中医妇科学4 - 副本.ppt

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1、妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）中医妇科学4-副本 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）目的要求目的要求n掌握：月经月经病总的治疗原则与治法思路。掌握：月经月经病总的治疗原则与治法思路。n熟悉：月经病病因病机及诊断。熟悉：月经病病因病机及诊断。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版

2、）版）正常月经正常月经n周期周期n经期经期n经量经量n无非经期出血无非经期出血妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）月经紊乱月经紊乱n功能失调性子宫出血（功能失调性子宫出血（DUB)n异常子宫出血（异常子宫出血（AUB）妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）月经病（定义）月经病（定义）n凡月经的周期、经期和经量发生异常，以及伴随凡月经的周期、经期和经量发生异常，以及伴随月经周期及绝经前后出现明显不适症状的疾病，称月经周期及绝经前后出现明显不适症状的疾病，称为月经病。为月经病。n周期异常：先期、后期、先后

3、无定期周期异常：先期、后期、先后无定期n经期异常：经期延长经期异常：经期延长n经量异常：月经过多、月经过少经量异常：月经过多、月经过少n非经期出血：经间期出血非经期出血：经间期出血妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）月经病（病因病机）月经病（病因病机）n脏腑功能失常脏腑功能失常n血气不和，冲任二脉损伤血气不和，冲任二脉损伤n肾肾-天癸天癸-冲任冲任-胞宫生殖轴失调。胞宫生殖轴失调。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）月经病（治疗原则）月经病（治疗原则）n治本以调经：调理脏腑、气血治本以调经：调理脏腑

4、、气血n急则治其标，缓则治其本急则治其标，缓则治其本n调周法调周法n根据年龄不同分别重治肾、肝、脾根据年龄不同分别重治肾、肝、脾n经前经后用药经前经后用药 经前勿滥补经前勿滥补宜疏肝理气，调血活血宜疏肝理气，调血活血 经后勿滥攻经后勿滥攻宜补肾健脾，调养气血宜补肾健脾，调养气血第一节第一节 月经失调月经失调妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）目的要求目的要求n掌握：掌握：月经先期、月经过多、经期延长、经间期月经先期、月经过多、经期延长、经间期出血的定义及各型的辨证论治。出血的定义及各型的辨证论治。n熟悉：月经先期、月经过多、经期延长、经间期熟悉：

5、月经先期、月经过多、经期延长、经间期出血病因病机、诊断。出血病因病机、诊断。n了解：月经先期、月经过多、经期延长、经间期了解：月经先期、月经过多、经期延长、经间期出血的鉴别诊断。出血的鉴别诊断。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）异常子宫出血（异常子宫出血（AUB）n不符合四个基本要素中任何一项不符合四个基本要素中任何一项n出血源自子宫出血源自子宫妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）正常子宫出血正常子宫出血(月经月经)的范围与的范围与 AUB 的术语的术语月经的临床评价指标月经的临床评价指标 术语术

6、语 FIGO 标准标准 中国标准中国标准周期频率周期频率(d)月经频发月经频发 24 21 月经稀发月经稀发 38 35周期规律性周期规律性(d)规律月经规律月经 2 20 7 不规律月经不规律月经 20 7 闭经闭经 6 个月不来月经个月不来月经 同前同前经期长度经期长度(d)经期延长经期延长 8 7 经期过短经期过短 4.5 3经期出血量经期出血量(ml)月经过多月经过多 80 80 月经过少月经过少 5 5n指近指近 1 年的周期之间变化年的周期之间变化妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）FIGO 的的 AUB 病因新分类系统病因新分类系统

7、:PALM-COEIN 系统系统 PALM COEINPALM COEIN息肉息肉 (P)(P)全身凝血相关疾病全身凝血相关疾病(C)(C)子宫腺肌病子宫腺肌病(A)(A)排卵障碍排卵障碍(O)(O)子宫肌瘤子宫肌瘤(L)(L)子宫内膜局部异常子宫内膜局部异常(E)(E)黏膜下黏膜下 医源性医源性(I)(I)其他部位其他部位 未分类未分类(N)(N)恶变和不典型增生恶变和不典型增生(M)(M)妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）无排卵型功血无排卵型功血青春期：下丘脑青春期：下丘脑-垂体垂体-卵巢轴调节功能未成熟卵巢轴调节功能未成熟育龄期育龄期：劳

8、累、流产、疾病等各种应激因素致暂劳累、流产、疾病等各种应激因素致暂时无排卵；肥胖、多囊卵巢综合症等致使持续无时无排卵；肥胖、多囊卵巢综合症等致使持续无排卵。排卵。绝经过渡期：卵巢功能下降绝经过渡期：卵巢功能下降 妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）有排卵型功血（黄体功能异常）有排卵型功血（黄体功能异常）黄体功能不全：黄体功能不全：黄体萎缩不全：黄体萎缩不全：妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）无排卵性功血（临床表现）无排卵性功血（临床表现）n月经周期紊乱、经期长短不一、出血量多月经周期紊乱、经期长短

9、不一、出血量多少不一少不一 n无腹痛无腹痛n继发贫血甚至休克继发贫血甚至休克妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）有排卵性功血（临床表现）有排卵性功血（临床表现）n月经过多：月经过多：n排卵期出血：排卵期出血：n黄体功能不全：周期缩短或经期延长黄体功能不全：周期缩短或经期延长 妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）相关检查相关检查n卵巢功能检查：卵巢功能检查：基础体温（基础体温（BBT）：）：诊断性刮宫：诊断性刮宫：激素六项：激素六项：n子宫检查：子宫检查：B超、宫腔镜超、宫腔镜n其他：血常规、凝血功能

10、其他：血常规、凝血功能 妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）病因病机病因病机素体虚弱素体虚弱饮食失节饮食失节过劳久思过劳久思大病久病大病久病素体阳盛素体阳盛肝郁化火肝郁化火过食辛燥过食辛燥感受热邪感受热邪阴虚血热阴虚血热情志抑郁情志抑郁气滞血瘀气滞血瘀经产感邪经产感邪瘀血内停瘀血内停冲任不固冲任不固血失统摄血失统摄气虚气虚血热血热血瘀血瘀热扰冲任热扰冲任迫血妄行迫血妄行瘀阻冲任瘀阻冲任血不归经血不归经月月经经先先期期月月经经过过多多 经经期期延延长长 经经间间期期

11、出出血血妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）月经先期月经先期n定义：月经周期提前定义：月经周期提前7 7天以上，甚至天以上，甚至1010余天一余天一行，连续三个周期以上，称为行，连续三个周期以上，称为“月经先期月经先期”，亦称亦称“经期超前经期超前”或或“经早经早”“经行先期经行先期”“”“经水不及期经水不及期”。n黄体功能不全黄体功能不全 妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）月经先期（月经先期（诊断）诊断）n病史：血热、嗜食辛辣、情志内伤病史；病史：血热、嗜食辛辣、情志内伤病史；n临床表现：周期不

12、足临床表现：周期不足2121天，经期基本正常，连续天，经期基本正常，连续3 3个周期以上。个周期以上。n检查检查:妇检：无器质性病变或有盆腔炎体征。妇检：无器质性病变或有盆腔炎体征。辅助检查：辅助检查：BBTBBT：上升缓慢；黄体期：上升缓慢；黄体期1111天天 诊刮：分泌反应不良诊刮：分泌反应不良妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）BBTBBT双相、黄体期缩短双相、黄体期缩短 妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）月经先期（辨证要点）月经先期（辨证要点）证型型 主主症症兼症兼症舌脉舌脉量色 质阳盛面

13、红口干，尿黄便结舌红苔黄，脉数或滑数血热阴虚多或少红 稠 两颧潮红，手足心热舌红少苔，脉细数肝热烦躁易怒，口苦咽干舌红苔黄，脉弦数气虚脾气虚多淡 稀 神疲肢倦，气短懒言舌淡红苔白，脉细弱肾气虚腰膝酸软，头晕耳鸣舌淡暗，苔白润，脉沉细妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）月经先期（辨证论治）月经先期（辨证论治）证型型 治法治法 方方药阳盛清热凉血调经清经散血热阴虚养阴清热调经两地汤肝热疏肝清热，凉血调经丹栀逍遥散气虚 脾气虚补脾益气，摄血调经补中益气汤肾气虚补益肾气，固冲调经固阴煎妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版

14、）版）版）版）经早经早气虚气虚补脾肾补脾肾血热血热虚证虚证用两地用两地实证实证阳盛清经散阳盛清经散肝郁肝郁逍遥加丹栀逍遥加丹栀妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）月经先期（西医治疗）月经先期（西医治疗）n黄体功能替代：天然孕酮后半周期应用黄体功能替代：天然孕酮后半周期应用n促黄体：促黄体：BBT上升后上升后HCG 2000u 1/隔日隔日5Dn促卵泡发育：促卵泡发育：CC、HMG、HCG妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）月经过多月经过多n定义：月经量较平常明显增多，或每次行经总定义：月经量较平常明

15、显增多，或每次行经总量超过量超过80ml80ml，而周期、经期基本正常者，称为，而周期、经期基本正常者，称为“月经过多月经过多”，亦称，亦称“经水超前经水超前”或或“月水过月水过多多”“经多经多”。n功血、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、功血、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、血液系统疾病血液系统疾病 妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）月经过多（诊断）月经过多（诊断）n病史：病史：n月经量月经量80ml80ml。n检查检查:妇检：妇检：辅助检查：诊刮辅助检查：诊刮 B B超超 宫腔镜宫腔镜 血液检查血液检查 妇产科护理学（第妇产科护理学（

16、第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）月经量多（辨证要点）月经量多（辨证要点）证型型 主症主症兼症兼症舌脉舌脉量色质血热多或少红稠面红口干，尿黄便结舌红苔黄，脉滑数气虚多淡稀神疲肢倦，气短懒言舌淡苔白，脉细弱血瘀多紫暗有块稠腹痛舌紫暗有瘀点，脉涩妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）月经量多（辨证论治）月经量多（辨证论治）证型型 治法治法方方药血热清热凉血，固冲止血保阴煎气虚 补气摄血，固冲举元煎血瘀 活血化瘀止血失笑散妇产科护理学（第妇产科护理学（

17、第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）月经过多（药物治疗）月经过多（药物治疗）n止血：首选激素止血：首选激素 雌激素：修复内膜。（补佳乐）雌激素：修复内膜。（补佳乐）孕激素：药物刮宫的作用。（黄体酮）孕激素：药物刮宫的作用。（黄体酮）高效合成孕激素：使子宫内膜萎缩而止血。青春高效合成孕激素：使子宫内膜萎缩而止血。青春期不适用。（妇康片）期不适用。（妇康片）雄激素：对抗雌激素。（三合激素）雄激素：对抗雌激素。（三合激素）n其他止血药：安络血、止血敏、立止血、氨甲苯其他止血药：安络血、止血敏、立止血、氨甲苯酸、云南白药；补充凝血因子等酸、云南白药；补充凝血因子等 其他止血药：安络血

18、、止血敏、立止血、氨甲苯酸、其他止血药：安络血、止血敏、立止血、氨甲苯酸、云南白药；补充凝血因子等云南白药；补充凝血因子等：妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）月经过多（西药治疗）月经过多（西药治疗）n纠正贫血：铁剂、叶酸、输血；左炔诺孕酮缓释纠正贫血：铁剂、叶酸、输血；左炔诺孕酮缓释系统；抗感染治疗。系统；抗感染治疗。n调整月经周期：（一般使用调整月经周期：（一般使用3周期）周期）n促排卵：促排卵：克罗米酚、克罗米酚、HCG。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）月经过多（西医治疗）月经过多（西医治

19、疗）n曼月乐曼月乐n手术治疗：子宫内膜切除、子宫动脉栓塞、子宫手术治疗：子宫内膜切除、子宫动脉栓塞、子宫切除：切除：妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）经期延长经期延长n定义：定义：月经周期正常，经期超过了月经周期正常，经期超过了7 7天以上，天以上，甚甚或淋漓半月或淋漓半月方净者，称为方净者，称为“经期延长经期延长”，又，又称称“经事延长经事延长”“”“月水不断月水不断”。n黄体萎缩不全黄体萎缩不全、盆腔炎症、子宫内膜炎盆腔炎症、子宫内膜炎、宫内宫内节育器节育器、黄体萎缩不全、黄体萎缩不全 妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科

20、护理学（第55版）版）版）版）经期延长经期延长（诊断）（诊断）n病史：病史：n周期正常而经期超过周期正常而经期超过7 7天以上天以上n检查检查:妇检：妇检：辅助检查：诊刮辅助检查：诊刮 B B超超 宫腔镜宫腔镜 血液检查血液检查 激素测定激素测定 妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）经期延长（辨证要点）经期延长（辨证要点）证型型 主主症症兼症兼症舌脉舌脉量色 质血热阴虚少红 稠 两颧潮红，手足心热舌红少苔，脉细数湿热不多暗 稠 带下量多舌红苔黄腻，脉滑数气虚脾气虚

21、多淡 稀 神疲肢倦，气短懒言舌淡红苔白，脉细弱血瘀或多或少紫暗血块腹痛拒按，块下痛减舌紫暗有瘀点，脉涩妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）经期延长（辨证论治）经期延长（辨证论治）证型型 治法治法 方方药血热阴虚养阴清热，凉血调经 两地汤合二至丸湿热清热祛湿，止血调经 固经丸气虚 脾气虚补气摄血，固冲止血 举元煎血瘀活血祛瘀，理冲止血 桃红四物汤合失笑散妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）经期延长（西医治疗）经期延长（西医治疗）n黄体功能替代：天然孕酮后半周期应用黄体功能替代：天然孕酮后半周期应用n促

22、黄体：促黄体：BBT上升后上升后HCG 2000u 1/隔日隔日5D妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）病病 案案李某，女，李某，女，3030岁，岁，2016.12.22016.12.2日初诊。日初诊。主诉：月经周期提前主诉：月经周期提前5 5个月。个月。现现病病史史：患患者者近近5 5个个月月来来月月经经每每次次均均提提前前810810天天来来潮潮，LMP2016LMP2016年年11.1511.15，现现正正值值经经期期第第2 2天天，量量多多，色色淡淡、质质稀稀、无无血血块块，伴伴头头晕晕、肢肢倦倦、神神疲疲、纳纳差差，面面色色萎萎黄黄。舌

23、舌淡淡，苔苔薄薄白白，脉脉细细数。数。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）经间期出血经间期出血n定义定义:两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血者。少量阴道出血者。n排卵期出血排卵期出血妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）的侯的侯 女科证治准绳女科证治准绳：“天地生物，必有氤氲之时，天地生物，必有氤氲之时，万物化生，必有乐育之时，此天然之节候，生化之万物化生，必有乐育之时，此天然之节候，生化之真机也真机也凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之凡妇人一月经

24、行一度，必有一日氤氲之候，于一时辰间，气蒸而热，昏而闷，有欲交接不候，于一时辰间，气蒸而热，昏而闷，有欲交接不可忍之状，此的候也，顺而施之则成胎矣。可忍之状，此的候也，顺而施之则成胎矣。”由阴转阳，由虚至盛由阴转阳，由虚至盛妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）氤氲氤氲期阴阳转化不协调期阴阳转化不协调血血瘀瘀湿湿热热肾肾阴阴虚虚病因病机病因病机阳气内动之时阳气内动之时妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）病因病机病因病机禀赋不足禀赋不足房劳多产房劳多产 肾阴虚肾阴虚思虑过度思虑过度肝郁犯脾肝郁犯脾脾失运

25、化脾失运化 湿热互结湿热互结聚湿蕴而生热聚湿蕴而生热经产留瘀经产留瘀气滞血瘀气滞血瘀 瘀阻冲任瘀阻冲任 经经间间期期出出出出血血氤氲之时氤氲之时氤氲之时氤氲之时阳气内动阳气内动阳气内动阳气内动虚火与阳虚火与阳气相搏，气相搏，损伤阴络损伤阴络冲任不固冲任不固引动湿热引动湿热热扰冲任热扰冲任子宫子宫与瘀血相与瘀血相搏，搏，瘀伤血络瘀伤血络血不循经血不循经妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）诊断诊断n病史：青春期及育龄期，周期、经期正常；病史：青春期及育龄期，周期、经期正常；n临床表现：临床表现：在排卵期（在排卵期（10161016天）的出血；天）的出

26、血；血量一般少于月经量；血量一般少于月经量；多在多在3-53-5天内自然停止，天内自然停止，呈周期性发作；呈周期性发作；带下增多，呈蛋清样、拉丝状；带下增多，呈蛋清样、拉丝状；可伴少腹一侧或双侧胀痛。可伴少腹一侧或双侧胀痛。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）诊断诊断n检查：检查：妇科检查：妇科检查：BBTBBT：B B超：超：激素化验：激素化验：诊刮：诊刮：妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）鉴别诊断鉴别诊断n月经先期月经先期n月经过少月经过少n赤带赤带妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学

27、（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）辨证要点辨证要点 证型型 主症主症兼症兼症舌脉舌脉量色质肾阴虚少红稠两颧潮红，手足心热舌红少苔，脉细数湿热少红稠赤白带下，胸闷纳呆 舌红苔黄腻，脉滑数血瘀多或少紫暗血块 腹痛拒按舌紫暗有瘀点，脉涩妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）辨证论治辨证论治 证型型 治法治法 方方药肾阴虚滋肾养阴，固冲止血 两地汤合二至丸湿热清热利湿，固冲止血 清肝止淋汤血瘀活血祛瘀，理冲止血 逐瘀止血汤妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第55版）版）版）版）止血药加减止血药加减n凉血止血药：大蓟、小蓟、地榆、槐花、茅根、凉血止血药：大蓟、小蓟、地榆、槐花、茅根、侧柏叶侧柏叶n化瘀止血药：蒲黄、茜草、三七化瘀止血药：蒲黄、茜草、三七n收敛止血药：白芨、仙鹤草、棕榈炭、血余炭、收敛止血药：白芨、仙鹤草、棕榈炭、血余炭、灶心土灶心土n温经止血药：艾叶、炮姜温经止血药：艾叶、炮姜