粘膜变薄，血管透见，组织学腺体减少组织学腺体减少与消化性溃疡与消化性溃疡十二指肠溃疡患者有较高的十二指肠溃疡患者有较高的十二指肠溃疡患者有较高的十二指肠溃疡患者有较高的检出率，根除检出率，根除检出率，根除检出率，根除HpHpHpHp可加速溃疡愈合及减少可加速溃疡愈合及减少可加速溃疡愈合及减少可加速溃疡愈合及减少溃疡复发溃疡复发溃疡复发溃疡复发胃溃疡有两个主要病因：胃溃疡有两个主要病因：胃溃疡有两个主要病因：胃溃疡有两个主要病因：1 1 1 1、感染；感染；感染；感染；2 2 2 2、NSAIDNSAIDNSAIDNSAID。但有资料显示对。但有资料显示对。但有资料显示对。但有资料显示

6、对HpHpHpHp进进进进行根除治疗可能降低行根除治疗可能降低行根除治疗可能降低行根除治疗可能降低NSAIDNSAIDNSAIDNSAID诱发溃疡的危险性诱发溃疡的危险性诱发溃疡的危险性诱发溃疡的危险性与胃癌与胃癌是胃癌的是胃癌的是胃癌的是胃癌的类致癌原。类致癌原。类致癌原。类致癌原。慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎-胃粘膜萎缩胃粘膜萎缩胃粘膜萎缩胃粘膜萎缩-肠化生肠化生肠化生肠化生-异型增生异型增生异型增生异型增生-胃癌这一癌变模式中，胃癌这一癌变模式中，胃癌这一癌变模式中，胃癌这一癌变模式中，HpHpHpHp可能起着先导作用。可能起着先导作用。可能起着先导作用。可能起着先导作用。胃癌患者感

7、染的幽门螺杆菌菌株具有特异性，具有胃癌患者感染的幽门螺杆菌菌株具有特异性，具有胃癌患者感染的幽门螺杆菌菌株具有特异性，具有胃癌患者感染的幽门螺杆菌菌株具有特异性，具有CagACagACagACagA基因的基因的基因的基因的HpHpHpHp感染者发展成萎缩性胃炎及发生胃癌感染者发展成萎缩性胃炎及发生胃癌感染者发展成萎缩性胃炎及发生胃癌感染者发展成萎缩性胃炎及发生胃癌的危险性是的危险性是的危险性是的危险性是CagACagACagACagA阴性菌株感染者的两倍。阴性菌株感染者的两倍。阴性菌株感染者的两倍。阴性菌株感染者的两倍。与胃癌与胃癌1.1.1.1.流行病学调查显示，流行病学调查显示，流行病学调

8、查显示，流行病学调查显示，HpHpHpHp感染增加了胃癌发生的危险性。感染增加了胃癌发生的危险性。感染增加了胃癌发生的危险性。感染增加了胃癌发生的危险性。2.2.2.2.根除根除根除根除 可以阻断或延缓胃粘膜萎缩和肠化的进一步发展。但可以阻断或延缓胃粘膜萎缩和肠化的进一步发展。但可以阻断或延缓胃粘膜萎缩和肠化的进一步发展。但可以阻断或延缓胃粘膜萎缩和肠化的进一步发展。但能否逆转尚需进一步研究。能否逆转尚需进一步研究。能否逆转尚需进一步研究。能否逆转尚需进一步研究。3.3.3.3.根除根除根除根除HpHpHpHp可以降低早期胃癌术后复发率。可以降低早期胃癌术后复发率。可以降低早期胃癌术后复发率。

9、可以降低早期胃癌术后复发率。4.4.4.4.单纯单纯单纯单纯HpHpHpHp感染在蒙古沙土鼠中诱发出胃癌。感染在蒙古沙土鼠中诱发出胃癌。感染在蒙古沙土鼠中诱发出胃癌。感染在蒙古沙土鼠中诱发出胃癌。5.5.5.5.携带毒力基因的携带毒力基因的携带毒力基因的携带毒力基因的HpHpHpHp可能和胃癌的发生关系更为密切。可能和胃癌的发生关系更为密切。可能和胃癌的发生关系更为密切。可能和胃癌的发生关系更为密切。内镜下进展期胃癌形态表内镜下进展期胃癌形态表现为溃疡、肿物、僵硬、现为溃疡、肿物、僵硬、狭窄狭窄早期胃癌内镜下形态早期胃癌内镜下形态 与胃粘膜相关性淋巴样组织淋与胃粘膜相关性淋巴样组织淋巴瘤巴瘤

10、MALTMALTMALTMALT淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤(MALToma)(MALToma)(MALToma)(MALToma)是指原发于胃粘膜相关淋巴组织是指原发于胃粘膜相关淋巴组织是指原发于胃粘膜相关淋巴组织是指原发于胃粘膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)(mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)(mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)(mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)的淋巴瘤。组的淋巴瘤。组的淋巴瘤。组的淋

11、巴瘤。组织病理学上可以定义为织病理学上可以定义为织病理学上可以定义为织病理学上可以定义为:在粘膜和腺体等组织发生的、具有在粘膜和腺体等组织发生的、具有在粘膜和腺体等组织发生的、具有在粘膜和腺体等组织发生的、具有边缘区边缘区边缘区边缘区B B B B细胞分化和表型的、低度恶性的结外细胞分化和表型的、低度恶性的结外细胞分化和表型的、低度恶性的结外细胞分化和表型的、低度恶性的结外B B B B细胞性淋巴瘤。细胞性淋巴瘤。细胞性淋巴瘤。细胞性淋巴瘤。本病的发生与幽门螺杆菌本病的发生与幽门螺杆菌本病的发生与幽门螺杆菌本病的发生与幽门螺杆菌()()()()感染密切相关感染密切相关感染密切相关感染密切相关的

12、诊断：的诊断：感染的诊断原则上要求可靠、感染的诊断原则上要求可靠、简单、便于推广实施。简单、便于推广实施。常用的常用的 检查方法检查方法1 1侵入性检查技术：快速尿素酶试验、组织侵入性检查技术：快速尿素酶试验、组织病理染色、细菌分离培养病理染色、细菌分离培养 、聚合酶链反应、聚合酶链反应（PCRPCR）2 2非侵入性检查技术：血清学、尿素呼气试非侵入性检查技术：血清学、尿素呼气试验验 组织病理染色组织病理染色 应应应应用用用用最最最最多多多多的的的的是是是是Warthin-Warthin-StarryStarry银银银银 染染染染 色色色色 和和和和 改改改改 良良良良GiemsaGiemsa

13、染染染染色色色色，如如如如果果果果考考考考虑虑虑虑到到到到方方方方法法法法的的的的准准准准确确确确简简简简便便便便，以以以以改改改改良良良良GiemsaGiemsa染染染染色色色色为为为为佳佳佳佳，当当当当HpHp感感感感染染染染量量量量较较较较多多多多时时时时HEHE染染染染色色色色也也也也可可可可得得得得以以以以诊诊诊诊断断断断。由由由由于于于于HpHp在在在在胃胃胃胃内内内内有有有有时时时时呈呈呈呈灶灶灶灶性性性性分分分分布，需要多点活检布，需要多点活检布，需要多点活检布，需要多点活检银染、甲苯胺蓝和免银染、甲苯胺蓝和免疫组化染色，疫组化染色，H.pylori 位于胃上皮表面和胃位于胃上

14、皮表面和胃小凹小凹血清学血清学血血血血清清清清学学学学是是是是简简简简单单单单而而而而被被被被广广广广泛泛泛泛应应应应用用用用的的的的方方方方法法法法，在在在在未未未未经经经经治治治治疗疗疗疗的的的的者者者者中中中中如如如如果果果果抗抗抗抗Hp-IgGHp-IgG升升升升高高高高，则则则则提提提提示示示示存存存存在在在在HpHp现现现现时时时时感感感感染染染染，被被被被认认认认为为为为与与与与组组组组织织织织学学学学具具具具有有有有同同同同样样样样的的的的准准准准确确确确性性性性，但但但但其其其其在在在在 根根根根除除除除后后后后抗抗抗抗体体体体阳阳阳阳性性性性滴滴滴滴度度度度可可可可持持持持

15、续续续续达达达达2 2年年年年之之之之久久久久，不不不不能能能能判断判断判断判断 的治疗效果。的治疗效果。的治疗效果。的治疗效果。尿素呼气试验 它它它它是是是是通通通通过过过过测测测测定定定定尿尿尿尿素素素素酶酶酶酶活活活活力力力力来来来来检检检检测测测测胃胃胃胃内内内内实实实实际际际际存存存存在在在在的的的的活活活活HpHp，适适适适用用用用于于于于HpHp根根根根除后疗效判断、长期随访。除后疗效判断、长期随访。除后疗效判断、长期随访。除后疗效判断、长期随访。13C-UBT13C-UBT试试试试剂剂剂剂及及及及使使使使用用用用的的的的质质质质谱谱谱谱仪仪仪仪都都都都很很很很昂昂昂昂贵贵贵贵，

16、国国国国内内内内开开开开展展展展较较较较少少少少，但但但但它它它它不不不不含含含含放放放放射性，尤适用于孕妇和儿童。射性，尤适用于孕妇和儿童。射性，尤适用于孕妇和儿童。射性，尤适用于孕妇和儿童。14C-UBT14C-UBT简简简简便便便便、价价价价廉廉廉廉、快快快快速速速速。随随随随着着着着14C-14C-尿尿尿尿素素素素用用用用量量量量的的的的减减减减少少少少其其其其放放放放射射射射性性性性损损损损害害害害已已已已降降降降至至至至可可可可忽忽忽忽视视视视的的的的程程程程度度度度。专专专专家家家家认认认认为为为为UBTUBT可可可可作作作作为为为为根根根根除除除除治治治治疗疗疗疗前前前前后后后

17、后HpHp诊诊诊诊断断断断的的的的金标准。金标准。金标准。金标准。各种检测方法的比较各种检测方法的比较方法方法方法方法 灵敏度灵敏度灵敏度灵敏度 特异性特异性特异性特异性 方便方便方便方便 快速快速快速快速 量化量化量化量化 结果结果结果结果 成本成本成本成本 胃镜胃镜胃镜胃镜 （%）（%）程度程度程度程度 程度程度程度程度 保存保存保存保存组织学组织学组织学组织学 93-99 95-99 +93-99 95-99 +用用用用分离培养分离培养分离培养分离培养70-92 100 +70-92 100 +用用用用UBT 90-100 89-100 +UBT 90-100 89-100 +不用不用不

18、用不用血清学血清学血清学血清学 88-90 86-99 +88-90 86-99 +不用不用不用不用RUT 89-98 93-98 +RUT 89-98 93-98 +用用用用PCR 96-100 100 +PCR 96-100 100 +用用用用根除的疗效判断抗抗抗抗 治疗后至少治疗后至少治疗后至少治疗后至少4 4周以后进行复查周以后进行复查周以后进行复查周以后进行复查建建建建议议议议使使使使用用用用非非非非侵侵侵侵入入入入性性性性的的的的尿尿尿尿素素素素呼呼呼呼气气气气试试试试验验验验或或或或粪粪粪粪便便便便抗原检测。抗原检测。抗原检测。抗原检测。组组组组织织织织切切切切片片片片染染染染色

19、色色色，BUTBUT，尿尿尿尿素素素素酶酶酶酶试试试试验验验验任任任任一一一一项项项项阳性者，则诊断阳性者，则诊断阳性者，则诊断阳性者，则诊断HpHp阳性，否则为阴性。阳性，否则为阴性。阳性，否则为阴性。阳性，否则为阴性。感染的治疗全世界感染全世界感染全世界感染全世界感染HpHp的人超过半数（的人超过半数（的人超过半数（的人超过半数（50-90%50-90%），但并），但并），但并），但并不是人人都需要治疗，因为：不是人人都需要治疗，因为：不是人人都需要治疗，因为：不是人人都需要治疗，因为：如果都给予治疗，这无论对个人还是对社会将造成巨如果都给予治疗，这无论对个人还是对社会将造成巨如果都给予治

20、疗，这无论对个人还是对社会将造成巨如果都给予治疗，这无论对个人还是对社会将造成巨大的经济负担。大的经济负担。大的经济负担。大的经济负担。全球超过一半的使用抗生素，无疑要造成耐药菌株在全球超过一半的使用抗生素，无疑要造成耐药菌株在全球超过一半的使用抗生素，无疑要造成耐药菌株在全球超过一半的使用抗生素，无疑要造成耐药菌株在人群中的传播，将来对人群中的传播，将来对人群中的传播，将来对人群中的传播，将来对HpHp的根除会造成更大的困难。的根除会造成更大的困难。的根除会造成更大的困难。的根除会造成更大的困难。不是所有的不是所有的不是所有的不是所有的HpHp菌株都是产毒株，只有菌株都是产毒株，只有菌株都是

21、产毒株，只有菌株都是产毒株，只有50-60%50-60%的的的的HpHp菌菌菌菌株具有空泡毒素活性。株具有空泡毒素活性。株具有空泡毒素活性。株具有空泡毒素活性。对对对对HpHp感染者一律作感染者一律作感染者一律作感染者一律作HpHp根除治疗未必对伴随病有益，根除治疗未必对伴随病有益，根除治疗未必对伴随病有益，根除治疗未必对伴随病有益，多种抗生素的联合应用可能造成弊大于利。多种抗生素的联合应用可能造成弊大于利。多种抗生素的联合应用可能造成弊大于利。多种抗生素的联合应用可能造成弊大于利。什么样的人需什么样的人需要治疗要治疗?99海南全国 会议共识 必须治疗：必须治疗：必须治疗：必须治疗：DU DU

22、 DU DU、GUGUGUGU、溃疡出血、慢性活动性胃炎、早期、溃疡出血、慢性活动性胃炎、早期、溃疡出血、慢性活动性胃炎、早期、溃疡出血、慢性活动性胃炎、早期胃癌术后、低度恶性胃癌术后、低度恶性胃癌术后、低度恶性胃癌术后、低度恶性MALTMALTMALTMALT淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤 支持治疗：计划使用或正使用支持治疗：计划使用或正使用支持治疗：计划使用或正使用支持治疗：计划使用或正使用NSAIDNSAIDNSAIDNSAID治疗、重度治疗、重度治疗、重度治疗、重度CAGCAGCAGCAG、慢、慢、慢、慢性萎缩性胃炎伴重度肠化、慢性萎缩性胃炎伴重度不典性萎缩性胃炎伴重度肠化、慢性萎缩性胃炎伴

23、重度不典性萎缩性胃炎伴重度肠化、慢性萎缩性胃炎伴重度不典性萎缩性胃炎伴重度肠化、慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生、有胃癌家族史、小儿型增生、有胃癌家族史、小儿型增生、有胃癌家族史、小儿型增生、有胃癌家族史、小儿HpHpHpHp感染感染感染感染 不支持治疗：以预防胃癌目的的无症状人群、无危险因不支持治疗：以预防胃癌目的的无症状人群、无危险因不支持治疗：以预防胃癌目的的无症状人群、无危险因不支持治疗：以预防胃癌目的的无症状人群、无危险因素的个人希望治疗者素的个人希望治疗者素的个人希望治疗者素的个人希望治疗者 不明确：不明确：不明确：不明确：FDFDFDFD、胃十二指肠以外疾病、胃十二指肠以外疾病、胃

24、十二指肠以外疾病、胃十二指肠以外疾病2003年全国年全国 会议共识意见会议共识意见治疗方案治疗方案PPI：质子泵抑制剂，包括奥美拉：质子泵抑制剂，包括奥美拉唑唑20mg、兰索拉唑、兰索拉唑30mg、雷贝拉、雷贝拉唑唑10mg及埃美索拉唑及埃美索拉唑20mg。RBC：枸盐酸铋雷尼替丁，：枸盐酸铋雷尼替丁，350mg或或400mg。B：铋剂，包括枸盐酸铋钾：铋剂，包括枸盐酸铋钾220mg或或240mg、果胶铋、果胶铋240mg。F：呋喃唑酮：呋喃唑酮A：阿莫西林：阿莫西林M：甲硝唑：甲硝唑C：克拉霉素：克拉霉素T：四环素：四环素消化内科进展消化内科进展 目录目录1.1.幽门螺杆菌感染与幽门螺杆菌感

25、染与胃十二指肠疾病疾病2.2.消化系统现代介入诊疗技术消化系统现代介入诊疗技术 3.3.消化道内镜诊断与治疗进展消化道内镜诊断与治疗进展消化系统现代介入诊疗技术是临床介入医学的主要消化系统现代介入诊疗技术是临床介入医学的主要消化系统现代介入诊疗技术是临床介入医学的主要消化系统现代介入诊疗技术是临床介入医学的主要组成部分，消化系统疾病种类繁多且脏器深在，各组成部分，消化系统疾病种类繁多且脏器深在，各组成部分，消化系统疾病种类繁多且脏器深在，各组成部分，消化系统疾病种类繁多且脏器深在，各种肿瘤、炎性病变及血管性病变等均适于采用介入种肿瘤、炎性病变及血管性病变等均适于采用介入种肿瘤、炎性病变及血管性

26、病变等均适于采用介入种肿瘤、炎性病变及血管性病变等均适于采用介入方法进行诊断与治疗。目前主要开展的工作：方法进行诊断与治疗。目前主要开展的工作：方法进行诊断与治疗。目前主要开展的工作：方法进行诊断与治疗。目前主要开展的工作：（一）经皮经血管介入治疗（一）经皮经血管介入治疗（一）经皮经血管介入治疗（一）经皮经血管介入治疗 1 1 1 1、肿瘤介入治疗如肝癌、肝血管瘤、胰腺、肿瘤介入治疗如肝癌、肝血管瘤、胰腺、肿瘤介入治疗如肝癌、肝血管瘤、胰腺、肿瘤介入治疗如肝癌、肝血管瘤、胰腺癌、胃癌、食管癌、胆囊癌的经导管动脉灌注和栓癌、胃癌、食管癌、胆囊癌的经导管动脉灌注和栓癌、胃癌、食管癌、胆囊癌的经导管

27、动脉灌注和栓癌、胃癌、食管癌、胆囊癌的经导管动脉灌注和栓塞；塞；塞；塞；2 2 2 2、出血性疾病的介入治疗：如胃十二指肠、出血性疾病的介入治疗：如胃十二指肠、出血性疾病的介入治疗：如胃十二指肠、出血性疾病的介入治疗：如胃十二指肠溃疡出血、胆道出血、结肠憩室炎、动静脉畸形等溃疡出血、胆道出血、结肠憩室炎、动静脉畸形等溃疡出血、胆道出血、结肠憩室炎、动静脉畸形等溃疡出血、胆道出血、结肠憩室炎、动静脉畸形等出血；出血；出血；出血；3 3 3 3、静脉系统疾病的介入治疗：如布一加综、静脉系统疾病的介入治疗：如布一加综、静脉系统疾病的介入治疗：如布一加综、静脉系统疾病的介入治疗：如布一加综合症、部分性

28、脾栓塞治疗脾功能亢进、逆行性胃底合症、部分性脾栓塞治疗脾功能亢进、逆行性胃底合症、部分性脾栓塞治疗脾功能亢进、逆行性胃底合症、部分性脾栓塞治疗脾功能亢进、逆行性胃底静脉曲张栓塞治疗、经颈静脉肝内腔静脉分流术静脉曲张栓塞治疗、经颈静脉肝内腔静脉分流术静脉曲张栓塞治疗、经颈静脉肝内腔静脉分流术静脉曲张栓塞治疗、经颈静脉肝内腔静脉分流术（TipssTipssTipssTipss）;4 4 4 4、经导管药物性溶栓治疗：如动、静脉血、经导管药物性溶栓治疗：如动、静脉血、经导管药物性溶栓治疗：如动、静脉血、经导管药物性溶栓治疗：如动、静脉血栓、肠系膜上下腔静脉栓塞。栓、肠系膜上下腔静脉栓塞。栓、肠系膜上

29、下腔静脉栓塞。栓、肠系膜上下腔静脉栓塞。（二）经皮非经血管介入治疗：主要用于（二）经皮非经血管介入治疗：主要用于胆道系统、消化道腹部囊肿及脓肿的引流胆道系统、消化道腹部囊肿及脓肿的引流等。如经皮经肝胆管造影和引流治疗胆道等。如经皮经肝胆管造影和引流治疗胆道梗阻，经皮穿胃造瘘术治疗食道梗阻。梗阻，经皮穿胃造瘘术治疗食道梗阻。（三）金属内支架的植入介入治（三）金属内支架的植入介入治疗如食管癌狭窄、胆道狭窄等。疗如食管癌狭窄、胆道狭窄等。消化内科进展消化内科进展 目录目录1.1.幽门螺杆菌感染与幽门螺杆菌感染与胃十二指肠疾病疾病2.2.消化系统现代介入诊疗技术消化系统现代介入诊疗技术 3.3.消化道

30、内镜诊断与治疗进展消化道内镜诊断与治疗进展消化道内镜诊消化道内镜诊断与治疗进展断与治疗进展 内镜技术发展已进入电子时代，有电子内镜技术发展已进入电子时代，有电子胃镜、电子结肠镜、双气囊推进式小肠镜、胃镜、电子结肠镜、双气囊推进式小肠镜、胆道子母镜胆道子母镜 、胶囊内镜，染色放大内镜；、胶囊内镜，染色放大内镜；并有了超声内镜，兼备了超声功能，不仅可并有了超声内镜，兼备了超声功能，不仅可观察到病变，而且可进一步了解病变性质，观察到病变，而且可进一步了解病变性质，用于胃、十二指肠肿瘤及周围脏器病变的检用于胃、十二指肠肿瘤及周围脏器病变的检查等。查等。超声内镜显示肝脏压迫胃壁 新近开发的新近开发的共聚

31、焦显微内镜共聚焦显微内镜可将图像放大可将图像放大1 0001 000倍，观察隐窝结构甚至固有层内的毛细血管、倍，观察隐窝结构甚至固有层内的毛细血管、红细胞，可对图像进行三维重构。已有学者利用红细胞，可对图像进行三维重构。已有学者利用共聚焦显微内镜进行胃内幽门螺杆菌感染诊断和共聚焦显微内镜进行胃内幽门螺杆菌感染诊断和早期识别溃疡性结肠炎患者中上皮瘤的形成与结早期识别溃疡性结肠炎患者中上皮瘤的形成与结肠癌的发生。细胞内镜可以将粘膜细胞放大肠癌的发生。细胞内镜可以将粘膜细胞放大1 1251 125倍，染色后可以观察细胞核和细胞内结构，也开倍，染色后可以观察细胞核和细胞内结构，也开始用于临床研究。共聚

32、焦显微内镜和细胞内镜的始用于临床研究。共聚焦显微内镜和细胞内镜的出现使得胃肠道腔内的活体显微成像成为可能，出现使得胃肠道腔内的活体显微成像成为可能，必将对内镜诊断能力的提高产生深远影响。必将对内镜诊断能力的提高产生深远影响。另外，还有新型电子环扫超声内镜、另外，还有新型电子环扫超声内镜、3D3D线阵线阵超声内镜等的开发，也具有良好的前景。超声内镜等的开发，也具有良好的前景。内镜治疗新技术治疗消化道黏膜下肿瘤内镜治疗新技术治疗消化道黏膜下肿瘤 胃体隆起，表面粘膜光滑，超声内镜显示隆起处食管壁内约卵圆形低回声，起源于粘膜下层。粘膜剥离摘除术摘除。病理：脂肪瘤粘膜下肿瘤的切除（粘膜下肿瘤的切除（EM

33、R、ESD)国内开展内镜治疗项目有：各种消化道异物取出国内开展内镜治疗项目有：各种消化道异物取出国内开展内镜治疗项目有：各种消化道异物取出国内开展内镜治疗项目有：各种消化道异物取出术、粘膜下肿瘤的切除（术、粘膜下肿瘤的切除（术、粘膜下肿瘤的切除（术、粘膜下肿瘤的切除（EMREMREMREMR、ESD)ESD)ESD)ESD)；食管；食管；食管；食管胃底胃底胃底胃底静脉曲张破裂出血的硬化、静脉曲张破裂出血的硬化、静脉曲张破裂出血的硬化、静脉曲张破裂出血的硬化、组织粘合剂和皮圈组织粘合剂和皮圈组织粘合剂和皮圈组织粘合剂和皮圈套套套套扎治疗、急诊内镜止血术、微波治疗、息肉切除扎治疗、急诊内镜止血术、

34、微波治疗、息肉切除扎治疗、急诊内镜止血术、微波治疗、息肉切除扎治疗、急诊内镜止血术、微波治疗、息肉切除术术术术（激光、电凝电切和微波等）（激光、电凝电切和微波等）（激光、电凝电切和微波等）（激光、电凝电切和微波等）、氩离子束凝固、氩离子束凝固、氩离子束凝固、氩离子束凝固术术术术(APC)(APC)(APC)(APC)、逆行胰胆管造影（、逆行胰胆管造影（、逆行胰胆管造影（、逆行胰胆管造影（ERCPERCPERCPERCP），乳头切开），乳头切开），乳头切开），乳头切开术（术（术（术（ESTESTESTEST）和胆胰管取石、扩张、支架置入引流、）和胆胰管取石、扩张、支架置入引流、）和胆胰管取石、扩

35、张、支架置入引流、）和胆胰管取石、扩张、支架置入引流、超声内镜下胰腺囊肿穿刺和内引流、食管狭窄扩超声内镜下胰腺囊肿穿刺和内引流、食管狭窄扩超声内镜下胰腺囊肿穿刺和内引流、食管狭窄扩超声内镜下胰腺囊肿穿刺和内引流、食管狭窄扩张术及支架置放术、食管气管瘘支架封堵术、经张术及支架置放术、食管气管瘘支架封堵术、经张术及支架置放术、食管气管瘘支架封堵术、经张术及支架置放术、食管气管瘘支架封堵术、经皮内镜下胃造瘘术皮内镜下胃造瘘术皮内镜下胃造瘘术皮内镜下胃造瘘术 、以及内镜下胃、食管癌的以及内镜下胃、食管癌的以及内镜下胃、食管癌的以及内镜下胃、食管癌的局部注射化疗药物等。局部注射化疗药物等。局部注射化疗药

36、物等。局部注射化疗药物等。内镜下黏膜切除术（内镜下黏膜切除术（EMREMR）、或剥离术）、或剥离术（ESDESD）作为消化道肿瘤内镜治疗的重要）作为消化道肿瘤内镜治疗的重要手段，由于方法简便、创伤性小、并发症手段，由于方法简便、创伤性小、并发症少、疗效可靠，近年来得到快速发展，已少、疗效可靠，近年来得到快速发展，已成为消化道早期黏膜癌的首选治疗方法。成为消化道早期黏膜癌的首选治疗方法。A;胃镜下见一浅表凹陷性早期胃癌（活检证实为高分化腺癌）B；高频超声小探头（20MHs）显示肿瘤局限在黏膜层，第三层高回声完整（黏膜下层）C；在注射生理盐水后内镜下见肿瘤隆起（可见电凝标记了病灶边缘）D；内镜下高频电切肿瘤E；胃黏膜切除术后胃镜下所见F；胃黏膜切除术后标本显示肿瘤局限在黏膜层，表明无淋巴结转移风险。Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks