《降钙素原》PPT课件.ppt

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1、细菌感染细菌感染/脓毒症的早期诊断及监测的脓毒症的早期诊断及监测的新指标新指标降钙素原降钙素原(Procalcitonin,PCT)(Procalcitonin,PCT)钦州市第一人民医院钦州市第一人民医院 ICU 陶渊卓陶渊卓 2015年年9月月脓毒症的发生率脓毒症的发生率脓毒症是发生率较高的疾病，对人类的影响比较深脓毒症是发生率较高的疾病，对人类的影响比较深远远重症脓毒症每年有重症脓毒症每年有660,000660,000到到751,000751,000个病人占总人个病人占总人口的口的2.4-32.4-3，其中，其中51.1%51.1%的这些病人需要的这些病人需要ICU ICU 治治疗，并且

2、每年增长率为疗，并且每年增长率为1.5%1.5%老年病人的发生率逐年增加老年病人的发生率逐年增加,从从5.3(655.3(65岁岁)到到 26.226.2的范围的范围(85(85岁岁)12 ng/ml表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克克 脓毒症：脓毒症：PCT浓度升高时预后不良浓度升高时预后不良MODS：PCT浓度持续升高提示预后不良浓度持续升高提示预后不良感染：抗感染治疗有效，感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常几天内恢复正常脓毒症患者治疗效果及预后监测脓毒症患者治疗效果及预后监测(n=109)F.Stber,UniversityBonn,L

3、ectureatISICEM,Brussels2001通过通过通过通过PCTPCTPCTPCT不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功随着患者对抗生素治疗随着患者对抗生素治疗的响应，引起了的响应，引起了PCTPCT血血中浓度水平的典型变化中浓度水平的典型变化过程过程2，细菌感染严重程度判断 在感染疾病严重程度在感染疾病严重程度的发展过程中，的发展过程中，PCTPCT随着随着严重程度的不同（局部严重程度的不同（局部感染、脓毒血症、严重感染、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性

4、休克）脓毒血症、脓毒性休克），呈现由低到高的浓度，呈现由低到高的浓度变化变化PCT血中浓度与病程发展呈正相关对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断。局部感染PCT升高不明显，但CRP可升高。局部细菌感染组PCT通常在以下，全身性细菌感染组通常在以上，败血症组71.43%的患儿2ng/mL）3.鉴别细菌感染与病毒感染全身性细菌感染与病毒感染的鉴别：后者ng/ml4.鉴别全身性细菌感染与肿瘤、结缔组织病的肿瘤、结缔组织病的PCT通常在以下5.5.非典型病原非典型病原非典型病原非典型病原体体体体感染中的感染中的感染中的感染中的PCTPCT水平水平水平水平病因降钙素原临界点(ng/mL)评论

5、评论参考文献参考文献侵袭性侵袭性真菌感染真菌感染 0.5后期增加，在第1-3天,敏感性仅为53%,高峰期敏感性90%,念珠菌血症较不显著;曲霉菌的峰值延后SuppCareCan.2005;13(5):343-6军团军团菌菌0.5(平均13.5)敏感性86.7%ClinMicrobiolInfect.2009肺结核肺结核2(平均4.16)敏感性30%特异性82%,建议在HIV患者中使用IntJTubercLungDis.2006支原支原体体0.5(平均0.2-0.96)敏感性20%,反应严重程度韓晓华中国当代儿科杂志2007PCTPCT与与真菌感染真菌感染念珠菌念珠菌 念珠菌相念珠菌相关关的的脓

6、毒症在大多数脓毒症在大多数情况下，情况下，PCTPCT始终在始终在之间之间起伏起伏曲霉菌曲霉菌 PCT PCT 会延迟会延迟上升上升 大多数情况下大多数情况下,PCT,PCT浓度前期浓度前期在在间起伏，然后会有非常间起伏，然后会有非常明显的升高，浓度甚至可达几十明显的升高，浓度甚至可达几十菌血症念珠菌血症单单一次PCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染 连续监测PCT浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律2022/10/27革兰氏阳性菌与阴性菌革兰氏阳性菌与阴性菌PCTPCT浓度比较浓度比较革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌厌氧菌厌氧菌革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌感染是感染是PCTP

7、CT值升高值升高是最高的，平均是最高的，平均2525；其次是其次是革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌，平均；，平均；然后是然后是厌氧菌厌氧菌，平均，平均1010。可能是因为革兰氏阴性菌无论可能是因为革兰氏阴性菌无论是存活阶段、还是菌体死亡都是存活阶段、还是菌体死亡都会释放内毒素，可能存在一个会释放内毒素，可能存在一个二次刺激导致二次刺激导致PCTPCT浓度较高。浓度较高。目前国外普遍认为：目前国外普遍认为：PCTPCT升高的幅度没有太大的区分不同类型细菌的能升高的幅度没有太大的区分不同类型细菌的能力，但是可供临床参考！比如力，但是可供临床参考！比如PCT30PCT30或或4040，或者更高，临床在经验性

8、，或者更高，临床在经验性选用抗生素时应偏重考虑阴性菌感染。选用抗生素时应偏重考虑阴性菌感染。72727272小时以内，小时以内，小时以内，小时以内，PCTPCTPCTPCT血清浓度会明显上升血清浓度会明显上升血清浓度会明显上升血清浓度会明显上升72727272小时以后、无细菌性感染，小时以后、无细菌性感染，小时以后、无细菌性感染，小时以后、无细菌性感染，PCTPCTPCTPCT急剧下降急剧下降急剧下降急剧下降如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症状，如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症状，如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症状，如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症状，建议每隔建议每隔建议

9、每隔建议每隔1 1 1 12 2 2 2天可进行天可进行天可进行天可进行PCTPCTPCTPCT监测监测监测监测。对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般采对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般采对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般采对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般采用在用在用在用在48484848小时左右先进行一次小时左右先进行一次小时左右先进行一次小时左右先进行一次PCTPCTPCTPCT检测，然后在检测，然后在检测，然后在检测，然后在72727272小时小时小时小时以后（第以后（第以后（第以后（第4 4 4 4天或第天或第天或第天或第5 5 5 5天）再检测一次天）再检测一

10、次天）再检测一次天）再检测一次PCTPCTPCTPCT检测，如果检测，如果检测，如果检测，如果PCTPCTPCTPCT呈现进行性降低，再一定程度可说明患者并没有呈现进行性降低，再一定程度可说明患者并没有呈现进行性降低，再一定程度可说明患者并没有呈现进行性降低，再一定程度可说明患者并没有出现感染迹象，但是如果患者在以后仍出现持续性出现感染迹象，但是如果患者在以后仍出现持续性出现感染迹象，但是如果患者在以后仍出现持续性出现感染迹象，但是如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症状，建议每隔发热等感染症状，建议每隔发热等感染症状，建议每隔发热等感染症状，建议每隔1 1 1 12 2 2 2天可进行天可进

11、行天可进行天可进行PCTPCTPCTPCT监测。监测。监测。监测。6.外科术后、大面积创伤、烧伤等合并感染的判断严重外伤导致脓毒血症患者，生存者严重外伤导致脓毒血症患者，生存者PCT呈快速下降趋势，预示着成功的治疗效果呈快速下降趋势，预示着成功的治疗效果（感染控制、存活）（感染控制、存活）PCTPCT血中浓度可以更好的评估患者的预后血中浓度可以更好的评估患者的预后血中浓度可以更好的评估患者的预后血中浓度可以更好的评估患者的预后腹膜炎患者，差的预后效果腹膜炎患者，差的预后效果持续升高的持续升高的PCT水平，提示比较差的预后水平，提示比较差的预后（程度加重，死亡）（程度加重，死亡）连续的监测连续的

12、监测连续的监测连续的监测PCTPCTPCTPCT血中浓度可以更好的评估患者的预后血中浓度可以更好的评估患者的预后血中浓度可以更好的评估患者的预后血中浓度可以更好的评估患者的预后参考值参考值（ng/ml）细菌感染细菌感染使用抗生素使用抗生素0.05正常人强烈禁止，复查PCT0.1不是0.10.25可能不是不应使用,复查PCT0.250.5可能有轻度/局部/细菌感染早期建议使用0.52很大可能为全身细菌感染（脓毒症），但应排除出生48h以内的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染强烈推荐使用210严重脓毒症（全身感染）10脓毒性休克15易有MOD

13、S,死亡率高8，指导抗生素使用9.判断抗生素的疗效使用抗生素3天，复查PCTPCT值下降：抗生素有效非特非特异性异性PCT诱因诱因-可能的可能的假阳性结果假阳性结果包括包括:手术创伤手术创伤、多处创伤：在手术后的前两天多处创伤：在手术后的前两天出生出生48小时小时以內的以內的新生儿新生儿免疫免疫刺激药物刺激药物(OKT3,TNFa,IL-2.)严重烧伤严重烧伤血液透析血液透析中暑中暑PCTPCT略微增加略微增加略微增加略微增加感染早期感染早期感染早期感染早期 (6-12 6-12 小時小時小時小時后重新检测后重新检测后重新检测后重新检测!)!)之前之前之前之前进行过进行过进行过进行过有效的抗生

14、素有效的抗生素有效的抗生素有效的抗生素治疗治疗治疗治疗非典型性肺炎非典型性肺炎非典型性肺炎非典型性肺炎(肺炎支原肺炎支原肺炎支原肺炎支原体、体、体、体、肺炎衣原肺炎衣原肺炎衣原肺炎衣原体体体体)局部感染局部感染局部感染局部感染 (肾炎肾炎肾炎肾炎)PCT检测的局限性检测的局限性对于细菌感染对于细菌感染对于细菌感染对于细菌感染/脓毒血症，目前脓毒血症，目前脓毒血症，目前脓毒血症，目前PCTPCT是最好的生物学指标是最好的生物学指标是最好的生物学指标是最好的生物学指标 细菌感染后细菌感染后快速升高快速升高细菌感染时高的灵敏细菌感染时高的灵敏度和特异性度和特异性感染的严重程度感染的严重程度快速反映抗生快速反映抗生素的治疗效果素的治疗效果总结总结早期诊断早期诊断早期诊断早期诊断改善细菌感染改善细菌感染改善细菌感染改善细菌感染/脓毒脓毒脓毒脓毒症的诊断准确性症的诊断准确性症的诊断准确性症的诊断准确性疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度及预后评估及预后评估及预后评估及预后评估治疗决策的支治疗决策的支治疗决策的支治疗决策的支持持持持谢谢！