《肝胆胰脾》PPT课件.ppt

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1、肝胆胰脾影像见习肝胆胰脾影像见习滨州医学院烟台附属医院滨州医学院烟台附属医院曹庆勇曹庆勇Bismuth(1982)：1-尾叶，2-左外侧上亚段，3-左外侧下亚段，4-左内侧亚段，5-右前上亚段，6-右前下亚段，7-右后下亚段，8-右后上亚段。肝静脉和门静脉显示为低密度树枝状阴影肝静脉和门静脉显示为低密度树枝状阴影正常肝脏平扫正常肝脏平扫CT（图）（图）肝静脉（左、中、右）注入下腔静脉肝静脉（左、中、右）注入下腔静脉肝动脉肝动脉门静脉门静脉胆总管胆总管显示门静脉左右分支，及肝圆韧带裂显示门静脉左右分支，及肝圆韧带裂正常肝脏增强正常肝脏增强CT（图）（图）肝脏正常肝脏正常MRI（图）（图）T1WI

2、T2WI胆道系统解剖（示意图）胆道系统解剖（示意图）正常正常ERCP（图）（图）胆囊正常胆囊正常CT（图）（图）正常胰腺正常胰腺CT增强检查（图）增强检查（图）正常胰腺正常胰腺MRI平扫（图）平扫（图）肝囊肿（图）肝囊肿（图）肝囊肿肝内多发边界锐利的囊性病灶，囊内呈水样密度，囊壁不能显示。增强扫描无强化平扫平衡期急性肝右叶脓肿急性肝右叶脓肿CT（图）（图）肝脓肿肝右叶圆形低密度区，脓肿壁密度高于脓腔、低于正常肝。增强扫描：脓肿壁环形强化，轮廓光滑，厚度均匀，外围可见低密度水肿带平扫动脉期静脉期肝海绵状血管瘤（图）肝海绵状血管瘤（图）肝海绵状血管瘤（图）肝海绵状血管瘤（图）肝肝血血管管瘤瘤动脉期

3、动脉期静脉期静脉期延迟期延迟期肝海绵状血管瘤（图）肝海绵状血管瘤（图）肝海绵状血管瘤（图）肝海绵状血管瘤（图）肝顶部结节型肝癌肝细胞癌（图）肝细胞癌（图）肝细胞癌（图）肝细胞癌（图）原发性肝癌原发性肝癌a.a.平扫，显示肝左叶边缘凹凸不平巨大低密度肿块；平扫，显示肝左叶边缘凹凸不平巨大低密度肿块；b.b.动脉期，肿瘤不均匀高密度强动脉期，肿瘤不均匀高密度强化，可见病理血管，周围肝实质未见强化；化，可见病理血管，周围肝实质未见强化；c.c.门脉期，周围肝实质明显强化，肿瘤实门脉期，周围肝实质明显强化，肿瘤实质强化程度迅速降低；质强化程度迅速降低；d.d.右叶肝癌右叶肝癌MRIMRI平扫，平扫，T

4、 T2 2WIWI肿块呈稍高信号肿块呈稍高信号.门脉受累改变门脉受累改变肝肝癌癌门门脉脉癌癌栓栓转移瘤转移瘤肝转移瘤（图）肝转移瘤（图）肝多发多血供转移瘤肝转移瘤（图）肝转移瘤（图）肝硬化（图）肝硬化（图）肝硬化（图）肝硬化（图）肝硬化（图）肝硬化（图）肝硬化侧枝循环肝硬化（图）肝硬化（图）结节性肝硬化并肝癌（一）结节性肝硬化并肝癌（一）肝硬化（图）肝硬化（图）结节性肝硬化并肝癌（二）结节性肝硬化并肝癌（二）肝硬化（图）肝硬化（图）肝硬化（图）肝硬化（图）a.CTa.CT平扫，肝明显变形，边缘凹凸不平，左、尾叶增大，右叶平扫，肝明显变形，边缘凹凸不平，左、尾叶增大，右叶缩小，肝周围可见带状水样

5、密度区为腹水；缩小，肝周围可见带状水样密度区为腹水；b.MRI Tb.MRI T2 2WIWI，肝变形，肝变形，肝实质内可见混乱的细小网格结构肝实质内可见混乱的细小网格结构脂肪肝（图）脂肪肝（图）脂肪肝（图）脂肪肝（图）胆胆囊囊缺缺如如双双胆胆囊囊胆胆囊囊折折叠叠葫芦状胆囊分分叶叶胆胆囊囊先天性胆管扩张（五型）先天性胆管扩张（五型）一一型型一一型型一一型型二二型型三三型型四四型型五五型型胆胆囊囊阳阳性性结结石石总胆管末端阴性结石总胆管末端阴性结石胆总管阳性结石胆囊高密度结石胆囊多发低密度结石胆系结石症（图）胆系结石症（图）肝内胆管结石胆系结石症（图）胆系结石症（图）胆囊石合并胆总管石胆系结石症

6、（图）胆系结石症（图）胆总管结石（胆总管结石（“靶征靶征”、“新月征新月征”）胆总管阴性结石胆系结石症（图）胆系结石症（图）MRI：T1WI和T2WI均呈低或无信号胆石症（图）胆石症（图）Acute cholecystitis(M/38)：结石嵌顿。慢性胆囊炎慢性胆囊炎Chronic cholecystitis胆囊癌(腔内型)，LNMT，157793双管征双管征急性水肿型胰腺炎急性胰腺炎（图）急性胰腺炎（图）急性坏死性胰腺炎急性胰腺炎（图）急性胰腺炎（图）胰腺坏死，密度不均急性坏死性胰腺炎小网膜囊脓肿，产气菌感染急性胰腺炎（图）急性胰腺炎（图）急性胰腺炎治疗一月后，假性囊肿形成。胰腺假囊肿急性

7、胰腺炎（图）急性胰腺炎（图）慢性胰腺炎慢性胰腺炎包绕周围血管并肝转移胰腺癌（图）胰腺癌（图）胰头癌：肿瘤密度较低，增强扫描有轻度强化。胰腺癌（图）胰腺癌（图）磁共振胰胆管成像（磁共振胰胆管成像（MRCPMRCP）MRCP MRCP可见胰管及胆管均明显扩张，胆总管下端及胰管近端呈喙突可见胰管及胆管均明显扩张，胆总管下端及胰管近端呈喙突状狭窄，表现为呈典型的状狭窄，表现为呈典型的“双管征双管征”。手术证实为胰头癌。手术证实为胰头癌胰体、尾癌胰尾癌副副脾脾脾脾大大脾脾破破裂裂脾脾破破裂裂脾脾血血管管瘤瘤A-phaseV-phase脾淋巴瘤（图）脾淋巴瘤（图）脾梗死（图）脾梗死（图）脾梗死（图）脾梗死

8、（图）典型病例典型病例关于肝血管瘤，不正确的是：A、女性多于男性B、肉眼呈紫红色，质地较软C、一般有包膜D、瘤内呈囊状或筛状，犹如海绵E、是最常见的肝脏良性肿瘤肝细胞癌的病理学分型不包括：A、巨块型B、结节型C、弥漫型D、混合型E、小肝癌关于肝癌，说法不正确的是：A、肝癌大体分巨块型、结节型和弥漫型B、肝癌可浸润性或膨胀性生长C、肝癌常形成种植转移D、约90%的肝癌患者合并肝硬化E、肝癌易形成门静脉或下腔静脉癌栓我国肝硬化最常见的病因是：A、肝炎B、酗酒C、药物中毒D、胆汁淤积E、寄生虫关于细菌性肝脓肿，错误的是：A、脓肿可单发或多发B、脓肿可单房或多房C、脓肿壁由炎性细胞及纤维肉芽组织构成，

9、周围肝实质内可见水肿D、脓肿内可出现气泡E、液化坏死后脓液多为巧克力色我国肝癌病理协作组制定小肝癌的诊断标准中规定的单个结节最大的直径是：A、小于B、小于C、小于D、小于E、小于脾大最常见的原因：A、门脉高压B、白血病C、淀粉样变性D、类肉瘤病E、脾外伤脾肿大的诊断标准是：A、上下12cm，前后5个肋单元B、上下15cm，前后5个肋单元C、上下14cm，前后6个肋单元D、上下15cm，前后6个肋单元E、上下14cm，前后4个肋单元下列表现与急性胰腺炎无关的是：A、胰腺明显增大、脓肿形成B、胰腺边缘模糊不清C、肾前筋膜增厚D、胰腺假性囊肿E、胰腺内钙化关于肝血管瘤的描述不正确的是：A、病理上大多

10、为海绵状血管瘤B、平扫多呈低密度C、增强扫描从病灶周边部开始强化D、病灶边缘增强的密度与同一层面的主动脉密度相似E、与肝癌相比，血管瘤向病灶中心增强的速度较快CT平扫时，正常肝内静脉和门静脉的密度一般：A、低于肝实质B、高于肝实质C、等于肝实质D、略高于肝实质E、高于或等于肝实质哪项不是典型肝血管瘤的CT表现：A、平扫呈低密度B、增强早期病灶边缘强化C、增强区域逐渐向病灶内弥散D、延迟扫描病灶呈低密度改变E、充填时间常与病灶大小有关关于肝囊肿的CT表现，错误的是：A、单发或多发B、圆形水样密度C、平扫囊壁一般不显示D、边界锐利光滑E、增强扫描囊肿内无强化，囊壁强化而显影“双管征”是指扩张的：A

11、、门静脉和肝动脉B、肝内胆管和胆总管C、胰导管和肝内胆管D、胆总管和主胰管E、脾静脉和肠系膜上静脉慢性胰腺炎具有诊断特征性的CT表现：A、胰腺增大B、胰腺萎缩C、胰管扩张D、局部软组织肿块E、胰腺和胰管钙化进行性梗阻性黄疸患者增强扫描，胰头部出现不规则低密度区，高度怀疑：A、急性胰腺炎B、假囊肿形成C、扩张的胆总管D、胰腺癌E、正常胰腺哪一项不是胰腺癌的改变：A、胰头增大B、局部肿块C、胰腺周围脂肪消失D、胰管不规则钙化E、胰腺周围血管受包裹女性，35岁，右上腹隐痛，CT示肝内低密度灶，增强早期边缘强化明显，延迟扫描呈等密度，诊断为：A、肝癌B、肝血管瘤C、肝脓肿D、局灶性结节增生E、肝腺瘤下列哪项不支持肝脓肿的诊断：A、寒战、高热B、肝区疼痛C、肝脏肿大D、实验室检查AFP增高E、中性粒细胞明显升高哪项不符合肝脓肿的诊断：A、环征B、病灶内气液平面C、病灶内分隔状强化D、病灶内积气E、病灶填充式强化肝转移瘤T2加权像中心高信号的病理基础：A、亚急性出血B、脂肪变性C、坏死液化D、癌栓形成E、肿瘤水肿A 半月征B 靶征C牛眼征D 灯泡征E 囊中囊征肝转移瘤典型征象：肝血管瘤典型征象：肝脓肿典型征象：C D B