质量评定用表_C类表格.docx

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1、C类表目录CO01 项目工程施工质量评定表 C002 单位工程质量评定表C003 分部工程质量评定表C004 地基验槽记录COO5 砌体工程质量评定表C006 土地平整(坡改梯)工程质量评定表C007 排水沟渠及U型槽工程质量评定表C008 水泥稳定粒料基层及底基层工程质量评定表C009 管涵工程质量评定表C010 土石方路基现场工程质量评定表C011 水泥混凝土面层现场质量评定表C012 涵洞基础质量评定表C013 抹灰工程质量评定表C014 田间道手摆片石工序质量评定表C015 泥结碎石路面面层质量评定表CO16 沥青表处路面质量评定表JL-C001土地整理项目工程施工质量评定表 编号：

2、号工程项目名称 土地整理项目项目法人工程等级设计单位建设地点监理单位主要工程量施工单位开工、竣工日期评定日期序号单位工程名称单元工程质量统计分部工程质量统计单位工程质量等级备注个数(个)其中合格(个)合格率(%)个数(个)其中合格(个)合格率(%)12345678910单元工程、分部工程合计评 定 结 果施工单位意见：工程质量等级：评定人：负责人：地勘单位意见：工程质量等级：复核人：负责人设计单位意见：工程质量等级：复核人：负责人：监理单位意见：工程质量等级：复核人：负责人建设单位意见：工程核定等级：核定人：负责人：接收单位意见：JL-C002土地整理项目单位工程质量评定表 编号： 号工程项目

3、名称 建设单位单位工程名称开工日期单位工程量竣工日期施 工 单 位评定日期序号分部工程名称质 量 等 级备 注合 格（个）合格率（%）12345678分部工程共 个，合格 个，优良率 %，其中主要分部工程合格率 %原材料质量中间产品质量金属结构、启闭机制造质量机电产品质量外观质量应得 分，实得 分，得分率 %施工质量检验资料质量事故情况施工单位自评质量等级：评定人：项目负责人：地勘单位意见：等级复核人：负责人：设计单位意见：等级：设计代表：负责人：监理单位意见等级：复核人负责人：建设单位意见等级：负责人：JL-C003 分部工程质量评定表编号： 号工程项目名称大竹县欧家镇土地整理项目建设单位大

4、竹县国土资源局单位工程名称一标段施工单位四川星星建设集团有限公司分部工程名称田间道路工程施工日期2010.12.262011.6分部工程量评定日期2011年 月 日 项次单元工程类别工程量单元工程个数合格个数合格率（%）备注1整治砼田间道5178米55100%2田间道涵管40处55100%3田间道堡坎303.3米1919100%4生产路6059.9米1515100%合 计4444主要(重要、关键)单元工程施工单位自评意见监理单位复核意见工程质量等级： 合格质检部门评定人：负责人：复核意见：工程质量等级： 复核人：负责人：设计单位意见建设单位核定意见质量监督机构核定意见工程质量等级： 设计代表：

5、核定意见：工程核定等级：核定人：负责人：核定意见：工程核定等级：核定人：负责人：分部工程质量评定表编号： 号工程项目名称大竹县欧家镇土地整理项目建设单位大竹县国土资源局单位工程名称一标段施工单位四川星星建设集团有限公司分部工程名称田间道路工程施工日期2010.12.262011.6分部工程量评定日期2011年 月 日 项次单元工程类别工程量单元工程个数合格个数合格率（%）备注1整治砼田间道5178米55100%2田间道涵管40处55100%3田间道堡坎303.3米1919100%4生产路6059.9米1515100%合 计4444主要(重要、关键)单元工程施工单位自评意见监理单位复核意见工程质

6、量等级： 合格质检部门评定人：负责人：复核意见：工程质量等级： 复核人：负责人：设计单位意见建设单位核定意见质量监督机构核定意见工程质量等级： 设计代表：核定意见：工程核定等级：核定人：负责人：核定意见：工程核定等级：核定人：负责人：JL-C004地基验槽记录施工单位： 工程名称及部位验收日期 年 月 日基壁土层分布情况及走向（附示意图）槽底土层、岩层或地基处理后的情况基坑实际尺寸长： 米，宽 ： 米，深 ： 米，底标高： 米验收情况及结论意见勘察单位（项目负责人签字） 年 月 日设计单位（项目结构设计负责人签字） 年 月 日施工单位监理单位建设单位（项目负责人签字）（项目总监签字）（现场代表

7、签字）槽底土质或岩层情况由勘察单位填写，地基处理情况由检测单位填写。JL-C005砌体工程质量评定表工程名称： 部位名称：工序名称：检查项目执行标准质量情况砌体强度符合设计要求砂浆强度符合设计要求砂浆饱满度80%回填质量回填材料、方法及感观密实度符合设计要求实测项目允许偏差检查频率各实测点偏差值应检查点数合格点数合格率12345678910轴线位移510cm每处砌体工程检查2点砌体厚度35cm每100平方米检测2点表面平整度2cm每100平方米检测2点灰缝平直度12cm每100平方米检测2点共实测 点，合格 点，平均合格率 %。施工单位自评结果：监理单位评定结果：评定等级 负责人： 监理工程师

8、： 年 月 日 年 月 日JL-C006 土地平整(坡改梯)工程质量评定表工程名称： 部位名称：工序名称：检查项目执行标准质量情况表土剥离符合设计要求表土回填均匀覆盖地面平整度15cm地面坡度5度土块粒径5cm土埂边坡符合设计要求土埂密实度符合设计要求实测项目允许偏差检查频率各实测点偏差值应检查点数合格点数合格率12345678910土层厚度35cm每个田块检测2个点土埂高度10cm每条土埂检查1-2个点土埂顶宽10cm每条土埂检查1-2个点共实测 点，合格 点，平均合格率 %。施工单位自评结果：监理单位评定结果：评定等级 负责人： 监理工程师： 年 月 日 年 月 日JL-C007 排水沟渠

9、及U型槽工程质量评定表工程名称：大竹县欧家镇土地整理项目一标段工程 部位名称：新增4#U30型渠工序名称：U型槽安砌及压顶检查项目执行标准质量情况混凝土预制件强度、尺寸符合设计要求符合设计要求砌缝外观质量砌缝基本平直、缝宽合格率80%符合设计要求砌缝砂浆砌缝砂浆基本饱满符合设计要求回填质量回填材料、方法及感观密实度符合设计要求符合设计要求实测项目允许偏差检查频率各实测点偏差值应检查点数合格点数合格率12345678910渠底高程20mm每100米检测1个点渠道中心位置（20-30）mm每200米检测1个点渠顶高程（30-50）mm每200米检测1个点渠道边坡顺直度（20-30）mm每200米检

10、测1个点渠道宽度50mm每200米检测1个点压顶顺直度、平整度10-20 mm每200米检测1个点土埂顶宽100mm每条土埂检查1个点共实测 点，合格 点，平均合格率 %。施工单位自评结果：监理单位评定结果：评定等级 检查项目和实测项目符合设计要求。 检查项目和实测项目符合设计要求。合格 负责人： 监理工程师： 年 月 日 年 月 日JL-C008水泥稳定粒料基层及底基层工程质量评定表工程名称： 部位名称：工序名称：检查项目执行标准质量情况使用材料符合设计要求道路纵坡符合设计要求道路横坡符合设计要求实测项目允许偏差检查频率各实测点偏差值应检查点数合格点数合格率12345678910厚度20mm

11、200米1点平整度20mm200米2点强度（MPA）符合设计要求每个工作日或 50立方米1组宽度30mm100米1点共实测 点，合格 点，平均合格率 %。施工单位自评结果：监理单位评定结果：评定等级 负责人： 监理工程师： 年 月 日 年 月 日JL-C009管涵工程质量评定表工程名称： 大竹县欧家镇土地整理项目一标段工程 部位名称：2-3#田间道涵管工序名称：涵管安砌检查项目执行标准质量情况管材质量符合设计要求符合设计要求覆土厚度符合设计要求符合设计要求管径符合设计要求符合设计要求流水断面符合设计要求符合设计要求管道防腐（钢管、铸铁管等）符合设计要求实测项目允许偏差检查频率各实测点偏差值应检

12、查点数合格点数合格率12345678910混凝土强度符合设计要求每个工作日一组符合设计要求轴线偏位5cm每座涵底流水面高程2cm每个进出水口涵长5cm每座管座宽度2cm每座共实测 点，合格 点，平均合格率 %。施工单位自评结果：监理单位评定结果：评定等级 该工序质量合格。 检查项目和实测项目符合设计要求。 负责人： 监理工程师：合格 年 月 日 年 月 日JL-C0010路基工程质量评定表工程名称：大竹县欧家镇土地整理一标段工程 部位名称：1-4#整治砼田间道工序名称：田间道路基检查项目执行标准质量情况路基边坡符合设计要求符合设计要求纵坡符合设计要求符合设计要求横坡符合设计要求符合设计要求路基

13、高程符合设计要求符合设计要求实测项目允许偏差检查频率各实测点偏差值应检查点数合格点数合格率12345678910平整度3cm200米1点宽度+10cm200米1处其他等级道路(公路标准)弯沉相关行业标准相关行业标准压实度相关行业标准相关行业标准其他相关行业标准相关行业标准共实测 点，合格 点，平均合格率 %。施工单位自评结果：监理单位评定结果：评定等级 该工序质量合格。检查项目和实测项目符合设计要求。 负责人： 监理工程师：合格 年 月 日 年 月 日JL-C011水泥混凝土面层质量评定表工程名称：大竹县欧家镇土地整理项目一标段工程 部位名称：1-4#整治砼田间道工序名称：砼路面层检查项目执行

14、标准质量情况纵坡符合设计要求 符合设计要求横坡符合设计要求符合设计要求强度符合设计要求符合设计要求外观质量相关标准符合设计要求实测项目允许偏差检查频率各实测点偏差值应检查点数合格点数合格率12345678910平整度2cm200米1处厚度1cm100米1处宽度1-2cm200米1处其他相关行业标准相关行业标准共实测 点，合格 点，平均合格率 %。施工单位自评结果：监理单位评定结果：评定等级 该工序质量合格。 检查项目和实测项目符合设计要求。 负责人： 监理工程师：合格 年 月 日 年 月 日JL-C012涵洞基础质量评定表工程名称： 大竹县欧家镇土地整理项目一标段工程 部位名称：2-3#田间道

15、涵管工序名称：基础开挖检查项目执行标准质量情况基础符合设计要求符合设计要求边坡系数符合设计或现场确定符合设计要求实测项目允许偏差检查频率各实测点偏差值应检查点数合格点数合格率12345678910轴线位移2cm每处基础检查2点标高3cm4点/座 或进、出水口几何尺寸3cm长、宽各两点共实测 点，合格 点，平均合格率 %。施工单位自评结果：监理单位评定结果：评定等级 该工序质量合格。 检查项目和实测项目符合设计要求。合格 负责人： 监理工程师： 年 月 日 年 月 日备注：本规范所指涵洞：管径600mm、跨度1000mm或流量0.5m3/秒JL-C013抹灰工程质量评定表工程名称： 部位名称：工

16、序名称：检查项目执行标准质量情况抹灰表面光滑,分格缝清晰砂浆强度符合设计要求实测项目允许偏差检查频率各实测点偏差值应检查点数合格点数合格率12345678910立面垂直度10mm每50-1000平方米检测2-5点平整度10-20mm每50-1000平方米检测2-5点抹灰厚度5mm每50-1000平方米检测2-5点共实测 点，合格 点，平均合格率 %。施工单位自评结果：监理单位评定结果：评定等级 负责人： 监理工程师： 年 月 日 年 月 日JL-C014手摆片石质量评定表工程名称： 部位名称：工序名称：检查项目执行标准质量情况片石强度符合设计要求嵌砌质量符合设计要求其他相关规范实测项目允许偏差

17、检查频率各实测点偏差值应检查点数合格点数合格率12345678910宽度30mm200米1点厚度20mm200米1点平整度20mm200米1点横坡5-10mm200米1点共实测 点，合格 点，平均合格率 %。施工单位自评结果：监理单位评定结果：评定等级 负责人： 监理工程师： 年 月 日 年 月 日JL-C015碎石铺设质量评定表工程名称： 大竹县欧家镇土地整理项目一标段 部位名称：1-4#整治砼田间道工序名称：碎石铺设检查项目执行标准质量情况碎石强度符合设计要求符合设计要求外观质量符合设计要求符合设计要求其他相关规范符合设计要求实测项目允许偏差检查频率各实测点偏差值应检查点数合格点数合格率1

18、2345678910宽度30mm200米1点厚度20mm200米1点平整度20mm200米2点横坡0.5mm200米1点共实测 点，合格 点，平均合格率 %。施工单位自评结果：监理单位评定结果：评定等级 该工序质量合格。 检查项目和实测项目符合设计要求。 负责人： 监理工程师：合格 年 月 日 年 月 日JL-C016沥青表处路面质量评定表工程名称： 部位名称：工序名称：检查项目执行标准质量情况碎石强度符合设计要求外观质量符合设计要求其他相关规范实测项目允许偏差检查频率各实测点偏差值应检查点数合格点数合格率12345678910宽度30mm200米1-2点厚度3-5mm200米1-2点平整度20mm200米1-2点共实测 点，合格 点，平均合格率 %。施工单位自评结果：监理单位评定结果：评定等级 负责人： 监理工程师： 年 月 日 年 月 日附录二 监理月报格式四川省 项目工程 建设监理工作月报第 期 年 月 日 年 月 日内容提要：本月工程形象进度完成情部 工程签证情况本月工程情况评述本月监理工作小结下月监理工作打算总监理工程师： 项目监理机构： 日期： （签字） （公章）监 理 月 报 工程第 期内容提要本月工程形象工程签证情况