抗生素合理应用课件优秀课件.ppt

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1、抗生素合理应用课件抗生素合理应用课件第1页，本讲稿共64页20112011年年4 4月月1111日新闻发布会日新闻发布会第2页，本讲稿共64页抗菌药物使用：中国比美国好抗菌药物使用：中国比美国好n n我们国家在抗生素的使用上在很多情况下比美国好，体现在以下几个方面：第一，美国抗生素的使用强度比我们强。第二，美国所消耗抗菌药物的种类，特别是像头孢类的抗生素分二代、三代、四代，美国使用的量比我们要大。第3页，本讲稿共64页中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一n nWHOWHO

2、在国际范围内的多中心调查显示，住院在国际范围内的多中心调查显示，住院患者抗菌药物使用约患者抗菌药物使用约30%30%，而我国住院患者，而我国住院患者中使用抗生素的占中使用抗生素的占80%80%90%90%，其中使用联，其中使用联合使用两种以上抗生素的占合使用两种以上抗生素的占58%58%，就连门诊，就连门诊感冒患者都有感冒患者都有75%75%应用抗生素，大大超过了应用抗生素，大大超过了已经很不正常的国际平均水平。已经很不正常的国际平均水平。第4页，本讲稿共64页 n n耐耐药药菌菌的的出出现现是是人人类类不不合合理理使使用用抗抗生生素素的的直直接接后后果果，并并且且细细菌菌产产生生耐耐药药性性

3、的的速速度度远远远远快快于于人人类类新新药药开开发发的的速速度度，如如不不遏遏止止，人人类类将将进进入入“后后抗抗生生素素时时代代”，也也即即回回到到抗抗生生素素发发现现之之前前的的人人们们面面对对细细菌菌性感染束手无策的黑暗时代！性感染束手无策的黑暗时代！第5页，本讲稿共64页卫生部相关政策和行动卫生部相关政策和行动n n抗菌药物临床应用基本原则抗菌药物临床应用基本原则抗菌药物临床应用基本原则抗菌药物临床应用基本原则2004 2004 2004 2004（285285285285号文件）号文件）号文件）号文件）n n“卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题通知（卫生部关于抗菌药物临床应用管理

4、有关问题通知（卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题通知（卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题通知（38383838号文）号文）号文）号文）2009200920092009n n全国抗菌药物联合工作方案（卫医政发（全国抗菌药物联合工作方案（卫医政发（全国抗菌药物联合工作方案（卫医政发（全国抗菌药物联合工作方案（卫医政发（2010201020102010）111)111)111)111)n n2011201120112011年年年年“医疗质量万里行医疗质量万里行医疗质量万里行医疗质量万里行”活动方案（卫医政发（活动方案（卫医政发（活动方案（卫医政发（活动方案（卫医政发（201020102010

5、2010）28)28)28)28)n n卫生部关于在全国医疗卫生系统开展卫生部关于在全国医疗卫生系统开展卫生部关于在全国医疗卫生系统开展卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意三好一满意三好一满意三好一满意”活动的通知活动的通知活动的通知活动的通知（卫医政发（卫医政发（卫医政发（卫医政发（2011201120112011）30)30)30)30)n n2011201120112011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案（卫医政发年抗菌药物临床应用专项整治活动方案（卫医政发年抗菌药物临床应用专项整治活动方案（卫医政发年抗菌药物临床应用专项整治活动方案（卫医政发（2011201120112011

6、）56)56)56)56)第6页，本讲稿共64页20112011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案（卫医政发（卫医政发（20112011）5656文文)n n三级医院采购的抗菌药物品种原则上不超过三级医院采购的抗菌药物品种原则上不超过三级医院采购的抗菌药物品种原则上不超过三级医院采购的抗菌药物品种原则上不超过50505050种种种种 n n抗菌药物使用强度控制在抗菌药物使用强度控制在抗菌药物使用强度控制在抗菌药物使用强度控制在40DDD40DDD40DDD40DDD以下，建立健全的抗菌药以下，建立健全的抗菌药以下，建立健全的抗菌药以下，建立健全的抗菌药物分级管

7、理制度物分级管理制度物分级管理制度物分级管理制度n n医疗机构住院和门诊患者抗菌药物使用率不超过医疗机构住院和门诊患者抗菌药物使用率不超过医疗机构住院和门诊患者抗菌药物使用率不超过医疗机构住院和门诊患者抗菌药物使用率不超过60%60%60%60%和和和和20%20%20%20%。n n I I I I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%30%30%30%，使用时，使用时，使用时，使用时间不超过间不超过间不超过间不超过24242424小时。小时。小时。小时。n n住院

8、患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30303030分分分分钟至钟至钟至钟至2 2 2 2小时。小时。小时。小时。n n医疗机构每月组织对抗菌药物处方、医嘱进行点评，对不合理医疗机构每月组织对抗菌药物处方、医嘱进行点评，对不合理医疗机构每月组织对抗菌药物处方、医嘱进行点评，对不合理医疗机构每月组织对抗菌药物处方、医嘱进行点评，对不合理使用抗菌药物前使用抗菌药物前使用抗菌药物前使用抗菌药物前10101010名的医师要进行通报名的医师要进行通报名的医师要进

9、行通报名的医师要进行通报。第7页，本讲稿共64页抗菌药物使用相关数据抗菌药物使用相关数据指指指指标标标标内容内容内容内容卫生部要求目标卫生部要求目标卫生部要求目标卫生部要求目标医院现状况医院现状况医院现状况医院现状况抗菌药物品种数抗菌药物品种数3535种种9696种种住住院院患患者者使使用用抗抗菌菌药药物的百分率物的百分率40%40%85%85%抗菌药物费用占药费抗菌药物费用占药费总额的百分率总额的百分率20%30%30%21.67%21.67%人均使用抗菌药物费用人均使用抗菌药物费用_704.28704.28元元住住院院患患者者人人均均使使用用抗抗菌菌药药物品种数物品种数_1.331.33抗

10、菌药物使用强度抗菌药物使用强度40DDD40DDD73.1773.17134.44DDD134.44DDD第8页，本讲稿共64页外科清洁手术预防用药指标外科清洁手术预防用药指标 指标内容指标内容指标内容指标内容卫生部要求目标卫生部要求目标卫生部要求目标卫生部要求目标医院现状况医院现状况医院现状况医院现状况预预防防用用抗抗菌菌药药物百分率物百分率30%30%100%100%预防用抗菌药预防用抗菌药物物人人均均用用药药天天数数24 MIC 90 MIC 90 MIC 90 MIC 90）在手术室给药而不是在病房给药在手术室给药而不是在病房给药在手术室给药而不是在病房给药在手术室给药而不是在病房给药

11、第29页，本讲稿共64页给药途径和方法给药途径和方法应静脉给药，应静脉给药，2020 30 min30 min滴完滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用血和组织的药物浓度，不宜采用常用常用-内酰胺类抗生素半衰期为内酰胺类抗生素半衰期为1 1 2 h2 h，若手，若手术超过术超过 h h，应给第个剂量，必要时还可，应给第个剂量，必要时还可用第次用第次第30页，本讲稿共64页围手术期抗菌药物使用围手术期抗菌药物使用n n1 1、给药时间临时注明：术前、给药时间临时注明：术前0.52h0.52h给药给药n n2 2、检查要求：

12、麻醉单注明抗菌药物使用时、检查要求：麻醉单注明抗菌药物使用时间间第31页，本讲稿共64页 围手术期应用抗菌药物预防什么感围手术期应用抗菌药物预防什么感染？染？哪些情况需要抗菌药物预防？哪些情况需要抗菌药物预防？怎样选择抗菌药物？怎样选择抗菌药物？什么时候开始用药？什么时候开始用药？抗菌药物要用多长时间？抗菌药物要用多长时间？第32页，本讲稿共64页择期手术后一般无须继续使用抗菌药物择期手术后一般无须继续使用抗菌药物大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率。天并不能降低手术后感染率。若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，若病人有

13、明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用可再用1 1次或数次。次或数次。第33页，本讲稿共64页短时间预防性应用抗菌药物的优点短时间预防性应用抗菌药物的优点减少毒副作用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱不易引起微生态紊乱减轻病人负担减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量减少护理工作量第34页，本讲稿共64页预防用药不妥之处预防用药不妥之处时机不当时机不当 时间过长时间过长选药不当选药不当(缺乏针对性缺乏针对性)第35页，本讲稿共64页一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物一、诊断为细菌性感染者，方有指征应

14、用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试 验结果选用抗菌药物验结果选用抗菌药物三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗 菌药物特点制订菌药物特点制订 （一）品种选择（一）品种选择 （二）给药剂量（二）给药剂量 （三）给药途径（三）给药途径 （四）给药次数（四）给药次数 （五）疗程（五）疗程 （六）抗菌药物的联合应用要有明确指征（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征抗菌药

15、物临床治疗性应用的原则抗菌药物临床治疗性应用的原则第36页，本讲稿共64页治疗性使用抗菌药物治疗性使用抗菌药物 经验治疗与药敏检查相结合，结合患者全身经验治疗与药敏检查相结合，结合患者全身情况选用适宜抗生素，尽早实现目标用药情况选用适宜抗生素，尽早实现目标用药。第37页，本讲稿共64页体外药敏试验注意事项体外药敏试验注意事项n n 1 1、应在经验性使用抗菌药物前取标本。、应在经验性使用抗菌药物前取标本。n n2 2、长期住院患者有易感因素患者应反复检、长期住院患者有易感因素患者应反复检查病原体。查病原体。第38页，本讲稿共64页血液培养的送检指征血液培养的送检指征n n症状指征：发热（症状指

16、征：发热（3838）、皮疹、肝脾肿）、皮疹、肝脾肿大、关节疼痛、神志不清、昏迷或休克大、关节疼痛、神志不清、昏迷或休克n n疾病指征：化脓性病灶或损害、血液疾疾病指征：化脓性病灶或损害、血液疾病及恶性肿瘤、呼吸道感染或呼吸衰竭、病及恶性肿瘤、呼吸道感染或呼吸衰竭、长期输液或导管介入疾病、血液透析患长期输液或导管介入疾病、血液透析患者者第39页，本讲稿共64页标本的采集和送检注意事项标本的采集和送检注意事项n n无菌体液（血液、骨髓）无菌体液（血液、骨髓）1 1、采集时间：患者出现寒战，体温升高之前；、采集时间：患者出现寒战，体温升高之前；或寒战后或寒战后1h1h；无法停用抗菌药物应在下次；无法

17、停用抗菌药物应在下次用药之前（这时血药浓度最低）用药之前（这时血药浓度最低）2 2、严格无菌抽血部位的无菌操作；、严格无菌抽血部位的无菌操作；3 3、不要和其它检查的取血同时进行（或在先）、不要和其它检查的取血同时进行（或在先）；4 4、不宜从静脉导管和静脉留置口取血；、不宜从静脉导管和静脉留置口取血；5 5、不主张换针头入瓶，以免加污染的机会。、不主张换针头入瓶，以免加污染的机会。第40页，本讲稿共64页采集血培养标本的最佳方案采集血培养标本的最佳方案n n成人同时在不同部位采集成人同时在不同部位采集2 23 3套血培养套血培养标本培养。标本培养。n n婴幼儿在不同部位采集婴幼儿在不同部位采

18、集2 2套套n n采血后的采血后的2 25 5天内无需重复采血培养天内无需重复采血培养第41页，本讲稿共64页呼吸道标本呼吸道标本n n下呼吸道的送检指征：下呼吸道的送检指征：凡是发热、咳嗽和咳痰，痰呈脓性、凡是发热、咳嗽和咳痰，痰呈脓性、粘稠或血性，并伴有胸痛、气急，肺部粘稠或血性，并伴有胸痛、气急，肺部闻及湿罗音，外周血白细胞总数及中性闻及湿罗音，外周血白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高，线检查提示肺粒细胞比例明显增高，线检查提示肺部有炎症浸润或胸腔积液，甚至出现休部有炎症浸润或胸腔积液，甚至出现休克和呼吸衰竭。克和呼吸衰竭。第42页，本讲稿共64页痰培养标本采集时间及频率痰培养标本采集时

19、间及频率n n使用抗菌药物前使用抗菌药物前n n清晨的痰标本清晨的痰标本n n对于细菌性肺炎，痰标本送检每天对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1 1次，连次，连续续2 23 3天。天。第43页，本讲稿共64页呼吸道标本采集方法呼吸道标本采集方法n n自然咳痰法：注意口腔清洁：留取前刷自然咳痰法：注意口腔清洁：留取前刷牙，用清水漱口牙，用清水漱口3 3次，患者痰液深不易咳次，患者痰液深不易咳出时，可在咳痰前捶背，协助排痰。出时，可在咳痰前捶背，协助排痰。n n经支气管镜抽吸法：在病灶部位采集高经支气管镜抽吸法：在病灶部位采集高浓度的病原菌。浓度的病原菌。合格标本：低倍镜视野中合格标本：低倍镜视野中1

20、02525个白细胞。否则应重新留取个白细胞。否则应重新留取标本。标本。第44页，本讲稿共64页化脓和创伤标本化脓和创伤标本1 1 1 1、尽可能在使用抗菌药物前采集，敷有或外有抗菌药物、尽可能在使用抗菌药物前采集，敷有或外有抗菌药物、尽可能在使用抗菌药物前采集，敷有或外有抗菌药物、尽可能在使用抗菌药物前采集，敷有或外有抗菌药物2h2h2h2h，及烧伤及烧伤及烧伤及烧伤12h12h12h12h不采集标本。不采集标本。不采集标本。不采集标本。2 2 2 2、首先用无菌生理盐水清洗病灶表面的污染杂菌、首先用无菌生理盐水清洗病灶表面的污染杂菌、首先用无菌生理盐水清洗病灶表面的污染杂菌、首先用无菌生理盐

21、水清洗病灶表面的污染杂菌3 3 3 3、用无菌棉拭子先蘸少许无菌肉汤或生理盐水，以保、用无菌棉拭子先蘸少许无菌肉汤或生理盐水，以保、用无菌棉拭子先蘸少许无菌肉汤或生理盐水，以保、用无菌棉拭子先蘸少许无菌肉汤或生理盐水，以保持标本的湿度持标本的湿度持标本的湿度持标本的湿度4 4 4 4、取脓肿底部或脓肿壁及病灶深部的分泌物（忌取表面、取脓肿底部或脓肿壁及病灶深部的分泌物（忌取表面、取脓肿底部或脓肿壁及病灶深部的分泌物（忌取表面、取脓肿底部或脓肿壁及病灶深部的分泌物（忌取表面脓液），从伤口深处采集渗出物的拭子标本至少要采脓液），从伤口深处采集渗出物的拭子标本至少要采脓液），从伤口深处采集渗出物的拭

22、子标本至少要采脓液），从伤口深处采集渗出物的拭子标本至少要采集集集集2 2 2 2个拭子，一个用于细菌培养，一个用于氏染色。个拭子，一个用于细菌培养，一个用于氏染色。个拭子，一个用于细菌培养，一个用于氏染色。个拭子，一个用于细菌培养，一个用于氏染色。5 5 5 5、及时送检，送检单应写明标本来源，开放性还是闭合性，、及时送检，送检单应写明标本来源，开放性还是闭合性，、及时送检，送检单应写明标本来源，开放性还是闭合性，、及时送检，送检单应写明标本来源，开放性还是闭合性，部位等。部位等。部位等。部位等。第45页，本讲稿共64页蜂窝织炎标本采集蜂窝织炎标本采集n n1 1、用无菌生理盐水清洗病灶表面

23、的污染。、用无菌生理盐水清洗病灶表面的污染。n n2 2、用细针头和注射器抽吸发炎的中心区、用细针头和注射器抽吸发炎的中心区（不要取边缘部分）（不要取边缘部分）n n3 3、取出后再往注射器吸人少量无菌生理、取出后再往注射器吸人少量无菌生理盐水，将标本注入无菌带盖试管中送检。盐水，将标本注入无菌带盖试管中送检。第46页，本讲稿共64页尿液标本采集尿液标本采集n n1 1、采集晨起第一次尿液、采集晨起第一次尿液n n2 2、取清洁中段尿：清洗外阴部及尿道口，、取清洁中段尿：清洗外阴部及尿道口，用灭菌纱布擦拭，用手指将阴唇分开排用灭菌纱布擦拭，用手指将阴唇分开排尿（男性包茎者要清洗包皮），弃去前尿

24、（男性包茎者要清洗包皮），弃去前段尿，留取中段尿，尿不少于段尿，留取中段尿，尿不少于1ml1mln n3 3、尿液易受污染，医护人员要详细指导。、尿液易受污染，医护人员要详细指导。第47页，本讲稿共64页抗菌药物临床应用管理规定抗菌药物临床应用管理规定n n抗菌药物品种管理抗菌药物品种管理 1 1、抗菌药物品种的优先选用、抗菌药物品种的优先选用 国家处方国家处方集、集、国家基本药物目录国家基本药物目录 和和 国国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录药品目录 收录的抗菌药物品种，原则收录的抗菌药物品种，原则上不超过上不超过5050种。种。2 2、引进新抗菌

25、药物品种程序、引进新抗菌药物品种程序 3 3、因特殊感染患者治疗需求，可以启动临、因特殊感染患者治疗需求，可以启动临时采购程序。时采购程序。第48页，本讲稿共64页抗菌药物临床应用管理规定抗菌药物临床应用管理规定 n n抗菌药物分级管理抗菌药物分级管理n n抗菌药物临床使用管理抗菌药物临床使用管理 具有中级以上专业技术职务任职资格的医具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。具有高级专业技使用级抗菌药物处方权。具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授

26、予特殊使用级抗菌药物处方格后，方可授予特殊使用级抗菌药物处方权。紧急情况下，医师可以越级使用抗菌权。紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于药物，处方量应当限于1 1 天用量。天用量。第49页，本讲稿共64页秦皇岛市骨科医院抗菌药物临床应用分级管理目录秦皇岛市骨科医院抗菌药物临床应用分级管理目录秦皇岛市骨科医院抗菌药物临床应用分级管理目录秦皇岛市骨科医院抗菌药物临床应用分级管理目录非限制使用级非限制使用级左氧氟沙星注射用左氧氟沙星注射用左氧氟沙星注射用左氧氟沙星注射用注射用头孢曲松注射用头孢曲松注射用头孢曲松注射用头孢曲松阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸克拉维酸克

27、拉维酸注射用替硝唑注射用替硝唑注射用替硝唑注射用替硝唑注射用奥硝唑注射用奥硝唑注射用奥硝唑注射用奥硝唑奥硝唑氯化钠奥硝唑氯化钠奥硝唑氯化钠奥硝唑氯化钠替硝唑片替硝唑片替硝唑片替硝唑片乳酸左氧氟沙星分散片乳酸左氧氟沙星分散片乳酸左氧氟沙星氯化钠乳酸左氧氟沙星氯化钠罗红霉素片罗红霉素片阿奇霉素（口服）阿奇霉素（口服）注射用庆大霉素注射用庆大霉素阿莫西林胶囊阿莫西林胶囊注射用青霉素注射用青霉素第50页，本讲稿共64页秦皇岛市骨科医院抗菌药物临床应用分级管理目录秦皇岛市骨科医院抗菌药物临床应用分级管理目录秦皇岛市骨科医院抗菌药物临床应用分级管理目录秦皇岛市骨科医院抗菌药物临床应用分级管理目录限制使用级

28、限制使用级注射用美洛西林注射用美洛西林注射用美洛西林注射用美洛西林注射用美洛西林舒巴坦注射用美洛西林舒巴坦注射用美洛西林舒巴坦注射用美洛西林舒巴坦注射用哌拉西林注射用哌拉西林注射用哌拉西林注射用哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦注射用哌拉西林注射用哌拉西林注射用哌拉西林注射用哌拉西林/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦注射用头孢替唑注射用头孢替唑注射用头孢替唑注射用头孢替唑注射用头孢替安注射用头孢替安注射用头孢替安注射用头孢替安注射用头孢甲肟注射用头孢甲肟注射用头孢甲肟注射用头孢甲肟注射用头孢孟多注射用头孢孟多注射用头孢孟多注射用头孢孟多0.5g0.5g0.5g0.5g注射用头孢西丁注射用头孢西

29、丁注射用头孢西丁注射用头孢西丁0.5g0.5g0.5g0.5g注射用头孢孟多注射用头孢孟多注射用头孢孟多注射用头孢孟多1.0g1.0g1.0g1.0g注射用头孢西丁注射用头孢西丁注射用头孢西丁注射用头孢西丁1.0g1.0g1.0g1.0g注射用头孢噻肟注射用头孢噻肟注射用头孢噻肟注射用头孢噻肟3.0g3.0g3.0g3.0g注射用头孢噻肟注射用头孢噻肟注射用头孢噻肟注射用头孢噻肟1.og1.og1.og1.og注射用头孢哌酮注射用头孢哌酮注射用头孢哌酮注射用头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦1.0g1.0g1.0g1.0g第51页，本讲稿共64页秦皇岛市骨科医院抗菌药物临床应用分级管理目录秦皇

30、岛市骨科医院抗菌药物临床应用分级管理目录秦皇岛市骨科医院抗菌药物临床应用分级管理目录秦皇岛市骨科医院抗菌药物临床应用分级管理目录限制使用级限制使用级注射用头孢米诺注射用头孢米诺注射用头孢米诺注射用头孢米诺头孢克肟分散片头孢克肟分散片头孢克肟分散片头孢克肟分散片头孢他美酯分散片头孢他美酯分散片头孢他美酯分散片头孢他美酯分散片注射用氨曲南注射用氨曲南注射用氨曲南注射用氨曲南注射用阿奇霉素注射用阿奇霉素注射用阿奇霉素注射用阿奇霉素莫西沙星注射液莫西沙星注射液莫西沙星注射液莫西沙星注射液莫西沙星片莫西沙星片莫西沙星片莫西沙星片注射用克林霉素注射用克林霉素注射用克林霉素注射用克林霉素硫酸依替米星硫酸依替

31、米星硫酸依替米星硫酸依替米星氟康唑注射液氟康唑注射液氟康唑注射液氟康唑注射液第52页，本讲稿共64页秦皇岛市骨科医院抗菌药物临床应用分级管理目录秦皇岛市骨科医院抗菌药物临床应用分级管理目录秦皇岛市骨科医院抗菌药物临床应用分级管理目录秦皇岛市骨科医院抗菌药物临床应用分级管理目录特殊使用级特殊使用级注射用亚胺培南注射用亚胺培南注射用亚胺培南注射用亚胺培南/西司他西司他西司他西司他丁丁丁丁注射用比阿培南注射用比阿培南注射用比阿培南注射用比阿培南注射用万古霉素注射用万古霉素注射用万古霉素注射用万古霉素第53页，本讲稿共64页按抗生素药代动力学和药按抗生素药代动力学和药效学制定合理给药方案效学制定合理给

32、药方案第54页，本讲稿共64页 1 1、“抗生素的药代动力学、药效学及抗生素的药代动力学、药效学及两者关系两者关系”这一理论，将药物的体外活这一理论，将药物的体外活性和体内代谢过程及其对微生物和人体性和体内代谢过程及其对微生物和人体的作用加以整合，是目前的作用加以整合，是目前预测临床疗效预测临床疗效和和防止细菌耐药防止细菌耐药以及以及指导临床用药指导临床用药的的最有用指标。最有用指标。第55页，本讲稿共64页 2 2 2 2、半衰期（半衰期（半衰期（半衰期（t t t t）:通常每通常每通常每通常每3-43-43-43-4个个个个t t t t 1/2 1/2 1/2 1/2 给药一次给药一次

33、给药一次给药一次 短半衰期药短半衰期药短半衰期药短半衰期药青霉素类、泰能、大多数头孢类仅青霉素类、泰能、大多数头孢类仅青霉素类、泰能、大多数头孢类仅青霉素类、泰能、大多数头孢类仅1-1-1-1-2h,2h,2h,2h,故一日量应分次给药，且不宜溶于故一日量应分次给药，且不宜溶于故一日量应分次给药，且不宜溶于故一日量应分次给药，且不宜溶于500ml-1000ml500ml-1000ml500ml-1000ml500ml-1000ml点滴（不能迅速达到有效血药浓度；会降解；代谢产点滴（不能迅速达到有效血药浓度；会降解；代谢产点滴（不能迅速达到有效血药浓度；会降解；代谢产点滴（不能迅速达到有效血药浓

34、度；会降解；代谢产物致过敏反应）；物致过敏反应）；物致过敏反应）；物致过敏反应）；长半衰期药长半衰期药长半衰期药长半衰期药头孢曲松为头孢曲松为头孢曲松为头孢曲松为6-8h6-8h6-8h6-8h，罗红，罗红，罗红，罗红11.9h11.9h11.9h11.9h、阿奇阿奇阿奇阿奇 41h 41h 41h 41h、培氟沙星、培氟沙星、培氟沙星、培氟沙星 7.5-11h 7.5-11h 7.5-11h 7.5-11h、洛美沙星、洛美沙星、洛美沙星、洛美沙星6.81-7.95h 6.81-7.95h 6.81-7.95h 6.81-7.95h、氟罗沙星氟罗沙星氟罗沙星氟罗沙星 10h 10h 10h 1

35、0h等，均可采用等，均可采用等，均可采用等，均可采用qdqdqdqd或或或或bidbidbidbid。第56页，本讲稿共64页 3 3、“降阶梯降阶梯”治疗策略治疗策略 在重症医院获得性肺炎，包括呼吸机相在重症医院获得性肺炎，包括呼吸机相关性肺炎和关性肺炎和ICUICU内血源感染，内血源感染，应及早应用覆应及早应用覆盖所有可能病原菌的联合、广谱抗生素方案盖所有可能病原菌的联合、广谱抗生素方案的经验治疗，的经验治疗，48-72h48-72h获得病原菌诊断后，立获得病原菌诊断后，立即改用敏感抗生素即窄谱即改用敏感抗生素即窄谱/相对窄谱抗生素的相对窄谱抗生素的目标治疗。此即所谓目标治疗。此即所谓“降

36、阶梯降阶梯”治疗策略。治疗策略。第57页，本讲稿共64页 4、“序贯治疗序贯治疗”治疗策略：治疗策略：在中在中-重度社区获得性肺炎早期静脉应用重度社区获得性肺炎早期静脉应用抗生素，抗生素，3-53-5天后病情显着改善，可改为天后病情显着改善，可改为口服同类抗生素，如后者血药浓度能达到口服同类抗生素，如后者血药浓度能达到前者水平，就称为前者水平，就称为“序贯治疗序贯治疗”；而口服而口服-内酰胺类内酰胺类/大环内酯类时血药浓度达不到大环内酯类时血药浓度达不到静脉给药水平，但不影响疗效，此即为静脉给药水平，但不影响疗效，此即为“降级降级”治疗。治疗。第58页，本讲稿共64页 长期以来在感染性疾病的治

37、疗中，选用长期以来在感染性疾病的治疗中，选用抗生素的主要依据是微生物的抗生素敏抗生素的主要依据是微生物的抗生素敏感试验（感试验（MICMIC）和药代动力学（抗生素血）和药代动力学（抗生素血药浓度和组织浓度）；药浓度和组织浓度）；近年人们注意到血药浓度变化与杀菌近年人们注意到血药浓度变化与杀菌效应及副作用的关系，认识到抗生素的效应及副作用的关系，认识到抗生素的药效动力学是影响抗生素治疗成败的关药效动力学是影响抗生素治疗成败的关键性因素。键性因素。第59页，本讲稿共64页 针对患者特殊病理情况谨慎用药，针对患者特殊病理情况谨慎用药，密切监察密切监察/处理抗生素的不良反应。处理抗生素的不良反应。第6

38、0页，本讲稿共64页临床常见的不良反应：临床常见的不良反应：n n毒性反应；毒性反应；n n过敏反应；过敏反应；n n二重感染。二重感染。第61页，本讲稿共64页 n n 3 3、二重感染：、二重感染：大量使用广谱大量使用广谱抗生素后，体内抗生素后，体内菌群失衡，厌氧菌和或真菌繁殖造成菌群失衡，厌氧菌和或真菌繁殖造成二重感染；如抗生素相关性肠炎；各二重感染；如抗生素相关性肠炎；各种真菌感染。种真菌感染。第62页，本讲稿共64页 二重感染发生率增加的原因：二重感染发生率增加的原因：免疫缺陷：慢性疾病（未控制的糖尿病、免疫缺陷：慢性疾病（未控制的糖尿病、自身免疫病、自身免疫病、AIDSAIDS等）；等）；器官移植：细胞毒类药物或免疫抑制剂；器官移植：细胞毒类药物或免疫抑制剂；侵袭途径：各类留置导管；其他侵入性诊侵袭途径：各类留置导管；其他侵入性诊 疗手段。疗手段。肠道微环境改变：广谱抗生素、肠粘膜肠道微环境改变：广谱抗生素、肠粘膜 屏障机理破坏；屏障机理破坏；第63页，本讲稿共64页第64页，本讲稿共64页