《血液学检测》PPT课件.ppt

《《血液学检测》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《血液学检测》PPT课件.ppt（127页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第二章第二章 临床血液学检测临床血液学检测 1 血血浆浆 一一 水水分分 （91919292）（55556060）一一 血血浆浆蛋蛋白白 （8 89 9）一一 糖糖、脂脂、尿尿素素、无无 机盐、气体等机盐、气体等 血细胞血细胞 一一 白细胞白细胞 WBCWBC(40-45(40-45)一一 红细胞红细胞 RBCRBC 一一 血小板血小板 PLTPLT2血液检查：血液检查：1 1、诊断血液系统疾病、诊断血液系统疾病2 2、其它系统疾病的辅助诊断、其它系统疾病的辅助诊断3第一节 血液一般检测n1 1、掌握：红细胞计数及血红蛋白、掌握：红细胞计数及血红蛋白测定、白细胞计数及白细胞分类测定、白细胞计数

2、及白细胞分类计数、血小板计数的参考值及结计数、血小板计数的参考值及结果变化的临床意义。果变化的临床意义。n2 2、了解：、了解：RBCRBC和和WBCWBC的异常形态及的异常形态及临床临床意义。意义。4RBC发育发育5第一节 血液一般检测一、红细胞（一、红细胞（RBCRBC）计数）计数血红蛋白（血红蛋白（HbHb）测定）测定 6（一）概述：（一）概述：红细胞的组成红细胞的组成水分水分65 65 血红蛋白血红蛋白34 34 有机、无机物有机、无机物 1 1 7正常正常RBCRBC形态：形态：双凹盘状、无核、经瑞氏双凹盘状、无核、经瑞氏染色后，呈淡红色，中心着染色后，呈淡红色，中心着色较淡，周边着

3、色较深、平色较淡，周边着色较深、平均直径、直径均直径、直径6 69um9um。8910血红蛋白降解：血红蛋白降解：珠蛋白珠蛋白胆色素胆色素Fe2+11生成：骨髓生成：骨髓 （促红细胞生成素促红细胞生成素EPOEPO）造造血血干干细细胞胞红红系系统统的的祖祖细细胞胞原原红红细细胞胞早早幼幼红红细细胞胞中中幼幼红红细细胞胞晚晚幼幼红红细细胞胞网网织织红红细细胞胞红红细细胞胞 （5 5天天 ）外周血外周血（120天）天）12合成所需原料：合成所需原料：蛋蛋白白质质、叶叶酸酸、VB12、Fe2+等。等。影影响响合合成成因因素素：EPO、睾睾丸激素、神经体液因素。丸激素、神经体液因素。13（二）参考值R

4、BCHb成年男性成年男性4.0-5.5*1012/L120-160g/l成年女性成年女性3.5-5.0*1012/L110-150g/l新生儿新生儿6.0-7.0*1012/L170-200g/114（三 ）临床意义1、红细胞及血红蛋白增多红细胞及血红蛋白增多单位容积单位容积循环血液循环血液中中RBC数及数及Hb量高于参考值的高限而言量高于参考值的高限而言 15多次检查：多次检查：成年男性成年男性 RBC 6.0*1012/LHb 170 g/L 成年女性成年女性 RBC 5.5*1012/LHb 160 g/L16（1）相对性相对性RBC增多：增多：连续呕吐、反复腹泻、连续呕吐、反复腹泻、大

5、面积大面积烧伤等烧伤等（2）绝对性红细胞增多：绝对性红细胞增多：红细胞增多症红细胞增多症17A A、原发性红细胞增多症、原发性红细胞增多症：真性真性RBCRBC增多症增多症骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病18B B、继发性红细胞增多症：、继发性红细胞增多症：促红细胞生成素增加促红细胞生成素增加a a 促红细胞生成素代偿性增加促红细胞生成素代偿性增加：血氧饱和度降低血氧饱和度降低生生理理性性：新新生生儿儿、高高山山居居民民、登登山山运运动动员等员等病理性：严重慢性心、肺疾患病理性：严重慢性心、肺疾患b：促红细胞生成素非代偿性增加：促红细胞生成素非代偿性增加：如肾癌、卵巢癌等等。如肾癌、卵巢癌等等。1

6、92、红细胞及血红蛋白减少、红细胞及血红蛋白减少 单位容积循环血液中RBC数及Hb量低于参考值的低限而言贫血贫血20贫血分级贫血分级(Hb)轻度轻度90-120g/L（男）（男）90-110g/L（女）（女）中度中度90-60g/L重度重度60-30g/L极重度极重度RBC巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血HbRBC25 26二、RBC异常形态检查正常正常RBCRBC：双凹盘状、无核、经瑞氏染双凹盘状、无核、经瑞氏染色后，呈淡红色，中心着色色后，呈淡红色，中心着色较淡，周边着色较深、平均较淡，周边着色较深、平均直径、直径直径、直径6 69um9um。2728291、RBC大小改大小改变变2、RBC形

7、态改变3RBC结构异常30 小RBC31大RBC32球形球形RBC33椭圆形椭圆形RBC34靶形靶形RBC35半月形RBC36口形RBC37镰状红细胞 38梨形或水滴形RBC 39嗜碱性点彩红细胞 40Cabot环 41缗钱状RBC4243粒细胞粒细胞44成熟白细胞成熟白细胞45三、WBC计数及WBC分类计数概述概述1、WBC的功能的功能462、WBC的生成的生成3WBC的分类47一、参考值：1 1白细胞总数：白细胞总数：正正常常成成人人4 4-10 10*10109 9/L新新生生儿儿15 15-20 20*10109 9/L儿儿童童11 11-12 12*10109 9/L 482分类计数

8、49百分率百分率绝对值绝对值无粒无粒无粒无粒 单单单单核核核核细细细细胞胞胞胞 MM338 80.120.120.8*100.8*109 9/L/L淋巴淋巴淋巴淋巴细细细细胞胞胞胞 LL202040400.80.84.0*104.0*109 9/L/L有粒有粒有粒有粒（颗颗颗颗粒嗜性）粒嗜性）粒嗜性）粒嗜性）嗜酸性粒嗜酸性粒嗜酸性粒嗜酸性粒细细细细胞胞胞胞 EE0.50.5550.050.050.5*100.5*109 9/L/L嗜碱性粒嗜碱性粒嗜碱性粒嗜碱性粒细细细细胞胞胞胞 B B00110.1*100.1*109 9/L/L嗜中性粒嗜中性粒嗜中性粒嗜中性粒细细细细胞胞胞胞 NN杆状核杆状

9、核杆状核杆状核11550.040.040.5*100.5*109 9/L/L分叶核分叶核分叶核分叶核505070702.02.07.0*107.0*109 9/L/L50WBCWBC绝对值绝对值WBCWBC总数总数*某种某种WBCWBC所占的百分所占的百分数数51嗜中性杆状核52嗜中性分叶核53嗜酸性分叶核54嗜碱性分叶核55 淋巴细胞56 单核细胞57二、临床意义WBC总总数的增减主要受数的增减主要受N的影的影响，其次响，其次为为E、L的影响。的影响。58（一）中性粒细胞由于外周血中由于外周血中WBCWBC主要主要是由中性粒细胞（是由中性粒细胞（51%-51%-75%75%）和淋巴细胞（）和

10、淋巴细胞（20%-20%-40%40%）组成，特别是以中性）组成，特别是以中性粒细胞为主。因而粒细胞为主。因而WBCWBC总数总数的增减主要取决于的增减主要取决于N N的总数。的总数。591、中性粒C：（1 1）生理性）生理性a.a.年龄差异年龄差异b.b.日间变化日间变化c.c.女生月经期、妊娠女生月经期、妊娠5 5月以上分娩等。月以上分娩等。d.d.其它：如运动、疼痛、情绪激动、其它：如运动、疼痛、情绪激动、高温、饱餐等。高温、饱餐等。60（2 2）病理性）病理性 异常性增多：异常性增多：常常见见于白血病如粒于白血病如粒细细胞性胞性白血病、骨髓增殖性疾病、白血病、骨髓增殖性疾病、骨髓骨髓纤

11、维纤维化等。化等。61反反应应性增多性增多：1 1感染：感染：a.a.细细菌菌-急性化急性化脓脓性感染性感染（最常（最常见见）：是是临临床上床上WBCWBC增多的增多的最常最常见见的原因的原因。如如脓肿脓肿、扁桃体炎、肺炎、扁桃体炎、肺炎、阑阑尾炎、尾炎、败败血血症等。症等。62b b某些某些病毒病毒感染：感染：如乙如乙脑脑、狂犬病毒等。、狂犬病毒等。63C C某些某些寄生虫寄生虫感染：感染：如血吸虫、肺吸虫等如血吸虫、肺吸虫等。642 2广泛的组织损伤、坏死：广泛的组织损伤、坏死：如如烧烧伤伤、大大手手术术后后12361236小小时时内，急性心梗内，急性心梗1212日。日。653 3、急性失

12、血、溶血：、急性失血、溶血：如脾破裂、宫外妊输卵管破裂如脾破裂、宫外妊输卵管破裂等。等。66白细胞明显增高白细胞明显增高是早期内出血诊断的是早期内出血诊断的一个重要化验指标一个重要化验指标674 4、急急性性中中毒毒:如如糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒时毒时、尿毒症等。尿毒症等。5 5中中毒毒：糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒毒、农农药中毒等。药中毒等。686 6其它：其它：恶性肿瘤、器官移植的排异反恶性肿瘤、器官移植的排异反应、类风湿性关节炎等应、类风湿性关节炎等WBCWBC也可也可增高。增高。692 2中性粒细胞中性粒细胞粒细胞减少症粒细胞减少症N N绝对值绝对值 1.5*10 1.5*10

13、 9 9/L /L 粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症N N绝对值绝对值 0.5*10 0.5*10 9 9/L/L70常见于：常见于：某些某些感染感染:a a、病病毒毒感感染染是是N N的的主主要要原原因。因。如如：流流感感、麻麻疹疹病病毒毒、肝肝炎炎病毒等。病毒等。71b b、细菌细菌感染感染如如伤寒伤寒。72C C、寄生虫寄生虫感染：感染：如疟疾如疟疾73骨髓造血功能障碍骨髓造血功能障碍：再障、粒再障、粒C C减少症等。减少症等。74药物及理化因素药物及理化因素的作用：的作用：如氯霉素如氯霉素、解热镇痛药、抗肿、解热镇痛药、抗肿瘤药、抗结核药、抗甲状腺药瘤药、抗结核药、抗甲状腺药等、等、X X光、

14、放射线等。光、放射线等。75自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：SLESLE。76单核吞噬细胞系统功能亢进。单核吞噬细胞系统功能亢进。773.中性粒C的核像变化78核左移：核左移：外外周周血血中中杆杆状状核核增增多多（6%6%），并并可可出出现现晚晚幼幼、中中幼幼、早早幼幼等等幼幼稚稚粒细胞粒细胞即核左移（年轻化）。即核左移（年轻化）。79核左移核左移80a.a.再生性核左移：再生性核左移：核左移核左移+WBCWBC增高。增高。81b.b.退行性左移：退行性左移：核左移而核左移而WBCWBC总数不高。总数不高。82核右移核右移外周血中的外周血中的N N以以3 3叶为主，若叶为主，若5 5叶叶超过超

15、过3%3%，或分叶过多。，或分叶过多。83核右移核右移844.中性粒细胞的中毒性改变大小不均大小不均中毒颗粒中毒颗粒 空泡变性空泡变性 核变性核变性可单独出现，也可同时出现可单独出现，也可同时出现85大小不均86中毒颗粒87空泡变性88核变性8990常见于：常见于：严重感染、中毒、恶性肿瘤、严重感染、中毒、恶性肿瘤、大面积烧伤等。大面积烧伤等。可反映病情的程度及预后。可反映病情的程度及预后。91（三）（三）嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（E）1、增多、增多 变态反应性疾病变态反应性疾病寄生虫病寄生虫病某些血液病某些血液病某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤某些传染病等某些传染病等922、减少、减少 伤寒、副伤

16、寒初期，应激状伤寒、副伤寒初期，应激状态（大手术、烧伤、休克等）态（大手术、烧伤、休克等）93（四）（四）嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（B）94（五）淋巴细胞（L）1、增多、增多（1）儿童期的淋巴细胞生理性增高儿童期的淋巴细胞生理性增高新生儿：新生儿：淋巴细胞约占淋巴细胞约占35 粒细胞占粒细胞占654-6天后：淋巴细胞可以高达天后：淋巴细胞可以高达504-6岁时：其比例逐渐减低，粒细胞比岁时：其比例逐渐减低，粒细胞比 例增加，逐渐达成人水平。例增加，逐渐达成人水平。95病理性：（2 2）感染性疾病：）感染性疾病：某些某些病毒病毒：（如流行性腮腺炎、：（如流行性腮腺炎、传单、麻疹、风疹、水痘、病

17、毒传单、麻疹、风疹、水痘、病毒性肝炎等）性肝炎等）（主要）（主要）96细菌细菌：如如:结核杆菌、百日咳杆菌、梅结核杆菌、百日咳杆菌、梅毒螺旋体毒螺旋体97寄生虫寄生虫：如如:弓形体弓形体98（3）肿瘤性疾病：如急淋、慢肿瘤性疾病：如急淋、慢 淋、淋巴瘤等淋、淋巴瘤等（4）急性传染病的恢复期急性传染病的恢复期（5）移植排斥反应移植排斥反应99 再障、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症时，N，L比例相对增高，但其绝对值并不增高1002、减少减少 放射线损伤、免疫缺陷性疾放射线损伤、免疫缺陷性疾病、应用肾上腺皮质激素治疗病、应用肾上腺皮质激素治疗后、丙种球蛋白缺乏症等后、丙种球蛋白缺乏症等 101 急性化脓

18、性感染时，急性化脓性感染时，N 大量大量增多，增多，L 比例相对减少，但其比例相对减少，但其绝对值并不减少绝对值并不减少1023、异形淋巴细胞、异形淋巴细胞 形态变异的不典型形态变异的不典型L，正常人，正常人外周血偶见，外周血偶见，上上午午。女女性性月月经经期期、妊妊娠娠、运动、运动。118增多增多:血小板增多症。血小板增多症。a.原发性增多：原发性增多：骨骨髓髓增增殖殖性性疾疾病病:如如真真性性RBC增增多多症症、慢慢性性白白血血病病、原原发发性性血血小小板板增增多症多症。119b、反应性增多：、反应性增多：急性化脓性感染、急性溶血、脾切急性化脓性感染、急性溶血、脾切除等。除等。120减少：血小板减少症减少：血小板减少症。血小板减少是临床上出血的常见原因。血小板减少是临床上出血的常见原因。121a.血小板生成障碍血小板生成障碍如如:再障、急性白血病。再障、急性白血病。见见于于:自自身身免免疫疫性性疾疾病病,如如原原发发性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜（ITP）、SLE、脾功能亢进。脾功能亢进。122b.血小板破坏增多:见于见于:自自身身免免疫疫性性疾疾病病,如如原原发发性性血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜（ITP）、SLE、脾脾功能亢进。功能亢进。123C血小板消耗增多：如如:血栓性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、DIC等。等。124血细胞分析仪125126127