婚检肝脏疾病与妊娠.ppt

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1、婚检肝脏疾病与妊娠婚检肝脏疾病与妊娠舟山医院舟山医院感染疾病科感染疾病科李世波李世波婚检肝病现状婚检肝病现状提高出生人口素质是关系到千家万户的提高出生人口素质是关系到千家万户的幸福，是关系到国家和民族的未来，是幸福，是关系到国家和民族的未来，是舟山海岛新区的经济社会可持续发展的舟山海岛新区的经济社会可持续发展的需要。需要。婚前医学检查是预防出生缺陷和残疾的婚前医学检查是预防出生缺陷和残疾的第一道防线，是有利于男女双方和下一第一道防线，是有利于男女双方和下一代的健康，更有利于提高出生人口素质。代的健康，更有利于提高出生人口素质。婚检肝病现状婚检肝病现状妊娠合并肝病，是孕妇较常见的合并症，妊娠合并

2、肝病，是孕妇较常见的合并症，属高危妊娠范畴。属高危妊娠范畴。孕期内碳水化合物的代谢增加及雌激素孕期内碳水化合物的代谢增加及雌激素的生理活性增高，使肝脏负担加重，肝的生理活性增高，使肝脏负担加重，肝脏功能就可发生一定的生理性变化。脏功能就可发生一定的生理性变化。因此如果孕妇如果婚前有一定的肝病基因此如果孕妇如果婚前有一定的肝病基础，就会增大患妊娠合并肝病的风险，础，就会增大患妊娠合并肝病的风险，从而加重孕妇妊娠的危险性。从而加重孕妇妊娠的危险性。舟山市2011年婚检统计表婚检肝病现状婚检肝病现状婚检肝病现状婚检肝病现状据此表可见肝病在婚前体检占很大据此表可见肝病在婚前体检占很大比例，婚前体检主要

3、的肝脏基础疾比例，婚前体检主要的肝脏基础疾病有：病有：病毒性肝炎病毒性肝炎脂肪性肝炎脂肪性肝炎药物性肝炎药物性肝炎其他肝脏疾病其他肝脏疾病病毒性肝炎病毒性肝炎 病毒性肝炎是严重危害人类健康的病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病。病原主要包括甲型、乙型、丙传染病。病原主要包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。目前，病毒性肝炎广型、丁型和戊型。目前，病毒性肝炎广泛流行，妊娠期间尤易感染。目前泛流行，妊娠期间尤易感染。目前HBsAgHBsAg携带率：携带率：7.18%7.18%（1-591-59岁）岁）0.96%0.96%（5 5岁以下）岁以下）病毒性肝炎概述病毒性肝炎概述妊娠期病毒性肝炎的特点妊娠期病

4、毒性肝炎的特点 发病率发病率重症率重症率死亡率死亡率 妊娠期间肝脏负担加重，容易感染病妊娠期间肝脏负担加重，容易感染病毒性肝炎，或促使原来存在的肝病毒性肝炎，或促使原来存在的肝病恶化。恶化。孕期需要的营养物质增加。孕期需要的营养物质增加。妊娠和分娩的负担。妊娠和分娩的负担。孕期内分泌改变。孕期内分泌改变。妊娠与肝炎的相互影响妊娠与肝炎的相互影响妊娠与肝炎的相互影响妊娠与肝炎的相互影响肝炎对妊娠的影响：肝炎对妊娠的影响：对孕妇：妊娠反应加重对孕妇：妊娠反应加重 妊高症发病率增加妊高症发病率增加 产后出血率上升产后出血率上升 对胎儿：畸形发生率高对胎儿：畸形发生率高 围产儿死亡率高围产儿死亡率高

5、妊娠与肝炎的相互影响妊娠与肝炎的相互影响乙型病毒性肝炎的母婴传播乙型病毒性肝炎的母婴传播孕期：孕期：9.1%36.7%分娩时：主要传播途径，分娩时：主要传播途径，40%60%。E抗原阳性者、表面抗原滴定度高者、抗原阳性者、表面抗原滴定度高者、产程长者易发生产程长者易发生哺乳期：哺乳期：迄今尚未证实乙肝病毒是否迄今尚未证实乙肝病毒是否可以通过乳汁传播可以通过乳汁传播乙型肝炎乙型肝炎母婴传播是我国乙肝最主要的传播途径，估计有母婴传播是我国乙肝最主要的传播途径，估计有40%50%的感染者是因母婴传播而感染的感染者是因母婴传播而感染如果不接受乙肝疫苗预防，乙肝妈妈所生的孩子如果不接受乙肝疫苗预防，乙肝

6、妈妈所生的孩子60在两年内可感染上乙肝病毒在两年内可感染上乙肝病毒e抗原阳性的妈妈所生的孩子有抗原阳性的妈妈所生的孩子有95%在一年内表在一年内表面抗原阳性面抗原阳性Int J Gynaecol Obstet.1998;63:195-202乙型肝炎患者孕前的防治策略乙型肝炎患者孕前的防治策略妊娠前，全面评估患者肝功能、妊娠前，全面评估患者肝功能、HBV DNA水平。水平。评估患者是否肝病进展，评估患者是否适评估患者是否肝病进展，评估患者是否适合妊娠，是否要抗病毒？合妊娠，是否要抗病毒？乙肝育龄女性抗病毒治疗路线图乙肝育龄女性抗病毒治疗路线图治疗期间是否怀孕？治疗期间是否怀孕？任何药物对胚胎都有

7、可能产生影响，怀孕早任何药物对胚胎都有可能产生影响，怀孕早期最好不要用药期最好不要用药男方：男方：核苷类似物可以诱发精子细胞异核苷类似物可以诱发精子细胞异常常女方：女方：所有核苷类似物都没有做过致畸所有核苷类似物都没有做过致畸试验（也不允许做）已知的是治疗丙型肝试验（也不允许做）已知的是治疗丙型肝炎的核苷类似物病毒唑（又称利巴韦林）炎的核苷类似物病毒唑（又称利巴韦林）有明确的致畸作用有明确的致畸作用治疗期间是否怀孕？治疗期间是否怀孕？目前的检测手段目前的检测手段B超或羊水检查，都很难超或羊水检查，都很难查出胎儿是否存在畸形查出胎儿是否存在畸形子宫内传播的机率很低，即使有也很难子宫内传播的机率很

8、低，即使有也很难预防，不建议用药预防（包括免疫球蛋预防，不建议用药预防（包括免疫球蛋白和核苷类似物）白和核苷类似物）国内外均没有孕期注射免疫球蛋白可以国内外均没有孕期注射免疫球蛋白可以预防宫内母婴传播的循证医学证据预防宫内母婴传播的循证医学证据因此，治疗期间是否怀孕需要夫妇双方因此，治疗期间是否怀孕需要夫妇双方共同协商，权衡利弊做出决策共同协商，权衡利弊做出决策妊娠乙肝相关情况处理 2010慢性乙型肝炎防治指南育龄期妇女慢性乙型肝炎患者，若有治育龄期妇女慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应症，未妊娠者可应用疗适应症，未妊娠者可应用IFN或核苷类或核苷类药物治疗，在治疗期间应采用可靠避孕药物治疗，在治

9、疗期间应采用可靠避孕措施措施在口服抗病毒药物期间发生妊娠的患者，在口服抗病毒药物期间发生妊娠的患者，若应用的时拉米夫定或其他若应用的时拉米夫定或其他B级药物，在级药物，在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下可继续治疗情同意书的情况下可继续治疗肝硬化患者的妊娠肝硬化患者的妊娠妊娠前建议先进行抗病毒治疗，并选妊娠前建议先进行抗病毒治疗，并选用用LMV或或LDT或或TDF，在妊娠期间给，在妊娠期间给予上述药物之一抗病毒治疗，并且全予上述药物之一抗病毒治疗，并且全程监测。程监测。新生儿乙肝预防新生儿乙肝预防2010慢性乙型肝炎防治指南单用乙肝疫苗阻断母婴

10、传播的阻断率为单用乙肝疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.4%对对HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生阳性母亲的新生儿应在出生24小小时内尽早注射内注射时内尽早注射内注射HBIG(剂量剂量100IU)，同时在不同部位接种乙肝疫苗（，同时在不同部位接种乙肝疫苗（0-1-6）新生儿在出生新生儿在出生12h注射内注射注射内注射HBIG和乙型和乙型肝炎疫苗后，可接受肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺阳性母亲的哺乳乳接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可以持续果一般至少可以持续12年，一般人群不年，一般人群不需要进行抗需要进行抗-HBs监测或加强免疫监测或加强免

11、疫高危人群可进行抗高危人群可进行抗-HBs监测，如果抗监测，如果抗-HBs10mIU/mL，可给予加强免疫，可给予加强免疫新生儿乙肝预防新生儿乙肝预防2010慢性乙型肝炎防治指南 妊娠合并乙型肝炎的防治目标妊娠合并乙型肝炎的防治目标我我们们的的目目标标母体妊娠期母体妊娠期间无肝炎活间无肝炎活动、肝病稳定动、肝病稳定新生儿不新生儿不感染感染HBV脂肪性肝炎脂肪性肝炎脂肪性肝炎脂肪性肝炎正常肝脏脂肪占肝重正常肝脏脂肪占肝重3-5%脂肪含量超过脂肪含量超过5%，或在组织学上超过，或在组织学上超过1/3的肝细胞脂肪变，为脂肪肝的肝细胞脂肪变，为脂肪肝肝活检肝活检NASH检出率西方国家检出率西方国家7-

12、9%，日，日本本1.2%，我国发病呈上升趋势。，我国发病呈上升趋势。北京职员北京职员11.0%，上海，上海12.8%，杭州，杭州5.2%。脂肪性肝炎脂肪性肝炎病因：病因：1.肥胖、肥胖、2型糖尿病、高三酰甘油血症、胰型糖尿病、高三酰甘油血症、胰岛素抵抗和高血压。岛素抵抗和高血压。2.药物和毒物中毒、营养不良、妊娠、肝药物和毒物中毒、营养不良、妊娠、肝炎病毒或其它感染、先天性代谢缺陷等。炎病毒或其它感染、先天性代谢缺陷等。3.酒精性肝炎酒精性肝炎脂肪性肝病对妊娠的影响脂肪性肝病对妊娠的影响妊娠急性脂肪肝危及母婴生命妊娠急性脂肪肝危及母婴生命代谢紊乱、糖尿病对妊娠的不良影响代谢紊乱、糖尿病对妊娠的

13、不良影响警惕孕期胆囊炎胆石症的发生警惕孕期胆囊炎胆石症的发生因此如果婚检前发现患有脂肪肝，我们因此如果婚检前发现患有脂肪肝，我们建议应在接受保肝治疗，肝功能恢复正建议应在接受保肝治疗，肝功能恢复正常后，再择期怀孕！常后，再择期怀孕！药物性肝炎药物性肝炎药物性肝炎药物性肝炎在药物使用过程中，因药物本身或在药物使用过程中，因药物本身或/及其及其代谢产物或由于特殊体质对药物的超敏代谢产物或由于特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低所导致的肝脏损伤称感性或耐受性降低所导致的肝脏损伤称为药物性肝损伤，亦称药物性肝病，临为药物性肝损伤，亦称药物性肝病，临床上可表现为各种急慢性肝病，轻者停床上可表现为各种急慢

14、性肝病，轻者停药后可自行恢复，重者可能危及生命、药后可自行恢复，重者可能危及生命、需积极治疗、抢救。需积极治疗、抢救。药物性肝炎药物性肝炎发病原因发病原因多种药物可以引起多种药物可以引起DILI,如抗肿瘤的化疗如抗肿瘤的化疗药、抗结核药、解热镇痛药、免疫抑制药、抗结核药、解热镇痛药、免疫抑制剂、降糖降脂药、抗细菌、抗真菌及抗剂、降糖降脂药、抗细菌、抗真菌及抗病毒药等。最近研究显示中药所致药物病毒药等。最近研究显示中药所致药物性肝损伤占临床药物性肝损伤的性肝损伤占临床药物性肝损伤的4.8%-32.6%，已成为一个不容忽视的问题，另，已成为一个不容忽视的问题，另外一些外一些“保健品保健品”及减肥药也经常引起及减肥药也经常引起DILI，需引起大家高度注意。，需引起大家高度注意。药物性肝炎药物性肝炎如果婚检发现患有药物性肝炎，应立即如果婚检发现患有药物性肝炎，应立即停用有关或可疑药物（治疗关键）、促停用有关或可疑药物（治疗关键）、促进致肝损药物清除和应用解毒剂、应用进致肝损药物清除和应用解毒剂、应用肝细胞保护剂、治疗肝功能衰竭。肝细胞保护剂、治疗肝功能衰竭。一般来说，急性药物性肝损害如能及时一般来说，急性药物性肝损害如能及时诊断、及时停药，预后多数良好。诊断、及时停药，预后多数良好。我们的目我们的目标是：标是：肝脏减压肝脏减压平安妊娠平安妊娠优生优育优生优育谢谢