矢状窦脑膜瘤手术治疗体会精品文稿.ppt

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1、矢状窦脑膜瘤手术治疗体会第1页，本讲稿共28页第2页，本讲稿共28页第3页，本讲稿共28页摘摘 要要 目的：目的：探讨矢状窦旁脑膜瘤的手术方法和治疗探讨矢状窦旁脑膜瘤的手术方法和治疗 措施。措施。方法：方法：对我科近对我科近5年来手术治疗的年来手术治疗的23例矢状窦旁脑例矢状窦旁脑膜瘤患者的影像学资料、手膜瘤患者的影像学资料、手术入路显微手术切除肿瘤的方术入路显微手术切除肿瘤的方法及治疗策略进行回顾法及治疗策略进行回顾 性分析。性分析。结果：结果：按按Simpson切除标准，切除标准，I级切除级切除8例，例，级切除级切除12例，例，级切除级切除3例。术后出现癫痫大作例。术后出现癫痫大作1例，局

2、限性发作例，局限性发作4例例.随访随访12年，年，1例复发，无死亡病例。例复发，无死亡病例。第4页，本讲稿共28页摘摘 要要 结论：结论：结论：结论：术前患者病情及影像学术前患者病情及影像学术前患者病情及影像学术前患者病情及影像学合理的评估，合适的手术入路，合理的评估，合适的手术入路，合理的评估，合适的手术入路，合理的评估，合适的手术入路，细致的显微操作下将肿瘤分块细致的显微操作下将肿瘤分块细致的显微操作下将肿瘤分块细致的显微操作下将肿瘤分块切除、保护好中央静脉、处理切除、保护好中央静脉、处理切除、保护好中央静脉、处理切除、保护好中央静脉、处理好矢状窦、避免脑皮质损伤是好矢状窦、避免脑皮质损伤

3、是好矢状窦、避免脑皮质损伤是好矢状窦、避免脑皮质损伤是提高肿瘤切除率、保护神经功提高肿瘤切除率、保护神经功提高肿瘤切除率、保护神经功提高肿瘤切除率、保护神经功能、降低复发和其他并发症的能、降低复发和其他并发症的能、降低复发和其他并发症的能、降低复发和其他并发症的最佳方法。最佳方法。最佳方法。最佳方法。第5页，本讲稿共28页前前 言言 矢状窦旁脑膜瘤的概念最早由矢状窦旁脑膜瘤的概念最早由矢状窦旁脑膜瘤的概念最早由矢状窦旁脑膜瘤的概念最早由CushingCushing于于于于19221922年提出年提出年提出年提出的，指源于大脑凸面硬膜的肿瘤累及上矢状窦壁及窦的，指源于大脑凸面硬膜的肿瘤累及上矢状

4、窦壁及窦的，指源于大脑凸面硬膜的肿瘤累及上矢状窦壁及窦的，指源于大脑凸面硬膜的肿瘤累及上矢状窦壁及窦腔，约占颅内脑膜瘤的腔，约占颅内脑膜瘤的腔，约占颅内脑膜瘤的腔，约占颅内脑膜瘤的1717202011。由于肿瘤血运丰。由于肿瘤血运丰。由于肿瘤血运丰。由于肿瘤血运丰富，多位于矢状窦壁，压迫矢状窦使其部分或完全闭塞，富，多位于矢状窦壁，压迫矢状窦使其部分或完全闭塞，富，多位于矢状窦壁，压迫矢状窦使其部分或完全闭塞，富，多位于矢状窦壁，压迫矢状窦使其部分或完全闭塞，亦可侵犯中央沟静脉，给手术带来一定的难度及手术并亦可侵犯中央沟静脉，给手术带来一定的难度及手术并亦可侵犯中央沟静脉，给手术带来一定的难度

5、及手术并亦可侵犯中央沟静脉，给手术带来一定的难度及手术并发症，并影响神经功能，降低患者的生存质量，因此。发症，并影响神经功能，降低患者的生存质量，因此。发症，并影响神经功能，降低患者的生存质量，因此。发症，并影响神经功能，降低患者的生存质量，因此。改善手术技巧、提高神经外科手术水平是保证患者生存改善手术技巧、提高神经外科手术水平是保证患者生存改善手术技巧、提高神经外科手术水平是保证患者生存改善手术技巧、提高神经外科手术水平是保证患者生存质量的关键所在质量的关键所在质量的关键所在质量的关键所在22。现就我科采用显微手术方法切除。现就我科采用显微手术方法切除。现就我科采用显微手术方法切除。现就我科

6、采用显微手术方法切除矢状窦旁脑膜瘤的治疗体会总结如下：矢状窦旁脑膜瘤的治疗体会总结如下：矢状窦旁脑膜瘤的治疗体会总结如下：矢状窦旁脑膜瘤的治疗体会总结如下：第6页，本讲稿共28页资料与方法资料与方法一般资料一般资料一般资料一般资料 ：总例数：总例数：总例数：总例数：2323例例例例 男：男：男：男：8 8例例例例女：女：女：女：1515例例例例年龄：年龄：年龄：年龄：36367878岁岁岁岁 平均：平均：平均：平均：47.7547.75岁。岁。岁。岁。症状表现：症状表现：其中其中20例均有颅内压增高表现，首发症状为头痛例均有颅内压增高表现，首发症状为头痛12例，例，肢体功能障碍肢体功能障碍3例

7、，癫痫例，癫痫5例。例。3例是头外伤后行头颅例是头外伤后行头颅CT扫扫描时发现。入院后均行视力、视野、眼底检查，其中有视描时发现。入院后均行视力、视野、眼底检查，其中有视乳头周围水肿者乳头周围水肿者8例。例。第7页，本讲稿共28页资料与方法资料与方法影像学资料影像学资料影像学资料影像学资料 ：肿瘤位于窦旁一侧者肿瘤位于窦旁一侧者肿瘤位于窦旁一侧者肿瘤位于窦旁一侧者2020例，跨矢状窦者例，跨矢状窦者例，跨矢状窦者例，跨矢状窦者3 3例。例。例。例。CTCT平平平平扫：扫：扫：扫：肿瘤呈高密度或略高密度肿瘤呈高密度或略高密度肿瘤呈高密度或略高密度肿瘤呈高密度或略高密度7 7例，等密度例，等密度例

8、，等密度例，等密度1010例，低密度例，低密度例，低密度例，低密度2 2例，混杂密度例，混杂密度例，混杂密度例，混杂密度4 4例，例，例，例，MRIMRI平扫：平扫：平扫：平扫：T1T1等信号或低信号，等信号或低信号，等信号或低信号，等信号或低信号，T2T2高信号或略高信号；增强后呈均匀强化，周围有不同程高信号或略高信号；增强后呈均匀强化，周围有不同程高信号或略高信号；增强后呈均匀强化，周围有不同程高信号或略高信号；增强后呈均匀强化，周围有不同程度的水肿带。肿瘤实体部分表现为明显强化者度的水肿带。肿瘤实体部分表现为明显强化者度的水肿带。肿瘤实体部分表现为明显强化者度的水肿带。肿瘤实体部分表现为

9、明显强化者1515例，未例，未例，未例，未见明显强化者见明显强化者见明显强化者见明显强化者8 8例。例。例。例。1717例出现例出现例出现例出现“脑膜尾征脑膜尾征脑膜尾征脑膜尾征”。侧脑室受。侧脑室受。侧脑室受。侧脑室受压、变形或移位者压、变形或移位者压、变形或移位者压、变形或移位者9 9例。有点状或不规则钙化灶者例。有点状或不规则钙化灶者例。有点状或不规则钙化灶者例。有点状或不规则钙化灶者3 3例。例。例。例。第8页，本讲稿共28页影像图片影像图片病例病例病例病例1 1第9页，本讲稿共28页影像图片影像图片病例病例病例病例2 2（术前）（术前）（术前）（术前）第10页，本讲稿共28页影像图片

10、影像图片病例病例病例病例2 2（术后）（术后）（术后）（术后）第11页，本讲稿共28页影像图片影像图片病例病例病例病例3 3（术前）（术前）（术前）（术前）第12页，本讲稿共28页影像图片影像图片病例病例病例病例3 3（术后）（术后）（术后）（术后）第13页，本讲稿共28页影像图片影像图片病例病例病例病例4 4（术前）（术前）（术前）（术前）第14页，本讲稿共28页影像图片影像图片病例病例病例病例4 4（术前）（术前）（术前）（术前）病例病例病例病例4 4（术后）（术后）（术后）（术后）第15页，本讲稿共28页资料与方法资料与方法 手术方法：手术方法：手术方法：手术方法：1 1、采用气管插管、

11、采用气管插管、采用气管插管、采用气管插管全麻下进行手术全麻下进行手术全麻下进行手术全麻下进行手术 。2 2、开颅前快速静、开颅前快速静、开颅前快速静、开颅前快速静脉滴注脉滴注脉滴注脉滴注20%20%甘露甘露甘露甘露醇醇醇醇250 ml250 ml 。第16页，本讲稿共28页资料与方法资料与方法 切口选择切口选择切口选择切口选择 ：位于前位于前位于前位于前1 13 3矢状窦旁脑膜瘤患者取水平仰卧位，头矢状窦旁脑膜瘤患者取水平仰卧位，头矢状窦旁脑膜瘤患者取水平仰卧位，头矢状窦旁脑膜瘤患者取水平仰卧位，头颈处于水平位，采用取发际内冠状切口开颅。颈处于水平位，采用取发际内冠状切口开颅。颈处于水平位，采

12、用取发际内冠状切口开颅。颈处于水平位，采用取发际内冠状切口开颅。中后中后中后中后1 13 3窦旁脑膜瘤患者取仰卧位或俯卧位，取跨中线的窦旁脑膜瘤患者取仰卧位或俯卧位，取跨中线的窦旁脑膜瘤患者取仰卧位或俯卧位，取跨中线的窦旁脑膜瘤患者取仰卧位或俯卧位，取跨中线的马蹄形切口。马蹄形切口。马蹄形切口。马蹄形切口。未侵入矢状窦及未生长到对侧突破硬脑膜时采用单未侵入矢状窦及未生长到对侧突破硬脑膜时采用单未侵入矢状窦及未生长到对侧突破硬脑膜时采用单未侵入矢状窦及未生长到对侧突破硬脑膜时采用单侧额顶开颅。侧额顶开颅。侧额顶开颅。侧额顶开颅。生长到对侧或（和）突破硬脑膜时采用跨窦双侧额顶开生长到对侧或（和）突

13、破硬脑膜时采用跨窦双侧额顶开生长到对侧或（和）突破硬脑膜时采用跨窦双侧额顶开生长到对侧或（和）突破硬脑膜时采用跨窦双侧额顶开颅。颅。颅。颅。第17页，本讲稿共28页资料与方法资料与方法单侧开颅时：单侧开颅时：单侧开颅时：单侧开颅时：1 1、若中央沟静脉在进入矢状窦前进入硬脑膜，观察其若中央沟静脉在进入矢状窦前进入硬脑膜，观察其若中央沟静脉在进入矢状窦前进入硬脑膜，观察其若中央沟静脉在进入矢状窦前进入硬脑膜，观察其走行，沿其走行的两侧剪开硬脑膜，以免损伤中央静脉。走行，沿其走行的两侧剪开硬脑膜，以免损伤中央静脉。走行，沿其走行的两侧剪开硬脑膜，以免损伤中央静脉。走行，沿其走行的两侧剪开硬脑膜，以

14、免损伤中央静脉。2 2、如果静脉如果静脉如果静脉如果静脉与肿瘤粘连紧密时，可残留一薄层肿瘤，用微电流电凝残留肿瘤。与肿瘤粘连紧密时，可残留一薄层肿瘤，用微电流电凝残留肿瘤。与肿瘤粘连紧密时，可残留一薄层肿瘤，用微电流电凝残留肿瘤。与肿瘤粘连紧密时，可残留一薄层肿瘤，用微电流电凝残留肿瘤。3 3、在切肿瘤时，仔细分离肿瘤与脑膜的粘连，严格沿肿瘤包膜和蛛网膜界面在切肿瘤时，仔细分离肿瘤与脑膜的粘连，严格沿肿瘤包膜和蛛网膜界面在切肿瘤时，仔细分离肿瘤与脑膜的粘连，严格沿肿瘤包膜和蛛网膜界面在切肿瘤时，仔细分离肿瘤与脑膜的粘连，严格沿肿瘤包膜和蛛网膜界面由浅入深的分离肿瘤，逐一电凝来自周围的小供血血管

15、后剪断，逐渐牵拉由浅入深的分离肿瘤，逐一电凝来自周围的小供血血管后剪断，逐渐牵拉由浅入深的分离肿瘤，逐一电凝来自周围的小供血血管后剪断，逐渐牵拉由浅入深的分离肿瘤，逐一电凝来自周围的小供血血管后剪断，逐渐牵拉游离肿瘤壁将肿瘤向内上方翻起，仔细地分离瘤周桥静脉和皮层静脉，分游离肿瘤壁将肿瘤向内上方翻起，仔细地分离瘤周桥静脉和皮层静脉，分游离肿瘤壁将肿瘤向内上方翻起，仔细地分离瘤周桥静脉和皮层静脉，分游离肿瘤壁将肿瘤向内上方翻起，仔细地分离瘤周桥静脉和皮层静脉，分开后的正常脑组织和血管用棉条保护。尽可能减少牵拉邻近脑组织的时间开后的正常脑组织和血管用棉条保护。尽可能减少牵拉邻近脑组织的时间开后的正

16、常脑组织和血管用棉条保护。尽可能减少牵拉邻近脑组织的时间开后的正常脑组织和血管用棉条保护。尽可能减少牵拉邻近脑组织的时间和程度。和程度。和程度。和程度。4 4、游离肿瘤深面时须注意，移位的大脑前动脉及其分支可游离肿瘤深面时须注意，移位的大脑前动脉及其分支可游离肿瘤深面时须注意，移位的大脑前动脉及其分支可游离肿瘤深面时须注意，移位的大脑前动脉及其分支可能与肿瘤粘连，应注意保护。能与肿瘤粘连，应注意保护。能与肿瘤粘连，应注意保护。能与肿瘤粘连，应注意保护。5 5、如肿瘤同重要动静脉结构粘连不易如肿瘤同重要动静脉结构粘连不易如肿瘤同重要动静脉结构粘连不易如肿瘤同重要动静脉结构粘连不易分离时，不可一味

17、追求完全切除，以免导致严重的手术并发症甚至死亡。分离时，不可一味追求完全切除，以免导致严重的手术并发症甚至死亡。分离时，不可一味追求完全切除，以免导致严重的手术并发症甚至死亡。分离时，不可一味追求完全切除，以免导致严重的手术并发症甚至死亡。第18页，本讲稿共28页资料与方法资料与方法侵入窦内肿瘤较小侵入窦内肿瘤较小时，首先准备好一时，首先准备好一块适当的肌肉薄片块适当的肌肉薄片放于胶海绵上，沿放于胶海绵上，沿肿瘤的一侧剥离窦肿瘤的一侧剥离窦内肿瘤，一边剥离内肿瘤，一边剥离一边放置肌肉绵片。一边放置肌肉绵片。双侧开颅双侧开颅侵入窦内较大或长侵入窦内较大或长到对侧时到对侧时,首先切首先切除同侧肿瘤

18、除同侧肿瘤,然后然后打开对侧打开对侧,切除对切除对侧肿瘤侧肿瘤,最后在镜最后在镜下尽可能多地分块下尽可能多地分块切除窦内肿瘤切除窦内肿瘤,手手术结束术结束,残余肿瘤残余肿瘤放疗放疗.关颅时采用关颅时采用关颅时采用关颅时采用减张缝合硬脑膜减张缝合硬脑膜减张缝合硬脑膜减张缝合硬脑膜,术后给予脱水术后给予脱水术后给予脱水术后给予脱水,抗抗抗抗癫痫治疗。癫痫治疗。癫痫治疗。癫痫治疗。第19页，本讲稿共28页资料与方法资料与方法手术体会手术体会 严格遵循蛛网膜层面的解剖，多数均能无严格遵循蛛网膜层面的解剖，多数均能无严格遵循蛛网膜层面的解剖，多数均能无严格遵循蛛网膜层面的解剖，多数均能无损游离中央沟静脉

19、和瘤周粗大的引流静脉。如损游离中央沟静脉和瘤周粗大的引流静脉。如损游离中央沟静脉和瘤周粗大的引流静脉。如损游离中央沟静脉和瘤周粗大的引流静脉。如患者情况和技术条件不允许全切肿瘤，尽量电患者情况和技术条件不允许全切肿瘤，尽量电患者情况和技术条件不允许全切肿瘤，尽量电患者情况和技术条件不允许全切肿瘤，尽量电凝肿瘤，对于怀疑有肿瘤组织残余的部位，在凝肿瘤，对于怀疑有肿瘤组织残余的部位，在凝肿瘤，对于怀疑有肿瘤组织残余的部位，在凝肿瘤，对于怀疑有肿瘤组织残余的部位，在对重要血管附近的组织进行电凝止血时，要采对重要血管附近的组织进行电凝止血时，要采对重要血管附近的组织进行电凝止血时，要采对重要血管附近的

20、组织进行电凝止血时，要采取较低的电凝输出、间断电凝法、滴盐水降温取较低的电凝输出、间断电凝法、滴盐水降温取较低的电凝输出、间断电凝法、滴盐水降温取较低的电凝输出、间断电凝法、滴盐水降温等措施，减少热量传导损伤血管，防止术后静等措施，减少热量传导损伤血管，防止术后静等措施，减少热量传导损伤血管，防止术后静等措施，减少热量传导损伤血管，防止术后静脉内血栓形成，造成功能损害。脉内血栓形成，造成功能损害。脉内血栓形成，造成功能损害。脉内血栓形成，造成功能损害。第20页，本讲稿共28页结结 果果 按按Simpson脑膜瘤切除分级标准：脑膜瘤切除分级标准：I级切除级切除8例，例，级切除级切除12例，例，级

21、切除级切除3例。病理检查结果：内例。病理检查结果：内皮细胞皮细胞8例，纤维型例，纤维型7例，砂粒型例，砂粒型2例，混合型例，混合型4例，例，过渡型过渡型l例，血管型例，血管型l例。术后出现癫痫大发作例。术后出现癫痫大发作1例，例，局限性发作局限性发作4例。随访例。随访15例患者例患者12年，年，1例复发，例复发，无死亡病例。无死亡病例。4例患者术后偏瘫加重其中例患者术后偏瘫加重其中3例逐例逐渐恢复，渐恢复，1例一侧肢体偏瘫。术前例一侧肢体偏瘫。术前5例有癫痫发作例有癫痫发作者，术后者，术后3例消失。例消失。2例发作次数明显减少，口服例发作次数明显减少，口服药物能控制。药物能控制。第21页，本讲

22、稿共28页术前准备术前准备术前准备术前准备 ：根据影像资料，了解肿瘤大小范围及与周围组织、根据影像资料，了解肿瘤大小范围及与周围组织、根据影像资料，了解肿瘤大小范围及与周围组织、根据影像资料，了解肿瘤大小范围及与周围组织、血管的毗邻关系，对术后可能发生的神经功能损害有所估计，血管的毗邻关系，对术后可能发生的神经功能损害有所估计，血管的毗邻关系，对术后可能发生的神经功能损害有所估计，血管的毗邻关系，对术后可能发生的神经功能损害有所估计，并向病人家属交待清楚。必要时行并向病人家属交待清楚。必要时行并向病人家属交待清楚。必要时行并向病人家属交待清楚。必要时行MRVMRV或或或或DSADSA检查，对术

23、中可检查，对术中可检查，对术中可检查，对术中可能遇见的主要血管做到心中有数。术前能遇见的主要血管做到心中有数。术前能遇见的主要血管做到心中有数。术前能遇见的主要血管做到心中有数。术前48 h48 h静脉应用糖皮质激静脉应用糖皮质激静脉应用糖皮质激静脉应用糖皮质激素减少肿瘤伴发的脑水肿。严重者术前口服激素素减少肿瘤伴发的脑水肿。严重者术前口服激素素减少肿瘤伴发的脑水肿。严重者术前口服激素素减少肿瘤伴发的脑水肿。严重者术前口服激素l l周。术前有癫周。术前有癫周。术前有癫周。术前有癫痫发作者应给予抗癫痫治疗，术后患者不能进食者，在手术结痫发作者应给予抗癫痫治疗，术后患者不能进食者，在手术结痫发作者

24、应给予抗癫痫治疗，术后患者不能进食者，在手术结痫发作者应给予抗癫痫治疗，术后患者不能进食者，在手术结束时确认患者麻醉清醒后给予肌注鲁米那，这一点尤为重要，束时确认患者麻醉清醒后给予肌注鲁米那，这一点尤为重要，束时确认患者麻醉清醒后给予肌注鲁米那，这一点尤为重要，束时确认患者麻醉清醒后给予肌注鲁米那，这一点尤为重要，因为患者术后因为患者术后因为患者术后因为患者术后2424小时内发生癫痫的几率最大，一旦发生后果严小时内发生癫痫的几率最大，一旦发生后果严小时内发生癫痫的几率最大，一旦发生后果严小时内发生癫痫的几率最大，一旦发生后果严重，可能颅内出血行二次开颅手术。术前头颅重，可能颅内出血行二次开颅手

25、术。术前头颅重，可能颅内出血行二次开颅手术。术前头颅重，可能颅内出血行二次开颅手术。术前头颅MRIMRI增强扫描时增强扫描时增强扫描时增强扫描时如果肿瘤强化明显，证明此肿瘤血供非常丰富，术前备好充足如果肿瘤强化明显，证明此肿瘤血供非常丰富，术前备好充足如果肿瘤强化明显，证明此肿瘤血供非常丰富，术前备好充足如果肿瘤强化明显，证明此肿瘤血供非常丰富，术前备好充足红细胞，避免术中出血而措手不及。红细胞，避免术中出血而措手不及。红细胞，避免术中出血而措手不及。红细胞，避免术中出血而措手不及。讨讨 论论第22页，本讲稿共28页手术方法：手术方法：手术方法：手术方法：我们认为骨窗的大小要视肿瘤大小和位置我

26、们认为骨窗的大小要视肿瘤大小和位置我们认为骨窗的大小要视肿瘤大小和位置我们认为骨窗的大小要视肿瘤大小和位置而定，既要能够安全、彻底地切除肿瘤又可以避免而定，既要能够安全、彻底地切除肿瘤又可以避免而定，既要能够安全、彻底地切除肿瘤又可以避免而定，既要能够安全、彻底地切除肿瘤又可以避免无效开颅和无效脑暴露。增加不必要的医源性创伤。无效开颅和无效脑暴露。增加不必要的医源性创伤。无效开颅和无效脑暴露。增加不必要的医源性创伤。无效开颅和无效脑暴露。增加不必要的医源性创伤。在处理肿瘤时，尽管大多数人认为上矢状窦前在处理肿瘤时，尽管大多数人认为上矢状窦前在处理肿瘤时，尽管大多数人认为上矢状窦前在处理肿瘤时，

27、尽管大多数人认为上矢状窦前1 13 3段可段可段可段可以扎闭，但国外专家以扎闭，但国外专家以扎闭，但国外专家以扎闭，但国外专家SINDOU SINDOU 等认为有可能引起情感改变、等认为有可能引起情感改变、等认为有可能引起情感改变、等认为有可能引起情感改变、记忆力减退、思维能力下降等。而中记忆力减退、思维能力下降等。而中记忆力减退、思维能力下降等。而中记忆力减退、思维能力下降等。而中1 13 3段阻断则出现偏瘫段阻断则出现偏瘫段阻断则出现偏瘫段阻断则出现偏瘫或肌无力后或肌无力后或肌无力后或肌无力后1 13 3段阻断可发生致命性的脑肿胀和颅内高压段阻断可发生致命性的脑肿胀和颅内高压段阻断可发生致

28、命性的脑肿胀和颅内高压段阻断可发生致命性的脑肿胀和颅内高压33。讨讨 论论第23页，本讲稿共28页 若瘤体大且大部分位于脑实质内的肿瘤，先分离肿瘤若瘤体大且大部分位于脑实质内的肿瘤，先分离肿瘤与皮层的粘连，再囊内充分减压，然后行瘤外分离，离与皮层的粘连，再囊内充分减压，然后行瘤外分离，离断肿瘤的基底；对于肿瘤暴露出脑实质较多者，先分离断肿瘤的基底；对于肿瘤暴露出脑实质较多者，先分离肿瘤与脑膜和矢状窦粘连的基底，再做肿瘤与皮层的分肿瘤与脑膜和矢状窦粘连的基底，再做肿瘤与皮层的分离；若瘤体不大，则处理肿瘤基底和切除肿瘤交替进行。离；若瘤体不大，则处理肿瘤基底和切除肿瘤交替进行。操作过程注意操作过程

29、注意避免误吸、误凝；生理盐水棉片保护操避免误吸、误凝；生理盐水棉片保护操作区外的皮层；有目的的先处理远离皮作区外的皮层；有目的的先处理远离皮质功能区的一侧，然后再处理临近功能区的一侧。质功能区的一侧，然后再处理临近功能区的一侧。讨讨 论论第24页，本讲稿共28页 术后处理：术后处理：术后处理：术后处理：术后通常取患者头部轻微抬高术后通常取患者头部轻微抬高术后通常取患者头部轻微抬高术后通常取患者头部轻微抬高3030度，有利度，有利度，有利度，有利于颅内静脉回流。于颅内静脉回流。于颅内静脉回流。于颅内静脉回流。术后病人躁动要给低剂量的镇静药物治术后病人躁动要给低剂量的镇静药物治术后病人躁动要给低剂

30、量的镇静药物治术后病人躁动要给低剂量的镇静药物治疗，有呼吸障碍的患者，送至疗，有呼吸障碍的患者，送至疗，有呼吸障碍的患者，送至疗，有呼吸障碍的患者，送至ICUICU严密监护，必要时行气严密监护，必要时行气严密监护，必要时行气严密监护，必要时行气管插管辅助管插管辅助管插管辅助管插管辅助通气，有利于防止脑肿胀。还通气，有利于防止脑肿胀。还通气，有利于防止脑肿胀。还通气，有利于防止脑肿胀。还要注意水，电解质，酸碱平衡要注意水，电解质，酸碱平衡要注意水，电解质，酸碱平衡要注意水，电解质，酸碱平衡紊乱，早发现，早治疗。紊乱，早发现，早治疗。紊乱，早发现，早治疗。紊乱，早发现，早治疗。讨讨 论论第25页，

31、本讲稿共28页讨讨 论论总总 之之 完善的术前准备完善的术前准备完善的术前准备完善的术前准备工作，精良的手术技工作，精良的手术技工作，精良的手术技工作，精良的手术技巧，术后并发症的积巧，术后并发症的积巧，术后并发症的积巧，术后并发症的积极预防与处理。矢状极预防与处理。矢状极预防与处理。矢状极预防与处理。矢状窦旁脑膜瘤的切除才窦旁脑膜瘤的切除才窦旁脑膜瘤的切除才窦旁脑膜瘤的切除才能达到完美的手术效能达到完美的手术效能达到完美的手术效能达到完美的手术效果。果。果。果。第26页，本讲稿共28页参考文献参考文献 1 1 王忠诚神经外科学王忠诚神经外科学王忠诚神经外科学王忠诚神经外科学MM武汉：湖北科学

32、武汉：湖北科学武汉：湖北科学武汉：湖北科学技术出版社，技术出版社，技术出版社，技术出版社，19981998：4644642 2 陈桂增，陈国明，宋志惠矢状窦旁脑膜瘤陈桂增，陈国明，宋志惠矢状窦旁脑膜瘤陈桂增，陈国明，宋志惠矢状窦旁脑膜瘤陈桂增，陈国明，宋志惠矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗中华显微外科杂志，的显微手术治疗中华显微外科杂志，的显微手术治疗中华显微外科杂志，的显微手术治疗中华显微外科杂志，20062006，2929：72-74.72-74.3 3 陈劲草，雷霆，陈坚，等上矢状窦旁脑膜陈劲草，雷霆，陈坚，等上矢状窦旁脑膜陈劲草，雷霆，陈坚，等上矢状窦旁脑膜陈劲草，雷霆，陈坚，等上矢状窦旁脑膜瘤致上矢状窦阻塞时侧支静脉通路的意义瘤致上矢状窦阻塞时侧支静脉通路的意义瘤致上矢状窦阻塞时侧支静脉通路的意义瘤致上矢状窦阻塞时侧支静脉通路的意义JJ中中中中国临床神经外科杂志，国临床神经外科杂志，国临床神经外科杂志，国临床神经外科杂志，20042004，9(T)9(T)：8-10.8-10.第27页，本讲稿共28页第28页，本讲稿共28页