如何避免乙肝的发作和复发.PDF

《如何避免乙肝的发作和复发.PDF》由会员分享，可在线阅读，更多相关《如何避免乙肝的发作和复发.PDF（1页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、诊治参考 基层卫生周刊 7 2018 年 9 月 13 日 星期四 责编 朱忱飞 美编 朱忱飞 网友： 寻 医 问 药 栏 目 旨 在 为 广 大 患 者 与 医 生 、 医 生 与 医 生 之 间 搭 建 起 咨 询 交 流 的 平 台 。 该 栏 目 专 家 团 队 由 全 省 各 科 专 家 组 成 。 如 果 您 想 寻 医 问 药 ， 我 们 可 以 邀 请 相 关 专 家 在 栏 目 中 为 您 一 对 一 答 疑 解 惑 。 欢 迎 读 者 朋 友 联 系 我 们 ， 积 极 参 与 本 栏 目 的 互 动 交 流 。 同 时 ， 请 关 注 “ 医 药 卫 生 报 ” 官 方

2、微 信 公 众 号 ， 可 以 在 线 咨 询 专 家 ， 也 可 以 加 QQ （ 一 种 流 行 的 中 文 网 络 即 时 通 信 软 件 ） 进 行 咨 询 。 本报微信公众号 ： yiyaoweishengbao QQ ： 5615865 马云枝： 本版图片为资料图片 为 了 更 好 地 为 基 层 医 生 的 日 常 诊 疗 工 作 提 供 帮 助 ， 本 版 对 内 容 进 行 了 调 整 ， 设 置 了 专 家 连 线 实 用 验 方 误 诊 误 治 经 验 之 谈 临 床 提 醒 急 救 技 巧 等 栏 目 。 请 您 关 注， 并提供稿件或建议。 稿 件 要 求 ： 尽 量

3、 原 创 ， 言 之 有 物 ， 具 体 可 行 ； 需 要 1000 字以内 ； 可以用小故事开头， 以增加趣味性 。 联系人 ： 朱忱飞 电话 ： （ 0371 ） 85967338 投稿邮箱： 5615865 邮政编码： 450000 地 址 ： 郑 州 市 金 水 东 路 与 博 学 路 交 叉 口 东 南 角 河 南 省 卫生计生委 8 楼医药卫生报社编辑部 征 稿 扫码看视频 专 家 名 片 ： 河 南 省 人 民 医 院 肾 病 风 湿 免 疫 科 主 任 朱 清 ： 诊治肾病综合征的 4 个条件 （ 以上验方由王书强提供 ） 用验方 实 专 家连线 家连线 网友： 朱 眉：

4、高 血 压 病 近 年 来 ， 中 年 人 甚 至 青 年 人 越 来 越 多 地 患 上 了 高 血 压 。 高 血 压 病 已 经 成 为 社 会 健 康 问 题 。 究 其 原 因 ， 与 工 作 、 学 习 压 力 大 ， 自 我 调 节 不 好 ， 脾 气 急 躁 、 情 绪 不 稳 定 、 没 有 时 间 管理自己的身体有关。 笔 者 就 这 个 问 题 采 访 了 河 南 省 中 医 院 心 病 科 主 任 王 振 涛 。 他 谈 道 ， 中 青 年 在 高 血 压 病 初 期 ， 多 数 特 点 是 血 压 的 压 差 小 、 单 纯 舒 张 压 高 。 可 能 有 人 会 提

5、 出 疑 问 ： 这 算 不 算 高 血 压 病 ？ 可 以 肯 定 地 回 答 ， 这 是 高 血 压 病。 据 有 关 调 查 发 现 ， 年 纪 小 于 40 岁 的 中 青 年 高 血 压 人 群 中 ， 单 纯 舒 张 压 高 的 高 血 压 病 患 者 占 60 % 。 可 是 ， 为 什 么 会 单 纯 舒 张 压 高 呢 ？ 这 是 因 为 中 青 年 人 主 动 脉 弹 性 较 好 ， 当 心 脏 向 主 动 脉 输 血 时 ， 富 有 弹 性 的 主 动 脉 很 容 易 扩 张 ， 所 以 收 缩 压 不 高 ； 但 是 当 心 脏 舒 张 时 ， 主 动 脉 弹 性 回

6、缩 有 力 ， 加 上 周 围 血 管 处 于 收 缩 状 态 ， 这 时 产 生 的 压 力 即 舒 张 压 就 会 较 高 。 单 纯 舒 张 压 高 的 患 者 常 会 有 头 晕 、 胸 闷 等 症 状 ， 也 就 是这个原因。 在 中 青 年 高 血 压 病 患 者 中 还 有 一 个 误 区 ， 即 认 为 收 缩 压 不 高 ， 舒 张 压 高 一 点 不 要 紧 ， 能 不 吃 药 就 尽 量 不 吃 ， 能 拖 就 拖 ， 因 为 “ 是 药 三 分 毒 ” ， 晚 点 儿 开 始 服 药 好 ， 否 则 要 “ 终 生 服 药 ” 。 还 有 一 部 分 患 者 认 真 按

7、 医 嘱 服 药 ， 但 同 时 又 不 进 行 生 活 方 式 的 调 整 ， 依 然 熬 夜 、 抽 烟 、 喝 酒 、 大 鱼 大 肉 、 急 躁 易 怒 其 实 ， 他 们 还 没 有 充 分 认 识 到 高 血 压 病 这 个 无 形 杀 手 的 严 重 危 害 。 要 知 道 ， 高 血 压 病 如 果 不 及 时 规 范 治 疗 ， 血 压 长 期 在 较 高 的 水 平 上 ， 最 终 会 对 心 、 脑 、 肾 等 重 要 器 官 造 成 损 害 ， 如 心 力 衰 竭 、 动 脉 粥 样 硬 化 、 脑 血 管 意 外 等 ， 其 中 脑 卒 中 和 冠 心 病 是 高 血

8、 压 病 最 严 重 的 并 发 症 。 因 此 ， 单 纯 舒 张 压 高 也 要及时规范治疗。 要 怎 么 用 药 呢 ？ 王 振 涛 说 ， 如 果 舒 张 压 在 95 毫 米 汞 柱 （ 1 毫 米汞柱 = 133 . 322 帕 ） ， 可以采 用体 育 锻 炼 、 改 善 生 活 方 式 等 ， 不 必 吃 药 ； 如 果 在 95 毫 米 汞 柱 以 上 或 者 是 已 经 有 症 状 的 患 者 ， 就 要 开 始药物治疗。 （ 作者供职于河南省中医院 ） 单纯舒张压高的规范治疗 李尤佳 本版药方需要在专业医生指导下使用 验之谈 经 首 先 ， 笔 者 和 读 者 分 享 一

9、 个 小 故 事 。 在 一 个 优 美 的 农 场 里 ， 来 了 两 个 妖 魔 ， 一 个 妖 魔 叫 幻 听 ， 另 外 一 个 妖 魔 叫 被 害 。 他 们 来 到 农 场 时 ， 发 现 这 里 风 景 优 美 ， 秩 序 井 然 ， 立 刻 就 喜 欢 上 了 这 里 ， 并 要 留 下 来 。 但 是 ， 妖 魔 很 快 就 不 满 足 于 现 状 ， 开 始 呼 朋 唤 友 前 来 捣 乱 。 他 们 招 来 了 妖 魔 关 系 、 妖 魔 嫉 妒 、 妖 魔 狂 躁 、 妖 魔 冲 动 等 。 于 是 ， 妖 魔 们 在 农 场 肆 意 掠 夺 ， 为 所 欲 为 ， 农

10、 场 被 搞 得 一 片 狼 藉 。 农 场 主 发 现 异 状 后 ， 便 请 来 了 叫 医 生 的 天 神 。 天 神 运 筹 帷 幄 ， 终 于 将 妖 魔 斩 于 赤 霄剑之下。 大 家 听 到 的 这 个 故 事 其 实 就 是 精 神 科 现 实 工 作 的 缩 影 ， 精 神 科 的 医 务 工 作 者 所 扮 演 的 就 是 那 个 可 敬 可 爱 的 医 生 。 医 生 在 患 者 眼 中 ， 就 是 天 神 般 的 存 在。 笔 者 还 记 得 ， 初 当 医 学 生 时 ， 就 听 人 说 当 医 生 难 ， 当 精 神 科 医 生 更 难 ， 会 有 各 种 突 发

11、情 况 发 生 。 比 如 抑 郁 症 患 者 自 杀 、 自 残 ， 狂 躁 症 患 者 会 有 暴 力 和 冲 动 行 为 ， 精 神 分 裂 症 患 者 妄 想 、 偏 执 ， 跟 他 们 接 触 非 常 危 险 ， 让 医 务 工 作 者 防 不 胜 防 。 笔 者 在 精 神 病 院 实 习 时 ， 有 一 次 跟 着 带 教 老 师 查 房 ， 患 者 突 发 冲 动 症 状 ， 一 拳 将 带 教 老 师 打 翻 在 地 。 事 后 检 查 发 现 带 教 老 师 脑 震 荡 了 。 笔 者 以 为 带 教 老 师 不 会 再 来 了 ， 想 着 这 么 危 险 的 工 作 ，

12、值 得 吗 ？ 但 几 天 后 ， 带 教 老 师 却 来 了 。 面 对 笔 者 的 疑 问 ， 他 说 ： “ 打 人 者 是 医 院 的 患 者 ， 受 精 神 症 状 支 配 才 会 打 人 、 伤 人 。 如 果 连 医 务 工 作 者 都 不 管 这 些 患 者 的 话 ， 那 他 们 就 会 危 害 家 庭 和 社 会 。 但 是 ， 患 者 通 过 专 业 的 治 疗 ， 痊 愈 了 ， 那 么 将 给 家 庭 和 社 会 带 来 和 谐 与 稳 定 。 ” 笔 者 感 动 于 带 教 老 师 的 言 传 身 教 ， 就 这 样 开 始 了 自 己 的 医 生 生 涯 。 第

13、一 次 接 收 患 者 ； 第 一 次 问 病 史 ； 第 一 次 下 医 嘱 ； 第 一 次 查 房 ； 第 一 次 值 夜 班 ； 第 一 次 被 抓 伤 手 臂 等 ， 无 数 个 第 一 次 ， 让 笔 者 从 刚 上 班 时 的 懵 懂 ， 慢 慢 地 成 长 为 有 经 验 的 医 生 。 其 间 ， 笔 者 哭 过 、 笑 过 、 迷 惘 过 ， 但 从 没 有 停 下 追 逐 理 想 的 脚 步 。 医 务 工 作 者 的 手 机 都 是 24 小 时 处 于 待 机 状 态 。 不 分 时 段 的 电 话 铃 声 ， 使 医 务 工 作 者 始 终 像 上 足 发 条 的 时

14、 钟 ， 滴 滴 嗒 嗒 不 停 地 工 作 着 。 而 生 活 就 像 一 个 跷 跷 板 ， 常 常 厚 此 薄 彼 。 工 作 中 也 有 很 多 不 确 定 因 素 ， 会 让 医 务 工 作 者 推 迟 下 班 时 间 ， 推 掉 好 友 的 邀 请 和 聚 会 ， 对 家 庭 缺 少 付 出 ， 甚 至 还 会 带 病 工 作 ， 积 劳 成 疾 ； 然 而 ， 工 作 中 的 收 获 和 惊 喜 往 往 悄 悄 来 到 身 边 ， 它 可 能 会 迟 到 ， 但 带 来 的 成 就 感 让 人 觉 得 一 切 都 是 值 得 的 。 笔 者 近 期 收 治 了 一 位 女 患 者

15、 。 她 患 有 抑 郁 症 ， 在 来 笔 者 医 院 就 诊 之 前 ， 曾 到 多 家 医 院 就 诊 过 ， 疗 效 甚 微 。 刚 治 疗 患 者 时 ， 面 对 这 样 的 难 治 性 病 例 ， 笔 者 还 是 有 信 心 ， 治 疗 过 程 中 她 病 情 一 度 好 转 。 但 是 ， 戏 剧 化 的 事 情 发 生 了 ， 患 者 病 情 突 然 加 重 ， 同 时 ， 来 自 治 疗 的 压 力 和 家 属 的 责 难 ， 让 笔 者 的 心 情 也 像 过 山 车 般 跌 宕 起 伏 。 笔 者 立 即 请 求 医 院 会 诊 ， 调 整 思 路 。 终 于 ， 患 者

16、 病 情 好 转 ， 恢 复 了 正 常 ， 笔 者 如 释 重 负 。 患 者 家 属 的 笑 容 和 发 自 肺 腑 的 感 激 之 情 ， 让 笔 者 体 会 到 只 有 不 断 努 力 、 总 结 经 验 ， 才 能 有 收获。 很 多 时 候 ， 科 主 任 和 护 士 长 的 指 点 ， 同 事 们 的 鼓 励 ， 家 庭 的 默 默 支 持 ， 患 者 信 任 的 笑 容 ， 为 笔 者 指 引 着 前 进 的 方 向 ， 使 笔 者 不 断 成 长 为 一 名 合 格 的 精 神 病 科医生。 （ 作 者 供 职 于 郑 州 市 第 八 人 民医院 ） 一位精神病科医生的成长记

17、 乔 璟 治雀 斑验方 取 丹 参 30 克 ， 红 花 10 克 ， 川 芎 10 克 ， 生 地 黄 20 克 ， 鸡 血 藤 30 克 ， 浮 萍 30 克 ， 连 翘 15 克 ， 荆 芥 穗 10 克 ， 生 甘 草 10 克 。 水煎， 每天 1 剂 ， 分 3 次服用。 治心律失 常验方 取 炙 甘 草 15 克 ， 黄 芪 15 克 ， 党 参 12 克 ， 生 地 黄 12 克 ， 麦 冬 12 克 ， 茯 苓 12 克 ， 桂 枝 10 克 ， 白 芍 10 克 ， 郁 金 10 克 ， 佛 手 10 克 ， 生姜 6 克， 大枣 5 枚 。 水煎 ， 每天 1 剂， 分

18、2 次服用。 治失眠 验方 取 炒 枣 仁 24 克 ， 炒 柏 子 仁 1 5 克 ， 夜 交 藤 15 克 ， 生 龙 骨 15 克 ， 生 地 黄 9 克 ， 赤 丹 参 6 克 。 水 煎 ， 每 天 1 剂 ， 分 2 次 服 用。 取 天 麻 、 玄 参 、 生 地 黄 、 桑 寄 生 、 茯 神 各 12 克 ， 石 决 明 18 克 ， 钩 藤 、 代 赭 石 、 夜 交 藤 、 龟 板 各 20 克 ， 生 龙 骨 、 生 牡 蛎 各 25 克 ， 白 芍 、 天 冬 、 怀 牛 膝 、 杜 仲 、 黄 芩 、 栀 子 各 10 克 。 水 煎 ， 每 天 1 剂 ， 分 3

19、 次服用 。 治帕金 森病验方 专家： 河南中医药大学第一附属医院 马云枝 马云枝 诊 断 中 风 时 ， 哪 些 不 典 型 症 状 易 引 起 误 诊或漏诊 ？ 临 床 中 ， 很 多 患 者 在 发 病 早 期 症 状 并 不 典 型 。 由 于 这 种 中 风 症 状 相 对 轻 微 ， 持 续 时 间 短 ， 容 易 被 患 者 甚 至 部 分 医 生 所 忽 视 ， 造 成 漏 诊 、 误 诊 。 轻 微 中 风 患 者 90 天 内 复 发 中 风 、 心 肌 梗 死 和 死 亡 事 件 的 风 险 率 高 达 25 % 。 所 以 ， 一 旦 出 现 一 过 性 头 晕 、 头

20、 痛 、 视 物 不 清 、 重 影 、 言 语 不 利 、 肢 体 麻 木 、 暴 聋 等 症 状 时 ， 一 定 要 在 第 一 时 间 就 医 ， 把 握 住治疗的最佳时机。 专家： 郑州市第六人民医院 朱 眉 朱 眉 朱 清 ， 主 任 医 师 ， 河 南 省 人 民 医 院 肾 病 风 湿 免 疫 科 主 任 ， 从 事 专 科 工 作 30 年 ， 对 专 科 疾 病 有 着 丰 富 的 经 验 及 独 到 见 解 ； 擅 长 治 疗 原 发 性 肾 小 球 疾 病 ， 肾 间 质 疾 病 ， 急 性 、 慢 性 肾 功 能 不 全 及 重 症 肾 病 诊 治 和 抢 救 工 作

21、， 以 及 系 统 性 红 斑 狼 疮 、 类 风 湿 关 节 炎 、 干 燥 综 合 征 、 强 直 性 脊 柱 炎 、 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 、 系 统 性 血 管 炎 等 风 湿 性 疾 病 的 诊 断 和 治 疗 ； 率 先 开 展 腹 腔 镜 下 腹 膜 透 析 置 管 术 、 腔 内 血 管 成 形 术 等 技 术 ； 现 任 中 华 医 学 会 肾 脏 病 学 会 河 南 分 会 副 主 任 委 员； 发表学术论文 10 多篇， 出版专著 2 部。 请问， 癌症会不会传染？癌症会遗传吗 ？ 癌 症 是 自 身 细 胞 基 因 发 生 变 化 而 产 生 的 ， 它

22、不 具 有 传 播 性 。 癌 症 不 会 传 染 ， 但 一 些 致 癌 因 素 会 传 染 ， 比 如 乙 肝 病 毒 、 丙 肝 病 毒 、 人 乳 头 状 瘤 病 毒 等。 有 的 家 族 里 ， 在 他 们 的 细 胞 中 存 在 着 肿 瘤 敏 感 基 因 ， 这 种 基 因 也 可 能 通 过 父 母 遗 传 给 孩 子 。 因 此 ， 孩 子 的 细 胞 中 也 就 会 有 这 类 肿 瘤 敏 感 基 因 。 一 旦 条 件 合 适 ， 这 类 基 因 会 被 激 活 ， 最 终导致癌症发生。 乙肝发作和复发最主 要的原 因是由乙肝病毒所引起 的 。 乙肝 病毒在体内持续大量复

23、 制就容易 激 发 人 体 免 疫 反 应 ， 过 度 的 免 疫 反 应 会 造 成 肝 细 胞 损 伤 ， 也 就 出 现了相应的临床症状 。 在乙肝病毒不被控制 的情况 下 ， 乙肝可以反复发作 ， 肝功能持 续 或 反 复 异 常 ， 结 果 就 会 形 成 肝 硬 化 ， 而 肝 硬 化 后 又 很 容 易 转 变 为肝癌。 笔者在临床工作中也 不断遇 到没有应用抗病毒治疗 的乙肝患 者 ， 其肝功能容易反复异常 ； 如果 启 动 抗 病 毒 治 疗 ， 在 乙 肝 病 毒 被 抑 制 的 情 况 下 ， 肝 功 能 便 正 常 。 然而 ， 乙肝病毒一旦变异耐药 ， 或 者 是 停

24、 用 抗 病 毒 药 物 ， 容 易 出 现 乙肝复发 。 乙肝患者一旦出现肝 功能的 异 常 ， HBV- DNA （ 即 乙 肝 病 毒 基因 ） 载量高 ， 尤其是肝脏有明显 的 纤 维 化 时 ， 应 及 时 开 始 抗 病 毒 治疗。 慢性乙型肝炎患者在 抗病毒 治 疗 获 得 有 效 的 病 毒 学 应 答 之 后 ， 应 在 专 科 医 生 的 指 导 下 坚 持 用 药 ， 不 可 “ 见 好 就 收 ” ， 随 意 停 药 ， 要 坚 持 长 期 用 药 的 原 则 。 否 则 ， 很可能导致病情反复 ， 甚至加 重， 使之前的努力徒劳无功。 目 前 ， 所 有 的 抗 病

25、毒 药 物 都 是 抑 制 乙 肝 病 毒 进 行 复 制 ， 而 不 是清除掉人体内的乙肝 病毒 。 一 旦 患 者 停 药 ， 人 体 内 的 乙 肝 病 毒 会 失 去 控 制 ， 大 量 病 毒 复 制 便 会 造成严重的免疫损伤。 如 果 停 药 ， 比 较 可 靠 的 指 征 为 ： 持 续 抗 病 毒 治 疗 4 年 以 上 ， HBsAg （ 乙 肝 表 面 抗 原 ） 转 阴 超 过 18 个 月 ， 伴 随 或 不 伴 随 抗 - HBs （ 乙 肝 表 面 抗 体 ） 转 阳 ， HBV- DNA 持 续 阴 性 ， 肝 功 能 持 续 正 常 ， 没 有 明 显 肝 纤

26、 维 化 和 肝 硬 化 。 这样的情况才最接近于 临床 治 愈 。 除 此 之 外 ， 停 用 抗 病 毒 药 物都有复发的风险 。 复发后大约 有 3 % 5 % 的 患 者 出 现 严 重 生 化 学 反 弹 ， 甚 至 出 现 肝 衰 竭 而 危 及 生命 。 除了慢性乙型肝炎容 易反复 发 作 之 外 ， 慢 性 乙 肝 病 毒 感 染 、 HBV- DNA 持 续 稳 定 且 患 有 其 他 疾 病 者 ， 应 用 下 述 药 物 治 疗 时 也容易出现乙肝再活动 及乙肝发 作 。 这 些 药 物 有 免 疫 抑 制 剂 （ 如 硫 唑 嘌 呤 、 - 巯 基 嘌 呤 、 甲 氨

27、蝶 呤 等 ） ， 淋 巴 细 胞 活 性 抑 制 剂 （ 如 利 妥 昔 单 抗 或 奥 法 木 单 抗 ） ， 蒽环霉素衍生物 （ 如阿霉素 、 表阿 霉 素 等 ） ， 糖 皮 质 激 素 ， 肿 瘤 坏 死 因 子 （ TNF ） 抑 制 剂 （ 如 依 那 西 普 、 阿 达 木 单 抗 、 赛 妥 珠 单 抗 、 英 夫利昔单抗 ） ， 细胞因子或整合酶 抑 制 剂 （ 如 阿 贝 西 普 、 优 特 克 单 抗 、 那他珠单抗 、 维多珠单抗 ） ， 酪 氨酸激酶抑制剂 （ 如伊马替尼 、 尼 罗 替 尼 ） 。 在 应 用 上 述 药 物 的 过 程 中 ， 若 出 现 肝 功

28、 能 异 常 和 乙 肝 发作 ， 则称为乙型肝炎再活动。 因 此 ， 病 情 稳 定 的 慢 性 乙 肝 病毒感染者在患有其他 疾病并应 用 上 述 药 物 时 ， 根 据 情 况 应 采 取 预 防 性 抗 病 毒 治 疗 ， 以 防 止 乙 肝 发作 。 与 慢 性 乙 型 肝 炎 一 样 ， 上 述 这些情况一旦应用抗病 毒药物治 疗 就 不 能 轻 易 停 药 ， 否 则 容 易 出 现乙肝反复发作。 预 防 乙 肝 发 作 和 复 发 ， 要 规 律 应 用 抗 病 毒 药 物 ， 还 要 在 治 疗 过 程 中 及 治 疗 结 束 后 ， 密 切 监 测 HBV- DNA 水 平

29、 。 在 治 疗 过 程 中 一 旦 出 现 病 毒 学 反 弹 应 考 虑 乙 肝 病 毒 变 异 耐 药 ， 如 果 不 及 时 采 取 措 施 ， 接 踵 而 至 的 便 是 生 化 学 反 弹 。 因 此 ， 应 在 抗 病 毒 治 疗 中 每 3 6 个 月 检 测 一 次 HBV- DNA ， 以 便 及 时 发 现 乙 肝 病 毒 变 异 耐 药 ， 及 时 调 整 治 疗 方 案 。 在 治 疗 结 束 后 ， 也 应 密 切 监 测 HBV- DNA 及 肝 功 能 。 一 旦 病 毒 学 反 弹 ， 就 有 可 能 出 现 生 化 学 反 弹 ， 也 就 会 出 现 乙 肝

30、 复 发 可 能 ， 需 要 干 预 时 应 提 早 干 预 。 即 便 达 到 临 床 治 愈 时 也 不 能 掉 以 轻 心 ， 临 床 治 愈 者 也 有 可 能 出 现 乙 肝 再 活 动 ， 这 是 因 为 虽 然 HBsAg 转 阴 了 ， 但 是 体 内 的 cccDNA 乙 肝 病 毒 前 基 因 组 RNA （ 核 糖 核 酸 ） 复 制 的 原 始 模 板 有 可 能 没 有 被 完 全 清 除 。 即 使 是 患 者 达 到 停 药 标 准 ， 也 应 该 定 期 复 查 。 患 者 停 药 3 个 月 内 应 每 月 检 测 1 次 肝 功 能 及 HBV- DNA ，

31、 之 后 每 3 个 月 检 测 1 次 ， 乙 肝 “ 两 对 半 ” 应每 3 6 个月检测 1 次 。 上述 检 查 至 少 要 坚 持 1 年 ， 以 便 及 时 发 现 肝 炎 复 发 及 肝 功 能 恶 化 。 此 后 ， 对 于 持 续 ALT （ 谷 丙 转 氨 酶 ） 正 常 ， 且 HBV- DNA 低 于 检 测 下 限 者 ， 建 议 至 少 半 年 进 行 1 次 HBV- DNA 、 肝 功 能 、 AFP （ 甲 胎 蛋 白 ） 和 超 声 影 像 检 查 。 对 于 ALT 正 常 但 HBV- DNA 阳 性 患 者 ， 建 议 每 3 6 个 月 进 行 1

32、 次 HBV- DNA 、 ALT 、 AFP 和 超 声 影 像 检 查 。 防止和减少乙肝的发 作和复 发 ， 关 键 环 节 在 于 乙 肝 病 毒 控 制 上 ， 只要乙肝病毒持续被抑制 ， 持 续 低 于 检 测 下 限 ， 肝 脏 的 炎 症 就 趋于改善 ， 肝功能就趋于正常 ， 临 床症状就趋于消失 ； 反之 ， 如果乙 肝 病 毒 处 于 高 病 毒 载 量 ， 就 容 易 出现肝炎的复发 。 因此 ， 有效 、 持 续抗病毒治疗是关键。 患 者 一 旦 应 用 抗 病 毒 治 疗 ， 必 须 提 高 治 疗 依 从 性 ， 坚 持 长 期 规 律 用 药 ， 防 止 和 减

33、 少 乙 肝 复 发 。 抗病毒治疗期间不能随 意减 量 、 中 断 、 停 药 ， 否 则 容 易 出 现 乙 肝 病 毒 变 异 和 耐 药 ， 导 致 乙 肝 复 发。 在 达 到 治 疗 目 标 时 ， 还 要 坚 持 巩 固 治 疗 ， 口 服 抗 病 毒 药 物 治 疗 的 总 疗 程 应 不 少 于 4 年 。 达 标 后 ， 也 就 是 达 到 HBV- DNA 低 于 检 测 下 限 ， HBeAg （ 乙 型 肝 炎 E 抗 原 ） 血 清 学 转 换 、 肝 功 能 正 常 ， 且 这 些 指 标 每 半 年 检 测 1 次 仍 然 达 标 时 ， 至 少 应 继 续 巩 固 治 疗 3 年 ， 才 可 以 考 虑 停 药 ， 当 然 适 当 延 长 疗程可以减少乙肝复发。 患 者 即 便 是 HBsAg 持 续 转 阴 超 过 一 年 半 ， 停 药 后 也 应 密 切 监 测 ， 以 便 及 时 发 现 病 毒 学 和 生 化学反弹， 及时干预。 （ 作 者 供 职 于 郑 州 大 学 第 一 附属医院 ） 如何避免乙肝的发作和复发 安敬军