(12.2)--26.2子宫内膜癌.pdf

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1、 子宫肿瘤目标学会知道知道子宫肌瘤临床特点、诊断及鉴别诊断、治疗原则；子宫内膜癌的临床特点、诊断及鉴别诊断、治疗原则及治疗方法；常见的子宫肌瘤变性；子宫内膜癌的分期；子宫肌瘤病因学；子宫内膜癌分型及发病高危因素；子宫肌瘤0102子宫内膜癌子宫内膜癌02一、概述子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤20%30%近年来发病率在世界范围内呈上升趋势。平均发病年龄为60岁。二、分型 I 型：雌激素依赖型，较常见，均为子宫内膜样腺癌肿瘤分化较好，预后好型：非激素依赖型，较少见多见于老年妇女，肿瘤恶性度高，分化差，预后不良二、分型分子分型：预测预后

2、 POLE突变型：预后较好 微卫星不稳定型（MSI）、低拷贝型（CN-low）高拷贝型（CN-high）：预后最差三、病理巨检：弥散型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，常伴有出血、坏死；癌灶也可侵入深肌层或宫颈。局灶型：多见于宫腔底部或宫角部，癌灶小，呈息肉或菜花状。三、病理组织类型：内膜样癌：分为三级，高分化（G1）、中分化（G2）和低分化（G3），低分化肿瘤的恶性程度高。浆液性癌黏液性癌透明细胞癌癌肉瘤四、转移途径直接蔓延淋巴转移：为子宫内膜癌的主要转移途径血行转移五、分期六、临床表现（一）症状 阴道流血阴道排液下腹疼痛及其他六、临床表现（二）体征 早期患者妇科检查可无异常发现晚期可有子宫

3、增大，合并宫腔积脓时可有明显压痛癌灶浸润周围组织时，子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状物。七、诊断临床表现症状：绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱病史：有子宫内膜癌发病高危因素如肥胖、不育、绝经延迟者 有长期应用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病史者 有乳腺癌、子宫内膜癌家族史者七、诊断影像学检查经阴道超声检查：磁共振成像：CT：可协助判断有无子宫外转移及淋巴结情况七、诊断诊断性刮宫：是常用而有价值的诊断方法 分段诊刮：能分别了解宫腔和宫颈的情况宫腔镜检查：血清CA125测定：八、鉴别诊断萎缩性阴道炎：妇科检查可初步诊断子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉：超声检查有助于鉴别内生型子宫颈癌：分段诊刮及影像学检

4、查可以鉴别 九、治疗根据肿瘤累及范围及组织学类型，结合患者年龄及全身情况制定适宜治疗方案早期患者以手术为主，术后根据高危因素选择辅助治疗。晚期患者采用手术、放射、药物等综合治疗。九、治疗手术治疗:-首选的治疗方式 -目的：确定病变范围及预后相关因素，切除病变子宫及其他可能存在转移病灶九、治疗放疗：是治疗子宫内膜癌有效方法之一，分为体外照射和近距离照射两种根治性放疗：有手术禁忌证或无法手术晚期患者，采用体外照射和近距离照射术后辅助放疗：期、C和伴有高危因素期（深肌层浸润、G3）患者，术后应补充放疗九、治疗化学治疗适用于晚期或复发子宫内膜癌，也可用于术后有高危因素患者的辅助治疗常用化疗药物有顺铂、

5、多柔比星、紫杉醇等子宫浆液性癌术后应给予化疗，方案同卵巢上皮性癌。九、治疗孕激素治疗适应证：保留生育功能的早期患者、晚期或复发患者治疗方法：高效、大剂量、长期应用副作用：长期使用可有水钠潴留或药物性肝炎等，停药后可恢复疗效评估：孕激素受体阳性者有效，至少12周以上方可评定疗效十、随访随访：治疗后应定期随访随访内容：病史、盆腔检查、阴道细胞学检查、胸部X线摄片、腹盆腔超声、血清CA125检测等，必要时可作CT及磁共振检查随访时间：术后23年内每3个月随访1次，3年后每6个月1次，5年后每年1次十一、预后肿瘤的恶性程度及病变范围，患者全身状况；治疗方案的选择等影响预后的因素十二、预防重视绝经后妇女阴道流血和绝经过渡期妇女月经紊乱的诊治正确掌握雌激素应用指征及方法对高危人群应密切随访或监测加强对林奇综合征妇女的监测小结l子宫内膜癌最常见的症状为异常阴道流血l诊断性刮宫及宫腔镜下活检为最常用的诊断方法l早期患者首选手术，根据有无高危因素选择相应辅助治疗；晚期患者采用手术、放射、药物等综合治疗。THANKS