体格检查-胸部检查.ppt

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1、 第五节第五节 胸部检查胸部检查一、胸部的体表标志一、胸部的体表标志二、胸廓、胸壁、乳房检查二、胸廓、胸壁、乳房检查三、肺部检查三、肺部检查四、心脏检查四、心脏检查胸部常用骨骼胸部常用骨骼 标志标志q胸骨上切迹胸骨上切迹q胸骨柄胸骨柄q胸骨角胸骨角q腹上角腹上角q剑突剑突q肋骨肋骨q肋间隙肋间隙q肩胛骨肩胛骨q脊柱棘突脊柱棘突q肋脊肋脊 垂直线标志垂直线标志q前正中线前正中线q锁骨中线锁骨中线q胸骨线胸骨线q胸骨旁线胸骨旁线q腋前线腋前线q腋后线腋后线q腋中线腋中线q肩胛线肩胛线q后正中线后正中线 自然陷窝和自然陷窝和 解剖区域解剖区域q腋窝腋窝q胸骨上窝胸骨上窝q锁骨上窝锁骨上窝q锁骨下窝锁

2、骨下窝q肩胛上区肩胛上区q肩胛下区肩胛下区q肩胛间区肩胛间区一、胸部的体表标志一、胸部的体表标志 二、胸廓、胸壁、乳房检查二、胸廓、胸壁、乳房检查1.胸壁 静脉:正常不易见;明显静脉充盈或曲张静脉阻塞 皮下气肿:胸膜、肺、气管损伤;产气杆菌感染 胸壁压痛:见肋间神经炎 肋软骨炎 肋骨骨折 白血病2.胸廓(形态)：正常成人胸廓的前后径：横径为1:1.5.桶状胸:前后径=横径;扁平胸:前后径 横径;漏斗胸。3.乳房:视诊:对称 表观情况 乳头 皮肤回缩 腋窝及锁骨上窝 触诊:方法-外上象限开始顺(右逆)时针;手指手掌平放 项目硬度与弹性 压痛 包块(位置 大小 外形)常见疾病:乳腺炎 乳腺肿瘤(良

3、性与恶性)男性乳房增生症三、肺部检查三、肺部检查1.1.望诊：望诊：呼吸类型、呼吸频率、节律及深度2.2.触诊：触诊：胸廓扩张度 语颤语颤增强:肺实变;肺大空洞;压迫性肺不张 语颤减弱:肺气肿;胸壁增厚;阻塞性肺不张 胸膜摩擦感触及皮革样摩擦感.3.3.叩诊：叩诊：肺部正常叩诊音为清音。4.4.听诊：听诊：正常呼吸音 异常呼吸音 罗音:语音震颤 胸膜摩檫音 心前区隆起 视诊视诊 心尖搏动：左侧第5肋间隙锁骨中线内侧处，心前区异常搏动:心尖搏动:触诊触诊 震颤:心包摩擦感：叩诊叩诊 心脏的相对浊音界 心脏的相对浊音界改变及临床意义：听诊听诊 心脏瓣膜听诊区：听诊内容心率：60100次/分 心律：

4、整齐 心音：心脏杂音:四心脏检查1.1.呼吸频率超过呼吸频率超过_次次/分，称为呼吸过速。呼吸频率低于分，称为呼吸过速。呼吸频率低于_次次/分，称为呼吸过缓。分，称为呼吸过缓。2.2.按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡，湿罗音可分为按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡，湿罗音可分为_、_、_、_。3.3.语音震颤增强主要见于语音震颤增强主要见于_、_。4 4心前区隆起，提示心前区隆起，提示_，主要见于，主要见于_。5.5.第一心音的产生，主要由于第一心音的产生，主要由于_和和_突然关闭的振动所突然关闭的振动所致；第二心音的产生，主要由于致；第二心音的产生，主要由于_和和_突然关闭的振突然关闭的振

5、动所致。动所致。思考题思考题1正常成年人静息状态下呼吸频率为次/分 次/分以上 次/分次/分 次/分2.检查发现某患者呼吸由浅慢逐渐变深快，然后由深快转为浅慢，随之出现短时暂停,周而复始,应诊断为A.间停呼吸 B.叹息样呼吸 C.潮式呼吸D.库斯氏呼吸 E.呼吸过快3.直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角相当于A.第五肋间 B.第六肋间 C.第七肋间D.第八肋间 E.第九肋间4双侧肺泡呼吸音减弱见于A.压迫性肺不张 B.气胸 C.肺气肿D.大叶性肺炎 E.胸腔积液5正常心尖搏动位置在 A.胸骨左缘第5肋间锁骨中线内处B.胸骨左缘第5肋间锁骨中线外处。C.胸骨左缘第5肋间锁骨中线内处D.胸骨左缘第5

6、肋间锁骨中线外处E.胸骨左缘第5肋间锁骨中线内处6关于心脏震颤，下列哪项是错误的A.触到震颤可肯定有器质性心脏病B.常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时C.其产生机制与心脏杂音相似 D.有震颤一定能听到杂音，反之亦然E.在一定条件下，杂音越响，震颤越强7.通常能听到几个心音个 个 个 个 个n胸骨胸骨:胸骨柄、胸骨体、剑突胸骨柄、胸骨体、剑突n胸骨角胸骨角:胸骨柄和胸骨体相交接胸骨柄和胸骨体相交接处的向前隆起处的向前隆起(Louis角角)第二肋软骨第二肋软骨 气管分叉气管分叉 T4（5）胸椎）胸椎 主动脉弓主动脉弓n锁骨锁骨 n肋骨肋骨(肋软骨肋软骨)n肋间隙肋间隙 n脊柱脊柱 第七颈椎棘突

7、第七颈椎棘突:脊柱最突出处脊柱最突出处;记数胸椎的标志记数胸椎的标志n肩胛骨肩胛骨n肩胛下角肩胛下角:第七或八肋水平第七或八肋水平 第八胸椎第八胸椎n肋骨肋骨n肋间肋间:1111个肋间个肋间n肋脊角肋脊角前正中线前正中线：通过胸骨正中的垂直线。通过胸骨正中的垂直线。锁骨中线：锁骨中线：锁骨中点向下的垂直线。锁骨中点向下的垂直线。胸骨线：胸骨线：胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。胸骨旁线：胸骨旁线：胸骨线和锁骨中线个间的垂直线胸骨线和锁骨中线个间的垂直线腋前线：腋前线：通过腋窝前皱折的垂直线。通过腋窝前皱折的垂直线。腋中线：腋中线：腋窝顶部向下的垂直线腋窝顶部向下的

8、垂直线胸骨上窝：胸骨上窝：胸骨柄上方的凹陷胸骨柄上方的凹陷锁骨上窝：锁骨上窝：锁骨上方的凹陷部，相当于锁骨上方的凹陷部，相当于 两肺上叶肺尖的上部。两肺上叶肺尖的上部。锁骨下窝：锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部，相当于锁骨下方的凹陷部，相当于 两肺上叶肺尖的下部。两肺上叶肺尖的下部。n腋窝：腋窝：上肢内面与胸上肢内面与胸 壁间构成的凹陷部。壁间构成的凹陷部。n腋前线：腋前线：n腋前线：腋前线：n腋后线：腋后线：1.1.正常呼吸音正常呼吸音 呼吸音呼吸音 特征 机理 强弱 部位部位 临床意义肺泡呼吸音肺泡呼吸音 呋 冲击肺泡 吸-强 肺部肺部 支气管呼吸音支气管呼吸音 哈 支气管湍流 呼-强 喉喉,胸

9、骨上窝胸骨上窝,异常 C67,T12支气管肺泡支气管肺泡 呋-哈 吸=呼 胸骨角胸骨角,呼吸音呼吸音 肩胛间区肩胛间区 T34 2.2.异常呼吸音异常呼吸音:n肺泡呼吸音的增强运动、贫血、酸中毒；n肺泡减弱及消失胸廓活动受限、肌无力、支气管阻塞、腹水；n粗糙呼吸音支气管炎、肺炎；n异常支气管呼吸音(肺泡呼吸音的部位听到的支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音)-大叶性肺炎 肺内大空洞 压迫性肺不张.3.3.啰音啰音：呼吸音以外的附加音。干性罗音干性罗音 湿性罗音湿性罗音（水泡音）机理：气道阻塞（炎症,痉挛,肿瘤）稀薄液体分类：鼾音;哨笛音;哮鸣音 大(粗),中,小(细),捻发音 特点：呼气时听到 吸气

10、时,连续多个出现 易变性,咳嗽后消失 不易变,部位固定分布：局部持续-结核或肿瘤 局限性-肺炎,TB,支扩 两侧-哮喘,心性哮喘 两侧-心衰,支气管肺炎 震颤震颤(thrill):(thrill):1.定义：是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，又称 猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一是器质性心血管病的特征性体征之一。2.机制：血流经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流 至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、心壁或血 管壁产生振动传至胸壁所致。3.临床意义：肯定心脏有器质性病，。正常心浊音界正常心浊音界心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区（心脏瓣膜听诊区是指心脏各瓣膜开闭时产生的声音传导至体表）1.二尖瓣区

11、二尖瓣区(心尖部)，-左侧第5肋间锁骨中线稍内侧2.肺动脉瓣区肺动脉瓣区 -胸骨左缘第2肋间。3.主动脉瓣区主动脉瓣区 -胸骨右缘第2肋间。4.主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区 -胸骨左缘第3助间。5.三尖瓣区三尖瓣区 -胸骨体下端左缘，胸骨左缘第4、5肋间。心律心律:n节律整齐节律整齐n心律不齐：心律不齐：窦性心律不齐，吸气,呼气 早搏:心室受到人工的或窦房结之外的病理性异常（期前收缩）刺激，出现突然提前的心搏称为早搏。分类、分偶发和频发 房颤:律绝对不齐,频率节律强弱不等,伴脉搏短绌;见于风心,二狭,高冠,洋地黄n正常心音的产生机制及组成：正常心音的产生机制及组成：心动周期：S1 S2

12、 二尖瓣关闭 肺A瓣关闭 三尖瓣关闭 主A瓣关闭 心音心音 持续持续 听诊听诊 产生产生 音调音调 时间时间 部位部位 时象时象 间隔间隔 机理机理 S1S1 低 长 心尖部 心室收缩 短 二、三尖瓣关闭 S2S2 高 短 心底部 心室舒张 长 肺A、主A瓣关闭 n异常心音异常心音1.1.心音强度的变化及意义：心音强度的变化及意义：S1增强：二狭、甲亢、发热、高血压 减弱：心肌炎、心肌病、二尖瓣或主动脉瓣关闭不全 S2增强：大血管内压力增加高血压;肺动脉高压 减弱：低血压 主动脉或肺动脉狭窄或关闭不全 两心音同时增强：运动,情绪激动 同时减弱：心肌炎,心包炎,肺气肿,胸壁增厚2.2.性质改变性

13、质改变:钟摆律、胎心律；3.3.心音分裂心音分裂:S1或S2的两个主要成分关闭不同步,超过 秒,导致听诊时闻及其分裂为两个声音称 4.4.额外心音额外心音奔马律:（血液冲击衰弱的心室壁振动）心脏杂音1.产生的机制血流加速；血液粘稠度降低：瓣膜口狭窄或关闭不全异常通道；心脏内或心腔内飘浮物；血管腔扩大或狭窄。n心脏杂音心脏杂音 2.2.杂音的特性及听诊要点杂音的特性及听诊要点:部位部位：时期时期:收缩期、舒张期、双期、连续性杂音等 性质性质:柔和或粗糙 吹风样 隆隆样 机器样 喷射样 杂音分期杂音分期:收缩期,；如:3/6 2/6 舒张期 轻,中,重3.3.杂音临床意义杂音临床意义:4.4.功能性杂音和器质性杂音的鉴别要点功能性杂音和器质性杂音的鉴别要点 鉴别点 器质性 功能性 部位 任何听诊区 肺A或心尖区 持续时间 长,遮盖第1心音 短,不遮盖第1心音 性质 粗糙,响亮 吹风样,柔和 传导 可广泛 局限 强度 3/6级或以上 一般在2/6级以下 时期 仅收缩期