(8.1)--脉管总论心.pdf

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1、代谢产物的排出及内环境的维持性激素的分泌营养物质的吸收与转运运输运输O 和和CO 能量的提供各类激素的分泌呼吸系统消化系统生殖系统泌尿系统运动系统内分泌系统循环系统心脏静脉（V）动脉（A）毛细血管（CAP）心血管系统循环系统淋巴系统淋巴系统循环系统组成：循环系统组成：第一节第一节 心血管系统1、心、心2、动脉：、动脉：3、毛细血管、毛细血管4、静脉：、静脉：一、概述一、概述（一）心血管系统的组成（一）心血管系统的组成左心室左心室主动脉口主动脉口主动脉主动脉各级动脉各级动脉毛细血管毛细血管各各级静脉级静脉上腔静脉、下腔静脉上腔静脉、下腔静脉和冠状窦和冠状窦右心房右心房（二）血液循环（二）血液循环

2、体循环：体循环：右心室肺动脉口肺动脉肺泡周围毛细血管网肺静脉左心房肺循环：肺循环：左心室左心室主动脉主动脉大中小动脉大中小动脉毛细血管毛细血管小中静脉小中静脉体循环体循环肺内小中静脉肺内小中静脉肺泡周围毛细血管肺泡周围毛细血管肺动脉肺动脉右心室右心室肺循环肺循环左心房左心房肺静脉肺静脉上、下腔静脉和冠状窦上、下腔静脉和冠状窦右心房右心房左房室口右房室口二、二、心心位于中纵隔内，约2/3在正中线左侧，1/3在正中线右侧。（一）心的位置和外形1.心的位置前方：胸骨体和前方：胸骨体和2-6肋软骨肋软骨后方：后方：5-8胸椎体胸椎体上方：连出入心的大血管上方：连出入心的大血管下方：邻膈下方：邻膈两侧：

3、与胸膜腔和肺相邻两侧：与胸膜腔和肺相邻临床上急救心內注射药临床上急救心內注射药物，常选在何部位进行？物，常选在何部位进行？为什么？为什么？问题：问题：2.心的外形心的外形左右心室分界线左右心室分界线冠状沟：冠状沟：心房、心室分界线心房、心室分界线前室间沟前室间沟后室间沟后室间沟心尖：心尖：朝向左前下方朝向左前下方,由左心室构成由左心室构成.心底：左、右心房心底：左、右心房胸肋面：右心房、右心室胸肋面：右心房、右心室左心房、左心室左心房、左心室膈面：左、右心室膈面：左、右心室左缘：左心室左缘：左心室右缘：右心房右缘：右心房下缘：右心室、心尖下缘：右心室、心尖入口：（二）心腔（二）心腔出口：出口：

4、右房室口右房室口1.右心房右心房上腔静脉口上腔静脉口下腔静脉口下腔静脉口冠状窦口冠状窦口右心耳右心耳卵圆窝卵圆窝动脉圆锥肺动脉瓣2.右心室右心室入口：入口：三尖瓣三尖瓣腱索腱索乳头肌乳头肌出口：出口：右房室口右房室口肺动脉口肺动脉口出口：3.左心房左心房入口：入口：左房室口左房室口左上肺静脉口左上肺静脉口左下肺静脉口左下肺静脉口右上肺静脉口右上肺静脉口右下肺静脉口右下肺静脉口左心耳左心耳主动脉瓣4.左心室左心室二尖瓣二尖瓣腱索腱索乳头肌乳头肌入口：入口：出口：出口：左房室口左房室口主动脉口主动脉口二尖瓣关闭与开放动画演示二尖瓣关闭与开放动画演示:心室收缩时：二尖瓣和三尖瓣关闭心室收缩时：二尖瓣

5、和三尖瓣关闭主动脉瓣和肺动脉瓣开放主动脉瓣和肺动脉瓣开放心室舒张时：二尖瓣和三尖瓣开放心室舒张时：二尖瓣和三尖瓣开放主动脉瓣和肺动脉瓣关闭主动脉瓣和肺动脉瓣关闭心室收缩与舒张时各瓣膜的关闭与开放情况心室收缩与舒张时各瓣膜的关闭与开放情况:肺动脉瓣开放肺动脉瓣关闭二尖瓣开放二尖瓣关闭心瓣膜的开放与关闭动画心瓣膜的开放与关闭动画与心瓣膜有关的疾病：与心瓣膜有关的疾病：风湿性心脏病风湿性心脏病高血压性心脏病高血压性心脏病瓣膜增厚或出现赘生物，引起瓣膜狭窄或关闭不全。瓣膜增厚或出现赘生物，引起瓣膜狭窄或关闭不全。心内膜内皮内皮下层心内膜下层：含心脏传导系分支心肌膜：厚，主要由心肌纤维构成心外膜：心包膜

6、脏层结缔组织：含脂肪细胞间皮心脏壁（三）心壁的微细结构（三）心壁的微细结构图示心脏心室壁心内膜表面不甚平整，较薄心外膜表面平整，较厚，常见脂肪细胞和血管心肌膜很厚，大致可分内纵、中环、外斜三层。但分层不明显。心脏（人）心脏（人）染色染色心内膜 人心脏 HE染色心外膜 人心脏 HE染色1 1、窦房结、窦房结位于上腔静脉口附位于上腔静脉口附近右心房壁心外膜下，近右心房壁心外膜下，是是心的正常起搏点心的正常起搏点。3 3、房室束、房室束（四）心的传导系统（四）心的传导系统2 2、房室结、房室结位于冠状窦口前上方心位于冠状窦口前上方心内膜的深面，将窦房结内膜的深面，将窦房结传来的冲动传至心室。传来的冲

7、动传至心室。5 5、PurkinjePurkinje纤维网纤维网4 4、左、右束支、左、右束支心的传导动画心的传导动画心动过速心动过速心动过缓心动过缓心律失常心律失常心的传导异常临床表现：心的传导异常临床表现：1.动脉（1）右冠状动脉（五）心的血管（五）心的血管后室间支后室间支左室后支左室后支（2）左冠状动脉前室间支前室间支旋支旋支临床上与心的血管有关的疾病：临床上与心的血管有关的疾病：冠心病冠心病心肌梗死心肌梗死心最小静脉心最小静脉心前静脉心前静脉心大静脉心大静脉心中静脉心中静脉心小静脉心小静脉2.心的静脉心的静脉冠状窦冠状窦右下点：右第6胸肋关节处（六）心的体表投影（六）心的体表投影左上点

8、：左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘 1.2cm右上点：右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm 左下点：左侧第5肋间隙，距正中线7-9cm；即心尖的位置（七）心包心包腔心包腔：浆膜性心包脏壁两层：浆膜性心包脏壁两层之间的间隙。之间的间隙。纤维性心包纤维性心包浆膜性心包浆膜性心包三、血管三、血管1、动脉间吻合、动脉间吻合2、静脉间吻合、静脉间吻合3、动、动-静脉吻合静脉吻合4、侧支吻合、侧支吻合（一）血管吻合及侧支循环（一）血管吻合及侧支循环侧支吻合及侧支循环侧支吻合及侧支循环（二）血管的微细结构（二）血管的微细结构1.1.动脉动脉内膜内膜内皮内皮内皮下层：薄层结缔组织内皮下层：薄层结缔组织内弹性膜：

9、由弹性蛋白构成内弹性膜：由弹性蛋白构成中膜：平滑肌中膜：平滑肌弹性纤维弹性纤维外膜外膜外弹性膜：弹性纤维外弹性膜：弹性纤维疏松结缔组织：含营养血管疏松结缔组织：含营养血管血管一般结构模式图血管一般结构模式图大动脉（大动脉（弹性动脉弹性动脉）结构特点：内皮下层较厚结构特点：内皮下层较厚中膜厚，以弹性膜为主中膜厚，以弹性膜为主三层分界不清（内、外弹性膜与中膜延续）三层分界不清（内、外弹性膜与中膜延续）中动脉中动脉小动脉小动脉肌性动脉肌性动脉:中、小动脉中、小动脉外周阻力血管：小动脉外周阻力血管：小动脉微动脉（arteriole）管径在 0.3 mm以下、无内弹性膜，中膜由1 2层平滑肌纤维组成结构

10、特点结构特点腔大、壁薄、腔不规则腔大、壁薄、腔不规则内、外弹性膜不明显，三层分界不清内、外弹性膜不明显，三层分界不清中膜平滑肌少中膜平滑肌少，排列稀疏排列稀疏外膜比中膜厚外膜比中膜厚，含纵行平滑肌束含纵行平滑肌束静脉瓣静脉瓣(valve of vein)(valve of vein)2.2.静脉静脉(vein)(vein)图示中静脉，三层分界不及中动脉明显内膜无内弹性膜；中膜较薄，环行平滑肌较少，分布松散；外膜较厚，结缔组织疏松，可见被横切的纵行平滑肌束图示大静脉人下腔静脉染色图示静脉瓣人中静脉染色大静脉内膜和中膜都很薄，中膜仅见几层环行平滑肌外膜很厚，常见许多纵行平滑肌束中静脉多见静脉瓣，它

11、是内膜组织向管腔凸入的一对半月形薄片，彼此相对，朝向心脏方向，有防止血液逆流的作用3.毛细血管：毛细血管：毛细血管结构：内皮毛细血管结构：内皮+基膜基膜图示微动脉及其分支和毛细血管网EM连续毛细血管continuous capillary有孔毛细血管fenestrated capillary血窦sinusoid毛细血管的分类毛细血管的分类:内皮细胞：含吞饮小泡细胞间隙：有细胞连接完整的基膜连续毛细血管连续毛细血管内皮细胞：有孔，可有隔膜（4-6）完整的基膜有孔毛细血管（直径略（直径略080）腔大、壁薄、不规则内皮细胞：有孔，细胞间隙大基膜：连续，或不完整，或缺如血窦微循环是指微动脉与微静脉之的微细血管中的血液循环。是血液循环的基本功能单位，能调节血流量，以实现物质交换，对组织和细胞的营养供应和代谢产物的排出起重要作用。微静脉微动脉微动脉中间微动脉中间微动脉真毛细血管真毛细血管直捷通路直捷通路动静脉吻合（三）微循环（三）微循环图示微动脉及其分支和毛细血管网微动脉 微静脉、动静脉吻合的3个断面图示动静脉吻合的结构其管腔小，管壁厚，内皮外有几层其管腔小，管壁厚，内皮外有几层短而肥大的平滑肌细胞。短而肥大的平滑肌细胞。