第二章眼科护理概述优秀课件.ppt

《第二章眼科护理概述优秀课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第二章眼科护理概述优秀课件.ppt（78页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第二章 眼科护理概述第1页，本讲稿共78页第一节 眼科护理工作的基本特征眼科护理评估的基本特征眼科护理评估的基本特征（一）症状体征突出（一）症状体征突出（二）心理症状明显（二）心理症状明显（三）可伴有全身相关症状（三）可伴有全身相关症状（四）护理体检以眼部为主（四）护理体检以眼部为主第2页，本讲稿共78页一、护理病史一、护理病史1、患病及治疗经过、患病及治疗经过2、生活史：个人史、生活方式、饮食习惯、生活史：个人史、生活方式、饮食习惯3、家族史、家族史 第3页，本讲稿共78页 二、身心状态评估二、身心状态评估（一）心理社会评估（一）心理社会评估u疾病知识疾病知识u心理状态心理状态u社会支持系统

2、社会支持系统（二）身体评估（二）身体评估u一般状态一般状态u眼部评估眼部评估第4页，本讲稿共78页一、眼科患者常见症状一般眼病患者的主一般眼病患者的主觉觉症状可分症状可分为为以下三方面：以下三方面：1.1.视视力障碍：例如看力障碍：例如看力障碍：例如看力障碍：例如看远远或看近不清楚，或看近不清楚，或看近不清楚，或看近不清楚，视视物物物物变变 形、形、形、形、变变小、小、小、小、变变色、夜盲、复色、夜盲、复色、夜盲、复色、夜盲、复视视、视视野野野野缩缩小及小及小及小及眼前出眼前出眼前出眼前出现现黑影等黑影等黑影等黑影等2.2.感感感感觉觉异常：如疼痛、畏光、痒与异物感等异常：如疼痛、畏光、痒与异

3、物感等异常：如疼痛、畏光、痒与异物感等异常：如疼痛、畏光、痒与异物感等3.3.外外外外观观异常：如充血、出血、分泌物、流泪、异常：如充血、出血、分泌物、流泪、异常：如充血、出血、分泌物、流泪、异常：如充血、出血、分泌物、流泪、肿胀肿胀与新生物等与新生物等与新生物等与新生物等第二节 眼部护理评估第5页，本讲稿共78页二、眼的一般常用护理检查二、眼的一般常用护理检查一般不以被一般不以被一般不以被一般不以被检查检查者主者主者主者主动动合作提供的信息合作提供的信息合作提供的信息合作提供的信息为为依据依据依据依据属于客属于客属于客属于客观观的的的的检查检查通常在良好的照明条件下，自然光或人工照明下按系通

4、常在良好的照明条件下，自然光或人工照明下按系通常在良好的照明条件下，自然光或人工照明下按系通常在良好的照明条件下，自然光或人工照明下按系统顺统顺序地序地序地序地进进行行行行由外向内、先右眼后左眼由外向内、先右眼后左眼由外向内、先右眼后左眼由外向内、先右眼后左眼如病人有如病人有如病人有如病人有严严重的眼痛及刺激症状，可先滴重的眼痛及刺激症状，可先滴重的眼痛及刺激症状，可先滴重的眼痛及刺激症状，可先滴0.5%0.5%地卡因地卡因地卡因地卡因后再后再后再后再进进行行行行检查检查第6页，本讲稿共78页检查中注意事项检查中注意事项检查中注意事项检查中注意事项患儿哭闹不合作时，可嘱家长将手足及头部固定患儿

5、哭闹不合作时，可嘱家长将手足及头部固定患儿哭闹不合作时，可嘱家长将手足及头部固定患儿哭闹不合作时，可嘱家长将手足及头部固定如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑，也不可如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑，也不可如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑，也不可如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑，也不可用手强行扳开而使眼球受压用手强行扳开而使眼球受压用手强行扳开而使眼球受压用手强行扳开而使眼球受压以免已受伤的眼球发生破裂，以致眼内容物脱出，造成以免已受伤的眼球发生破裂，以致眼内容物脱出，造成以免已受伤的眼球发生破裂，以致眼内容物脱出，造成以免已受伤的眼球发生破裂，以致眼内容物脱出，造成不可弥

6、补的严重后果不可弥补的严重后果不可弥补的严重后果不可弥补的严重后果遇到化学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清洁的自来遇到化学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清洁的自来遇到化学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清洁的自来遇到化学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清洁的自来水冲洗，并除去结膜囊内存留的物质水冲洗，并除去结膜囊内存留的物质水冲洗，并除去结膜囊内存留的物质水冲洗，并除去结膜囊内存留的物质然后再详细询问病史，进行系统检查然后再详细询问病史，进行系统检查然后再详细询问病史，进行系统检查然后再详细询问病史，进行系统检查第7页，本讲稿共78页（一）眼（一）眼（一）眼（一）眼 睑睑睑睑 检检检检 查

7、查查查观察有无红肿瘀血、观察有无红肿瘀血、观察有无红肿瘀血、观察有无红肿瘀血、瘢痕、硬结、睑缘有瘢痕、硬结、睑缘有瘢痕、硬结、睑缘有瘢痕、硬结、睑缘有无内翻或外翻无内翻或外翻无内翻或外翻无内翻或外翻睫毛根部是否有鳞睫毛根部是否有鳞睫毛根部是否有鳞睫毛根部是否有鳞屑或溃疡屑或溃疡屑或溃疡屑或溃疡眼睑功能是否正常眼睑功能是否正常第8页，本讲稿共78页第9页，本讲稿共78页 病毒性睑皮炎病毒性睑皮炎病毒性睑皮炎病毒性睑皮炎带状疱疹性睑皮炎带状疱疹性睑皮炎 第10页，本讲稿共78页（二）泪器检查（二）泪器检查（二）泪器检查（二）泪器检查检查检查泪点位置是否泪点位置是否泪点位置是否泪点位置是否正常？正常

8、？正常？正常？泪囊区有无泪囊区有无泪囊区有无泪囊区有无红肿红肿？压压迫泪囊迫泪囊迫泪囊迫泪囊时时有无分有无分有无分有无分泌物自泪点溢出？泌物自泪点溢出？泌物自泪点溢出？泌物自泪点溢出？泪腺区有无泪腺区有无泪腺区有无泪腺区有无压压痛及痛及痛及痛及肿块肿块？第11页，本讲稿共78页泪泪器器检检查查泪道泪道泪道泪道检查检查可用泪道冲洗法可用泪道冲洗法可用泪道冲洗法可用泪道冲洗法用泪道冲洗器或用泪道冲洗器或用泪道冲洗器或用泪道冲洗器或5ml5ml的注射器，的注射器，的注射器，的注射器，套上套上套上套上6 6号号号号钝头针头钝头针头，内装生理，内装生理，内装生理，内装生理盐盐水水水水自下泪小点徐徐插入泪

9、小管内，自下泪小点徐徐插入泪小管内，自下泪小点徐徐插入泪小管内，自下泪小点徐徐插入泪小管内，慢慢注入生理慢慢注入生理慢慢注入生理慢慢注入生理盐盐水水水水如病人感咽部或鼻腔有水，如病人感咽部或鼻腔有水，如病人感咽部或鼻腔有水，如病人感咽部或鼻腔有水，则则为为泪道通泪道通泪道通泪道通畅畅如水由上泪点或原泪点回流出如水由上泪点或原泪点回流出如水由上泪点或原泪点回流出如水由上泪点或原泪点回流出来，来，来，来，则则泪道有阻塞泪道有阻塞泪道有阻塞泪道有阻塞第12页，本讲稿共78页（三）结膜检查（三）结膜检查检查有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、检查有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、检查有无充血、水肿、

10、乳头肥大、滤泡增生、检查有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成瘢痕形成瘢痕形成瘢痕形成有无溃疡、睑球粘连、新生血管及异物等有无溃疡、睑球粘连、新生血管及异物等有无溃疡、睑球粘连、新生血管及异物等有无溃疡、睑球粘连、新生血管及异物等第13页，本讲稿共78页 眼球前段检查眼球前段检查眼球前段检查眼球前段检查检查检查眼球前段常用的眼球前段常用的眼球前段常用的眼球前段常用的简单简单方法是斜照法方法是斜照法方法是斜照法方法是斜照法即一手持即一手持即一手持即一手持带带有聚光灯泡的手有聚光灯泡的手有聚光灯泡的手有聚光灯泡的手电电筒筒筒筒从眼的从眼的从眼的从眼的侧侧方距眼方距眼方距眼方距眼约约2cm2c

11、m处处聚焦照明聚焦照明聚焦照明聚焦照明检查检查部位部位部位部位另一手持另一手持另一手持另一手持13D13D的放大的放大的放大的放大镜镜置于眼前置于眼前置于眼前置于眼前检查检查角膜、前房、虹膜及晶状体角膜、前房、虹膜及晶状体角膜、前房、虹膜及晶状体角膜、前房、虹膜及晶状体第14页，本讲稿共78页第15页，本讲稿共78页 （一）角（一）角膜膜注意大小、透明度注意大小、透明度注意大小、透明度注意大小、透明度 光滑度、弯曲度光滑度、弯曲度光滑度、弯曲度光滑度、弯曲度有无新生血管及混有无新生血管及混有无新生血管及混有无新生血管及混浊浊（瘢痕或炎症）？（瘢痕或炎症）？（瘢痕或炎症）？（瘢痕或炎症）？角膜后

12、有无沉着物？角膜后有无沉着物？角膜后有无沉着物？角膜后有无沉着物？（keratic precipitatekeratic precipitate，KPKP）角膜知角膜知角膜知角膜知觉觉是否正常等？是否正常等？是否正常等？是否正常等？第16页，本讲稿共78页角膜检查角膜检查 角膜感角膜感角膜感角膜感觉检查觉检查法：法：法：法：从消毒棉从消毒棉从消毒棉从消毒棉签拧签拧出一条出一条出一条出一条纤维纤维，用其尖端从被，用其尖端从被，用其尖端从被，用其尖端从被检检者者者者侧侧面面面面移近并触及角膜，如不引起瞬目反射，或两眼所需移近并触及角膜，如不引起瞬目反射，或两眼所需移近并触及角膜，如不引起瞬目反射，

13、或两眼所需移近并触及角膜，如不引起瞬目反射，或两眼所需触力有明触力有明触力有明触力有明显显差差差差别别，则则表明角膜感表明角膜感表明角膜感表明角膜感觉觉减退，多减退，多减退，多减退，多见见于疱于疱于疱于疱疹病毒所致的角膜炎或三叉神疹病毒所致的角膜炎或三叉神疹病毒所致的角膜炎或三叉神疹病毒所致的角膜炎或三叉神经经受受受受损损者者者者 角膜染色法：角膜染色法：角膜染色法：角膜染色法：为查为查明角膜上皮有无缺明角膜上皮有无缺明角膜上皮有无缺明角膜上皮有无缺损损及角膜混及角膜混及角膜混及角膜混浊浊是否伴有是否伴有是否伴有是否伴有溃疡溃疡可用消毒玻棒沾无菌的可用消毒玻棒沾无菌的可用消毒玻棒沾无菌的可用消

14、毒玻棒沾无菌的1 1 1 12 2 2 2荧荧光素光素光素光素钠钠液涂于下液涂于下液涂于下液涂于下穹窿部穹窿部穹窿部穹窿部结结膜上，膜上，膜上，膜上，过过1 1 1 12 2 2 2分分分分钟钟后后后后观观察，黄察，黄察，黄察，黄绿绿色的染色色的染色色的染色色的染色可可可可显显示上皮缺示上皮缺示上皮缺示上皮缺损损的部位及范的部位及范的部位及范的部位及范围围第17页，本讲稿共78页眼球前段检查眼球前段检查（二）巩膜（二）巩膜（二）巩膜（二）巩膜（10.310.3）注意巩膜注意巩膜注意巩膜注意巩膜颜颜色，有无黄染、色，有无黄染、色，有无黄染、色，有无黄染、结节结节、充血及、充血及、充血及、充血及压

15、压痛痛痛痛（三）前房：（三）前房：（三）前房：（三）前房：注意前房深浅，房水有无混注意前房深浅，房水有无混注意前房深浅，房水有无混注意前房深浅，房水有无混浊浊？有无？有无？有无？有无积积血、血、血、血、积脓积脓或异物等？或异物等？或异物等？或异物等？（四）虹膜：（四）虹膜：（四）虹膜：（四）虹膜：观观察其察其察其察其颜颜色、色、色、色、纹纹理，有无新生血管、色素脱落、理，有无新生血管、色素脱落、理，有无新生血管、色素脱落、理，有无新生血管、色素脱落、结节结节以及前后粘以及前后粘以及前后粘以及前后粘连连？有无根部离断及缺？有无根部离断及缺？有无根部离断及缺？有无根部离断及缺损损？有无震？有无震？

16、有无震？有无震颤颤？第18页，本讲稿共78页眼球前段检查眼球前段检查眼球前段检查眼球前段检查 （五）瞳孔：（五）瞳孔：（五）瞳孔：（五）瞳孔：两两两两侧侧瞳孔是否等大、等瞳孔是否等大、等瞳孔是否等大、等瞳孔是否等大、等圆圆？位置是否居中？位置是否居中？位置是否居中？位置是否居中？边缘边缘是否整是否整是否整是否整齐齐？正常成人瞳孔在弥散自然光正常成人瞳孔在弥散自然光正常成人瞳孔在弥散自然光正常成人瞳孔在弥散自然光线线下直径下直径下直径下直径约为约为2.52.54mm4mm，幼儿及老年人者稍小，幼儿及老年人者稍小，幼儿及老年人者稍小，幼儿及老年人者稍小瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔对对光反射光反射光反射光反射检

17、查时应检查时应分分分分别记录别记录各眼的直接和各眼的直接和各眼的直接和各眼的直接和间间接光接光接光接光反射是否灵敏、反射是否灵敏、反射是否灵敏、反射是否灵敏、迟钝迟钝或消失或消失或消失或消失第19页，本讲稿共78页瞳孔反射检查瞳孔反射检查瞳孔反射检查瞳孔反射检查对对于于于于视视器及全身病的器及全身病的器及全身病的器及全身病的诊诊断都有重要意断都有重要意断都有重要意断都有重要意义义：1 1直接光反射：直接光反射：直接光反射：直接光反射：在暗光照明在暗光照明在暗光照明在暗光照明环环境中用手境中用手境中用手境中用手电电筒直接照射左眼（或右眼）筒直接照射左眼（或右眼）筒直接照射左眼（或右眼）筒直接照射

18、左眼（或右眼）瞳孔，瞳孔，瞳孔，瞳孔，该该眼瞳孔迅速眼瞳孔迅速眼瞳孔迅速眼瞳孔迅速缩缩小，小，小，小，这这需要需要需要需要该该眼瞳孔反射的眼瞳孔反射的眼瞳孔反射的眼瞳孔反射的传传入和入和入和入和传传出神出神出神出神经经通路共同参与通路共同参与通路共同参与通路共同参与 2 2间间接光反射：接光反射：接光反射：接光反射：在暗光照明在暗光照明在暗光照明在暗光照明环环境中，用手半遮盖右眼（或左眼）使境中，用手半遮盖右眼（或左眼）使境中，用手半遮盖右眼（或左眼）使境中，用手半遮盖右眼（或左眼）使该该眼不受手眼不受手眼不受手眼不受手电电筒照射，但能被筒照射，但能被筒照射，但能被筒照射，但能被检查检查者者者

19、者窥视窥视，用手，用手，用手，用手电电筒照筒照筒照筒照射左眼（或右眼）射左眼（或右眼）射左眼（或右眼）射左眼（或右眼）时时，右眼（或左眼）瞳孔，右眼（或左眼）瞳孔，右眼（或左眼）瞳孔，右眼（或左眼）瞳孔缩缩小，小，小，小，这这需要同需要同需要同需要同侧侧眼瞳孔反射的眼瞳孔反射的眼瞳孔反射的眼瞳孔反射的传传入途径和入途径和入途径和入途径和对侧对侧眼瞳孔反射的眼瞳孔反射的眼瞳孔反射的眼瞳孔反射的传传出途径参与出途径参与出途径参与出途径参与第20页，本讲稿共78页瞳孔反射检查瞳孔反射检查3辐辏反射反射(近反射近反射)先嘱被先嘱被检者注者注视一一远方目方目标然后嘱其立即改然后嘱其立即改为注注视15cm

20、处自己的自己的食指食指这时两眼瞳孔两眼瞳孔缩小小4ArgyllRobertson瞳孔瞳孔直接光反射消失而直接光反射消失而辐辏反射存在反射存在这种体征可种体征可见于神于神经梅毒梅毒第21页，本讲稿共78页眼球前段检查眼球前段检查（六）晶体（六）晶体（六）晶体（六）晶体（12.112.1）检查检查晶体最好充分散瞳晶体最好充分散瞳晶体最好充分散瞳晶体最好充分散瞳 可用斜照法和裂隙灯可用斜照法和裂隙灯可用斜照法和裂隙灯可用斜照法和裂隙灯检查检查法法法法 1 1观观察晶体是否透明？有无混察晶体是否透明？有无混察晶体是否透明？有无混察晶体是否透明？有无混浊浊？混混混混浊浊是晶体本身是晶体本身是晶体本身是晶

21、体本身还还是晶体前或后面是晶体前或后面是晶体前或后面是晶体前或后面附着的其他混附着的其他混附着的其他混附着的其他混浊浊物或物或物或物或为为晶体内之异晶体内之异晶体内之异晶体内之异物？物？物？物？2 2观观察晶体位置是否正常？有无脱位察晶体位置是否正常？有无脱位察晶体位置是否正常？有无脱位察晶体位置是否正常？有无脱位或半脱位？以及晶体是否存在？或半脱位？以及晶体是否存在？或半脱位？以及晶体是否存在？或半脱位？以及晶体是否存在？第22页，本讲稿共78页（四）眼球位置及运动检查（四）眼球位置及运动检查眼球位置眼球位置眼球位置眼球位置检查检查 两眼直两眼直两眼直两眼直视时视时角膜位置是否位于角膜位置是

22、否位于角膜位置是否位于角膜位置是否位于睑睑裂中央裂中央裂中央裂中央 两眼低位置是否相同两眼低位置是否相同两眼低位置是否相同两眼低位置是否相同 有无眼球震有无眼球震有无眼球震有无眼球震颤颤、斜、斜、斜、斜视视 眼球大小有无异常、有无突出或内陷眼球大小有无异常、有无突出或内陷眼球大小有无异常、有无突出或内陷眼球大小有无异常、有无突出或内陷 可用可用可用可用HertelHertel氏眼球突出氏眼球突出氏眼球突出氏眼球突出计测计测量眼球突出度量眼球突出度量眼球突出度量眼球突出度 眼球运眼球运眼球运眼球运动检查动检查 嘱患者向左右上下及右上、右下、左上、左下嘱患者向左右上下及右上、右下、左上、左下嘱患者

23、向左右上下及右上、右下、左上、左下嘱患者向左右上下及右上、右下、左上、左下八个方向注八个方向注八个方向注八个方向注视视 了解眼球向各方向了解眼球向各方向了解眼球向各方向了解眼球向各方向转动转动有无障碍，运有无障碍，运有无障碍，运有无障碍，运动动方向是否一致方向是否一致方向是否一致方向是否一致第23页，本讲稿共78页（五）眼眶检查（五）眼眶检查观观察：察：察：察：两两两两侧侧眼眶是否眼眶是否眼眶是否眼眶是否对对称？称？称？称？眶眶眶眶缘缘有无缺有无缺有无缺有无缺损损？眶眶眶眶缘缘有无有无有无有无压压痛痛痛痛及及及及肿肿物？物？物？物？第24页，本讲稿共78页第三节第三节眼科常用检查眼科常用检查（

24、一）视功能检查（一）视功能检查即对视觉基本功能如形觉、光觉、色觉、即对视觉基本功能如形觉、光觉、色觉、立体视、视野及视神经传导功能进行检查立体视、视野及视神经传导功能进行检查可分为两大类方法：可分为两大类方法：视觉心理物理学（包括视力、对比敏感视觉心理物理学（包括视力、对比敏感度、暗适应、色觉、立体视觉、视野等）度、暗适应、色觉、立体视觉、视野等）视觉电生理视觉电生理第25页，本讲稿共78页1、视、视力力中心视力简称视力（中心视力简称视力（visionvision）即视敏度（即视敏度（visual acuityvisual acuity）是指黄斑部中心凹的视力功能是指黄斑部中心凹的视力功能就是

25、眼分辨得出小目标物的能力就是眼分辨得出小目标物的能力视力的好坏是衡量眼机能是否正视力的好坏是衡量眼机能是否正 常的尺度常的尺度也是分析病情的重要依据也是分析病情的重要依据第26页，本讲稿共78页（1）远视力检查）远视力检查第27页，本讲稿共78页视 力力 表表我国我国我国我国现现通用的通用的通用的通用的为为国国国国际标际标准准准准视视力表力表力表力表对对数数数数视视力表力表力表力表则则多用于低多用于低多用于低多用于低视视力力力力检查检查。视视力表需放在光力表需放在光力表需放在光力表需放在光线线充足或用人工照明充足或用人工照明充足或用人工照明充足或用人工照明处处被被被被检查检查者距者距者距者距视

26、视力表距离力表距离力表距离力表距离5m5m使使使使1.01.0这这一行与被一行与被一行与被一行与被检检眼在同一高度。眼在同一高度。眼在同一高度。眼在同一高度。两眼分两眼分两眼分两眼分别检查别检查，从上至下指出字形，从上至下指出字形，从上至下指出字形，从上至下指出字形视标视标开口方向，开口方向，开口方向，开口方向，把把把把说对说对的最小的最小的最小的最小视标视标一行的字号一行的字号一行的字号一行的字号记录记录下来下来下来下来例如右眼例如右眼例如右眼例如右眼1.21.2、左眼、左眼、左眼、左眼1.51.5；正常；正常；正常；正常远视远视力力力力标标准准准准为为1.01.0第28页，本讲稿共78页远

27、视力检查远视力检查 视力不能辨认视力不能辨认视力不能辨认视力不能辨认0.10.1者，让被检查者逐步走近视力表，者，让被检查者逐步走近视力表，直至认出直至认出 根据走近后的距离，按公式根据走近后的距离，按公式V=d/D0.1V=d/D0.1计算视力计算视力 V为视力，为视力，为视力，为视力，D为正常眼看清该行的距离为正常眼看清该行的距离为正常眼看清该行的距离为正常眼看清该行的距离 d d为被检者看清该行的距离为被检者看清该行的距离 例如例如例如例如3m3m处才能看清处才能看清处才能看清处才能看清0.10.1，则视力为，则视力为，则视力为，则视力为 3/50.1=0.063/50.1=0.06 第

28、29页，本讲稿共78页远视力检查远视力检查指数：指数：走近走近1m不能辨不能辨认0.1者，者，则改用数手指改用数手指被被检者背光而立，指者背光而立，指间距离略同指粗距离略同指粗如能在如能在50cm处能能说出指数，出指数，则视力力=指数指数/50cm 第30页，本讲稿共78页远视力检查远视力检查手手手手动动手指近到眼前手指近到眼前手指近到眼前手指近到眼前5cm5cm分不清者，分不清者，分不清者，分不清者，则则改用手在被改用手在被改用手在被改用手在被检检者眼前左右者眼前左右者眼前左右者眼前左右摆动摆动，记录记录能看到的距离能看到的距离能看到的距离能看到的距离如手如手如手如手动动/20cm/20cm

29、光感光感光感光感:不能看到眼前手不能看到眼前手不能看到眼前手不能看到眼前手动动者，在暗室内用者，在暗室内用者，在暗室内用者，在暗室内用烛烛光或手光或手光或手光或手电电筒筒筒筒照射眼睛，看到光亮照射眼睛，看到光亮照射眼睛，看到光亮照射眼睛，看到光亮为为光感光感光感光感不能看到不能看到不能看到不能看到为为无光感，并要作光定位，眼向前方注无光感，并要作光定位，眼向前方注无光感，并要作光定位，眼向前方注无光感，并要作光定位，眼向前方注视视不不不不动动，灯光在，灯光在，灯光在，灯光在1m1m远处远处，检查检查几个方向几个方向几个方向几个方向第31页，本讲稿共78页 (2)近视力检查近视力检查常用有常用有

30、常用有常用有标标准近准近准近准近视视力表或力表或力表或力表或JaegerJaeger氏近氏近氏近氏近视视力表力表力表力表在充足的照明下距眼睛在充足的照明下距眼睛在充足的照明下距眼睛在充足的照明下距眼睛30cm30cm，分，分，分，分别查别查双眼双眼双眼双眼例如例如例如例如J1J1或或或或标标准近准近准近准近视视力表力表力表力表1.01.0有屈光不正患者，可以有屈光不正患者，可以有屈光不正患者，可以有屈光不正患者，可以让让其自行改其自行改其自行改其自行改变变距离距离距离距离例如例如例如例如J1J1（20cm20cm）把改把改把改把改变变的距离一并的距离一并的距离一并的距离一并记录记录 第32页，

31、本讲稿共78页2、视野检查法、视野检查法视视野野野野（visualfieldvisualfield）：当一眼注当一眼注当一眼注当一眼注视视一目一目一目一目标时标时，除了看清，除了看清，除了看清，除了看清这这个注个注个注个注视视目目目目标处标处，同同同同时还时还能看到周能看到周能看到周能看到周围围一定范一定范一定范一定范围围内的物体，内的物体，内的物体，内的物体，这这个空个空个空个空间间范范范范围围，叫做，叫做，叫做，叫做视视野野野野它反映黄斑部以外整个它反映黄斑部以外整个它反映黄斑部以外整个它反映黄斑部以外整个视视网膜的功能网膜的功能网膜的功能网膜的功能对劳动对劳动、学、学、学、学习习和生活都

32、有很大的影响和生活都有很大的影响和生活都有很大的影响和生活都有很大的影响临临床上床上床上床上视视野野野野检查对检查对于于于于许许多眼病及某些多眼病及某些多眼病及某些多眼病及某些视觉传导视觉传导路疾患路疾患路疾患路疾患的的的的诊诊断有重要意断有重要意断有重要意断有重要意义义第33页，本讲稿共78页视 野野 正常单眼的范围：正常单眼的范围：正常单眼的范围：正常单眼的范围：颞侧约颞侧约颞侧约颞侧约90909090以上以上以上以上 下方约下方约下方约下方约70707070 鼻侧约鼻侧约鼻侧约鼻侧约65656565 上方约上方约上方约上方约55555555 后两者由于受鼻梁和上眼睑的后两者由于受鼻梁和上

33、眼睑的后两者由于受鼻梁和上眼睑的后两者由于受鼻梁和上眼睑的影响影响影响影响 各种颜色视野范围并不一致，白各种颜色视野范围并不一致，白各种颜色视野范围并不一致，白各种颜色视野范围并不一致，白色最大，兰色次之，红色又次之，色最大，兰色次之，红色又次之，色最大，兰色次之，红色又次之，色最大，兰色次之，红色又次之，绿色最小绿色最小绿色最小绿色最小 两眼同时注视时，大部分视野是互两眼同时注视时，大部分视野是互两眼同时注视时，大部分视野是互两眼同时注视时，大部分视野是互相重叠的相重叠的相重叠的相重叠的正常视野图（左眼）正常视野图（左眼）第34页，本讲稿共78页暗点（暗点（scoloma）在视野范围内某一孤

34、立的、不能看见的区域，称为暗点在视野范围内某一孤立的、不能看见的区域，称为暗点在视野范围内某一孤立的、不能看见的区域，称为暗点在视野范围内某一孤立的、不能看见的区域，称为暗点 暗点有两种：暗点有两种：暗点有两种：暗点有两种：生理性暗点：称生理盲点生理性暗点：称生理盲点生理性暗点：称生理盲点生理性暗点：称生理盲点 是视盘投射在视野上所表现的一个暗点，位于注视点颞侧是视盘投射在视野上所表现的一个暗点，位于注视点颞侧是视盘投射在视野上所表现的一个暗点，位于注视点颞侧是视盘投射在视野上所表现的一个暗点，位于注视点颞侧1515处，处，处，处，呈竖椭圆形，垂看径呈竖椭圆形，垂看径呈竖椭圆形，垂看径呈竖椭圆

35、形，垂看径7.57.57.57.5，横径，横径，横径，横径5.5 5.5 5.5 5.5 病理性暗点病理性暗点病理性暗点病理性暗点 阳性：自己可以观察到阳性：自己可以观察到阳性：自己可以观察到阳性：自己可以观察到 阴性：仅在检查时发现阴性：仅在检查时发现阴性：仅在检查时发现阴性：仅在检查时发现 根据暗点的程度，又可分相对性和绝对性两种根据暗点的程度，又可分相对性和绝对性两种根据暗点的程度，又可分相对性和绝对性两种根据暗点的程度，又可分相对性和绝对性两种 相对性：能辨别白色视标，但不能准确辨别各种颜色视相对性：能辨别白色视标，但不能准确辨别各种颜色视相对性：能辨别白色视标，但不能准确辨别各种颜色

36、视相对性：能辨别白色视标，但不能准确辨别各种颜色视标；标；标；标；绝对性：根本看不见任何视标。绝对性：根本看不见任何视标。绝对性：根本看不见任何视标。绝对性：根本看不见任何视标。这两种病理性暗点均系相应部位的眼底或视路疾病所致这两种病理性暗点均系相应部位的眼底或视路疾病所致这两种病理性暗点均系相应部位的眼底或视路疾病所致这两种病理性暗点均系相应部位的眼底或视路疾病所致第35页，本讲稿共78页平面视野计法平面视野计法（campimetry）用来检查用来检查用来检查用来检查30303030以内视野有无异常，主要检以内视野有无异常，主要检以内视野有无异常，主要检以内视野有无异常，主要检查有无病理性暗

37、点查有无病理性暗点查有无病理性暗点查有无病理性暗点 受检者坐在用黑色呢绒制成的平面视野受检者坐在用黑色呢绒制成的平面视野受检者坐在用黑色呢绒制成的平面视野受检者坐在用黑色呢绒制成的平面视野屏前屏前屏前屏前1 1 1 1米处，将下颏固定于颏架上，被米处，将下颏固定于颏架上，被米处，将下颏固定于颏架上，被米处，将下颏固定于颏架上，被检眼注视平面视野计中心的白色固定目检眼注视平面视野计中心的白色固定目检眼注视平面视野计中心的白色固定目检眼注视平面视野计中心的白色固定目标点，另一眼用眼罩遮盖标点，另一眼用眼罩遮盖标点，另一眼用眼罩遮盖标点，另一眼用眼罩遮盖 用适宜的视标先查出生理盲点的位置和大用适宜的

38、视标先查出生理盲点的位置和大用适宜的视标先查出生理盲点的位置和大用适宜的视标先查出生理盲点的位置和大小，然后在各子午线上由中心到周边，或小，然后在各子午线上由中心到周边，或小，然后在各子午线上由中心到周边，或小，然后在各子午线上由中心到周边，或由周边向中心缓慢移动视标由周边向中心缓慢移动视标由周边向中心缓慢移动视标由周边向中心缓慢移动视标 并在移动中均匀地与进行方向做垂直的轻微并在移动中均匀地与进行方向做垂直的轻微并在移动中均匀地与进行方向做垂直的轻微并在移动中均匀地与进行方向做垂直的轻微摆动，让受检者说出何处看到视标变形、变摆动，让受检者说出何处看到视标变形、变摆动，让受检者说出何处看到视标

39、变形、变摆动，让受检者说出何处看到视标变形、变色或消失，用黑色大头针在视野屏上作出记色或消失，用黑色大头针在视野屏上作出记色或消失，用黑色大头针在视野屏上作出记色或消失，用黑色大头针在视野屏上作出记号号号号第36页，本讲稿共78页小方格表（小方格表（Amsler）法）法 用以用以用以用以检查检查中心中心中心中心视视野，特野，特野，特野，特别别是是是是检查检查黄斑黄斑黄斑黄斑部早期病部早期病部早期病部早期病变变的一种精确方法的一种精确方法的一种精确方法的一种精确方法 它是由一个它是由一个它是由一个它是由一个10cm10cm见见方的黑方的黑方的黑方的黑纸纸板用白色板用白色板用白色板用白色线线条划成

40、条划成条划成条划成5mm5mm见见方的小方格，中央作注方的小方格，中央作注方的小方格，中央作注方的小方格，中央作注视视固定点，固定点，固定点，固定点，检查检查距离距离距离距离30cm30cm 检查时应询问检查时应询问被被被被检检者，能否看清整个者，能否看清整个者，能否看清整个者，能否看清整个表，有些小方格是否感到似有表，有些小方格是否感到似有表，有些小方格是否感到似有表，有些小方格是否感到似有纱纱幕遮幕遮幕遮幕遮盖，盖，盖，盖，线线条是否条是否条是否条是否变变色、色、色、色、变变形，小方格是形，小方格是形，小方格是形，小方格是否正方形，是否否正方形，是否否正方形，是否否正方形，是否变变大大大大

41、变变小小小小 让让被被被被检检者直接在小格上用者直接在小格上用者直接在小格上用者直接在小格上用铅铅笔描出笔描出笔描出笔描出弯曲弯曲弯曲弯曲变变形的形形的形形的形形的形态态，借以判断，借以判断，借以判断，借以判断视视网膜网膜网膜网膜黄斑部有无病黄斑部有无病黄斑部有无病黄斑部有无病变变及其大致的范及其大致的范及其大致的范及其大致的范围围第37页，本讲稿共78页视野的诊断意义视野的诊断意义视野具有重要的临床意义视野具有重要的临床意义视野具有重要的临床意义视野具有重要的临床意义通过视野检查可以深入了解及随访某些眼底病及视觉通过视野检查可以深入了解及随访某些眼底病及视觉通过视野检查可以深入了解及随访某些

42、眼底病及视觉通过视野检查可以深入了解及随访某些眼底病及视觉传导路疾病的进展情况传导路疾病的进展情况传导路疾病的进展情况传导路疾病的进展情况如青光眼早期可出现生理盲点扩大，进一步形成弓形如青光眼早期可出现生理盲点扩大，进一步形成弓形如青光眼早期可出现生理盲点扩大，进一步形成弓形如青光眼早期可出现生理盲点扩大，进一步形成弓形及环形暗点，晚期管状视野等及环形暗点，晚期管状视野等及环形暗点，晚期管状视野等及环形暗点，晚期管状视野等从而可为临床治疗提供有用的信息从而可为临床治疗提供有用的信息从而可为临床治疗提供有用的信息从而可为临床治疗提供有用的信息对不同部位的脑瘤压迫视路的不同部位，视野也各有特点，对

43、不同部位的脑瘤压迫视路的不同部位，视野也各有特点，对不同部位的脑瘤压迫视路的不同部位，视野也各有特点，对不同部位的脑瘤压迫视路的不同部位，视野也各有特点，眼科与神经科医生根据视野的改变和临床其它检查的结果，眼科与神经科医生根据视野的改变和临床其它检查的结果，眼科与神经科医生根据视野的改变和临床其它检查的结果，眼科与神经科医生根据视野的改变和临床其它检查的结果，来确定脑瘤的位置，并采取相应的治疗来确定脑瘤的位置，并采取相应的治疗来确定脑瘤的位置，并采取相应的治疗来确定脑瘤的位置，并采取相应的治疗第38页，本讲稿共78页3、色觉色觉凡不能准确辨凡不能准确辨凡不能准确辨凡不能准确辨别别各种各种各种各

44、种颜颜色者色者色者色者为为色色色色觉觉障碍障碍障碍障碍按色按色按色按色觉觉障碍的程度不同，可分障碍的程度不同，可分障碍的程度不同，可分障碍的程度不同，可分为为色盲与色弱色盲与色弱色盲与色弱色盲与色弱以以以以红绿红绿色盲色盲色盲色盲较较多多多多见见，兰兰色盲及全色盲色盲及全色盲色盲及全色盲色盲及全色盲较较少少少少见见色弱者主要表色弱者主要表色弱者主要表色弱者主要表现现辨色能力辨色能力辨色能力辨色能力迟钝迟钝或易于疲或易于疲或易于疲或易于疲劳劳是一种是一种是一种是一种轻轻度色度色度色度色觉觉障碍障碍障碍障碍第39页，本讲稿共78页色觉分类色觉分类色色色色觉觉障碍分障碍分障碍分障碍分为为先天或先天或

45、先天或先天或获获得性得性得性得性正常人正常人正常人正常人为为三色三色三色三色视视色弱者色弱者色弱者色弱者则为则为异常三色异常三色异常三色异常三色视视红红、绿绿、蓝单蓝单种色盲者种色盲者种色盲者种色盲者为为二色二色二色二色视视全色盲者全色盲者全色盲者全色盲者为为一色一色一色一色视视第40页，本讲稿共78页色盲检查法色盲检查法（1 1）假同色图检查法：常称盲本，用亮度相等且易混假同色图检查法：常称盲本，用亮度相等且易混假同色图检查法：常称盲本，用亮度相等且易混假同色图检查法：常称盲本，用亮度相等且易混淆的颜色斑点构成图形、数字等，正常人以颜色来淆的颜色斑点构成图形、数字等，正常人以颜色来淆的颜色斑

46、点构成图形、数字等，正常人以颜色来淆的颜色斑点构成图形、数字等，正常人以颜色来辨之，色盲则只能以明暗来判断。检查在自然光线辨之，色盲则只能以明暗来判断。检查在自然光线辨之，色盲则只能以明暗来判断。检查在自然光线辨之，色盲则只能以明暗来判断。检查在自然光线下，下，下，下，0.5m0.5m的距离，被检者应在的距离，被检者应在的距离，被检者应在的距离，被检者应在5 5秒内读出秒内读出秒内读出秒内读出（2 2）彩色绒线图挑选法：彩色绒线图挑选法在一堆混彩色绒线图挑选法：彩色绒线图挑选法在一堆混彩色绒线图挑选法：彩色绒线图挑选法在一堆混彩色绒线图挑选法：彩色绒线图挑选法在一堆混有各种色彩的绒线图中，以某

47、种颜色为要求，让被有各种色彩的绒线图中，以某种颜色为要求，让被有各种色彩的绒线图中，以某种颜色为要求，让被有各种色彩的绒线图中，以某种颜色为要求，让被检者挑出其相同或相近者，也可让被检者将彩色分检者挑出其相同或相近者，也可让被检者将彩色分检者挑出其相同或相近者，也可让被检者将彩色分检者挑出其相同或相近者，也可让被检者将彩色分组组组组（3 3）其它：有其它：有其它：有其它：有FM-100FM-100色彩试验、色彩试验、色彩试验、色彩试验、D-15D-15色盘试验及色觉镜等色盘试验及色觉镜等色盘试验及色觉镜等色盘试验及色觉镜等第41页，本讲稿共78页4、暗适应暗适应（dark adaptation

48、）当眼从当眼从当眼从当眼从强强光下光下光下光下进进入暗入暗入暗入暗处处，起初看不，起初看不，起初看不，起初看不见东见东西，以后随西，以后随西，以后随西，以后随着光敏度的增加，着光敏度的增加，着光敏度的增加，着光敏度的增加，渐渐渐渐能看清暗能看清暗能看清暗能看清暗处处的物体的物体的物体的物体前者前者前者前者为为暗适暗适暗适暗适应应，后者，后者，后者，后者为为明适明适明适明适应应当暗适当暗适当暗适当暗适应时应时，视视网膜杆网膜杆网膜杆网膜杆细细胞外胞外胞外胞外节节内的内的内的内的视视紫紫紫紫红质红质由由由由于光的刺激已分解于光的刺激已分解于光的刺激已分解于光的刺激已分解为为全反型全反型全反型全反型

49、视视黄黄黄黄醛醛和暗和暗和暗和暗视视蛋白，蛋白，蛋白，蛋白，进进入暗入暗入暗入暗处处后，后，后，后，视视紫紫紫紫红质进红质进行再生，从而行再生，从而行再生，从而行再生，从而产产生暗生暗生暗生暗视视觉觉 暗适暗适暗适暗适应测试应测试属光属光属光属光觉检查觉检查，可反映眼，可反映眼，可反映眼，可反映眼对对各种不同各种不同各种不同各种不同强强度度度度光亮的辨光亮的辨光亮的辨光亮的辨别别能力，即了解光能力，即了解光能力，即了解光能力，即了解光觉觉的敏感度是否正常的敏感度是否正常的敏感度是否正常的敏感度是否正常第42页，本讲稿共78页暗适应对比检查法暗适应对比检查法检查者和被检者一起从同一明处进入暗室检

50、查者和被检者一起从同一明处进入暗室检查者和被检者一起从同一明处进入暗室检查者和被检者一起从同一明处进入暗室在微弱光线下记录二人在同等距离能看清远视力表第一在微弱光线下记录二人在同等距离能看清远视力表第一在微弱光线下记录二人在同等距离能看清远视力表第一在微弱光线下记录二人在同等距离能看清远视力表第一行视标的时间，以作比较行视标的时间，以作比较行视标的时间，以作比较行视标的时间，以作比较如此可粗略了解患者的暗适应情况如此可粗略了解患者的暗适应情况如此可粗略了解患者的暗适应情况如此可粗略了解患者的暗适应情况但检查者暗适应必须正常但检查者暗适应必须正常但检查者暗适应必须正常但检查者暗适应必须正常第43