医学胃炎课件.pptx

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1、胃 炎gastritis 急性胃炎概述病因和发病机制病理临床表现诊断要点治疗与护理主要内容慢性胃炎概述病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断要点治疗与护理定 义 胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮损伤和细胞再生 分类：急性胃炎 胃炎 慢性胃炎 急性胃炎(acute gastritis)急性胃炎是指由多种病因引起的。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。Ru若主要病损是糜烂和出血，则称之为急性糜烂出血性胃炎。因这类炎症多由药物、急性应激zo造成，故亦称急性胃黏膜损害急性胃炎主要包括：1.急性幽门螺杆菌（HP）感染引起的急性胃炎2.HP之外的病原体及毒素对胃黏膜损害引起的急

2、性胃炎3.急性糜烂出血性胃炎病因和发病机制 病因多样，主要包括病因多样，主要包括:药物、急性应激、乙醇药物、急性应激、乙醇chnchn等等一、理化因素一、理化因素n药药 物物 NSAIDNSAID最常见，其他如肾上腺糖皮质激素、铁剂及抗癌药物最常见，其他如肾上腺糖皮质激素、铁剂及抗癌药物 抑制胃黏膜抑制胃黏膜前列腺素前列腺素合成合成n乙乙 醇醇 破坏黏膜破坏黏膜PngzhngPngzhng屏障屏障，引起上皮细胞损害、黏膜内出血，引起上皮细胞损害、黏膜内出血 和水肿和水肿 病因和发病机制（续）二、应 激急性应激可由严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅脑外伤、颅内疾病、精神心身因素等引起发

3、病机制：胃黏膜缺血 H+反M弥散病 理 内镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等改变。甚至一过性的浅表溃疡形成 糜烂:黏膜破损不超过黏膜肌层 出血:黏膜下或黏膜内出血外渗Shn，而黏膜上皮无破坏 黏膜固有层中性粒细胞和单个核细胞浸Jn润，以中性粒细胞为主，可有上皮细胞丧Sng失，并见血液渗出，腺体歪曲临床表现症状：轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎者可腹泻，呈水样便 病程自限，数天内症状消失 如为急性糜烂出血病变，可表现为上消化道出血（占上消化道出血病因的1025）体征：上腹部或脐周压痛，肠鸣音 kng亢进诊断要点诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊内镜

4、下表现：弥漫分布的多发性糜烂、出血灶Zo和浅表溃疡形成黏膜红斑及出血：红Bn斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红黏膜出血：胃窦Du及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面，色暗红治 疗病因治疗：去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对严重原发病预防性使用抑酸药或粘膜保护剂暂时禁食或流质饮食注意休息，减少活动对症处理：解痉Atropine、654-2 止吐胃复安10mg im或吗丁啉10mg tid 抑酸H2受体阻滞剂或PPI 纠正水、电解质失衡呕吐、腹泻严重者

5、应输液 存在上消化道出血者同时予以止血等治疗慢性胃炎（chronic gastritis）慢性胃炎是指各种原因所引起的胃黏膜慢性炎症性病变，表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润。若有中性粒细胞浸润，显示有活动性炎症，称为慢性活动性胃炎。分类：浅表性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎多灶萎缩性胃炎自身免疫性胃炎(CSG)(CAG)感染性胃炎化学性胃炎Menetrier病（胃炎症状+低蛋白血症）病因和发病机制1.1.幽门螺杆菌幽门螺杆菌(HP)(HP)感染感染2.2.饮食和环境饮食和环境3.3.高盐、缺乏新鲜蔬菜、水果高盐、缺乏新鲜蔬菜、水果4.4.自身免疫自身免疫5.5.物

6、理及化学因素物理及化学因素 病因和发病机制 幽门螺杆菌幽门螺杆菌(HP)(HP)感染：感染：19831983年年Warren和和Mashull发现发现 HPHP感染作为慢性胃炎病因的依据感染作为慢性胃炎病因的依据 绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜层可检出绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜层可检出HPHP HPHP在胃内的分布与胃内炎症的分布一致在胃内的分布与胃内炎症的分布一致 根除根除HPHP可以使胃黏膜炎症消退可以使胃黏膜炎症消退 HP的作用机制粘附作用：粘附作用：HPHP具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒RngRng毛断裂，细菌被绒毛覆盖，不易去除毛断裂，细

7、菌被绒毛覆盖，不易去除蛋白酶的作用：蛋白酶的作用：HPHP可产生蛋白酶分解蛋白质，并消化可产生蛋白酶分解蛋白质，并消化上皮细胞膜，破坏黏液屏障结构上皮细胞膜，破坏黏液屏障结构尿素酶作用：尿素酶作用：HPHP具有很强的尿素酶活性，将尿素分解具有很强的尿素酶活性，将尿素分解为为NHNH3 3，既能保护细菌的生长环境，又能损伤上皮细胞，既能保护细菌的生长环境，又能损伤上皮细胞毒素作用：毒素作用：HPHP具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起强具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起强烈的炎症反应烈的炎症反应HPHP菌体细胞还可作为抗原产生菌体细胞还可作为抗原产生免疫反应免疫反应胃窦炎，胃窦炎，B B型型自身免疫壁

8、壁细细胞胞损损伤伤壁细胞抗体壁细胞抗体壁细胞减少壁细胞减少胃酸分泌胃酸分泌或缺乏或缺乏内因子抗体内因子抗体维生素维生素B12B12吸收不良吸收不良恶性贫血恶性贫血胃体炎，胃体炎，A A型型病 理慢性胃炎慢性胃炎是从浅表逐渐扩展至腺区是从浅表逐渐扩展至腺区 腺体有腺体有破坏和减少（萎缩）破坏和减少（萎缩）CSGCSG的炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有的炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层的表面，腺体则完整层的表面，腺体则完整CAGCAG除炎性细胞浸润外，有腺体破坏、萎缩、除炎性细胞浸润外，有腺体破坏、萎缩、消失，黏膜变薄。表面上皮细胞萎缩并失去分消失，黏膜变薄。表面上皮细胞萎缩并失去分泌黏液能

9、力泌黏液能力病病 理理肠腺化生肠腺化生（intestinal metaplasia)胃腺转变为肠腺胃腺转变为肠腺样，含杯状细胞样，含杯状细胞假性幽门腺化生假性幽门腺化生胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态不典型增生不典型增生(dysplasia)增生的上皮和肠化生上皮增生的上皮和肠化生上皮可发生发育异常，形成所谓不典型增生。表现为不可发生发育异常，形成所谓不典型增生。表现为不典型的上皮细胞，核增大，增生的细胞拥挤有分层典型的上皮细胞，核增大，增生的细胞拥挤有分层现象，黏膜结构紊乱，有丝分裂象增多。中度以上现象，黏膜结构紊乱，有丝分裂象增多。中度以上的不典型增生被认为可能是的

10、不典型增生被认为可能是癌前病变癌前病变临床表现 慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻 部分病人表现为消化不良的症状：如上腹部不适，无规律部分病人表现为消化不良的症状：如上腹部不适，无规律性腹痛、性腹痛、反酸反酸、嗳气、恶心呕吐等、嗳气、恶心呕吐等 少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现的表现 自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血伴有贫血、舌炎等、舌炎等实验室和其他检查 胃镜及活组织检查胃镜及活组织检查(在胃窦小弯在胃窦小弯,大弯大弯,胃体小

11、弯各取一块胃体小弯各取一块)：最可靠最可靠,且可检测且可检测HPHP，区别，区别CSGCSG或或CAGCAG,排除早期胃癌排除早期胃癌 CSG CSG：黏膜充血、水肿、渗出多，黏膜光滑，红白相黏膜充血、水肿、渗出多，黏膜光滑，红白相间，以红为主，有少量出血点，轻度糜烂间，以红为主，有少量出血点，轻度糜烂 CAGCAG：黏膜苍白或灰白，红白相间，以白为主，弥漫性黏膜苍白或灰白，红白相间，以白为主，弥漫性或灶性分布；黏膜变细而平坦，黏膜下血管透见；也可粗或灶性分布；黏膜变细而平坦，黏膜下血管透见；也可粗糙，呈颗粒状小结节；易发生糜烂和出血糙，呈颗粒状小结节；易发生糜烂和出血CSG黏膜红斑：红斑呈片

12、状，较密集地分布于胃窦四壁CAG：轻度并黏膜糜烂CAG：黏膜变薄，血管透见CAG黏膜粗糙伴点状出血：胃窦部黏膜粗糙，局部以白相为主，伴散在出血M Mn ntriertrier病病反流性胃炎反流性胃炎NASID NASID 酒精酒精实验室和其他检查（续）HPHP检测检测:快速尿素酶试验，血清快速尿素酶试验，血清HPHP抗体测定，活检标本抗体测定，活检标本涂片，病理切片找涂片，病理切片找HpHp，细菌培养，细菌培养，1313C C或或1414C C尿素呼气实尿素呼气实验验自身免疫性胃炎检查自身免疫性胃炎检查:胃液分析胃液分析:胃酸胃酸血清血清抗壁细胞抗体（抗壁细胞抗体（PCAPCA）内因子抗体（内

13、因子抗体（IFAIFA）胃泌素胃泌素诊断要点病史和体检：病史和体检：无特异性，不能作为确诊的依据无特异性，不能作为确诊的依据1.1.评估胃炎对人体的影响程度：有无消化不良症评估胃炎对人体的影响程度：有无消化不良症状和严重程度状和严重程度2.2.找出可能的病因或诱因：药物、酒精或胃十二找出可能的病因或诱因：药物、酒精或胃十二指肠反流指肠反流胃镜检查及活检：胃镜检查及活检：是确诊的主要依据是确诊的主要依据治 疗 要 点 一、消除或削弱攻击因子一、消除或削弱攻击因子 1 1根除根除HP:HP:成功根除成功根除HPHP可使胃黏膜慢性活动性炎症得到明显改可使胃黏膜慢性活动性炎症得到明显改善，但对改善消化

14、不良症状的作用有限善，但对改善消化不良症状的作用有限 指征：指征：有明显异常的慢性胃炎患者有明显异常的慢性胃炎患者 有胃癌家族史者有胃癌家族史者 伴糜烂性十二指肠炎者伴糜烂性十二指肠炎者 消化不良症状经常规治疗疗效差者消化不良症状经常规治疗疗效差者 治疗方案：治疗方案：常用的有铋剂加两种抗生素或质子泵抑制剂加常用的有铋剂加两种抗生素或质子泵抑制剂加两种两种抗生素组成的三联疗法抗生素组成的三联疗法治 疗 要 点二、对症处理：二、对症处理：抑酸或抗酸治疗：抑酸或抗酸治疗：胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛痛动力促进剂：动力促进剂：上腹饱胀、早饱上腹饱胀、早饱胆汁

15、返流：胆汁返流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶保护胃黏膜：保护胃黏膜：胃黏膜糜烂、出血或症状明显者胃黏膜糜烂、出血或症状明显者恶性贫血：恶性贫血：注射注射VitBVitB1212重度不典型增生：重度不典型增生：预防性手术治疗，内镜下黏膜切除预防性手术治疗，内镜下黏膜切除护护 理理1.1.缓解疼痛缓解疼痛指导休息与活动指导休息与活动针灸、热敷、胃区保暖针灸、热敷、胃区保暖2.2.用药护理用药护理3.3.饮食护理饮食护理三高饮食，定时定量三高饮食，定时定量 避免对胃有刺激性的食物避免对胃有刺激性的食物胃酸低者：软食、细嚼慢咽胃酸低者：软食、细嚼慢咽胃酸高者：避免酸性、多脂食物胃酸高者：避免酸性、多脂食物戒烟、酒戒烟、酒4.4.心理护理心理护理止痛穴位健康指导生活规律生活规律劳逸结合劳逸结合饮食有节饮食有节合理用药合理用药